关键词：
腹腔穿刺（精选九篇）
腹腔穿刺 篇1
1 多媒体教学与模型穿刺练习相结合
单纯用模型进行教学, 一方面对于没有经过临床见习的学生难以促进其对穿刺理论知识的理解;另一方面因教师的个人素质不同, 教学效果也会有差异。另外, 反复在模型上做练习, 会增加损耗, 缩短模型使用寿命。因此, 教学中我们提倡多媒体教学与模型穿刺练习相结合。操作前通过PPT讲解腹腔穿刺操作的理论知识, 应用Flash动画讲解操作部位的解剖特点, 同时通过观看视频让学生熟悉整个腹腔穿刺操作流程。教育心理学研究表明:人获取的外界信息中, 83.0%来自视觉, 11.0%来自听觉, 3.5%来自嗅觉, 1.5%来自触觉, 1.0%来自味觉。这说明, 增加视觉、听觉信息量是获取更多信息最可取的方法[3]。多媒体教学时让学生利用PPT及教学视频学习腹腔穿刺理论知识, 从而对整个腹腔穿刺操作流程有一定了解, 使学生在穿刺练习前大脑里就形成一幅穿刺操作流程图, 练习过程中可以减少犯错次数, 减少对模型的损伤。同时, 融入多媒体教学可以避免任课教师带来的主观因素干扰。
2 情景模拟及临床实践与模型穿刺练习相结合
应用穿刺人模型进行穿刺教学缺乏真实感, 一方面学生容易忽视对腹腔穿刺适应证及禁忌证的考虑, 另一方面也容易忽略对患者进行人文关怀。此外, 若穿刺练习全程都在模型上进行, 而现实中患者的情况是多变的, 就无法培养学生的临床应变能力及决断力。因此, 我们在练习中采用情景模拟的方式, 为每组学生提供不同的临床资料作为参考, 其中包括患者的性别、年龄、主诉、诊断以及辅助检查结果, 便于学生形成整体思维。并且由教师模拟患者与学生进行交流, 在穿刺过程中教师模拟患者可能出现的一些并发症, 比如气促、胸闷、头晕等, 让学生给出处理方法。在学生熟悉穿刺操作后, 尽可能让学生进行临床实际操作与观摩。在临床实际操作中, 教师充当助手, 及时纠正学生的错误, 操作后总结学生的不当之处及需加强训练的方面, 并提出相关问题让学生思考。
3 重视穿刺技能考核
目前, 对学生操作技能考核仍以个体为单位, 以此评价学生操作技能掌握程度。这使得学生一般课后单独进行操作练习, 单纯为了应付考试而练习, 形式呆板、形式化。我们采取小组式考核方式, 根据学生人数3~5人为一组, 考核时每名学生考一个项目, 小组成员考核成绩的平均值×50%与个人考核成绩×50%之和作为学生的最终成绩。这种方法促使学生课后一起练习, 相互帮助, 共同提高。练习时一个人扮演医生, 另一个人扮演患者, 并可根据需要扮演不同疾病的患者, 与操作的学生进行沟通, 培养了学生的应变能力和沟通能力。世界医学教育联合会发布的《福冈宣言》指出, 所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少这种能力应该看作与技术不够一样, 是无能力的表现[4]。实施小组式考核, 学生可以小组为单位进行穿刺练习, 对练习过程中存在的问题, 成员间给予指正, 考核中学生存在的问题则表现为该组成员共同薄弱的地方, 教师可进行针对性的辅导, 促使学生规范掌握穿刺技术。
利用穿刺人模型进行腹腔穿刺教学看似容易, 但要学生熟练掌握穿刺操作还需教师不断摸索和改进教学方法。实践证明, 多媒体、情景模拟与穿刺人模型教学相结合可提高教学的丰富度及创新性;小组式考核形式, 能促使学生将所学知识转化为自身能力, 提高应变能力和沟通能力。
参考文献
[1]于翠英, 陈彦博, 杨平, 等.学生标准化病人与电子标准化病人相结合在医学生岗前技能培训中的应用[J].中国高等医学教育, 2010 (10) :78-80.
[2]Michelson J D.Simulation in orthopaedic education:an overview of theory and practice[J].J Bone Joint Surg Am, 2006, 88 (6) :1405-1411.
[3]左焕.计算机多媒体技术在解剖学中的应用[J].中国临床解剖学杂志, 1995, 13 (1) :1-3.
腹腔穿刺技术护理技术操作规范 篇2
【目的】
(1)抽取腹水化验检查,明确腹水性质(2)适量放腹水缓解压迫症状(3)腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等
【评估】患者病情、意识状态,注意患者安全,做好环境准备,告知患者操作目的及注意项并取得合作
【用物准备】基础治疗盘、腹腔穿刺包、量杯、腹带及中单、卷尺,按医嘱准备药物及2%利多卡因1支,治疗卡 第一部分专科护理授术操作瓣范 【操作步骤】
(1)若装整齐,进行查对,备齐用物携至床旁,向患商告知井解释操作目的以取得合作
(2)签署腹腔穿刺术知情同意书。瑶患者排尿(防考刺损伤膀胱),清洁局部皮肤
(3)铺中单,取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧位,艘背部铺好腹带,测腹、脉搏血压及腹部体征并记录。
(4)协助术者配合定位,选择适宜穿刺点。常规皮肤消毒,铺无菌孔巾,配合局部麻醉
(5)术者左手固定穿剩部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过壁腹膜,即可抽取腹水。
(6)术中协助留取标本,注意观察生命体征。术中患者如出现面色苍自、心慌、头量,出汗血压下降,腹痛等症状,应停止放液,安静平卧,并遵医嘱给子输液,扩容等对症处理。如覆水为血性,留取标本后即技针
(7)放液:用消毒血管钳固定针头,与针座连接引流管,以输液夹子调整滴速;放液速度不宣过快,放液量不宜超过300oJm（8）术毕:木者取出穿刺针,用无菌布按压穿刺点数分钟,用控布固定。测围下连层
(9)按规定将用过的材料分类放入垃圾袋内,洗手
(10)记录水颜色,形状和量,放水后围同,避医嘱送检标本。【操作流程】着装→评估一备物→告知并解释一签暑知情同意书→穿刺抽液一观察→留取标本→送检标本一整理用物→洗手→测量一记录 【注意事项】
(1)术后嘱患者卧床休息,保持穿刺点位于上方,如不适应立即报告医师。
(2)腹带不宜过紧,以防造成呼吸困难。
(3)穿刺处如有腹水外渗,及时更换敷料及腹带,防止穿刺处感染。
(4)如放液流出不畅,可嘱患者椭微变换体位或将穿刺针稍做移动,以助液体流出通畅。
(5)严格无菌操作,防止腹腔内感染
(6)如有肝性脑病先兆、包虫病、结核性腹膜炎、卵巢囊肿者禁忌穿刺。
肝穿刺术护理配合技术操作规范
【目的】
(1)肝疾病性质不明,需取活检组织病理检查以明确诊断(2)确定患者肝组织损伤程度,观察肝病的发展与转归。(3)为肝脓肿患者穿刺抽吸脓液和注射药物,达到治疗目的 【评估】
患者病情、心理状态、对肝穿刺意义的认知程度,注意患者安全,做好环境准备
告知患者操作目的及注意事项并取得合作 【用物准备】
基础治疗盘、无菌肝穿刺包、穿刺针、无菌手套、一次性注射器(10ml)2支、4%甲醛溶液标本瓶、,带、无菌敷料、治疗巾,遵医嘱准备治疗药物、局麻用药2%利多卡因、生理盐水、治疗 【操作步强】
(1)操作者洗手、戴口罩、着装整齐,佩戴胸牌(2)核对床号、姓名、床头卡
(3)向患者解释检查目的、意义、方法、操作配合及注意事项。(4)签署肝穿刺知情同意书。为患者测量血压脉搏并记录。(5)遵医嘱用药嘱患者排尿,协助患者取仰卧位,身体右侧靠近床沿,并将右手至于枕后,让患者保持固定的体位,训练其深呼吸和屏吸呼吸方法,以利于术中配合。
(6)协助术者定位,配合常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。
(7)术者进针时嘱患者深吸气,然后呼气末屏气,将穿刺针迅速刺入肝内并立即抽出,总计穿刺深度不超过6cm。(8)穿刺过程中,观察患者面色、血压、脉搏的变化。(9)协助术者取下孔巾,用腹带束紧沙袋加压包扎4~6小时(10)遵医嘱将所抽肝组织放入4%甲醛固定液中或涂于载玻片上及时送检。
(11)按规定将用过的材料分类放入垃圾袋内。洗手(12)测量血压脉搏并记录穿刺结果。
【操作流程】着装→评估→核对→解释一签同意书→肝穿刺→束腹带观察→记录一留取标本送检→一体息→整理用物一洗手→记录 【注意事项】
(1)术后绝对卧床休息6~8小时,定时测量血压、脉搏、呼吸,开始4小时内每15分钟测1次,如发现头晕、脉搏细弱、血压下降、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、呼吸困难等出血征象时,应立即通知医师紧急处理。
(2)若穿刺部位疼痛明显,应仔细检查原因,如果是一般组织创伤性疼痛,可遵医嘱应用止痛药,同时密切观察生命体征。若发现气胸、胸膜休克胆汁性腹膜炎时,应及时处理。
(3)观察伤口有无渗血,如敷料有渗血,及时更换,防止穿刺部位感染。
(4)禁忌证:全身情况衰竭及严重贫血者,有出血倾向者,大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸者等。
上消化道内镜检查护理配合技术操作规范
【目的】
(1)诊断食管、胃、十二指肠疾病(2)取异物、息肉摘除、胃镜下止血等。
【评估】患者病情,询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史,做好环境准备,告知患者操作目的及注意事项并取得合作, 【用物准备】内镜,冷光源、吸引器、内镜台车、治疗者、基础治疗盘、一次性注射器(10m)1支、弯盘、牙垫、手套、纱布、纸巾、垫巾、管道清洁刷、活检钳、标本固定瓶、黏膜染色 剂、喷酒导管小毛巾、含酶洗漱剂、消毒液、治疗卡、镇静药、解癌药、去泡剂、咽喉麻醉药、盐水
(1)衣帽整洁,进行查对,向患者告知目的并解释注意事项以取得合作
(3)检查前需禁食、禁水、禁药6小时,幽门梗阻者应先洗胃再检查。
(4)检查前取下活动义齿、跟镜,解开衣领、腰带。
(5)询问有无青光眼、高血压、心脏病及药物过敏史,如有以上情况应与检查医师取得联系
（6）备齐用物,于检查前10分钟进行咽喉麻醉
(7)帮助患者取左侧卧位,双腿屈曲躺于检查床上,在患者颌下放一弯盘,嘱患者张口咬住牙垫(8)协助操作者进行胃镜检查,观察患者反应,发现异常立即通知医师并遵医嘱进行处理。
(9)操作中留取活检或治疔,注意观察患者生命体征。(10)操作完毕,应用钞布将镜身外黏液擦掉,并嘱患者将口腔内容物吐出,用纸巾擦拭口
【操作流程】着装→评估→备物→签署同意书取卧位→嘱患者咬住牙垫→胃镜检查→擦拭患者口唇→·洗手→记录→→送检标本 【注意事项】
(1)检查后少数患者出现咽痛、咽喉部异物感,崛患者不要用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜
(2)胃镜检查和治疗后注意有无腹痛、呕血或黑粪,发现异常立即通知医师。
(3)严重心、肺疾病,上消化道大量出血,生命体征不稳者、精神异常不能配合检查者、急性咽炎者明显主动脉瘤、腐蚀性食管炎性期、疑有胃肠穿孔者禁忌做胃镜检查。
胃肠减压技术护理操作规范
一、【目的】
1.缓解或解除肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进
伤口愈合，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
二、【评估】
1.查看并确认医嘱及治疗卡，了解患者目前状况。2.对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者合作。
3.评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力：如了解患者既往有无插管经历、是否接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽动作配合插管等。
4.评估患者有无假牙及鼻腔状况：包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既 往有无鼻腔疾病等。
三、【操作前准备】 1.个人准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2.物品准备：①铺好的无菌盘，内备：一个内盛温开水治疗碗，纱布2块、镊子、压舌板；
②治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1 副、20ml及50ml注射器各1个、石蜡油球罐（内盛石蜡油球）、胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子1个、别针、松节油（拔
管用）；③听诊器、手电筒；④必要时备医嘱执行单、笔；⑤负压吸引装置1个。
3.环境准备 清洁，无异味。
四、【操作步骤】
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合方法。
2.有眼镜或义齿者，取下妥善保存。根据病情协助患者取适当卧位（半卧位、坐位或平卧位）。
3.掀开床头盖被，将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于方便取用处。
4.用手电筒观察鼻腔以确定插入侧鼻孔，用棉签清洁鼻腔，准备胶布。
5.用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手套，测量胃管放置长度并做好标记（成人长度45—55cm）。用石蜡油球润滑胃管前端。6.再次核对患者，嘱患者头稍向后仰，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿 选定侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入。
7.插入至10—15cm会咽部时，①清醒患者嘱其作吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度（置管过程中患者如有呛咳、呼吸急促、发绀、可能是误入气管，需立即拔出，休息片刻再行插入；如患者有流泪、流鼻涕应及时擦净，并给予安慰）。如果插入不畅，应检查胃管是否盘在口中。
②昏迷患者置管时，撤去患者枕头，将头后仰，当鼻胃管插入约15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。用注射器回抽有胃液后，用一条胶布初次固定胃管。
8.确定胃管是否在胃内（有三种方法）：
①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；
②置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声
③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出）。
9.确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及耳垂部。
10.粘贴胃管的标识，记录置管的有效时间段，并询问患者有无不适。
11.连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入30ml温开水冲洗胃管。12.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。
13.胃管冲洗。将胃管末端连接20ml注射器缓慢注入生理盐水20ml，再将生理盐水全部抽出至治疗盘内，确认胃管在胃内。
14.拔管时先将减压装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外拉，估计胃管接近咽喉部时，迅速将胃管拔出，然后清洁鼻腔。拔管指征：病情好转，腹胀消失，肠鸣音 恢复，肛门排气。
15.清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位；对患者或家属的配合表示感谢。
16.洗手，记录并签名。
五、【注意事项】
1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。
2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。
3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道湿润及通畅。
4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
腹腔穿刺 篇3
【关键词】 闭合性腹部损伤 腹腔穿刺 腹腔灌洗
The Clinical Significance of the Abdominocentesis in the Diagnosis of the Closed Abdominal Injury
Meng Yuxin
【Abstract】 Objective:To inquire the clinical scghificance of the abdominocentesis in the diagnosis of the closed abdominal injury.Methods:To perform diagnostic abdominocentesis to the 80 patients of closed abdominal injury received from Jan.2002 to Dec.2008, and perform abdominal lavage to the patients of negative abdominocentesis and highly suspicious abdominal viscera injury.Result:There were 74 patients of positive abdominocentesis, and 4 of which received abdominal lavage.Conclusion:If any blood isnt conglomeration when abdominocentesis is performed, the patient should be considered to be of essential abdominal injury or mesentery blood vessel injury; the puncture probe may injure the blood vessel or hematoma accidentally if there is coagulation; the patient might be of cavity viscera injury, if any gas runs off and the majority of the puncture liquid is leukocyte and pus cell; the patient may be thought to be of pancreas injury if the amylase goes up.
【Key words】 Closed abdominal injury Abdominocentesis Abdominal lavage
诊断性腹腔穿刺(腹穿)简单易行,是闭合性腹部损伤最有价值的辅助诊断方法,对具有潜在威胁生命的内脏损伤早期诊断有其特定意义。我科自2002年元月至2008年12月对80例腹部损伤患者进行了腹穿,结果阳性者74例,为正确诊断和及时手术提供了客观依据。腹穿具有简便、易行、安全、迅速、准确、经济、损伤小、易于掌握的特点,且不受环境条件限制,在某种意义上比X线、B超、CT检查有更大的优越性。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组男60例,女20例,年龄5~72岁,平均39岁,均行腹穿,4例行腹腔灌洗。腹穿距受伤时间30分钟至10小时,平均4小时。
1.2 方法。
1.2.1 腹穿部位:穿刺点可选在腹部任何部位、任何象限或下腹中线,有骨盆骨折者,在脐平面以上穿刺[1],以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺应避开手术疤痕、肿大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌,我们多选在左、右下腹部进行腹穿。
1.2.2 腹穿方法:排空膀胱,病情允许者取半卧位,左或右侧卧位45度,穿刺部位常规消毒,5ml注射器7~9号针头与皮肤垂直进针,有落空感即进入腹腔,注意有无气体逸出,抽出液在0.1~0.5ml以上者为阳性[2]。
1.2.3 腹腔灌洗方法:在脐下中线作小切口或直接用套管针穿刺,将一多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20~30cm,如无液体抽出,可注入生理盐水200~1000ml,放低导管另一端连接无菌瓶,使液体借助虹吸作用缓慢流出。有下列情况之一者为阳性:肉眼血性液,有胆汁或肠内容物,红细胞>10000/ml,白细胞>500/ml,淀粉酶>100u/100ml(苏氏)[1]。
2 结 果
本组80例均行腹穿,74例获阳性结果,阳性率92.5%,其中4例为腹腔灌洗结果阳性。手术证实,腹穿阳性者与穿刺部位、穿刺方法及术后诊断符合率的关系(见下表)。
表 腹穿阳性者与穿刺部位、穿刺方法及术后诊断符合率的关系
3 讨 论
3.1 腹穿适应征。除严重腹胀、妊娠、腹部手术史或炎症造成的腹腔内广泛粘连等不宜作腹穿外,疑有腹腔内脏损伤者均可行腹穿,有明确手术指征者不必做腹穿。腹穿阴性又高度怀疑有腹内脏器损伤者,行腹腔灌洗或灌洗后再穿刺。
3.2 腹穿阴性原因。①肝、脾创面小,出血少,肝、脾内或被膜
下血肿;②多发合并伤时,失血性休克血容量减少情况下,肝、脾创面未涉及到大血管,在休克纠正之前,创面出血较少,腹穿可为阴性,经快速输液输血,待血压回升后再行腹穿可为阳性;③损伤时间短,穿刺部位、体位不佳。不能单凭一次腹穿阴性而排除内脏损伤,不同部位、深度、角度、体位、方向、时间,甚至不同医生的反复穿刺是提高腹穿阳性率的手段[3]。
3.3 腹穿的临床意义。闭合性腹部损伤的早期诊断十分重要,它直接影响救治成功率及患者的生活质量。闭合性腹部损伤多由钝性暴力所致,致伤因素和机制复杂,临床表现多种多样,常需密切观察伤情才能做出判断;约1/3患者早期可无明显表现,或因其它部位伤情严重而处于休克或昏迷状态,掩盖了腹部情况。虽然一些辅助检查方法近年来发展很快,但详尽的病史分析,细致的腹部检查,结合腹穿结果综合分析,对多数闭合性腹部损伤患者的诊断仍是最重要的。本组74例腹穿阳性者经剖腹探查证实均有内脏损伤,未发生穿刺并发症。
腹腔积液超过200ml时[4],腹穿可获阳性结果。抽出液应进行常规化验、涂片检查,注意吸出物中有无血液、胆汁或肠内容物,常规进行化验检查,必要时作淀粉酶测定。同时以腹穿液的量、色、气味等和放置后液体的变化情况综合分析,以明确诊断。笔者认为:如穿刺液为不凝血液,为实质性脏器损伤或肠系膜血管损伤,如为凝血,则为误入血管或血肿;有气体逸出或穿刺液涂片以脓白细胞为主,可判断为空腔脏器损伤,淀粉酶升高者,考虑为胰腺损伤。
应该指出,尽管腹穿准确率较高,但难以判断脏器损伤的部位、程度、以及腹腔内其它脏器损伤的情况。有时术前诊断为肝破裂,术中发现合并脾破裂,术前诊断为脾破裂,术中证实为肝破裂。有时手术探查发现肝、脾损伤较轻,创面已无活动性出血,本可行非手术处理,却因腹穿阳性而给病人造成额外损伤并加重经济负担。因此,对腹穿阳性者,如病情允许,应行X线、B超或CT等检查,综合分析是否手术治疗。
参考文献
1 姜军等.腹部空腔脏器损伤的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志,2003;23(7):0389~0391
2 王绍明.腹腔穿刺术566例临床体会[J].中国实用外科杂志,1995;15(11):676
3 姜洪池等.腹部实质性脏器损伤的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志,2003;23(07):0391~0394
腹腔穿刺 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者21例,男9例,女12例;平均年龄28.5岁(18～40岁),病程4～7天。均有转移性右下腹痛,压痛、反跳痛,并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高。B型超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像,脓腔大小前后径3.5～6.8cm，边界清楚。
1.2 使用仪器与方法
采用SDL-310B超声显像仪,探头频率3.5MHz。患者取平卧位,常规作腹部扫查,重点在右下腹部,记录有关图像和数据,明确脓肿的位置,脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器,9号注射针头。首先用5ml注射器,按已确定的穿刺点斜行刺入皮下,然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查,作细菌培养和药物敏感试验。固定针头,更换50ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠,可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗.每次注入量应少于抽出量的2/3,尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕,局部覆盖无菌纱块,观察2h。根据病情和治疗的需要,每隔3～5天进行1次,每次应避免在同一针孔内进针。
2 结果
本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后,脓腔明显缩小.每次抽出脓液量多者120ml,最少者20ml,穿刺次数最小1次,最多3次。全部治愈,无并发症。经过15-30天的随访,B型超声诊断显示脓腔消失
3 讨论
B型超声显像诊断是一种无创伤,无痛苦,可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示,灵敏度高,引导准确,损伤小的特点.选择恰当的穿刺途径,能够缩短穿刺距离,提高命中率,降低并发症。由于操作简单,费用低廉,患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿,位置表浅,紧邻腹壁,并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺,一般不致误伤其它脏器。临床实践证明,只要用细针,仍是安全的。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异,有的位置比较深,如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位.虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块,而由于受到肠腔气体的干扰,超声图像往往显示模糊不清,不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓,常是一个炎性团块的网膜和小肠,间有显微镜下散在的小脓肿,此类脓肿比较容易吸收。因此,如脓肿的前后径<3.0cm,不必急于进行穿刺,仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法,达到治愈的目的。
参考文献
[1]周永昌，郭万学．超声医学[M]．第三版．北京：科学技术文献出版社，1999，1351～1354．
诊断性腹腔穿刺在普外科中的应用 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男159例, 女106例, 男女比例1.5∶1, 年龄最小2岁, 最大81岁, 腹部闭合性损伤142例 (53.5%) , 急腹症123例 (46.5%) 。
1.2 穿刺方法
根据不同伤情部位, 选择左右下腹麦氏点为穿刺点, 消毒后, 用10～20 m L注射器接8～9号注射针, 垂直快速进针至皮下后再稍慢进针, 当稍有落空感预计进入了腹腔后再缓慢进针。几次仍抽不到时不应放弃, 特别是根据临床情况判断应有液体时更应反复多次抽吸, 可略改变进针方向和旋转针头180°再抽, 如果仍然没有抽到时可经穿刺针注入100 m L或更多生理盐水后再抽, 这样使得腹腔内液体较少时也可通过冲洗腹腔而抽到。
1.3 结果
本组265例腹部闭合性损伤和急腹症全部行诊断性腹腔穿刺。有232例第1次穿刺获得阳性结果, 有8例第2次穿刺获得阳性结果, 还有4例经注入生理盐水后再抽获得阳性结果, 有21例2次腹穿为阴性, 但经B超、CT检查确诊, 本组阳性率达92.1%.经最终诊断确定证实如下病种:脾破裂46例, 创伤性肝破裂6例, 腹膜血肿40例, 腹腔多脏器破裂36例, 肠破裂14例, 胃、十二指肠溃疡穿孔22例, 急性坏死性胰腺炎6例, 坏疽性胆囊炎24例, 坏疽性阑尾炎穿孔致弥散性腹膜炎54例, 异位妊娠破裂8例, 黄体破裂22例, 局限性盆腔脓肿扩散致弥散性腹膜炎5例。
2 讨论
腹部闭合性损伤和急腹症因其病情比较复杂给早期诊断带来不少困难, 一旦延误诊断给早期治疗及患者预后带来很多麻烦, 特别是多发伤、复合伤, 昏迷患者, 婴幼儿急腹症时, 在病情危重或不能表述, 常不能确切提供病史, 也不宜搬动的情况下, 腹腔穿刺不仅及时地为诊断提供依据, 也为手术方式的选择提供了参考。但严重肠胀气、大月份妊娠、既往因手术或炎症腹腔内有广泛粘连者, 不宜做腹腔穿刺术[1]。只要正确掌握穿刺方法, 就会极少发生穿刺损伤。诊断性腹腔穿刺术不宜列为常规检查, 适合于急腹症的诊断, 特别是腹部闭合性损伤。怀疑内脏破裂者, 以及不明原因的弥散性腹膜炎, 应考虑进行诊断性腹腔穿刺检查, 以便尽早明确诊断, 及时确定治疗方案。穿刺液为血性液, 静置后不凝固, 多为腹腔实质脏器 (如肝、脾及肠系膜血管) 损伤。有时也见于脊椎骨折、骨盆骨折或腹膜后血肿。有闭经史, 突发下腹痛, 穿刺液为不凝固血性液, 则多为异位妊娠破裂出血。穿刺液为浑浊或呈脓性, 常规实验室检查镜下见较多脓细胞, 则多为空腔脏器损伤、破裂或炎症造成腹腔内感染或化脓。上腹剧痛、板状腹、立位X线透视见膈下有游离气体, 腹穿抽出浑浊脓性液, 则提示消化道穿孔。转移性右下腹痛, 右下腹穿刺抽出黄稠或乳白色脓液, 则提示为阑尾炎化脓、坏疽或穿孔。有暴饮暴食或胆管疾病史, 突发上腹部剧烈疼痛, 向腰背放射, 早期出现休克, 腹穿为血性腹水及淀粉酶升高, 要考虑出血性坏死性胰腺炎。持续性腹部绞痛、腹胀、肠型、气过水声, 腹穿抽出暗紫色血性液, 则提示绞窄性肠梗阻之可能。有胆管病史, 抽出液为深黄色或黄绿色, 可能为胆囊穿孔。虽然腹穿是普外临床常用的、可靠的辅助诊断方法之一, 但也不可过分依赖;要把腹穿情况与临床检查有机结合起来, 才能对疾病作出正确的判断[2]。
综上所述, 腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤和急腹症中能快速作出初步临床诊断, 安全、经济、快捷、技术要求不高, 可在基层医院推广应用。
参考文献
[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:422-423.
腹腔穿刺术在急腹症诊断中的应用 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组212例中, 男162例, 女50例;年龄5岁~66岁, 其中21岁~40岁居多, 共103例。腹腔穿刺距发病起始时间最短1 h, 最长1周。腹腔穿刺结果阳性者193例 (91.03%) , 所有穿刺液立即送实验室检查。
1.2 穿刺方法
穿刺点一般在脐与髂前上棘连线上的中外1/3交界处或经脐水平与腋前线相交处, 最好选在压痛、肌紧张明显处 (以左右下外侧腹为宜) , 应在腹直肌外侧进行, 以免损伤腹壁血管。穿刺前嘱患者排空膀胱或导尿, 侧卧于穿刺侧约3 min~5 min, 用7~9号针头局部麻醉, 并可直接缓慢刺入腹腔做初步抽吸。如未获液体可变换针头方向间断轻轻抽吸, 边退针边抽吸, 如仍未抽出可更换体位, 改变穿刺部位、角度、深度, 抽出0.1 m L以上的不凝血或0.5 m L以上液体即可认为腹穿阳性, 若多次、多方位穿刺仍未抽出体液则视为阴性。
1.3 结果
穿刺结果阳性者193例 (91.03%) , 阴性者19例 (8.96%) 。193例阳性结果中, 有183例经手术证实符合术前诊断, 诊断正确率为94.81%.
2 讨论
腹腔穿刺在急腹症的诊断中具有很重要的价值, 不但简便易行, 而且对病情较重的患者不需移动即可获得第一手的准确资料, 适应证宽, 并发症少, 根据穿刺液的颜色、浊度及成分, 可迅速为临床医生的诊断、治疗和手术方式的选择提供可靠的参考依据。
2.1 适应证
空腔脏器穿孔X线诊断不明;闭合性腹部损伤时无法判断损伤脏器;胃肠、胆、胰、食管吻合术后出现腹膜炎;继发性腹膜炎难以确定病因;大量腹水时的治疗性穿刺放液[1]。
2.2 禁忌证
弥散性血管内凝血 (DIC) 或纤维溶解;诊断明确或已有明确手术指征并确定手术者;伴有明显腹部膨隆, 肠管胀气者;既往经历腹部较大手术或多次手术者;妊娠3个月以上妇女;凝血功能较差及血友病患者。
2.3 并发症
可能出现的并发症包括:出血, 发生率<1%;内脏穿孔 (肠管、膀胱等) ;感染;穿刺点持续漏液, 发生率<1%.
2.4 阴性常见原因
腹腔确实无积液或积血, 或量很少;腹壁脂肪较厚, 穿刺针未进入腹腔;技术不熟练, 穿刺方向及部位不正确;穿刺针尖有大网膜或脓苔阻塞。
2.5 腹腔穿刺液的诊断要点
通常根据腹穿液的性质多能判断急腹症的类型。不凝固血性液体多为实质脏器破裂或血管损伤所致;若血液凝固, 考虑腹膜后血肿、腹壁损伤或出血或误入血管;淡红色血性浑浊渗液, 可能为绞窄性肠梗阻或坏死出血性胰腺炎, 需进一步化验胰淀粉酶含量;胆汁样穿刺液, 考虑胆管、胆囊坏疽穿孔, 但在某种情况下, 如十二指肠溃疡穿孔等腹水可为胆汁性;浑浊或脓性的腹腔穿刺液提示空腔脏器损伤;有食物残渣多可诊断胃十二指肠穿孔或破裂;淡黄色液体有尿味, 则考虑膀胱破裂。需要说明的是在急腹症诊断中, 不要单纯依靠腹穿结果, 而应结合病史、体征及其他实验室检查综合考虑, 全面分析。
综上所述, 适时、正确的腹腔穿刺术对急腹症的诊断确有重要意义和临床价值, 对于基层医院更不失为一种行之有效的辅助诊断方法, 可早期得出病因诊断, 确定手术指征、术式及切口的选择, 同时使一些患者免除不必要的甚至是有害的剖腹探查术。作为临床医生, 一定要有腹腔穿刺的意识并动态观察 (即重复穿刺) , 不能单方面依赖某些影像学及实验室检查, 要将穿刺结果与病史及各项检查紧密结合, 综合分析作出正确的诊断。应用时要严格掌握腹腔穿刺的适应证, 严防滥用[2,3]。
参考文献
[1]刘连新, 孟宪志.腹腔穿刺术在急性弥漫性腹膜炎鉴别诊断中的应用[J].中国实用外科, 2009, 29 (6) :474.
[2]费国猛, 石晓华.腹腔穿刺术在急腹症中的应用价值[J].腹部外科, 2003, 16 (2) :109.
腹腔穿刺 篇7
1材料
采用德国贝朗公司提供的16 Ga/20 cm单腔中心静脉导管。
2方法
2.1 体位
胸穿时患者取反坐位, 腹穿时 患者取坐位、平卧或侧卧于床上。
2.2 位置
胸穿时根据超声所确定的穿刺部位, 也可采用叩诊法定位, 先扣出胸腔积液上界, 一般可在其下一肋间隙进行穿刺, 或选肩胛骨下第7- 9肋间隙、腋中线第6-7肋间隙腋前线第5肋间隙为穿刺线;腹腔穿刺取左髂前上棘与脐连线中外1/3处。侧卧位时经脐水平线与腋前线或腹中线交界处, 坐位时选脐与耻骨连线中点稍偏左或偏右1～1.5 cm处。
步骤:选好穿刺点后, 局部消毒, 覆无菌洞巾, 以0.5%利多卡因3 ml逐层麻醉, 试穿抽出5 ml胸 (腹) 水后, 换套管针, 抽出同样液体, 沿针尾送入导丝, 拔套管针, 沿导丝送入导管, 拔导丝, 接上引流袋, 调节留置管深度约10～15 cm处, 见有同样胸 (腹) 水顺利流出, 用透气胶布固定, 排液后, 用肝素盐水封管。
3讨论
胸腹腔穿刺是解除胸腹腔堵塞的措施, 又是病因诊断的重要手法[1], 恶性胸腹水增长迅速, 可影响呼吸循环功能, 胸腹水不易抽尽。 胸腹腔引流常规采用穿刺反复引流, 不仅增加患者的痛苦, 也可使患者丢失大量蛋白, 尤其是大量积液穿刺次数更多, 患者损伤和痛苦就更大, 同时增加局部出血和感染、气胸、胸水分房等的机会[2], 需行胸腹腔引流术, 但是单独行胸腹腔闭式引流术几乎和胸腹腔穿刺术一样无效[3]。因此, 在尽量排尽胸水后, 应用胸膜腔闭锁灌入硬化剂, 其目的是采用物理、化学或生物的方法, 使胸膜发生无菌性炎症, 至脏层及壁层胸膜粘连闭锁, 从而减少胸膜腔的渗液[4]。胸腔局部化疗药物或硬化剂粘连可提高患者的生存质量, 为进一步治疗创造条件, 多数患者需多次重复, 必然涉及所携带管是否安全、方便、有无痛苦。然而常规胸穿采用16号穿刺针管径较粗大, 易刺激伤及肺组织等邻近器官, 可能加重病情甚至危及生命。如引流速度过快, 可能造成纵隔摆动引起心律失常, 复张性肺水肿、肝昏迷等并发症[5], 引流期间创口常有渗液污染包封敷料, 需频繁更换、以减少感染机会, 行动和护理困难, 易引起转移种植, 有的患者体质肥胖, 加之胸膜增厚, 常规穿刺针长度可能难以达到胸膜腔, 则需要更换穿刺针, 亦增加患者不必要的痛苦, 应用中心静脉导管胸腹腔置管引流可以避免上述不良后果, 与常规胸腹腔穿刺术比较, 更为安全, 简便。
导管行封闭式引流术有以下优点:①只需一次穿刺, 避免因反复穿刺增加患者的痛苦, 亦减少了局部出血、感染、胸腹膜反应的机会;②导管质地柔软, 有一定弹性, 不会被压扁、扭曲、成角, 即便积液、积气抽尽, 也不至于损伤肺组织等, 且导管细, 引流速度缓和并能控制流速, 用于胸腹腔引流亦不会出现纵隔摆动及复张性肺水肿等并发症, 故安全性大大提高;③导管固定后可随时引流, 留取标本方便, 引流量可随意调整, 使用更方便;④导管引流封管后, 患者可自由的活动, 不影响睡眠, 患者乐于接受;⑤可每日引流, 同时可根据病因局部注射药物, 较以往每周2～3次引流频率增加, 可提高疗效, 缩短病程和住院日, 同时亦不需要每次引流前做B超定位, 总费用降低。需要暂时保留导管而闭管时, 导管内肝素化, 可防止含大量纤维蛋白的渗出夜附着, 及高凝血、脱落细胞等物质堵管。脱落细胞、纤维蛋白、血性物多沉积于下部, 常用引流管粗大, 有侧孔, 引流后期沉淀物容易形成。大片长牢固包裹粘附于管内外, 造成堵管, 冲管常形成能进不能出活塞瓣现象, 而导管细小又无侧孔, 遇到各种原因堵管时, 管内外包裹小, 注水冲即可脱落, 一般只需5 ml注射器抽生理盐水从留置管快速向胸腹腔冲液, 重复数次即可通畅。拔管后只须用灭菌输液贴封贴即可, 创口愈合后无瘢痕。
冲管:治疗间歇期间最好冲管1次/d以防堵管, 放完胸 (腹) 水后用20 ml生理盐水冲管 (脉冲式) 。封管:正压封管:在注射最后5毫升生理盐水时边注射边向后退 (冲净肝素帽) 拔针。几年来笔者在临床工作中为许多患者采用了该方法, 广泛应用于我院各科的胸 (腹) 水患者中, 如肺癌、肝癌、卵巢癌、肠癌、胸膜炎等各科疾病中, 均取得了满意效果, 总有效率达99%, 被广大患者认可接受, 当然, 它也存在一些缺点, 如长时间留置引流管后胸 (腹) 水的液体量减少, 其粘稠度增加, 管径较细易造成堵塞, 偶而也可有引流管打结、脱落的现象, 这些有待于在今后的工作中进一步摸索经验, 逐步改进, 总之, 此方法安全, 可靠、经济适合推广。
摘要：目的 探讨中心静脉导管在胸腹腔穿刺抽液中的应用。方法 在胸腹腔设置中心静脉导管, 便于肿瘤及大量积液需反复抽液的患者。结果 中心静脉导管胸腹腔穿刺术临床应用效果良好。结论 此方法安全有效, 适合推广。
关键词：中心静脉导管,穿刺,抽液
参考文献
[1]刘可权, 等.介绍一种自制多功能穿刺自动饮料装置.中华结核和呼吸杂志, 2000:23 (2) :118-120.
[2]俞森洋.呼吸内科主治医生410问.北京;北京科技大学、中国协和医科大学联合出版社, 1998:28.
[3]夏荣, 李从贵, 等.中心静脉置管相关性感染的分析与预防, 中国现代医学杂志, 2001, 11 (1) :43-44.
[4]秦家祥, 等.临床胸部肿瘤学.山东, 山东科学技术出版社, 1995:142.
腹腔穿刺 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
21例患者中, 男9例, 女12例, 年龄40~78岁。60岁以上老年病人15例。合并有胆石症的5例, 合并有糖尿病的9例, 高血压病的12例, 冠心病的6例, 慢性支气管炎肺气肿的8例。均有寒战、高热、肝区疼痛等症状。血象高, 超声、CT检查均提示肝脓肿, 为单个脓腔, 直径在5~11cm之间。在超声引导下行经皮肝穿刺抽出黄白色脓液, 排除阿米巴性肝脓肿。
1.2 方法
以超声探查肝脓肿在肝内的具体位置, 确定脓腔大小, 与肝脏表面及体表的最短距离, 确保脓腔与体表之间无肠管、肺、胸腔等重要组织器官, 且距离最短, 确定穿刺点。以1%利多卡因局部浸润麻醉, 在超声引导下, 以中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管内的穿刺针行脓腔穿刺。穿刺成功后抽出的第一管脓液送细菌培养及药敏试验。置入导丝, 拔穿刺针, 在导丝引导下置入中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管, 抽出脓液后固定导管于体表。以生理盐水冲洗脓腔至冲洗液清为止, 并注入庆大霉素, 导管连接输液器或输血器至引流瓶。未进行负压引流。脓腔注药在细菌培养药敏试验结果出来之后根据药敏试验结果注入有效抗生素。冲洗、注药每日一次, 直至脓液消失, 超声探查脓腔基本消失直径<2cm之后拔管。治疗期间全身应用有效抗生素并给予全身支持疗法, 对有关合并症给予积极治疗。
2 结果
21例患者均顺利置入中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管。在置管成功1~2d后体温降至正常, 肝区疼痛逐渐消失, 血象降至正常。所有患者均在2~4周内脓腔逐渐缩小消失痊愈出院。无肠管损伤、出血、气胸、胸腹腔感染等并发症。
3 讨论
细菌性肝脓肿是一种严重的疾病, 对脓肿较大的仅用全身支持治疗和抗生素治疗往往难以得到满意的疗效, 常需手术切开引流, 或经皮肝穿刺抽脓或置管引流治疗。经皮肝穿刺抽脓比手术切开引流创伤明显减小, 但穿刺往往需要进行多次方可治愈。在脓腔缩小时, 有时穿刺存在一定困难, 给患者增加了一定痛苦。经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿, 安全可靠、并发症低、治愈率高[1]往往一次穿刺置管成功即可治愈, 减少了患者切开引流或多次穿刺的痛苦, 尤其适用于单个较大的细菌性肝脓肿[2], 目前已成为治疗肝脓肿的首选方法[3]。但基层医院选择合适的穿刺针及引流管往往比较困难。有报道用中心静脉导管行穿刺引流的[4~5], 而我们用中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管在超声引导下行经皮肝穿刺置管引流治疗单个细菌性肝脓肿, 创伤小, 疗效好。因引流管未端有侧孔, 引流脓液不易堵塞效果良好。加上每日冲洗脓腔, 进一步确保了管腔的通畅。根据药敏试验除全身应用抗生素之外, 脓腔冲洗之后注入有效抗生素可使其局部达到非常高的药物浓度, 对感染的控制非常有利。我们的经验用经皮肝穿刺置中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管治疗单个细菌性肝脓肿创伤小、疗效好、并发症少, 且取材十分方便。
摘要：目的 探讨经皮肝穿刺置中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管治疗单个细菌性肝脓肿的疗效。方法 在超声引导下对21例单个细菌性肝脓肿患者行经皮肝穿刺置中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管进行脓液引流、脓腔冲洗注药、全身抗感染药物治疗及全身支持疗法。结果 21例患者临床症状全部消失, 脓腔逐渐缩小消失, 全部治愈。结论 经皮肝穿刺置中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管治疗单个细菌性肝脓肿创伤小、疗效好、并发症少, 且取材十分方便。
关键词：单个细菌性肝脓肿,经皮肝穿刺,中心静脉导管胸腹腔穿刺引流管
参考文献
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腹腔穿刺 篇9
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组运用腹腔穿刺术辅助诊断急腹症患者65例, 其中男46例, 女19例, 年龄最大75岁, 最小15岁。首次腹腔穿刺提示阳性者56例, 2次阳性者9例, 腹腔穿刺总阳性率为100%。手术证实病种有闭合性腹腔脏器损伤肝脾破裂, 肝、脾联合破裂实质脏器破裂内出血性疾病, 急性胃穿孔、肠破裂或穿孔阑尾穿孔等合并弥散性或局限性腹膜炎性疾病, 以及妇产科异位妊娠、黄体破裂等9个病种。有2例创伤患者, 经B超证实分别为肝挫裂伤和肾挫伤, 经保守治疗痊愈。
1.2 穿刺部位及方法
腹腔穿刺一般选择右腹直肌外侧缘, 最常用右下腹部, 病情允许右侧卧位45°, 斜卧位30°, 右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处用碘伏常规消毒后, 用10 m L注射器接9号针头或腰穿针 (主要视患者腹壁厚薄而定) 。进针时于腹壁垂直方向刺入, 当有落空感或患者感觉锐痛时, 多表示针已进入腹腔即可缓慢进行抽吸, 如抽不出, 可在腹腔内缓慢变换方向再吸, 吸出不凝固血液0.1 m L以上, 或抽出血性渗出液及脓液等均视为穿刺阳性。在一次穿刺阴性时可变换穿刺点或体位再次穿刺, 仍吸不出又高度怀疑病例, 可用灌洗法。穿刺点局麻后用硬膜外穿刺针刺入腹腔后, 插入硬膜外导管并注入生理盐水200~500 m L, 等待3 min~5 min并且更换体位抽出3~5 m L稀释液送化验。必要时将硬膜外导管固定于穿刺点, 外接注射器进行动态连续观察, 在整个穿刺过程中注意保持无菌操作。
2 结果
本组65例患者共进行穿刺69次, 除2例经B超证实诊断为肝挫裂伤和肾挫伤, 经保守治疗而痊愈外, 其余及时手术并证实诊断, 总阳性率为100%, 准确率为96.9%。
3 讨论
3.1 诊断性腹腔穿刺方法简单快速阳性率高
在实际工作中我们体会到诊断性腹腔穿刺不需要高深技术及特殊医疗设备, 一般外科医生可独立操作, 且速度快, 阳性率高。对闭合性腹部创伤或急腹症病例, 为诊断和鉴别腹腔内实质脏器与空腔脏器损伤, 是腹腔内出血还是腹膜炎, 最直接简单而较可靠的方法莫过于腹腔穿刺。抽出不凝固血液可确诊为腹腔出血;抽出浑浊液体或混有胆汁或测淀粉酶高者可确定为腹膜炎、胰腺炎、胆管及肠道损伤或穿孔。若用灌洗法可将抽出的稀释液送检, 当有大量白细胞时则为腹膜炎。文献报告腹腔积血在200 m L左右时即可认为穿刺阳性, 我们通过手术证实腹腔内只要有少量积血或积液即有可能穿刺抽出。
3.2 穿刺结果的判定
在腹腔内的积血, 因腹式呼吸及肠蠕动的存在造成积血在腹腔内活动和震荡, 使血液呈去纤维蛋白状态。故一般认为腹腔穿刺抽出不凝固血液为腹腔内出血, 但要注意腹腔穿刺过程中因操作不当或其他原因可出现假阳性与假阴性, 假阳性主要是由于针刺入腹膜后血肿内或该血肿的血液渗入或破入腹腔内;关于假阴性主要是因腹腔出血量少, 或因穿刺针细、深度不够、部位不当等, 反复数次穿刺有可能取得阳性结果。同时必须指出还要密切结合临床来分析判断, 绝不能单纯以腹腔穿刺阳性或阴性作为是否剖腹探查手术指征, 必须详细了解病情, 认真进行全面临床检查, 再辅以实验室与影像学诊断来决定选择手术探查或继续观察方案。
3.3 腹腔穿刺的注意事项
腹腔穿刺一般不会出现意外情况, 但如掌握不好, 有可能造成脏器及血管损伤。在上腹部穿刺时, 要注意避开肝脏与脾脏;在肝脾肿大的患者穿刺前要了解肝脾实际大小, 防止穿刺时损伤肿大的肝脾脏;下腹部穿刺时注意勿伤及膀胱, 可先让患者排空小便或先行导尿再进行腹腔穿刺, 且穿刺点要尽量靠外, 避开膀胱区、腹壁上动脉、静脉和腹壁下动脉, 只要熟悉其走行方向, 即可避免损伤。在穿刺时, 要远离手术切口瘢痕, 防止可能刺入粘连的肠管, 造成损伤或假阳性;对于搏动性包块、妊娠子宫及腹腔内性质不明的肿块或肠管高度胀气禁忌穿刺;对腹部枪伤或刺伤及诊断明确的急腹症有明确开腹探查指征者, 不必施行腹腔穿刺。本组腹腔穿刺病例均未发生并发症。
