有机磷农药中毒急救护理论文

关键词： 有机磷 农药 护理 急救

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者的急救和护理措施。方法36例有机磷农药中毒患者及时采取了反复彻底洗胃，有效清除体内毒物，对患者进行病情密切观察并做好生活及心理护理。结果36例患者抢救成功，成功率100%。结论系统的治疗能提高有机磷农药中毒患者的治愈率，降低死亡率及并发症的发生，严密观察病情及精心的护理也是抢救成功的关键。下面是小编为大家整理的《有机磷农药中毒急救护理论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

有机磷农药中毒急救护理论文 篇1：

急性有机磷农药中毒急救及护理体会

急性有机磷农药中毒急救及护理体会，包括明确诊断、清除毒物、解毒药物运用、对症治疗及护理。笔者从事内科护理工作多年，通过对308例有机磷农药中毒的急救及护理工作的回顾性分析及总结。急性有机磷农药中毒具有病情危急、变化快的特点，若不及时抢救随时会导致死亡。其抢救治疗成功的关键，首先要有明确诊断，及时清除毒物，其次是解毒藥物的运用及相应的支持对症治疗和护理。

作者：邱建兰 刘慧芝

有机磷农药中毒急救护理论文 篇2：

36例急性有机磷农药中毒急救与护理体会

【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的急救和护理措施。方法 36例有机磷农药中毒患者及时采取了反复彻底洗胃，有效清除体内毒物，对患者进行病情密切观察并做好生活及心理护理。结果 36例患者抢救成功，成功率100%。结论 系统的治疗能提高有机磷农药中毒患者的治愈率，降低死亡率及并发症的发生，严密观察病情及精心的护理也是抢救成功的关键。

【关键词】 有机磷农药中毒；急救；护理

有机磷农药属于有机磷脂类化合物，中毒途径主要经呼吸道，消化道和皮肤黏膜侵入而进入体内，并迅速被吸收。它的中毒作用主要是在体内与胆碱脂酶结合为磷脂胆碱脂酶，使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经突出乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经功紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制，从而产生一系列中毒症状。如不及时处理极易引起死亡。有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径，农药性质，进入量和吸收量，人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入，口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡，皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状，本类农药中毒早期或轻症可出现头晕，头痛，恶心，呕吐，流涎，多汗，视物模糊，乏力等，病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干，湿罗音和哮鸣音，腹痛，腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等，重症病例常有心动过速，房室传导阻滞，心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒，烧灼感。急性有机磷农药中毒患者能否有效迅速清除体内毒物，早期，及时，足量，持续有效地应用解毒剂和胆碱复能剂是抢救的关键。2010年1月——2012年12月对我院急性有机磷农药中毒患者36例，积极抢救治疗，效果满意，现将抢救护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年1月——2012年12月，将我所在医院共收治急性有机磷农药中毒患者36例，其中男性15例，女性21例，患者年龄20-68岁之间。其中敌敌畏中毒12例，氧化乐果中毒4例，甲胺磷中毒20例。均经口服中毒，服量30-300ML，因自杀口服有机磷农药中毒33例，因误服有机磷农药中毒2例，皮肤接触中毒1例。中毒后30分钟-6小时。抢救时均见恶心，呕吐，口吐白色泡沫样分泌物，双侧瞳孔缩小，呈针尖样，全身皮肤湿冷。

1.2 急救措施

1.2.1 立即清除毒物，减少毒物吸收 病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒者，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝、头发等处），口服中毒者應立即洗胃。对清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200-500ml，再催吐，反复进行，对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃。如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入l00-200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。洗胃一定要洗得彻底，常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。一般常用洗胃液为温水。每次灌注量不宜太多，以300-500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止，洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。对重症病人可保留胃管12-24h，必要时再次冲洗。

1.2.2 立即建立静脉通路，并及时合理地应用解毒剂 在洗胃过程中根据病情迅速建立两条静脉通道。一条静脉注射阿托品，另一条滴注特效解毒剂，阿托品为治疗有机磷中毒的首选药，主要应用其抗胆碱作用，应用过程中密切观察病人的治疗反应，注意呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗等，以尽快达到阿托品化，阿托品化的指征[2]：瞳孔较前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快（100-120次/min）。轻度中毒者阿托品2-3mg im，2-4h/次；中度中毒者5-10mg iv，15-30min/次；重度中毒者30-50mg iv，10-15min/次。阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，应用胆碱酯酶复能剂，此类药物能夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基团，使胆碱酯酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉及肌注均可。中重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用，两者有协同效果，此时阿托品用量酌减。并给予抗生素预防感染，补液、补钾以维持水、电解质平衡等对症、支持处理。

1.2.3 血液灌流治疗 对于严重的有机磷农药中毒，毒性作用较重的患者可以采用血液灌流治疗.血液灌流能够有效清除体内有机磷，预防呼吸肌麻痹的发生，提高生存率，血液灌流治疗有机磷农药中毒效果显著。

1.2.4 对症治疗 ①维持呼吸功能：呼吸衰竭是有机磷农药中毒的主要死因，引起的原因有肺水肿，呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维持呼吸功能极其重要。首先要保持呼吸道通畅，及时吸氧吸痰，必要时气管插管，气管切开或应用呼吸机尤为重要。②防治肺水肿和脑水肿：中毒后腺体分泌增加，平滑肌痉挛，血管通透性增加，表现为多汗，流涎，视物模糊，瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，支气管痉挛，呼吸困难，脑水肿，呼吸衰竭导致缺氧可诱发或加重脑水肿，而颅内压增高抑制呼吸导致缺氧，造成恶性循环[3]。在抢救过程中，防止输液过多过快，及时调整阿托品用量，及时使用强心利尿，脱水降颅内压。③防治感染：应早期使用抗生素预防呼吸道感染和交叉感染。密切观察生命体征和各种排泄物，做好各种导管的护理，严格各项技术操作，定时翻身扣背，排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症。

2 护 理

2.1 一般护理 观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。中毒较重的患者，中毒后出现意识障碍瞳孔缩小，严密观察瞳孔神志的变化能正确的判断病情，其次肺部呼吸音，皮肤的出汗和排尿情况，并做好详细的护理记录，填写护理记录单。观察使用阿托品时观察阿托品化表现。详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

2.2 饮食护理 有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1-2天，昏迷3-5天后应鼻饲饮食，开始进食前应给予保护胃黏膜药物的应用，以后给予流质、半流质至正常饮食，选择低糖、低脂饮食，忌油腻食物。

2.3 病情观察 每5-15min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。

2.4 维持呼吸功能 保持呼吸道通畅。患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。

2.5 防止并发症和意外 急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.6 抗胆碱药阿托品的应用 在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90-100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

2.7 胆碱酯酶复能剂的应用 此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定。使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。

2.8 心理社会评估 因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症；对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。

3 护理体会

3.1 彻底清除毒物 洗胃的及时与彻底，是抢救是否成功最关键的一步。及时彻底地洗胃，防止毒物在胃内扩散，减少了毒物向肠道漫延，同时也就减少了肠道对毒物的吸收。

3.2 维持阿托品化 阿托品维持剂量的及时应用与否，维持时间的长短，也与抢救的成败至关重要。阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒药之一，也是最重要的药品，它的应用原则为早期足量、反复应用。当患者达到阿托品化之后，一定要根据阿托品化的指标，间隔适当的时间，反复应用阿托品，以维持阿托品化，维持用量一般为2-3天，否则有可能出现反跳现象。

3.3 心理护理 有机磷农药中毒原因多由于服毒自杀，对康复患者应做好心理护理安慰与疏导工作防止意外再次发生。护理人员应认真评估患者心理，患者常表现为消极悲观，绝望，孤独压抑，拒绝与人沟通，不配合治疗。给治疗和康复带来极大的不利影响[3]。因此护理人员要理解和亲近他们，耐心了解服药原因，做好心理护理，尽可能消除患者消极情绪，心理障碍，珍惜生命。同时也要做好家属的思想工作，告之护理方案和预后。要求他们协助护理人员做好患者的心理护理，尽力满足他们的各种心理需求。树立正确的人生观和价值观，重新树立对生活的信心，正确面对问题，配合治疗，以利于早日恢复健康。

4 结 果

通过对36例有机磷农药中毒患者的积极抢救和护理，全部都痊愈出院，无一例死亡，抢救成功率100%。

5 结 论

急性有机磷农药中毒的治療固然重要，但积极的急救护理同样具有不可替代的作用。因此护理人员只有具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任心，并能及时准确的把握好病情演变，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功，及时有效地急救和护理可挽救生命和解救中毒症状，减少并发症，促使患者及早康复健康。

参考文献

[1] 刘均娥.急性护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2001：213.

[2] 韩培倍，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津：天津科学技术出版社，1996：40.

[3] 康玉树.急性有机磷农药中毒及并发症防治分析[J].中华现代中西医杂志，2004，10（2）：10.

作者：杨晓玲

有机磷农药中毒急救护理论文 篇3：

85例急性有机磷农药中毒急救与护理

【摘要】我院在急诊中经常遇见急性有机磷农药中毒，从2010～2011年共收治85例，通过及时处理取得满意的疗效现报告如下。

【关键词】急性；有机磷 中毒；急救与护理

1临床资料

85例患者中，中青年居多，最大年龄76岁，最小年龄13岁，服药量在1～50 ml，服药时间在0.5～2 h以内，临床表现为轻、中、重度，轻者仅有头晕、呕吐、多汗、胸闷无力等症状，生化检查血中胆碱酯酶活性一般为70%～50%；中度症状出现心房纤颤，轻度呼吸困难，大汗，流诞，胆碱酯酶活性50%～30%；重度患者瞳孔收缩小如针头样，重度呼吸困难，肺水肿，胆碱酯酶活性多在30%以下。

2急救与护理

2.1患者安置迅速把患者安置在抢救床上询问病史（神志不清者问家属）接触毒药的名称，剂量及时间，脱去污染的衣物，注意保暖，擦去颜面部呕吐物及分泌物，头偏向一侧，以利呕吐物的排除。

2.2立即洗胃有机磷农药中毒者，中毒时间未超过8～12 h应立即采取洗胃法进行洗胃、洗胃要彻底直至胃液清亮五臭味为止（蒜臭味），洗胃后可注入50%硫酸镁60～100 ml导泻[1]，昏迷患者可用肥皂水灌肠，加速毒物排除。

2.3观察呼吸情况观察呼吸情况，若呼吸困难、微弱或呼吸停止，应立即给氧和进行气管内插管，即便呼吸未停止，但患者紫绀显著，肺水肿严重，也需进行气管插管吸引呕吐物或分泌物，以便保持呼吸通畅。

2.4迅速使用阿托品和解磷啶、氯磷啶、阿托品与解磷啶等特效解毒剂的使用应与洗胃同时进行，用药时应立即开放静脉，输入10%葡萄液，即可保护肝脏协助解毒，又可利尿加速毒物的排除，阿托品能对抗乙酰胆碱蓄积时所产生的毒物作用，使用原则是短期内反复从静脉途径给药，以迅速达到“阿托品化”，阿托品化的征象为瞳孔散大，面部红润，皮肤干燥，呼吸道分泌物减少，两肺啰音减少或消失，意识逐渐恢复，中毒症状好转后改为维持量，但不能停药。在阿托品使用过程中严密观察病情变化，每5～10 min观察精神症状及瞳孔、血压、脉搏、呼吸等演变情况。以鉴别是农药中毒症状还是阿托品化的症状，若发现患者兴奋、烦躁摸空等阿托品中毒现象，应暂停给药。

解磷啶和氯磷啶对治疗肌肉震颤及抽搐易有效，解磷啶可溶于生理盐水或葡萄糖溶液缓慢推注或静脉滴注，不可肌肉注射，使用时需加温至40～50℃溶解后再充分振摇。氯磷啶注射后1～3 min即可见效，作用快，均可导致呼吸衰竭而死亡应予以注意。

2.5生命体征瞳孔及神智的观察①脉搏多变，说明阿托品剂量不够，需加大剂量应逐渐减量并延长给药时间。②瞳孔的改变对有机磷中毒患者的用药指导作用。瞳孔缩小，说明中毒不深，若瞳孔较前扩大，说明用药有效。③神志：神志清楚患者中毒较轻，神志不清甚至昏迷者，提示病情的严重性。阿托品用药过量可引起患者烦躁不安，幻觉、伤人、出逃等现象[2]，应及时报告医生，作相应处理，如减少阿托品剂量给予镇静水合氯醛。④血压、体温、呼吸 血压不稳时应随时观察，阿托品运用使体温升高时可用物理降温，必要时使用退热药物，如柴胡、安痛定等。呼吸困难应检查呼吸道是否通畅，呼吸衰竭时应及早应用呼吸兴奋药，给氧。观察病情变化做好记录，及时报告医生指导用药。

2.6昏迷患者应防止褥疮及坠积性肺炎发生，患者应使用阿托品而使膀胱括约肌收缩，少数不能自解小便时，应及时导尿、留尿管、能解小便者也需导尿，以便观察尿量。保持床单的整洁，预防褥疮的发生。

2.7对症处理①血压下降有循环衰竭者，可用升压药和强心剂。②肺水肿在严重的有机磷中毒时发生率高，出现时用脱水剂与强心剂治疗。③肺部感染用抗生素治疗。

2.8转归有机磷中毒后，病程中可发生中毒性心肌炎和中毒性肾病，个别患者经治愈后，还可引起肢体瘫痪或精神病，因此，此类患者经抢救后均需入院继续治疗，切不可因症状消失而放松警惕，及时症状消失也应继续观察24 h，以防病情恶化或症状重复出现。重度中毒至少观察48 h禁用吗啡及氯丙嗪。因吗啡对呼吸中枢有强烈的抑制作用，能引起呼吸麻痹，氯丙嗪对胆碱酯酶有抑制作用。用后可使病情变化。

3结果

在85例患者中，治愈80例，死亡5例，治愈率为94.36%。

4讨论

抢救有机磷中毒患者是一种积极措施，仅借救治是解决不了继续发生中毒病例的，故各级医疗机构应尽力提高急救意识，及时治疗患者同时应积极做好宣传工作，误食者嘱其把农药防灾安全地方，标签应清楚，显眼，使小儿够不着，自服者应做好思想工作，树立正确的人生观，从事毒药工作的工人加强防护，才能减少和杜绝有机磷农药中毒。

参考文献

[1]周自永，王世祥.刘继红张青松等农药中毒的救治措施《新编常用药物手册》：2010，1（2）：123-124

[2]王海波，车继森，卢红艳等 药物中毒的救治方法 现代临床医学 2010，2（9）：1445-1446

[3]董宏伟郎艳红 张小青 等 药物中毒的救治与护理健康大视野杂志 2010，3（3）：1112-1113

作者：毕静