耳外伤性鼓膜穿孔

关键词：

耳外伤性鼓膜穿孔（精选九篇）

耳外伤性鼓膜穿孔 篇1

1 资料与方法

1.1 回顾性分析

分析559例外伤性鼓膜穿孔患者, 其中住院治疗136例, 门诊治疗423例, 男165例, 女394例, 年龄4~65岁, 平均34岁;病程2 h~1个月, 并发感染35例。全部为单耳。

穿孔原因有:掌拳击伤, 挖耳损伤, 头部撞击伤, 爆震伤, 电火花烧伤等。主要症状为耳鸣、听力下降。纯音听阈大多数为传导性聋, 极少数为混合性聋。术前常规进行耳内镜检查, 将穿孔侧鼓膜进行照相并留图, 穿孔直径均在3 mm以上。穿孔部位均在紧张部, 多位于鼓膜前下方或后下方, 穿孔数目为1个者多见, 少数为2个或3个。

10例就诊时并发感染, 经全身抗生素治疗、局部氧氟沙星滴耳液滴耳后感染控制;25例在术后2~7 d发生贴补后感染, 随即取出贴片, 经全身抗生素治疗、局部氧氟沙星滴耳液滴耳后感染控制, 再次贴补;3例电火花烧伤患者均发生术后感染, 控制后再次贴补。

1.2 治疗方法

手术方法及步骤:患者取平卧侧头位, 患耳朝上, 外耳道内用75%酒精消毒。318例采用局部麻醉, 76例因患者不能配合或精神紧张采用强化麻醉。局麻药采用2%利多卡因加入1‰肾上腺素少许 (5 m L内加入0.5 m L) , 于外耳道于软骨部交界四壁各注射0.3~0.4 m L。注射后无不良反应[2]。先在耳显微镜下观察鼓膜及鼓室黏膜情况。依据手术中鼓膜穿孔大小, 将布片修剪至合适大小, 布片制作方法:旧棉布片经清洗、晒干后修剪至直径为1 cm左右的圆形薄片, 之后高压灭菌备用。之后用钩针或刮匙搔刮穿孔边缘, 反复用钩针探查穿孔内侧鼓膜有无向内卷曲之鼓膜, 若发现一定将之勾出并铺平。鼓室内放置含地塞米松的明胶海绵, 外贴药膜。药膜的制作:将修剪过的合适大小的布片上滴上美宝湿润烧伤膏, 用无菌纱布将多余的药膏吸走一部分, 确保布片不过分湿润。外贴药膜一般要完全覆盖穿孔, 并超越穿孔缘2~3 mm。并且在耳显微镜下仔细观察边缘有无裂隙、是否与鼓膜紧密附着。为防止贴片移位和脱落, 药膜外需放置含湿润烧伤膏的无菌棉花[3]。

术后用药:全身静脉滴注抗生素5~7 d, 盐酸羟甲唑啉喷雾剂喷鼻5 d, 标准桃金娘油胶囊口服10 d, 在鼓膜贴片未取出前保持外耳道干燥。忌用力擤鼻及防感冒。

2 结果

经上述治疗, 随访3个月, 443例1个月愈合, 53例1个月后再次贴补愈合。63例好转, 随诊可见穿孔缩小。治愈率为88.7%, 好转率为11.3%。

3 讨论

外伤性鼓膜穿孔愈合率和以下几种因素有关:穿孔大小, 发生时间、是否感染、导致穿孔发生的原因、是否及时治疗。湿润烧伤膏主要成分含有谷甾醇等抗菌成分, 含有活血化瘀成分, 外贴含有此药膏的布片, 经鼓膜吸收后可明显减轻局部水肿, 改善局部微循环, 增加残余鼓膜血供, 扩张鼓膜耳深动脉及相应静脉, 促使鼓膜上皮一致性增生, 从而促使创面愈合, 缩短愈合时间[4]。

无菌棉布片经湿润烧伤膏浸润后更加柔软、抗菌, 并且易于成形, 可紧贴鼓膜外侧, 鼓室内填塞含有地塞米松的明胶海绵小粒, 可以将卷曲鼓膜复位, 由此不仅缩小了鼓膜穿孔的面积, 并且鼓膜内外均有了支架, 从而使鼓膜各层均沿支架生长, 避免外层鳞状上皮沿穿孔内缘向鼓膜内侧生长, 增加了鼓膜愈合的概率。

传统方法认为外伤性鼓膜穿孔应观察3个月, 若未自愈则直接取颞肌筋膜进行鼓膜修补。我们根据多年临床经验认为:①裂隙状穿孔和直径在3 mm以下的小穿孔在没有继发感染的情况下很可能自愈, 一般不需要手术干预。但对于3 mm以上的穿孔建议早期手术干预, 若一味观望观察增加感染概率, 有可能需取颞肌筋膜进行鼓膜修补, 增加患者的手术费用和痛苦。②鼓膜大穿孔并非贴补法的手术禁忌证, 因为在临床工作中发现大穿孔往往残余鼓膜向鼓室内卷曲, 而早期手术可将卷曲鼓膜铺平, 湿润烧伤膏经鼓膜吸收还可增加残余鼓膜的血供, 改善微循环, 防止卷曲鼓膜坏死。③鼓膜局部感染不是绝对手术禁忌证, 在临床中发现有5例患者手术前已经感染, 但经过控制感染干耳后进行贴补治疗后治愈。④烧伤引起的穿孔愈合率极低, 并且极易感染[5]。因为烧伤可引起鼓膜及鼓室黏膜充血水肿, 虽然干耳或经抗感染治疗后干耳, 可表面正常但感染概率大大增加。我们认为烧伤引起的鼓膜穿孔半年内不用各种方法手术修补穿孔。⑤残余鼓膜厚度也可影响愈合, 有的鼓膜穿孔大, 但残余鼓膜很厚, 血供好, 鼓膜也可痊愈。反之若残余鼓膜钙化, 则血供差, 虽然穿孔小也可能穿孔不愈合。

综上所述, 耳显微镜下湿润烧伤膏布片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔, 手术简单、费用低, 并且患者痛苦小、治愈率高, 是一种值得推广。

摘要：目的 探讨外伤性鼓膜穿孔的手术方法。方法 回顾性分析我院耳鼻咽喉科于2004年1月至2012年12月的外伤性鼓膜穿孔患者559例, 手术均在耳显微镜下进行, 采用美宝湿润烧伤膏布片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔。结果 所有患者均随诊3个月, 496例患者治愈, 鼓膜穿孔完全愈合, 64例好转, 鼓膜穿孔缩小。结论 耳显微镜下湿润烧伤膏布片贴补法手术简单、治愈率高, 是一种值得推广的术式。

关键词：外伤性鼓膜穿孔,贴补法,回顾性分析

参考文献

[1]刘光华.湿润烧伤膏棉片贴补法治疗外伤性鼓膜中小穿孔[J].中国当代医药, 2011, 18 (20) :47, 50.

[2]许婧华, 于卫华.贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔60例分析[J].哈尔滨医药, 2009, 29 (6) :56-56.

[3]冯善顶, 万顺成, 鄂予, 等.湿润烧伤膏棉片外贴法修补外伤性鼓膜穿孔[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2005, 13 (3) :158.

[4]Kriukov AI, Garov EV, Antonian RG, et al.Differential atticoanthrotomy with type 1 tympanoplasty as the method of choice for the treatment of chronic perforating otitis media with expressed mucositis[J].Vestn Otorinolaringol, 2011 (5) :32-34.

外伤致鼓膜穿孔318例分析 篇2

【中图分类号】d919．4；r764．8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)o1—0057—0

3外伤性骨膜穿孑l在法医临床学鉴定中经常遇见，如何与疾病性骨膜穿孑l及如何确定损伤程度，是法医

学需要解决的重要问题之一。为此，本文作者对相关的案例进行收集、分析，并探讨相关问题。

材料及方法

对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行

统计分析：

1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史，伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。

2．鉴定档案资料齐全。鉴定均依据相关急诊病历

及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱

发电位等客观听力测试报告佐证。

符合条件共318例。

结 果一、一般情况

· 58 ·

318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁

(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右

耳31例

二、专科检查及致伤物

318例中293例为殴打所致，25例为交通事故．

致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。293例中掌击耳部

217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞

部22例(7．5％)其他致伤物(木板、棍棒、砖头等)拍击

耳颞部15例(5。2％)

三、鼓膜穿孔部位及形状特点

穿孑l部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最

高。穿孑l形态多呈裂隙状和三角形．穿孑l边缘锐利．周边附有血痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。见表1，2。

表1 骨膜穿孔形态与患者的症状

表2 鼓膜穿孔部位发生率

讨论

一、外伤致鼓膜穿孔的机制

鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～

2-3％。第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤

病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．

每年外伤引起的鼓膜穿孑l发生率估计为1．4—8．6人／

10万。

鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90 mm2．

厚约0．1 mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。

其主要功能是把外耳道的声波变成振动，经听骨链传

递入内耳。鼓膜因其菲薄而易受冲击波激烈震荡致破

裂，有人在尸体上实验发现，鼓膜受压36-36～52．

52kpa的冲击波即可破裂，其破裂穿孑l多在中央部及前

下部，可能与该处紧张及中央部连听骨链有关，穿孔

多发生在负压期。穿孑l后可有耳痛、耳鸣、耳聋．部分

可有耳出血，听力下降一般较轻，在26 db左右【1】。纪

丽颖报道为46 dbh。

法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)

鼓膜外伤穿孑l的机制因致伤原因的不同而异。本

组318例中256例为掌掴击、拳击耳部所致。其机制

为，当掌击或拳击耳部时，外耳道口被封闭，外耳道气

压形成高压，当压力超过鼓膜的弹性极限时．即可造

成鼓膜穿孑l。实验研究发现，当鼓膜受压2．25 kg／cm

2的压力时，可使其破裂，在6．75 kg／cm 的压力下．将使

50％成人的鼓膜发生穿孑l。【1】本组有6例因颅骨外伤

骨折波及鼓膜环沟处直接导致鼓膜紧张部的撕裂

二、外伤性鼓膜穿孔的认定

这法医学鉴定中尤为重要。鼓膜穿孑l有外伤性与

非外伤性的区分，而非外伤性鼓膜穿孑l又以中耳炎性

穿孑l最常见，两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。新

鲜的外伤性鼓膜穿孔根据穿孔形态特点来鉴别比较

容易。但在实际检验鉴定工作中，法医检验常常不会

在伤后立即进行，甚至在伤后几十天或几个月后才进

行检查，有的穿孑l已愈合。有的小裂隙穿孑l愈合后没

有任何可见的改变，还有的案例在鉴定前鼓膜穿孔已

继发感染，与中耳炎穿孑l无多大区别。显然．医院原始

病历记录和伤后治疗记录对认定是否为外伤性鼓膜

穿孑l是必不可少的资料，有时甚至是惟一的依据。

作者考虑，认定外伤性鼓膜穿孑l必须具备下列条

件：

1．耳部或头部外伤史，耳部外伤可伴有外耳损

伤，尤其挫伤；仅有头部外伤者须伴有颅骨骨折．且骨

折线波及鼓膜环沟。

2．形态符合外伤性穿孑l的特点．穿孑l位于紧张

部，呈裂隙状，三角形，类圆形或不规则形，边缘锐利，附有血痂。对于受伤当时由于经治医生检查记录不

清，鉴定时检见穿孑l的形态符合中耳炎性穿孑l的案

例，在确定是否为外伤性穿孑

l时有两点经验可供参

考：(1)注意对侧耳是否有中耳炎改变，因为外伤性穿

孑l多为单侧，而中耳炎性穿孑l多为双侧，可据此鉴定

穿孑l的性质；(2)拍乳突x线片，观察有无乳突炎改

变。因为乳突炎等急性化脓性中耳炎或慢性中耳炎急

性发作时，炎症扩散到乳突气房，使粘膜或骨质化脓

坏死【3】。拍片时间应

在伤后1个月内才有鉴定意义，如

拍片距受伤时间过长，则不能排除外伤性穿孑l感染的可能；(3)中耳炎引起的鼓膜穿孑l边缘增厚形状呈类

圆形或圆形，有的有分泌液。

3．鼓膜录像检查、该检查客观，真实可信，并可随

时为法医认定提供可靠的依据。

4．凡有头面部外伤的病例，都应考虑到有否鼓膜

受损的情况，应及时进行检查，自发生外伤后至认定

法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)

时最好不超过3天，这有益于保持外伤性鼓膜穿孔的特征性形态改变。曾有文献报道穿孔呈圆形或肾形，此系非外伤所致．应注意。

三、外伤性鼓膜穿孔听力损失程度的判定

听力损失程度与穿孔的程度成正比，与穿孔部位

也有关系。国内曾有医院对若干例外伤性鼓膜穿孔患

者的听力图进行分析，发现其中一部分患者听力呈传

导性聋，听力损失在中低频率(0．125 2 khz)，存在气

骨导间距，平均听力损失28．8 dbhl。这部分患者鼓膜

穿孔的面积均小于全鼓膜面积1／3(又称鼓膜小穿

孔)：另一部分患者听力则呈感音神经性聋或混合性

聋，其听力损失除中低频外．高频亦有损失(0．12

58khz均有损失)，平均听力损失为43．1 dbhl，平均骨

导损失为33．3 dbhl，鼓膜穿孔的面积均大于全鼓膜

面积1／3以上(又称鼓膜大穿孔)。分析其原因，前者

主要伤及鼓膜，而后者不仅伤及鼓膜，还可能伤及听

骨链，引起听骨脱位及骨折，严重者还可能引起迷路

挫伤或震荡．损害内耳。文献报道，轻度外伤性鼓膜穿

孔由于快速的中耳压力变化可使内耳出现纯音性聋

外，还伴有可逆的高频区4．8 khz感音性聋，而重度

外伤性鼓膜穿孔则文献报道不多。

四、损伤程度评定的认定

《人体轻伤鉴定标准(试行)》中规定外伤性鼓膜

穿孔属轻伤，由于外伤性鼓膜穿孔一般穿孔边缘为新

鲜创面，通过复合鳞状上皮增生移行长人，使穿孔缩

小、闭合，有自行修复能力，而且该修复能力与穿孔大

小、形状、穿孔部位、伤者年龄、乳突气化程度和治疗

方式有关。显然大穿孔较小穿孔需要较长的愈合时

间。依据lmho~r的计算，自行愈合所需时间范围为

1~6周。有人还发现，如果伤后10—15天仍无愈合征

·

象，进一步的愈合将不会发生。随着穿孔时间的延长，自愈的可能性将降低。笔者认为，鼓膜外伤性穿孔修

复愈合后．耳镜检查基本正常且无明显客观指标提示

听力障碍，对于单纯性鼓膜穿孔，无继发感染，两个月

内自行愈合，愈合后听力在40 dbhl以下者评为轻微

伤。另外单纯性鼓膜外伤性穿孔伴有听骨链中断引起的传导性聋，在鉴定实践中．电测听不能作为评定依

据，必须采用客观测听方法．以验证纯音测听结果是

否准确，并进行abr及脑干听觉诱发电位的测试。听

力在41 dbhl以上者评定为轻伤。鼓膜外伤性穿孔后

继发感染听力客观检查在9l dbhl以上者可评定为

重伤。外伤性鼓膜穿孔经手术修补，听力恢复正常，可

考虑评定为轻伤。

笔者建议，由于鼓膜自身愈合能力较强，多由鼓

膜损伤后上皮细胞的核丝分裂加速引起．有人[4】曾通

过鼓膜切片发现伤后第一天的穿孔缘有白细胞和纤

维蛋白出现，72小时穿孔缘有白细胞堆积，而愈合则

发生于伤后5至7天。因此对鼓膜穿孔的鉴定．最好

在伤后不少于1个月后复查，再下结论，个别严重者

可推迟6个月后，以求稳妥准确。这是由于鼓膜小穿

孔多在3周左右自愈．而穿孔面积在25％以下多可在3个月内愈合，继发感染者多在6个月后基本定型。

参考文献

[1] 萧轼之．耳气压性损伤[hi．见：萧轼之，胡振叶．创伤性耳鼻喉科学

[m]．北京：人民军医出版社，1983．57-69

[2] 史晓瑞．董民生．轻度外伤性鼓膜穿孔4-8khz频率区听力下降 ．

国外医学耳鼻咽喉科分册，1996，20(3)：162

【3] 董民生．耳外伤[a】．见：武汉医学院主编．耳鼻喉科学【m]．北京：人民

卫生出版社．1984．212

[4] 周章保．al~#f伤性鼓膜穿孔的早期修补[j】_国外医学耳鼻咽喉科

学分，1983，7(1)：6o

耳外伤性鼓膜穿孔 篇3

关键词 自体脂肪组织 鼓膜修补

自2000年，我科采用自体耳垂脂肪组织行鼓膜修补治疗50例外伤性鼓膜穿孔效果良好，现报告如下。

资料与方法

病例来源于我科2000年以来，以自体耳垂脂肪组织修复并获痊愈的外伤性鼓膜穿孔病例。

选择手术适应证标准：①外伤性鼓膜穿孔在3个月以内：②外伤性鼓膜穿孔面积在30％以内，无感染；③迫切要求鼓膜穿孔愈合且对手术成功率有合理期望值者；④听力检查提示听骨链及两窗功能正常者；⑤咽鼓管功能良好；⑤无隐匿中耳疾患。

手术方法：受术者取侧卧位(患耳面对术者)，剪耳毛，常规清除外耳道耵聍、血痂等，碘伏消毒外耳道，全耳郭及相邻面部皮肤，盖无菌孔巾。以2％丁卡因棉片行鼓膜表面麻醉，同时以1％利多卡因注射液(2％利多卡因加等量生理盐水注射液)在耳周行下颌神经耳颞支和迷走神经耳支阻滞麻醉。祛除穿孔边缘上皮，在消毒的耳垂背面行小切口，取2倍于穿孔面积的脂肪组织，勿穿透耳垂正面皮肤。修剪边缘，将脂肪组织置于穿孔中，送入中耳腔，通过回拉使约一半脂肪组织嵌顿于穿孔外侧，呈哑铃状。明胶海绵置于移植物上，置少量抗生素药膏于外耳道。无菌棉球轻塞。耳垂切口用细线精细缝合。

术后应用抗生素1周左右，鼻腔滴1％呋麻液。隔日换药，术后7天拆除耳垂缝线。10~14天逐渐抽出外耳道填塞物，并用无菌纱条重新填塞，每日据耳纱条潮湿情况增加换药1~2次，直到渗出停止，移植物表面干燥。

结 果

本治疗组50例，48例Ⅰ期愈合，1例因术后患上呼吸道感染致中耳炎，长期渗液，清除填塞及移植物，治疗中耳炎。于3个月后再行手术修补痊愈；1例患者因配合不良，未按时换药，导致移植物液化脱出，经再次修补痊愈。以上病例经临床跟踪观察至今效果良好。

讨 论

传统对外伤性鼓膜穿孔，一般予以外耳道消毒处理，全身或局部使用抗感染药物，让其自然愈合。经临床观察3个月，若未愈合，患者有修补要求才予修补。这对于较小穿孔，自愈倾向良好的病例可行。可是对于较大穿孔患者来说，这是一个漫长的等待过程，且可能因这个过程中处理不当而致中耳感染，加重病情，影响生活质量。

临床实践表明，有一部分患者虽没有感染，但穿孔也难愈合，基于此，我科选择了本报告中50例患者行早期自体脂肪修补穿孔，使之达到Ⅰ期愈合。

经过观察，早期行自体脂肪组织移植修复外伤性鼓膜穿孔。手术方法简单，患者痛苦小，治愈率高，且新生鼓膜与原鼓膜厚度一致，鼓膜运动良好，听力明显改善，达到了鼓膜成形术的常规要求。减轻了患者因感染而增加的经济负担和治愈难度，减轻了患者的精神压力，改善了生活质量。

综上所述，应用自体耳垂脂肪组织早期行外伤性鼓膜修补，确是一种能使患者早日康复的有效方法。

参考文献

1 孙彦，李娜，杨松凯．耳鼻咽喉头颈外科手术技巧．北京：科学技术出版社．2004．9.

2 王荣光.临床耳科学．石家庄：河北科学技术出版社．1990.

耳外伤性鼓膜穿孔 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年1月至2015年10月我院收治的48例鼓膜穿孔患者的临床资料, 所有患者均自愿参与本研究, 排除上呼吸道急性炎性反应、咽鼓管功能障碍、乳突病变、中耳病变患者。鼓膜边缘最狭窄处均大于2 mm, 鼓膜穿孔直径为2~4 mm。其中, 男性患者30例, 女性患者18例;年龄17~55岁, 平均 (35.2±4.8) 岁;病程3个月至5年;患病部位:19例为左耳, 29例为右耳。其中16例为鼓膜紧张部边缘性穿孔, 19例为前方穿孔, 13例为中央穿孔;言语频率气导听阈为30~50 d B。

1.2 方法

术前为患者穿孔处贴1%的丁卡因浸泡棉片进行麻醉, 取仰卧位, 头偏向一侧, 保持患侧朝上, 取穿孔2倍以上直径颞肌筋膜为修补材料, 再以75%酒精脱水处理备用, 于外耳道软骨部四壁用1%利多卡因2 m L行神经阻滞麻醉。经电视屏幕直视操作显微器械, 持耳内镜以尖针将穿孔边缘组织去除约1 mm, 再用小刮匙刮除鼓膜穿孔边缘的内面残存上皮, 于鼓室内置抗生素明胶海绵, 与鼓膜穿孔边缘平行, 由鼓膜穿孔内侧前端置入修补材料, 贴于新鲜渗血创面, 在外部以明胶海绵进行固定, 以碘仿纱布进行堵塞。术后给予患者抗生素预防感染治疗, 并定期实施听力检测。

1.3 疗效评定标准

根据相关标准, 疗效分为治愈、有效、无效。治愈指患者耳鸣、耳堵等症状消失, 且患者鼓膜穿孔已经痊愈, 经纯音测听言语频率听力气导提高>20 d B;有效指患者耳鸣、耳堵等症状明显减轻, 且患者鼓膜穿孔有部分痊愈, 经纯音测听言语频率听力气导提高10~20 d B;无效指患者症状未见改善, 患者鼓膜穿孔未见痊愈, 经纯音听力检查未见改善。治疗总有效率为治愈率与有效率之和[3]。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的治疗效果分析

48例患者手术治疗后, 患者临床症状明显改善, 治愈36例, 有效10例, 无效2例, 总有效率为95.8%。患者平均手术时间为 (48.5±13.2) min。

2.2 患者鼓膜愈合时间分析

48例患者中, 28例为小穿孔鼓膜, 愈合时间为 (4.4±2.0) 周, 20例为大穿孔鼓膜, 愈合时间为 (7.6±2.2) 周。

2.3 患者听力水平改善情况分析

治疗前患者听力水平为 (69.5±2.5) d B, 治疗后患者听力水平为 (12.5±2.8) d B, 明显优于治疗前 (P<0.05) 。

2.4 术后随访

术后6个月随访, 未见面瘫、耳鸣加重、听力障碍、复发等并发症, 其中46例患者听力水平小于26 d B, 患者恢复到正常水平, 另外2例患者有1例听力水平为30 d B, 另1例患者听力水平为35 d B。

3 讨论

鼓膜穿孔是耳部常见疾病, 鼓膜处于耳道最深处, 具有一定弹性和韧性, 很难受到损伤, 大多是由于慢性中耳炎、外伤、挖耳不慎等因素造成。随着耳内镜技术的日趋成熟, 耳内微创手术逐渐受到耳外科医师的青睐[4]。

耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔可以缩短患者的住院时间, 减小患者的创伤, 可以经耳道外置入耳内镜, 防止体位的干扰, 可以清晰地观察患者外耳道与鼓膜组织手术情况。耳内镜光照效果理想, 直视下实施手术操作可以提高手术成功率, 操作程序简单。许雨洲等[4]研究结果显示, 45例患者一次性治愈41例, 3例术后3个月仍留有缝隙, 经刺激修补后治愈, 1例术后反复感染未愈放弃治疗。本次数据与其研究结果相符。可见, 耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔疗效显著, 值得推广应用。

参考文献

[1]刘秀姣, 米晶晶, 许雨洲.耳内镜辅助显微镜下鼓膜修补术60例临床分析[J].中国实用医药, 2015, 10 (32) :62-63.

[2]程芳.耳内镜下经外耳道鼓膜修补术病例报道[J].安徽医药, 2014, 18 (9) :1736-1737.

[3]贾建.耳内镜下鼓膜修补术的临床研究[J].临床医学, 2012, 32 (8) :90-91.

外伤性鼓膜穿孔患者的心理护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1—10月来我院接受治疗因外伤性鼓膜穿孔患者资料52例, 将其完全随机分为两组。观察组患者26例, 男14例, 女12例, 年龄26~45岁, 平均 (34.3±2.3) 岁;对照组患者26例, 男15例, 女11例, 年龄27~46岁, 平均 (34.6±2.4) 岁。52例患者中, 有16例因手掌击伤造成, 15例因挖耳方式不当造成, 12例爆炸鞭炮冲击伤造成, 9例因车祸造成。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予传统护理:叮嘱患者注意休息;定期来院接受检查、复诊;嘱患者按时服用适量的抗感染药物, 以防止出现感染[1]。观察组患者给予心理护理:首先, 外伤性鼓膜穿孔的患者多为突发, 其内心难免存在恐惧感, 并且当疾病发生后, 则会出现听力下降、耳鸣、胀痛等症状, 给其工作、学习和生活等造成影响。因此, 护理人员应加强与其沟通, 以获得信任感, 使患者能够认真倾听护理人员的耐心讲解, 以稳定情绪。其次, 有些患者的疾病发生是由于与他人发生口角手掌击伤后而造成, 极易产生烦躁、情绪不稳的心理[2], 护理人员需要调整自身心理状态, 然后根据患者的不同心理有的放矢地对患者进行心理疏导, 一方面需要向患者讲解疾病健康教育知识, 另一方面给予患者必要的关心和问候, 以平复不良心理, 从而使患者主动配合治疗。第三, 当患者发生外伤性鼓膜穿孔后, 其内心担心治疗结束后, 会遗留多种症状, 如耳鸣、中耳炎等, 易表现出紧张、茶饭不思等状况[3], 从而加重病情。护理人员应及时向患者讲解疾病康复的重要性以及康复的途径等, 消除其不良情绪, 促进疾病早日康复。第四, 认真倾听患者疾病的发生原因, 待情绪发泄完毕后, 给予关心、体贴的问候, 促使患者积极参与并配合治疗, 帮助患者树立治疗疾病信心, 从而保障治疗效果[4]。

1.3 观察指标

本研究通过调查问卷以及电话随访等方式, 了解患者的干预效果以及临床指标, 调查问卷中包括患者的护理满意度, 以及耳鸣、中耳炎等后遗症的发生情况。总满意度 (%) = (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 15.0统计软件对数据进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理总满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。观察组无1例患者出现耳鸣、中耳炎等后遗症, 对照组有2例患者出现中耳炎, 通过检查和相应的治疗后良好恢复。

注:注:与对照组比较, *P<0.05

3 结论

鼓膜是人体中较薄的膜性结构, 当人们的外耳道压力超过1.6×106dyn/cm2 (1 dyn/cm2=0.1 Pa) 时, 其鼓膜就会遭到破裂, 从而产生不同程度的听力下降、耳鸣, 直接影响患者的正常生活, 甚至波及心理情绪, 加重病情, 并且极易引发多种并发症[5]。因此, 探讨有效的治疗方案对鼓膜破裂患者进行治疗, 是帮助患者走出疾病阴影的关键。护理人员需及时调查、探访、重视患者的心理问题, 创建温馨、舒适的病房环境, 并对其进行心理护理, 使其能够有效减少紧张、不安的情绪, 更好地配合医师的治疗, 促进疾病早日康复[6]。本研究观察组针对外伤性鼓膜穿孔患者, 在治疗过程中出现的心理压力予以针对性护理, 为患者讲解病因, 安抚不良情绪, 指导患者养成良好的生活习惯, 积极主动配合治疗及护理。观察组患者总满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义。观察组无一例患者出现耳鸣、中耳炎等后遗症, 对照组有2例患者出现中耳炎, 通过检查和相应的治疗后良好恢复。提示经心理护理患者的心理情绪会得到明显改善, 可提高临床治疗的依从性, 提升患者的生命质量。本研究结果与李伟东[7]基本一致。

综上所述, 心理护理在外伤性鼓膜穿孔治疗中的作用主要体现于患者配合度的提高, 护理时应从患者角度出发, 了解其实际需求, 配合相应的心理护理, 有效缓解不良情绪, 促使患者早日恢复身体健康。

参考文献

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耳外伤性鼓膜穿孔 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年6月至2013年6月32例鼓膜穿孔行耳内镜下自体颞肌筋膜内植修补术的患者, 所有患者均为单侧鼓膜紧张部穿孔, 耳内镜检查为干性穿孔且有残余边缘。患者均排除鼻咽部炎性疾病, 咽鼓管功能良好, 鼓膜贴补试验阳性。32例患者中男17例, 女15例, 患者年龄16~52岁, 平均33.4岁;病程3~9月, 平均5.2月。

1.2 手术方法

患者取仰卧头侧位, 患耳朝上, 常规消毒铺巾, 局麻下于患耳耳廓附着处上方做3cm横形切口, 分离暴露颞肌筋膜。据所需大小剪下小块筋膜刮平, 晾干备用。于外耳道骨与软骨交界处3点、6点、9点、12点方位浸润麻醉。术者一手持耳内镜, 另一手交替操作吸引器及手术器械, 以尖探针去除鼓膜穿孔边缘0.5mm的陈旧组织, 再用鼓膜针搔刮其内侧面作新鲜创面移植床。将鼓室内均匀填充明胶海绵粒使之与穿孔处相平。修剪晾干的颞肌筋膜, 使其大于穿孔直径约2mm, 将其铺衬于移植床且铺平, 贴敷紧密, 再填塞抗生素明胶海绵粒和碘仿纱条固定。术后常规应用抗生素预防感染, 术后1周拆除颞部缝线, 术后2周取出外耳道填塞物。术后患者应避免用力擤鼻和耳内进水, 3个月观察手术治愈率。随访1年复查患耳听力。

1.3 评价标准

治愈:鼓膜穿孔完全愈合, 移植物由淡黄或灰白色渐变红润且干燥, 听力恢复正常范围。好转:鼓膜穿孔明显缩小或愈合, 移植物成活, 听力明显改善。无效:移植物脱落或继发鼓膜穿孔, 听力无明显提高。

2 结果

31例患者鼓膜穿孔完全愈合;1例术后鼓室感染未愈合, 治愈率96.88%。1年后复查纯音听力结果, 语言区空气传导与骨传导差缩小 (20.13±5.21) dB者20例, 空气传导与骨传导差缩小 (15.60±5.82) dB者7例, 空气传导与骨传导差缩小 (10.53±5.32) dB者3例, 听力无变化者1例。

3 讨论

鼓膜穿孔多由中耳炎或外伤等引起, 可引起耳鸣、听力下降等, 对患者日常生活造成较大的影响。较小的鼓膜穿孔, 特别是外伤引起者常可自愈;大的穿孔在愈合过程中由于无支架支撑, 各穿孔缘组织增长不同步, 容易造成边缘翻卷, 长时间不能完全愈合而遗留穿孔, 往往需通过手术方法促使其愈合。目前鼓膜修补多采用直视下手术治疗, 随着近年来我国耳鼻喉科微创手术的迅速发展, 耳内镜技术在国内也得到了空前广泛的应用, 相继已有学者报道采用耳内镜进行鼓膜修补取得较好的疗效[2,3]。耳内镜下自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术具有如下优点: (1) 直视下操作, 照明良好、成像清晰、视野广泛、可观察到外耳道全景, 且具有放大作用, 也可通过鼓膜穿孔处观察鼓室情况[4]。 (2) 体积小巧, 操作简单方便, 手术时间短, 患者痛苦轻, 术后恢复较快[5]。 (3) 手术操作过程可通过视频、图像形式保存, 并可观摩示教。 (4) 修补材料为自体取材, 制备容易, 且具有较好的组织相容性, 成活率高。耳内镜下鼓膜修补术也有以下不足: (1) 单手操作缺乏立体感。 (2) 术中出血容易污染镜面, 止血不方便[6]。 (3) 耳内镜管材质较硬, 容易造成耳内组织损伤。

临床中我们体会耳内镜下鼓膜修补术的成功与如下因素有关: (1) 对于慢性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔, 术前需详细询问病史, 行颞骨CT检查排除骨疡型或胆脂瘤型中耳炎, 干耳>3月方可行手术治疗。 (2) 术中作移植床时, 若残留鼓膜边缘不多, 宜先用直角探针挑开穿孔边缘, 再用小刮匙搔刮其内侧面及周围的鼓膜黏膜, 以形成新鲜的移植床, 有助于移植物成活。 (3) 鼓室内填充明胶海绵应尽量均匀, 使铺放的颞肌筋膜与鼓膜残边创面紧密贴合, 以免造成移植物皱缩, 存留缝隙或继发穿孔。 (4) 术后应避免用力擤鼻和耳内进水, 以免造成中耳感染, 咽鼓管功能受影响, 移植物脱落造成鼓膜穿孔不愈合等后果。

综上所述, 耳内镜下行自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术, 操作简便易行, 术中视野清晰, 手术时间短, 患者痛苦轻, 治愈率高, 听力恢复程度好, 疗效确切可靠, 基层医院也可开展, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察耳内镜下自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床效果。方法:选取鼓膜穿孔32例行耳内镜下自体颞肌筋膜内植修补术, 术后3月观察治愈率, 随访1年复查患耳听力。结果:31例患者鼓膜穿孔完全愈合, 1例术后鼓室感染未愈合, 治愈率96.88%。1年后复查纯音听力结果, 语言区空气传导与骨传导差缩小 (20.13±5.21) dB者20例, 空气传导与骨传导差缩小 (15.60±5.82) dB者7例, 空气传导与骨传导差缩小 (10.53±5.32) dB者3例, 听力无变化者1例。结论:耳内镜下自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔愈合率高, 听力恢复好, 从而帮助更多患者受益。

关键词：耳内镜,颞肌筋膜,鼓膜穿孔,鼓膜修补

参考文献

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耳外伤性鼓膜穿孔 篇7

1 资料与方法

1.1 病例选择

所有病例符合以下条件: (1) 无中耳炎病史、伤前患耳听力基本正常, 穿孔面积小于紧张部或松弛部的1/2; (2) 伤后中耳无继发感染征象以及伤后时间少于7天; (3) 鼓膜贴补试验听力可提高15d B以上; (4) 均非脑部严重外伤、化学损伤和热损伤导致的鼓膜穿孔; (5) 全部病例均行CT检查排除表皮样瘤型中耳炎及其他中耳疾病; (6) 身体状况适应此治疗方法。

1.2 临床资料

63例中, 男41例, 女22例, 年龄10~58岁, 平均21.6岁, 青少年多见, 病程1~7天, 平均3.2天, 均单耳发病, 其中左耳45例, 右耳18例, 主要症状为:患耳微痛、耳闷、耳鸣、头晕、听力下降。63例穿孔部位:松弛部15例 (23.8%) , 紧张部48例 (76.2%, 其中边缘性7例) , 多数穿孔边缘有血痂。受伤病因:拳击打伤28例 (44.4%) , 摔伤12例 (19.0%) , 爆炸伤6例 (9.5%) , 挖耳伤9例 (14.3%) , 竹棒等锐利物刺伤8例 (12.7%) 。电耳镜检查:三角形23例 (36.5%) , 新月形18例 (28.6%) , 棱形、裂隙及不规则形22例 (34.9%) 。纯音测听:言语频率气导听阈均在10~4 0 d B之间。

1.3 治疗方法

用75%酒精消毒外耳道皮肤, 清除外耳道及鼓膜穿孔周围渗出液、血液及凝血块, 残余鼓膜内卷或外翻者在显微镜下或直接用显微器械铺平, 剪一块与鼓膜大小、形状相似的止血海绵片并喷上重组人表皮生长因子液, 在耳显微镜下用钳子将其轻轻放置在鼓膜上并铺平。术后每天喷重组人表皮生长因子, 每次1喷, 每日2次;阿莫西林0.5g, 每日3次;麻强液滴鼻, 每日3次;嘱患者勿用力擤鼻涕及防止感冒。术后3~4天在显微镜下取出明胶海绵, 观察鼓膜修复情况。如鼓膜修复差, 再进行第2次、第3次治疗。

1.4 疗效判定

治愈:鼓膜穿孔愈合, 听力恢复正常, 头晕、耳鸣等症状消失;好转:鼓膜穿孔不完全愈合, 听力提高15d B以上, 头晕、耳鸣等症状消失;无效:鼓膜穿孔未愈合, 听力提高不足15d B, 仍有头晕、耳鸣等症状。

2 结果

经治疗3周本组病例全部治愈, 其中第1周治愈19例 (30.2%) , 好转38例 (60.3%) , 无效6例 (9.5%) ;第2周治愈31例 (49.2%) , 好转13例 (20.6%) ;第3周治愈13例 (20.6%) 。所有病例术后1个月、半年复查, 未见听力下降、鼓膜穿孔、增生及中耳炎等并发症。

3 讨论

鼓膜虽位于外耳道的深部, 但因其薄 (厚度约0.1mm) , 故易遭受外伤。在耳部或头面部受伤时常被波及导致破裂穿孔。临床上外伤性鼓膜穿孔较为常见, 表现为患者耳微痛、耳鸣、耳闷、头晕, 是引起听力下降、导致中耳感染的原因之一。因此需促使其早期愈合, 提高听力, 但临床上治疗外伤性鼓膜穿孔的方法多种多样, 效果不一。

我院用重组人表皮生长因子联合止血海绵 (主要成分猪皮胶原, 广州市快康医疗器械有限公司) 治疗外伤性鼓膜穿孔, 贴补术后1周内鼓膜生长速度较快, 其中中央区生长慢, 边缘区生长快, 总体鼓膜穿孔愈合时间明显缩短, 并鼓膜瘢痕生成减轻;治愈率达100%。重组人表皮生长因子能促进皮肤创面组织修复过程中D N A、R N A和羟脯氨酸的合成, 诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞, 加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖, 从而缩短外伤性鼓膜穿孔的愈合时间, 提高鼓膜修复质量;采用止血海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔, 起“搭桥”及止血作用, 促进鼓膜生长, 避免鼓膜生长方向偏离, 保持重组人表皮生长因子对穿孔部位的作用时间。用本法应注意: (1) 早治疗和穿孔缘的妥善处理是促进穿孔愈合的重要因素; (2) 病例选择严格控制入选条件是鼓膜穿孔愈合的重要前提; (3) 选择对G+菌有效的药物早期足量全身用药, 防止伤口感染及避免使用耳毒性药物; (4) 定期观察鼓膜修复速度、方向及是否感染等情况。

耳外伤性鼓膜穿孔 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年8月—2011年6月在我院就诊的162例外伤性鼓膜穿孔患者, 穿孔均位于紧张部, 全部为传导性耳聋, 除外混合性耳聋。均有不同程度耳鸣、耳闷及听力下降, 无眩晕、恶心、呕吐。就诊时间均为受伤后7 d内, 根据耳内镜检查图片测量穿孔大小, 依穿孔最大直径分类[1]:小穿孔 (穿孔最大直径<3 mm) , 中穿孔 (穿孔最大直径3～5mm) , 大穿孔 (穿孔最大直径>5 mm) 。按数字随机法分成A (81例) 和B组 (81例) 。两组一般资料见表1, 两组在性别、年龄、致伤原因、穿孔形态、穿孔最大径等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

注:A组—用洛美沙星滴耳液棉片贴片法;B组—干燥疗法。

1.2 相关设备

零度耳内窥镜, 微波治疗仪。贴补材料:消毒干棉片, 洛美沙星滴耳液。

1.3 手术步骤

1.3.1 A组

1.3.1.1 手术操作

清理外耳道内耵聍、异物及血痂, 常规碘伏消毒患耳廓及外耳道口。用75%乙醇卷棉子消毒外耳道 (卷棉子要求湿润但捏之不滴乙醇) 。以1%丁卡因棉片表面麻醉鼓膜穿孔周围约10 min。再用自制洛美沙星滴耳液棉片 (棉片为消毒脱脂棉制作, 约0.1 mm厚, 直径8 mm) , 用膝状镊将棉片置于鼓膜穿孔表面并将其完全覆盖, 在耳内镜下用耳显微器械将棉片周围压紧, 检查是否妥善放置, 是否完全覆盖, 操作完毕。

1.3.1.2 术中术后注意事项

① 贴补贴片不能等于或小于穿孔大小, 且压紧时不能过于用力, 以免贴片掉入或压入鼓室。② 取贴补棉片时应轻柔、小心, 如较难取下, 说明穿孔尚未愈合, 不可强撕, 可推迟3～5 d再取。③ 治疗期间避免患耳内进水、擤鼻及捏鼻鼓气。

1.3.1.3 术后处理

① 口服抗生素7～10 d, 鼻腔滴用1%麻黄素液, 以利于咽鼓管通畅。② 微波理疗患耳1次/d, 每次15 min, 功率10 W, 连续7 d, 停用2 d, 再连续7 d。③ 患耳内滴入洛美沙星滴耳液1次/d, 依穿孔大小分别与11、15、20 d在耳内窥镜下取出贴片。

1.3.2 B组

采用传统治疗方法是干燥疗法, 首先清理外耳道内耵聍、异物及血痂, 有渗出时吸净渗液, 再预防感染, 保持患耳干燥。

1.4 疗效判断标准[2]

所有患者治疗前后均行纯音听阈、声阻抗测定以了解听力情况。治愈:各频率听阈在25 dB以内, 无耳鸣、耳闷等症状, 穿孔愈合;无效:听力无提高, 耳鸣、耳闷等症状无改善, 穿孔无愈合。

1.5 统计学处理

采用SPSS 14.0软件统计分析, 计数采用例数表示, 应用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组治愈78例, 治愈率为96.30%;B组治愈64例, 治愈率为79.01%。2组差异具有统计学意义 (P<0.05) 见表2。在治疗中, A组75例未发生感染, 取出贴片时穿孔即愈合。3例在术后患耳有少许渗液, 取出贴片吸净渗液后, 静滴抗生素, 并微波理疗, 穿孔愈合。3例未愈合。

注:A组—用洛美沙星滴耳液棉片贴片法;B组—干燥疗法;χ2=11.18, P<0.05。

3 讨 论

3.1 早期愈合对提高治愈率重要性

外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见疾病, 且发病率逐年增加, 常见于间接损伤如压力伤, 或直接损伤如异物刺伤。外伤性鼓膜穿孔均位于鼓膜的紧张部。形状多为不规则裂孔形, 鼓膜大穿孔可为圆形或鼓膜紧张部完全缺失[1]。对于鼓膜穿孔急性期, 传统主张不需治疗, 只要保持外耳道不进水、不滴药, 中耳腔不感染即可 (因鼓膜两面均富有相互吻合的血管网, 外伤后鼓膜的再生修复能力较强) , 故多数穿孔能自行愈合, 如3个月仍不能愈合者需手术修补。研究表明, 外伤性鼓膜穿孔自愈率为78.8%[2], 与本方法中干燥法治愈率79.01%接近。虽然外伤性鼓膜穿孔多有自愈倾向, 但保守治疗期的耳鸣、耳闷、听力下降不仅给患者带来心理压力, 影响生活、工作, 而且由于愈合期较长, 一旦继发感染引起中耳炎, 出现流脓、流液, 常常成为永久性鼓膜穿孔, 给患者造成很大痛苦。另外, 外伤3个月后手术时, 一般取颞肌筋膜作为移植片修补, 手术难度加大, 成功率较低, 易遗留小穿孔、钝角愈合、胆脂瘤形成、中耳炎等并发症, 很难达到鼓膜正常位置和结构, 听力恢复较差。因此, 缩短鼓膜愈合天数, 减少感染机会, 尽早恢复听力就显得特别重要。

3.2 鼓膜结构及生理特点

鼓膜由3层结构组成, 外层为复层鳞状上皮层, 中间为纤维层, 内层为黏膜层。鼓膜3层结构生长速度不平衡, 上皮层最快, 黏膜层次之, 中间纤维层最慢。外伤性鼓膜穿孔长期不愈合的主要原因是由于鼓膜各层 (上皮层、纤维组织层、粘膜层) 的组织细胞生长速度不同所致。上皮层生长较快, 越过穿孔边缘与粘膜层相连而妨碍了穿孔愈合[3]。临床上鼓膜穿孔1周内穿孔边缘呈向心性 (即向穿孔中央) 生长, 超过1周稍大穿孔边缘呈离心性 (即向穿孔边缘) 生长, 导致穿孔边缘向鼓室方向卷入、增厚而至穿孔不愈。早期干预可封闭穿孔, 防止感染, 迅速恢复鼓室内的“生理环境”, 而且鼓膜纤维可沿着所架设的“棚架”从孔缘由四周向中心生长, 促进穿孔愈合。可有效提高治愈率和缩短愈合时间, 并防止鼓膜内翻、继发胆脂瘤型中耳炎等[5]。

3.3 鼓膜贴补术主要机制

无论采用何种材料进行鼓膜贴补术, 其主要机制是起到“桥梁”和“支架”作用。因此, 寻找一种生物相容性好的材料, 是有效修补外伤性鼓膜穿孔的关键。洛美沙星棉片就是这样一种材料, 其具有取材方便, 粘附性强等特点, 同时具有抗菌作用, 能很好地起到“桥梁”和“支架”作用。经贴补后相当于在穿孔缺损处搭桥, 使穿孔边缘附着与此“桥”继续向心性生长, 而不会向鼓室方向卷入、增厚, 促进鼓膜愈合。

3.4 微波作用

微波是波长1 mm～1 m范围内的电磁波, 照射于患处, 局部组织产生热效应, 可使局部组织血管扩张, 血液循环加快, 组织代谢增加, 白细胞吞噬作用加强, 促进病理代谢产物的吸收和炎症消散[4], 有利于预防感染, 加速创口自行修复, 减轻愈合疤痕。

外伤性鼓膜穿孔的自然愈合率远没有想象中的那么高, 需要人为干预提高愈合率, 以减少鼓膜穿孔可能带来的各种不良后果。自制棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔无创伤, 痛苦小, 门诊即可操作, 且价格便宜, 值得临床使用。

参考文献

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耳外伤性鼓膜穿孔 篇9

关键词：重组牛碱性成纤维细胞生长因子,贴补法,鼓膜穿孔,外伤

外伤性鼓膜穿孔一般于伤后3~4 周可自行愈合, 但老年患者因鼓膜组织生长能力欠佳等原因导致穿孔不愈, 加重原有的听力障碍, 也增加中耳感染的风险, 常需行鼓膜修补术。寻求利于老年人外伤性鼓膜穿孔愈合的方法, 对于减轻患者经济负担及痛苦、提高生活质量有重要意义。近年来, 我科应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF) 治疗外伤性鼓膜穿孔老年患者, 取得较满意效果, 报道如下:

1 临床资料

1. 1 一般资料2007 年1 月至2014 年3 月共收治外伤性鼓膜穿孔老年患者28 例, 其中男19 例, 女9 例;年龄60~82 岁, 平均 (70.3 ± 10.4) 岁;爆震伤12 例 (42.9%) , 异物伤9 例 (32.1%) , 拳掌击伤5 例 (17.9%) , 游泳压力伤2 例 (7.1%) ;左耳16 例 (57.1%) , 右耳11 例 (39.3%) , 双耳1 例 (3.6%) 。鼓膜穿孔部位均位于紧张部, 单耳可见1 处穿孔26 例 (92.9%) , 两处穿孔2 例 (7.1%) 。穿孔形态为裂隙状、椭圆形、圆形、梭形、不规则形。鼓膜穿孔大小[1]:小穿孔直径< 3mm 8 例 (28.6%) , 中穿孔3~5 m m 1 5 例 (5 3 . 6 %) , 大穿孔> 5 m m 5 例 (1 7 . 9 %) 。就诊时间为伤后1 小时至3 天, 主要表现为突然出现或听力下降加重22 例 (78.6%) , 耳鸣19 例 (67.9%) , 头晕14 例 (50. 0%) , 耳痛8 例 (28. 6%) 。纯音听力检测为传导性聋或混合性聋, 均给予电耳镜和/ 或耳内镜检查。

1.2 治疗方法患者取坐位, 用75% 酒精消毒外耳道, 1%丁卡因行鼓膜表面麻醉, 耳内镜下搔刮穿孔周围鼓膜形成新鲜创面, 将浸有重组牛b FGF滴眼液 (商品名:贝复舒, 珠海亿胜生物制药有限公司生产) 的薄棉片剪成稍大于穿孔范围[2], 紧贴在鼓膜穿孔处。5 天后检查穿孔愈合情况, 未愈合者重复上述操作。术后口服抗生素3 天, 同时给予烟酸片 (100mg/d) , 嘱患者勿擤鼻, 保持术耳干燥。

2 结果

随访2 周至2 个月, 小穿孔贴补1 次愈合, 中大穿孔贴补1~2 次愈合, 边缘性大穿孔贴补3 次愈合, 穿孔愈合时间7~29 天。21 例 (75.0%) 鼓膜穿孔完全愈合, 7 例 (25.0%) 鼓膜穿孔面积较前明显缩小, 无一例发生耳部感染。患者术后耳痛及头晕均消失, 耳鸣消失13 例, 耳鸣减轻6 例, 纯音听力检测平均气导听阈较治疗前提高10~1 5 d B 。

3 讨论

鼓膜也称耳膜, 为一弹性灰白色半透明薄膜, 厚约0. 1mm, 将外耳道与中耳隔开。外伤性鼓膜穿孔是一种由暴力、交通事故或气压改变所致的中耳创伤, 在耳鼻喉科门诊中常见。1975 年Gospodarowicz首先报道运用理化方法从牛的大脑和垂体中分离纯化出b FGF。20 世纪90 年代, 国内外相继运用基因工程方法成功获得重组牛b FGF。b FGF能刺激和调节血管内皮细胞、上皮细胞、成肌细胞、成骨细胞和神经胶质细胞等多种起源于中胚层、外胚层的细胞分化增殖, 在胚胎发育、组织愈合中起重要作用[3]。此外, b FGF可通过对细胞的调控有效促进伤口愈合, 同时通过部分重建基底膜结构减轻瘢痕的形成[3]。动物实验结果也表明, 重组牛b FGF滴眼液对家兔碱烧伤角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用[4]。由此我们推测, 此产品有可能具有促进鼓膜上皮及纤维层的修复增生作用, 且有一定的黏性, 能增强棉片的“搭桥”作用, 有利于提高鼓膜穿孔愈合率及缩短鼓膜愈合时间。此外, 重组牛b FGF滴眼液为生物制剂, 无明显药物毒性及不良反应。本组病例治愈率为75.0%, 好转率为25.0%, 均未见耳部感染等并发症发生。

总之, 重组牛b FGF贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔效果较好, 具有取材方便、操作简单、可重复操作、费用低等优点。

参考文献

[1]周卫东, 王玲, 邹风, 等.耳内镜下沙棘油棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志, 2011, 19 (3) :273.

[2]楼正才, 吴小洪, 陈华英, 等.贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志, 2009, 17 (6) :595.

[3]Akita S, Akino K, Hirano A.Basic Fibroblast Growth Factor in Scarless Wound Healing[J].Adv Wound Care (New Rochelle) , 2013, 2 (2) :44.