外伤性脾破裂的治疗体会

关键词：内出血脾脏破裂治疗

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。故早期诊断和手术治疗是降低严重脾破裂死亡率的唯一有效方法,既往认为治疗脾破裂的首选方法是全脾切除术,但脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏,对病菌的抵抗能力必然下降,容易发生严重感染。如处理不当可危及生命,应引起临床医师高度重视。故其外科治疗的原则是在确保生命安全的基础上尽可能的保留脾脏。本院自1998年1月至2008年12月共收治外伤性脾破裂患者23例,经抢救治疗21例患者痊愈出院。现将我们治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男18例,女5例;年龄19～66岁,平均46岁。诊断标准:(1)有损伤病史;(2)临床有内出血的表现;(3)腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。腹腔穿刺阴性者2例,经B超或CT检查后确诊。本组病例腹部闭合性损伤20例,3例为开放性损伤。脾损伤分级[1]:Ⅰ级2例,Ⅱ级14例,Ⅲ级7例。

1.2 手术治疗

21例剖腹探查手术治疗,占87%。其中脾动脉结扎脾修补术12例,脾部分切除术5例,脾切除加自体脾脏移植术2例,全脾切除术3例。腹腔内出血量在500mL以下5例,1000～2000mL14例,2000mL以上3例。手术组伤员有1例在术后10～21d出现有粘连性肠梗阻,无其他并发症。

1.3 保守治疗

2 例经严密观察保守治疗,平均住院23d,至患者腹部体征全部消失出院。

2 结果

21例患者痊愈出院,2例手术治疗患者中术后死亡,死因为颅脑伤和严重复合伤所致,脾切除术无死亡病例。

3 讨论

3.1 手术治疗

近年来,对于脾脏破裂的外科治疗已经形成共识,在确保生命安全的基础上,尽可能保留脾脏,或最大限度地保留脾组织,以保留脾的功能[2]。但全脾切除术能快速止血,亦为治疗脾破裂的安全术式。本组病例脾修补术12例,脾部分切除术5例,脾切除加自体脾脏移植术2例,全脾切除术3例,其中1例术后在生命体征稳定情况下,进行了自体脾片大网膜移植。因脾切除后会导致机体免疫功能指标下降,血滤功能的降低。自体脾片大网膜移植有助这些指标的恢复[3]。特别是年龄越小越优先选择保留性脾手术。本组病例手术21例,占87%,除2例手术治疗患者为颅脑伤和严重复合伤而死亡外,其余全部痊愈。无一例出现全身凶险性感染。

3.2 保守疗法

对于(1)血压、脉搏稳定,血红蛋白及红细胞比积无渐降趋势;(2)无或仅有轻度腹膜刺激征;(3)腹穿抽出极少量或未抽出不凝血液;(4)B超或CT示脾脏包膜下积血。在严密观察下可保守治疗,本法可避免手术及术后并发症和脾切除后败血症的危险,本组2例单纯性脾外伤经保守疗法后,腹部体征消失而治愈。脾外伤后应密切观察患者生命体征变化,反复、多部位腹穿及动态B超检查有继发出血或延迟性出血、血液动力学不稳定者,可及早发现并中转手术治疗。

3.3 积极治疗并发症

因晚期严重并发症引起的死亡占全部多发伤死亡的20%[4]故对脾破裂合并严重出血性休克和严重多发伤患者,要从全局出发合理制订抢救措施,对合并多脏器功能障碍的需优先处理。对于术后并发症如发热、腹腔积液、肠粘连等应及时对症处理,以免影响预后。

脾破裂为常见的腹部损伤,根据伤情估计来观察处理,需要手术治疗时应根据脾损伤程度施行手术治疗,以保脾为主,不能保脾的患者,需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能,而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。

摘要：目的总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验。方法对我院1998年1月至2008年12月外伤性脾破裂23例患者资料进行回顾性分析,其中21例患者进行剖腹探查,术中行脾修补术12例,脾部分切除术5例,全脾切除3例,脾切除加自体脾脏移植术1例,2例在严密观察下行保守治疗。结果2例脾破裂患者因并颅脑损伤和严重复合伤死亡外,21例患者痊愈出院。结论外伤性脾破裂按照脾损伤的分级和病情,适当给予保守治疗,其外科治疗原则是在确保生命安全的基础上尽可能的保留脾脏,不能保脾的患者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能。

关键词：脾破裂,脾切除,外伤性