氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效

关键词：心肌梗死

急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction, AMI) 是冠心病最严重的类型, 也是临床较为常见的疾病之一, 患者多发病急, 病情进展较快, 具有较高的发病率和死亡率[1]。急性心肌梗死的病理基础为冠状动脉粥样硬化, 造成冠状动脉血栓性闭塞而供血减少, 引发患者心肌缺血、缺氧所致, 对患者的生命健康具有较大的威胁[2]。目前临床治疗急性心肌梗死最有效的方法是经皮冠脉腔内成形术, 但手术操作复杂, 费用较高, 在临床治疗中受到限制[3]。溶栓法治疗可有效缓解患者临床症状, 为探讨探讨氯吡格雷与阿司匹林联合用于治疗急性心肌梗死的临床疗效, 该研究对该院2011年3月—2012年2月就诊的急性心肌梗死患者服用氯吡格雷联合阿司匹林治疗, 临床效果好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心内科收治的急性心肌梗死患者104例, 将所有患者随机分为对照组与观察组, 每组各52例, 其中对照组中男31例, 女21例, 患者平均年龄为 (55.37±4.11) 岁, 梗死部位包括下壁梗死19例, 前壁梗死16例, 前间壁梗死11例, 高侧壁梗死6例;观察组中男31例, 女21例, 患者平均年龄为 (55.37±4.11) 岁, 梗死部位包括下壁梗死17例, 前壁梗死17例, 前间壁梗死11例, 高侧壁梗死7例。

1.2 临床诊断

心血管病患者的临床症状均符合中华心脑血管病学会制定的关于心肌梗死的诊断标准[4]:持续性胸痛≥30 min, 含硝酸酯类药物不能缓解;心电图表现为2个以上导联ST段抬高1 mm以上或左束支传导阻滞;患者伴有不同程度心前区疼痛或心律失常;且经冠状动脉造影确认心肌梗死病灶部位。排除:严重肝、肾等重要脏器功能障碍患者;胃肠道等活动性出血患者;各种出血性疾病或有出血倾向患者;溶栓药物禁忌患者等。

1.3 治疗方法

患者入院30 min内均给予尿激酶150万单位加入100 m L生理盐水静脉滴注, 并根据患者情况给予常规治疗, 包括肝素、:β-受体阻断剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物、ACEI制剂等。对照组在此基础上口服阿司匹林100 mg/次, 1次/d;观察组在对照组用药的基础上加用氯吡格雷75 mg/次, 1次/d, 两组疗程均为1个月, 比较两组患者的临床疗效。

1.4 疗效判定

治疗效果判定标准为[5]疗效评价标准:效果:在心肌梗死患者临床症状消失, 心电图恢复正常;有效:患者临床症状明显改善, 心绞痛发作次数、持续时间及疼痛程度明显减少, 心电图有所改善;无效:患者临床症状无明显改善或加重, 治疗前后心电图无变化。临床总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计方法

研究所得数据用SPSS17.0软件进行处理, 各组计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。计数资料进行χ2检验。

2 结果

由临床结果得知, 观察组患者显效24例、有效27例, 总有效率为98.08%, 明显高于对照组 (80.39%) , 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P﹤0.05。

2.3 其他情况

A组无人工流产综合症发生, B组发生1例。两组均无子宫穿孔等手术并发症发生。

3 讨论

人工流产是目前终止意外妊娠的主要手段, 然而由于术中扩张宫颈困难, 增加了受术者痛苦, 且易造成宫颈损伤。同时, 因机械性刺激致迷走神经反射, 可引起人工流产综合症的发生[3]。

卡孕栓是前列腺素F2的衍生物, 通过刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解, 使宫颈软化[4], 为流产手术创造条件。阴道局部给药后快速吸收, 直接作用于靶器官, 方法安全有效, 且阴道给药减轻了胃肠道副反应的发生[5]。同时, 卡孕栓直接抑制孕酮分泌, 引起子宫收缩达到减少术中出血量的目的[6]。宫术宁胶棒为一次性使用, 套管置入宫颈管内, 即产生物理置容扩张作用。套管表面的润滑膜在宫颈分泌物作用下迅速融化, 在宫颈管内壁形成一层润滑涂层, 有利于手术操作。

该研究对卡孕栓与宫术宁胶棒用于人工流产的辅助手段进行了比较。结果显示, 卡孕栓宫颈松弛总有效率87.50%, 镇痛总有效率77.50%;宫术宁胶棒宫颈松弛有效率76.67%, 镇痛总有效率65.00%。卡孕栓宫颈扩张和术中镇痛效果优于宫术宁胶棒, 两组间差异有统计学意义, 且卡孕栓使用安全方便, 避免了宫术宁胶棒置入宫颈管后等待的过程, 此等待时间虽只有8 min, 但对于患者来说则明显延长了躺在手术台上的时间, 增加了患者的恐惧与焦虑。另外, 部分患者术中不予配合, 加上部分医生缺乏耐心等, 致部分病例宫术宁胶棒在宫颈管内放置时间不足8min, 可能会影响宫颈扩张效果。从该文来看, 两组宫颈松弛情况尚满意, 但术中镇痛总有效率还不是很高, 这是因为使用卡孕栓与宫术宁胶棒仅减轻或避免了扩张宫颈引起的疼痛, 而负压吸宫时刺激宫壁引起疼痛仍然存在。术中应选择型号适宜的吸管, 负压应控制在合适范围, 手术过程中须动作轻柔, 从而最大程度地减轻患者疼痛, 同时, 应积极探索新技术应用于人工流产术, 从而减轻和缓解受术者痛苦。笔者认为, 对于无前列腺素禁忌症者, 可常规在人工流产术前于阴道后穹窿放置卡孕栓, 以发挥其宫颈扩张效果和镇痛作用, 该方法简便、安全、有效, 值得推广使用。

摘要：目的探讨氯吡格雷与阿司匹林联合用于治疗急性心肌梗死的临床疗效, 探讨临床应用价值。方法选取2011年3月—2012年2月该院心内科收治的急性心肌梗死患者104例, 随机分为对照组与观察组, 对照组单用阿司匹林治疗, 观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗, 比较两组患者临床治疗效果。结果观察组显效24例、有效27例, 总有效率为98.08%, 明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效显著, 可明显改善患者临床症状, 值得临床推广。

关键词：氯吡格雷,阿司匹林,急性心肌梗死