脓毒症患者血糖与预后关系的前瞻性观察研究

关键词： 相应 脓毒症 血糖 患者

脓毒症患者在临床上发病过程中, 会出现内分泌以及代谢系统的紊乱, 机体的细胞因子和激素等也会受到相应的影响, 进一步的就会造成患者血糖水平的提升, 相应的患者的血糖变异度发生变化, 最终表现为炎症和器官伤害的不同[1]。该研究回顾性的分析了该院自2009年1月—2012年12月间收治的200例脓毒症患者的临床资料, 设计实验对存活组和死亡组患者的血糖水平进行研究分析。旨在通过对血糖水平和预后的关系进行了前瞻性研究, 以期为临床治疗提供数据支持, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性的分析了该院收治的200例脓毒症患者的临床资料。依据治疗后的状态分为存活组和死亡组。其中存活组患者100例, 男性61例, 女性39例, 年龄在20~79岁间, 平均为61.3岁;死亡组患者100例, 男58例, 女42例, 年龄在23~82岁间, 平均为64.6岁。

1.2 监测指标

对存活组和死亡组患者的血糖水平 (平均血糖和标准差) 和血糖变异系数进行分析, 探讨其与预后死亡率间的关系, 并对两组患者的器官的衰竭进行比较[2]。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者的血糖水平和变异度比较

对存活组和死亡组患者的血糖水平和变异度进行统计学分析, 结果见表1。从表1中, 两组患者的血糖平均水平差异性不大, 分别为 (9.48±1.47) mmol/L和 (9.57±1.31) mmol/L, P>0.05, 差异无统计学意义;但存活组的血糖水平的标准差 (2.83±1.01) mmol/L和变异度系数 (29.73±8.32) mmol/L与死亡组患者的标准差 (1.89±0.95) mmol/L和变异度系数 (29.73±8.32) mmol/L, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组患者的器官衰竭比较

对两组患者的SOFA和APACHEⅡ评分进行比较, 存活组患者的SOFA评分为 (10.58±4.45) 分明显低于死亡组的 (7.69±3.75) 分, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;而且存活组患者APACHEⅡ评分 (26.87±7.82) 分也明显高于死亡组患者的 (18.27±6.14) 分, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

脓毒症患者在临床上发病过程中, 机体的细胞因子和激素等都会对其产生一定的影响, 进一步的就会造成患者血糖水平的提升, 相应的患者的血糖变异度发生变化, 最终表现为炎症和器官伤害的不同。当前国内外的很多研究结果都表明, 患者的血糖水平和预后有着很大的相关性。韩旭东等[1]在对血糖变异度的研究中, 认为器官的衰竭与血糖变异度有直接的联系。Van den Berghe等[2]的研究结果揭示了:采用强化胰岛素治疗有利于重要器官的保护。该研究实验数据表明, 存活组患者和死亡组患者在住院时, 血糖水平都显著性的高于正常人群。研究表明临床上对患者的血糖以正常血糖水平为目的进行控制有利于患者的存活。Van den Berghe等[2]在其研究中对血糖水平和预后死亡率见的关系进行了研究, 结果表明对患者的临床血糖进行有效的控制, 能有效的降低患者术后的死亡率。

该研究结果显示:存活组和死亡组患者的平均血糖水平均高于正常人群的血糖水平;但是两组间的平均血糖水平没有差异;两组患者血糖水平的标准差和血糖变异度系数差异有统计学意义。两组患者的血糖平均水平差异性不大, 分别为 (9.48±1.47) mmol/L和 (9.57±1.31) mmol/L, 但存活组的血糖水平的标准差 (2.83±1.01) mmol/L和变异度系数 (29.73±8.32) mmol/L与死亡组患者的标准差 (1.89±0.95) mmol/L和变异度系数 (29.73±8.32) mmol/L, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。此外, 在对存活组和死亡组患者的SOFA和APACHEⅡ评分进行比较发现, 存活组患者的SOFA评分为 (10.58±4.45) 分明显低于死亡组的 (7.69±3.75) 分, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;而且存活组患者APACHEⅡ评分 (26.87±7.82) , 也明显低于死亡组患者的 (18.27±6.14) 分, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。研究结果揭示了, 对脓毒症患者的预后有显著影响的不是患者的平均血糖水平, 而是血糖的变异度。也就是说当脓毒症患者的血糖变异度越大时, 其潜在的死亡率也就越大。人体中血糖水平出现变异大的情况时, 对患者机体的损害是从多机制进行的, 并在一定程度上加大了单核细胞的附着, 进而提升了患者神经的伤害, 以及线粒体的伤害。

脓毒症患者的临床治疗过程中, 患者的血糖变异度在很大程度上和患者胰岛素的抵抗以及强化胰岛素的治疗等原因有着密切的关系[3,4,5]。Egi等[6]在研究中对血糖的变异度和临床病情间的关系进行了研究, 结果发现患者血糖的变异度和临床病情程度有着很大的联系, 较高的血糖变异度预示着患者的病情较重。因此, 在脓毒症患者的临床治疗过程, 患者血糖变异度的减小是最主要的目的[7]。因此, 虽然在治疗过程中平均血糖水平和血糖标准差在一定程度上也反应出了患者病情, 但并不是主要的指标。降至最低, 也许是首要目标, 不应只着眼于GLUave和GLU-adm。所以, 在今后的治疗中, 应对血糖水平及血糖变异度综合治疗的方式来进行。

摘要：目的 通过临床前瞻性观察对200例脓毒症患者的血糖水平与预后关系进行研究。方法 回顾性分析该院自2009年1月年—2012年12月间收治的200例脓毒症患者的临床资料, 分为存活组和死亡组, 对两组患者的血糖水平 (平均血糖和标准差) 和血糖变异系数进行分析, 探讨其与预后死亡率间的关系, 并对两组患者的器官的衰竭进行比较。结果 存活组和死亡组血糖的平均水平差异无统计学意义, 死亡组患者的血糖标准差和血糖变异度显著高于存活组患者 (P<0.01) , 死亡组患者的器官衰竭评分也显著高于存活组患者。结论 脓毒症血糖水平与患者预后有着密切的关系, 高血糖标准差和血糖变异度是预后病死率增加的重要指标。

关键词：脓毒症,血糖水平,前瞻性研究

参考文献

[1] 韩旭东, 黄晓英, 葛志华, 等.脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性研究[J].中华危重症医学杂志 (电子版) , 2011, 4 (3) :168-172.

[2] Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al.Intensive insulin therapy in the critically ill patients[J].N Engl J Med, 2001, 345 (19) :1359-1367.

[3] 张素燕, 韩旭东, 黄晓英, 等.危重症患者血糖变异度与预后的关系[J].南通大学学报 (医学版) , 2012, 32 (5) :401-404.

[4] 韩鹦赢.脓毒症患者血糖控制与临床治疗研究[J].中国现代医生, 2010, 48 (25) :85-86.

[5] 胡慧卿, 寿松涛.严重脓毒症患者动脉乳酸动态监测的临床意义[J].中外医疗, 2010, 29 (4) :20-24.

[6] 赵鸿雁, 丛树国, 王丽丽, 等.脓毒症患者血浆脑钠肽水平的变化及与预后的相关性分析[J].内科急危重症杂志, 2013 (1) :18-20.

[7] 郭晋平, 贾春梅, 王博, 等.糖化血红蛋白与2型糖尿病合并脓毒症患者的预后关系[J].河北医药, 2013 (1) :59-60.