氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛的临床观察

氟比洛芬酯是具有靶向作用的新型非甾体类镇痛药, 可用于各种手术后疼痛的治疗[1]。我院将氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛, 现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行混合痔PPH手术的患者100例, 该100例患者的混合痔均为Ⅲ、Ⅳ期。随机分为A、B两组, 每组50例。A组为氟比洛芬酯组, B组为对照组。所有患者均排除肝肾疾病、非甾体类抗炎药过敏史、凝血功能异常、消化性溃疡、阿司匹林哮喘等病史。术前均未用喹诺酮类抗生素及镇痛药。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。入室后开放外周静脉, 接心电血压监护监测HR、BP、SPO2。取右侧卧位, 取L3~4或L4~5间隙作蛛网膜下腔穿刺, 穿刺成功后见脑脊液流出通畅注入0.5%布比卡因重比重液2mL (15s内) , 然后改头高脚低 (约15°) 平卧位, A组立即静脉注入氟比洛芬酯50mg (5mL) , B组静脉注入生理盐水5mL, 15min后待麻醉平面固定后再取右侧卧位开始手术, 术中不再加用其他镇痛药。2组术毕均未采用镇痛泵自控镇痛, 如患者术后疼痛不能忍受则加用杜冷丁50mg肌注。

1.3 观察指标

手术结束后分别记录患者0、4、8、12h疼痛程度及术后24h总体镇痛评价。疼痛评分采用VAS视觉模拟评分 (10分) :0分为完全无痛, 镇痛效果优;1~3分为轻度疼痛, 镇痛效果良好;4~8分为中度疼痛, 镇痛效果一般;7~9分为重度疼痛, 镇痛效果差;10分为难以忍受的疼痛, 镇痛无效。记录各组追加镇痛药物的情况。观察记录各组生命体征情况 (BP、HR、SpO2) 及恶心呕吐、头晕、口干、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、异常出血和呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计分析

计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 采用SPSS 11.5进行统计分析, 计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2 组患者在性别、年龄、体重、手术时间及病情分期方面无明显差异。 (表1) 。

术后4、8hVAS评分B组均明显高于A组 (P<0.05) ;术后12hVAS评分A、B两组比较无明显差异 (P>0.05) ;术后24h总体VAS评分B组明显高于A组 (P<0.05) (表2) 。

A组术后无追加镇痛药物, B组有5例因疼痛难忍追加杜冷丁50mg, 4例在4h, 1例在6h。2组生命体征变化基本正常, 无统计学意义;尿潴留发生A组有3例, B组有5例, 需导尿, 但2组比较无统计学意义;A组无头晕、恶心的情况, 在B组追加杜冷丁的5例患者中, 有3例出现头晕, 有2例出现恶心的情况;2组均无皮肤瘙痒、呕吐、口干、嗜睡、异常出血及呼吸抑制等不良反应发生。

3 讨论

混合痔是外科常见病、多发病。PPH术 (吻合器痔上黏膜环切术) [2], 是目前治疗混合痔较新的手术方式, 尤其适合于Ⅲ、Ⅳ期的混合痔。与传统的外剥内扎手术方式相比具有手术创伤小、术后疼痛较轻、恢复快及并发症少的优点[3]。但由于肛门部神经来源众多, 神经纤维又十分丰富, PPH术后患者仍有一定疼痛和不适感。氟比洛芬是非选择性的非甾体类药物, 氟比洛芬酯是氟比洛芬进行脂化后得到的前体药, 具有一定的亲脂性, 将其溶于大豆油中制成脂微球载体制剂, 它在组织分布上与脂质体相似, 可以选择性聚积在炎症组织及血管损伤部位, 改变药物的体内分布, 达到靶向作用。到达靶向部位后, 氟比洛芬酯从脂微球中释放出来, 在羧基酯酶作用下迅速水解成氟比洛芬, 在巨噬细胞和中性粒细胞等前列腺素合成细胞中抑制前列腺素合成, 减少感觉神经纤维对伤害性刺激的敏感性, 从而产生镇痛效应[4]。在本文中, 患者采用氟比洛芬酯镇痛, 术后疼痛明显轻于对照组, 且不良反应并不增加, 说明氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛是一种安全、有效、简便的方法。

注:与B组比较, △P<0.05

摘要：目的观察氟比洛芬酯在混合痔PPH手术后镇痛效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行混合痔PPH手术患者100例, 随机分为氟比洛芬酯组 (A组) 和对照组 (B组) 。A组于术前静注氟比洛芬酯50mg (5mL) , B组静注生理盐水5mL。用视觉模拟评分 (VAS) 评定术后0、4、8、12h的疼痛程度及术后24h总体镇痛评价。记录患者追加镇痛药和出现不良反应的情况。结果术后4、8hVAS评分B组明显高于A组 (P<0.05) , 术后24h总体VAS评分B组明显高于A组 (P<0.05) 。A组无追加镇痛药的情况, B组有追加镇痛药的情况且追加后有头晕、恶心的不良反应发生。结论氟比洛芬酯用于混合痔PPH手术后镇痛是一种安全、有效、简便的方法。

关键词：氟比洛芬酯,混合痔PPH手术,术后镇痛