氨基甲酸酯类农药中毒30例临床病例分析及抢救体会

关键词：农药

近年来, 由于氨基甲酸酯类农药具有选择性强、作用快、毒性低、无残留等优点, 应用日趋广泛, 中毒的发生率逐年增多, 危害严重, 现将我科2003~2006年收治的30例氨基甲酸酯类农药中毒总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男7例, 女23例, 年龄14~66岁, 3例为皮肤接触, 6例为误服外, 其余均系自杀服毒。轻度18例、中度9例、重度3例、阿托品中毒1例。平均住院4.7d, 最短1d, 最长16d。8例自动出院, 其余均痊愈, 2个月后随访无后遗症。

1.2 临床表现

30例患者中毒早期均出现头昏、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小、视物模糊、疲乏无力、胸闷、9例有肌束震颤、3例抽搐、脑水肿, 4例肺水肿、1例昏迷。1例基层医院转来的患者出现阿托品中毒表现, 皮肤干燥、口干、瞳孔散大、言语不清、烦躁不安、谵妄、幻觉、尿潴留等。

1.3 实验室检查

血胆碱酯酶均降低, 介于18~126U/L, (血胆碱酯酶正常值203~460U/L) 。24h后复查均恢复正常。低血钾2例, 低血钠1例、高血糖2例、低血糖1例。

1.4 其他检查

胸片量肺纹理增强9例, 4例可见淡片状阴影;心电图表现为窦性心动过速者10例, 心动过缓3例, 头颅CT脑水肿1例。

1.5 治疗与转归

30例患者均给予生理盐水或清水洗胃, 皮肤接触者彻底清洗皮肤, 予阿托品解毒, 轻度中毒给予小剂量阿托品口服或肌注, 重症给予阿托品静脉注射, 尽快达到阿托品化, 并可根据病情给与对症支持治疗。1例阿托品中毒患者, 给予新斯的明后很快好转。22例患者治愈出院, 8例患者病情好转自动出院, 1个月后随访无后遗症。

2 讨论

中毒机理:氨基甲酸酯类农药可经呼吸道、消化道侵入机体, 也可经皮肤粘膜缓慢吸收, 主要分布在肝、肾、脂肪和肌肉组织中。在体内代谢迅速, 经水解、氧化和结合代谢产物随尿液排出, 24h一般可排出70%~80%。氨基甲酸酯类农药毒性作用机理与有机磷相似, 主要是抑制胆碱酯酶活力, 使酶活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化, 形成氨基甲酰化胆碱酯酶, 使其失去水解一线胆碱酯酶的活力。乙酰胆碱蓄积后兴奋胆碱能受体, 出现与有机磷中毒类似的临床表现[1]。氨基甲酸酯类与胆碱酯酶得结合时可逆的, 即氨基甲酰化酶易水解, 一般在4h左右胆碱酯酶即可恢复活性。氨基甲酸酯类对胆碱酯酶的抑制速度和复能速度相等, 中毒后一般恢复较快, 其毒性作用较有机磷农药中毒为轻[1]。

治疗体会:尽快清除毒物, 服药史明确者及时洗胃, 皮肤接触者彻底清洗, 并予小剂量阿托品治疗, 轻度中毒者可口服或肌肉注射阿托品, 总用量比有机磷农药中毒小, 不必强调阿托品化;重度中毒者应根据病情迅速静脉注射阿托品, 并尽快达阿托品化[2]。但一般所需总剂量比有机磷中毒时小, 用药间隔时间可适当延长, 维持时间相对较短。单纯氨基甲酸酯类中毒不用胆碱酯酶复能剂, 其对氨基甲酸酯类中毒引起的胆碱酯酶抑制无复能作用, 反而会增强毒性和抑制胆碱酯酶活性, 影响阿托品疗效。有动物实验证明, 肟类化合物可增加动物的死亡率[3]。另外, 因症状相似, 基层医院常将氨基甲酸酯类农药中毒与有机磷农药中毒混淆, 阿托品用量过大, 造成阿托品中毒, 应引起重视。

摘要：目的探讨氨基甲酸酯类农药的毒性机理、临床表现及抢救体会。方法对我院救治的30例氨基甲酸酯类农药中毒患者进行分析总结, 并与有机磷农药中毒患者进行比较。结论氨基甲酸酯类农药主要抑制胆碱酯酶活力, 阿托品治疗效果好, 无后遗症, 肟类化合物对单纯氨基甲酸酯类农药中毒无效。

关键词：氨基甲酸酯类,农药中毒,阿托品