糖尿病合并肺结核的治疗

关键词：多发病肺结核糖尿病传染病

糖尿病和肺结核在世界范围内都属于常见病和多发病, 特别是随着我国经济的发展和人民生活水平的提高, 糖尿病病人越来越多, 患者总数已超过欧美的总和[1]。而肺结核更是严重危害人类健康的传染病, 我国是全球22个结核病高负担高危险性国家之一, 结核病人数位列世界第2位。2种疾病存在相互不利的影响, 糖尿病导致的代谢紊乱及免疫损伤可促进结核病的发生和发展, 而结核病又可加重糖尿病的代谢紊乱, 糖尿病合并肺结核使病情更为复杂, 治疗效果和预后较差, 复发率高。本文对45例糖尿病合并肺结核患者的临床治疗进行了回顾性分析和总结, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例, 为2007年2月至2009年4月在我院治疗的糖尿病合并肺结核患者, 男27例女18例, 年龄20～78岁平均47岁。45例患者中痰检阳性31例;初治38例复治7例;1型糖尿病3例, 2型糖尿病42例;糖尿病病程最短4个月最长17年, 平均31个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 糖尿病治疗

主要措施包括饮食控制、适当运动、合理应用降糖药物和胰岛素治疗。对症状不严重, 空腹血糖≤14mmol/L的患者首先选用口服降糖药, 如果治疗效果不理想, 立即改用胰岛素。对症状较严重, 空腹血糖在14mmol/L以上的患者尽早应用胰岛素, 并根据血糖水平随时调整用量。

1.2.2 抗结核治疗

选用统一标准化学治疗方案, 包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素中4种或5种联合应用, 或根据药敏情况加用卷曲霉素、氟喹诺酮类药等。强化期4～5种药物联合, 用3～4个月之后改为2～3种药物, 总疗程1～1.5年。

1.3 疗效评价标准

治愈指临床症状消失, 病灶完全吸收, 空洞闭合, 血沉下降, 痰检阴性;显效指临床症状消失, 病灶大部分吸收, 空洞未完全闭合, 血沉下降, 痰检阴性;好转指临床症状好转, 病灶较治疗前有所吸收, 但吸收不超过一半, 空洞缩小, 痰检弱阳性;无效指症状无明显改变, 病灶无明显吸收, 空洞无缩小, 痰检阳性[2]。总有效率= (治愈+显效+好转) /总例数×100%。

1.4 数据处理与统计分析

将所得资料建立FOXPRO数据库, 用SAS6.12软件进行统计学分析。等级资料比较用秩和检验, (P<0.05) 为差异显著。

2 结果

2.1 经正规治疗后

45例患者27例治愈, 治愈率为60%;显效9例, 显效率为20%;好转5例, 占11.1%;无效4例, 占8.9%。治疗总有效率为91.1%。

2.2 不同血糖控制水平的治疗效果

根据血糖控制水平分成2组, 空腹血糖控制≤7.8mmol/L、糖化血红蛋白≤6.5%者为A组, 共34例, 空腹血糖控制>7.8mmol/L、糖化血红蛋白>6.5%者为B组, 共11例, 2组疗效比较见表1。

2.3 秩和检验

A组治疗总有效率为91.1%, B组治疗总有效率为72.7%, 2组差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

糖尿病是结核病发病的独立危险因素, 我国居民两者的并发率在20%左右。糖尿病患者由于脂质代谢异常, 会升高血中游离脂肪酸和甘油三酯的浓度, 其代谢物适于结核菌繁殖, 此外糖尿病患者呼吸道粘膜上皮对外界感染的抵抗力减弱, 也容易感染结核菌。

对糖尿病合并肺结核的治疗, 多数研究主张同时进行降糖和抗结核治疗, 抗结核治疗时应选用多种药物联合杀菌, 遵循适量、规律、全程的治疗原则, 时间要长于单纯肺结核, 至少在1～1.5年, 本文同时显示, 血糖控制较好的患者其抗结核疗效要明显高于血糖控制较差的患者, 说明控制血糖是治疗的关键, 原因在于结核病的影响下胰岛细胞发生营养不良甚至萎缩, 使胰岛素分泌减少, 机体内的糖不能被充分利用或不能维持正常的血糖水平而影响体内糖的代谢, 血糖如果不能有效控制, 会削减体内蛋白质的合成, 同时蛋白质分解反而会加速, 导致体内蛋白质消耗过多, 进而影响到免疫球蛋白补体的生成[3], 降低了机体的抵抗力和组织修复能力, 治疗时应首先积极控制血糖, 在应激期尽早应用胰岛素以使血糖及时得到控制, 继而改为口服降糖药物或与胰岛素联合应用, 使血糖控制在目标范围内, 促进疾病康复, 减少耐药肺结核的发生, 提高患者的生活质量。同样随着肺结核病情的好转, 血糖也更趋于平稳易于达标。

摘要：目的探讨糖尿病合并肺结核的临床治疗效果。方法回顾性分析45例糖尿病合并肺结核患者的临床资料, 比较治疗效果及不同血糖控制水平的疗效。结果经正规治疗后, 45例患者治愈率为60%, 显效率为20%, 好转率为11.1%, 治疗总有效率为91.1%;不同血糖控制水平间疗效差异显著 (P<0.05) 。结论糖尿病合并肺结核的治疗应降糖和抗结核治疗同时进行, 控制血糖是治疗的关键。

关键词：糖尿病,结核,肺