黄芪细辛汤

关键词： 变异性 哮喘 咳嗽 黄芪

黄芪细辛汤（精选三篇）

黄芪细辛汤 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月—2014年2月我院收治的70例咳嗽变异性哮喘患者均分为2组, 对照组35例, 男15例, 女20例;年龄20岁~78岁, 平均年龄 (49±1.3) 岁;病程3个月~2年。观察组35例, 男17例, 女18例;年龄19岁~81岁, 平均年龄 (50±1.5) 岁;病程3个月~2.5年。2组患者一般资料无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 选取标准

入院后, 根据《中医病证诊断疗效标准》[2], 合并咽痒咳嗽, 因外感而容易病情反复发作, 病程长。依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定《咳嗽诊断治疗指南》制定标准:存在气道高反应性;采用糖皮质激素以及支气管扩张剂有效;肺功能检查以及胸片检查正常, 体检无阳性, 检查五官科无异常;不明原因咳嗽时间大于2个月。

1.3 方法

给予对照组盐酸丙卡特罗, 每次用药剂量为50μg, 1 d 2次;沙丁胺醇气雾剂, 每次2揿, 1 d 3次。给予观察组中药黄芪细辛汤治疗, 组方:清半夏10 g、蝉蜕10 g、茯苓10 g、土白术15 g、荆芥10 g、黄芩10 g、防风10 g、细辛5 g、黄芪20 g、炙甘草10 g、炙百部10 g, 引子为3片生姜, 1 d 1剂, 用水煎煮, 早晚温服。2组患者均4周1个疗程治疗。治疗6个月统计复发情况。

1.4 观察指标

观察2组患者的症状改善情况, 并统计疾病复发率以及治疗安全性。临床控制:临床症状如咳痰、咽痒、咳嗽等消失, 各项症状未再发生;显著改善:咳痰、咽痒、咳嗽等症状明显缓解, 夜间或晨起无明显症状;改善:上述症状有所缓解, 夜间出现轻微咳嗽, 停止药物使用后病情显著改善;无效:症状无明显变化或病情恶化加重。有效率为临床控制率以及改善率之和[3]。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组35例, 临床控制5例, 显著改善14例, 改善11例, 无效5例, 有效率为85.7%;观察组35例, 临床控制8例, 显著改善15例, 改善9例, 无效3例, 有效率为91.4%, 2组治疗有效率比较有显著差异 (χ2=5.20, P<0.05) 。

2.2 复发率、安全性

对2组患者进行为期6个月的随访后, 对照组、观察组复发例数分别为20例 (57.1%) 、6例 (17.1%) , 观察组复发率明显少于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=8.40, P<0.05) 。观察治疗期间2组均无不良反应。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘为一种特殊类型的哮喘疾病, 其临床症状表现为刺激性干咳, 受外界环境因素影响咳嗽加重。从中医学角度分析, 该疾病属“咳嗽”范畴, 主要因患者脾肺气虚、先天禀赋不足、外邪入侵, 肺失宣肃, 肺气上逆而导致的咳嗽[4]。西医采用白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、茶碱类支气管扩张等药物实施抗炎、抗过敏治疗效果显著, 短期可快速见效;但因气道黏膜固有层存在炎性细胞, 病情较难彻底根治, 因此临床应依据规范给予患者支气管扩张剂、抗炎治疗。临床上咳嗽变异性哮喘具有病程长、遇风寒或受到异味刺激病情容易反复发作、咽痒咽干等特点, 并结合当前临床经验, 认为该疾病发生的病机为气虚风盛。针对该疾病的病因, 提出给予患者采用黄芪细辛汤, 黄芪扶助正气、补益脾气, 防风、白术祛风燥湿, 荆芥、蝉蜕、细辛具有止咳宣肺功效, 半夏、茯苓止咳祛痰, 依据患者的体质变化, 病情寒热不同而取舍, 甘草益气化痰止咳、调和诸药为使药[5]。多种药物共同作用, 可发挥清肺化痰、解痉止咳、益气祛风功效。现代药理学研究表明, 黄芪具有增强机体非特异性免疫、特异性免疫功能, 对于增强患者身体免疫力效果显著;茯苓具有增强免疫、抗菌抗炎效果;百部具有广泛抗菌抗病毒消炎作用, 可起到中枢性镇咳作用;防风、荆芥具有抗过敏、抗炎以及抗病毒作用;蝉蜕具有抗病毒、抗过敏作用;甘草可改善支气管痉挛、改善身体免疫。本次研究表明, 观察组治疗有效率显著优于对照组, 疾病复发率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 黄芪细辛汤用于治疗咳嗽变异性哮喘, 可增强抗炎、抗变态反应, 加强机体免疫, 抑制咳嗽发生, 起到标本兼治的作用, 可有效减少疾病复发。

参考文献

[1]荣潇, 李琼, 杜晓宁, 等.小儿肺咳合剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘60例[J].中国实验方剂学杂志, 2014, 20 (12) :234-237.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (2009版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2009, 32 (6) :407-413.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:1.

[4]古旗, 韦桂姬.妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘夜间咳嗽的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (31) :5184-5185.

黄芪细辛汤 篇2

【关键词】独活寄生汤；重用细辛；风湿痹

独活寄生汤出自《备急千金要方》，其功能主治为痹证日久，肝肾两亏，气血不足。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短。因受古有細辛不过钱、今有《中华人民共和国药典》2005版细辛用量为1～3g之规定[1]的限制，影响了独活寄生汤疗效，在多年的临床工作中，加大细辛的用量，运用独活寄生汤治疗风湿痹40例取得很好的疗效，现总结如下：

1 临床资料

40例患者均符合《中医病证诊断疗效标准与方剂选用》的风湿痹诊断标准[2]，均为门诊病人，年龄46～82岁，平均年龄64岁；病程6～30年，平均病程18年；患者均有病程日久，反复不愈，关节疼痛，时轻时重，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短症状，舌淡，苔白，脉细弱。

2 治疗方法

以祛风散寒除湿，益气养血为治则，选用中药独活寄生汤：独活18g、细辛18g、防风15g、秦艽15g、桑寄生18g、牛膝25g、杜仲18g、熟地黄15g、芍药15g、当归15g、川芎15g、人参15g、茯苓25g、桂心9g、甘草9g，水煎服，两日一剂，每日三次。煎药方法：上药予泉水浸泡15分钟，用文火煎煮沸后再煎15分钟即可。

3 疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准与方剂选用》中有关疗效评定[3]拟定。治愈：症状消失，关节活动正常；好转：症状明显好转；未愈：症状无改善。

3.2治疗结果

按照6天为1个疗程，经治疗1～5个疗程后观察，治愈29例，平均用药时间15天，占72.5%；好转11例，平均用药时间23天，占27.5%；未愈：无。有效率达100%。

4 典型病例

患者张某某，女，65岁，农民，因反复双膝肿胀、疼痛16年，再发1天就诊；近16年来，患者每因冬季即反复出现双膝肿胀、疼痛，时轻时重，伴有双膝屈伸不利，畏寒喜温症状，多次就诊于私人诊所（具体诊断不详），经予中药口服治疗后症状好转。1天前，患者因天气变凉又出现双膝肿胀、疼痛、屈伸不利、麻木不仁，伴畏寒喜温、心悸气短症状，舌淡、苔白、脉细弱。实验室检查：血沉、C反应蛋白升高，中医诊断：风湿痹（气血两虚），予中药上方水煎服、两日一剂，治疗6天后双膝肿胀、疼痛症状减轻，再继续前方治疗12天症状消失，关节活动正常，复查血沉、C反应蛋白正常，检查肝肾功能正常，随访半年无复发。

5 讨论

风湿痹是由于风寒湿三气杂至，合而为痹《素问. 痹论》。风寒湿邪留滞肢体关节，气血痹阻，故出现关节疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，久病则气血耗伤，心失所养，出现心悸气短，气血亏虚，故病程日久，反复不愈，舌淡、苔白、脉细弱乃气血两虚之征。方中独活善祛下焦与筋骨间风寒湿邪；重用细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风胜湿；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；熟地黄、芍药、当归、川芎养血活血；人参、茯苓健脾补气；桂心温通血脉；甘草调和诸药，全方祛邪扶正，标本兼顾，使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈[4]。运用独活寄生汤重用细辛治疗风湿痹（气血两虚），值得借鉴。 但由于细辛有很多毒性，比如过量服用细辛对神经系统、呼吸系统产生不良作用，先兴奋，后抑制，出现头痛、头昏、恶心、呕吐等一系列症状[5]；经研究发现，产于辽宁新宾、清源、恒仁、本溪、凤城及吉林、黑龙江等七个地区的辽细辛，大多含有马兜铃酸，大量或长期服用含有马兜铃酸的中药，可导致慢性肾功能衰竭[6]。所以，使用细辛时应注意：单用或入散剂时，毒性较大，应遵循“细辛不过钱”的古训；入汤剂大剂量使用时，要煎煮30分钟以上，以减少其毒性成分的含量；组方配伍使用时可加大用量，既有利于降低或消除其毒性，又有利于发挥其最佳疗效[7]。

参考文献：

[1][7] 林俊杰.细辛用量之我见.国际医药卫生导报.2009，21：79 ～80

[2][3] 戴慎.薛建国.岳沛文主编. 中医病证诊断疗效标准与方剂选用.北京.人民卫生出版社.2001，234～238

[4] 许济群主编.方剂学. 上海.上海科学技术出版社.1995，192

[5] 周桢祥，杨伟峰，陈泽斌等，细辛呼吸毒性的研究，湖北中医学院学报，2008，2：20～21

麻黄附子细辛汤的运用总结 篇3

1 急性喉炎

中医诊断为急喉瘖, 证属阳气虚弱、风寒袭肺。主证:卒然声音不扬, 甚则声音嘶哑, 或兼有咽喉微痛、吞咽不利、咽喉痒、咳嗽不爽、鼻塞流清涕、恶寒、发热、头痛、无汗, 口不渴。舌苔薄白, 脉浮。治以疏风散寒温阳、宣肺理气开音。方以麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g、制附片6g、细辛3g、桂枝10g、厚朴10g、炒杏仁10g、川芎10g、甘草6g、生姜5片、大枣5枚。2剂, 每日1剂, 水煎服。药后声音嘶哑、咽喉紧胀可明显减轻, 全身疼痛、恶寒、咳嗽、胸闷可基本消失。药证相合, 效不更方, 继服3剂可愈。

急性喉炎属中医“急喉瘖”范畴, 临床上因感受外邪性质不同及患者体质差异, 有风寒、风热、肺热壅盛之分。方中麻黄、细辛、桂枝疏风散寒宣肺;制附片补火温阳以祛寒:厚朴、炒杏仁宣降肺气;川芎行气活血;生姜、大枣调和营卫;甘草调和诸药。全方共奏疏风散寒温阳、宣肺理气开音之效, 药证相合而获良效。

2 支气管哮喘

哮喘发作 (寒喘型) , 应治以温肺化饮, 止咳定喘。处方:射干、地龙、麻黄各5g, 熟附子6g, 大黄、蝉蜕、细辛各3g, 黄芪10g。3剂, 每天1剂, 水煎服。服上药1剂, 喘憋咳嗽可缓解, 呼吸平稳, 肺部听诊呼吸音粗, 仍可闻及哮鸣音, 深呼吸时明显, 活动及稍劳累则出现喘憋。此时, 可守方去大黄加丹参10g、桃仁5g, 续服3剂。服后, 喘咳缓解, 听诊肺部哮鸣音可消失, 呼吸音稍粗, X线胸透示肺纹理稍紊乱, 余指标基本同前。可再用柴胡桂枝汤加减, 以和解表里, 调和营卫, 温肾健脾活血, 调治半年停药。

哮喘反复发作, 遇寒凉及食生冷而易发, 且平素小便频时有遗尿、面色少华等, 均为阳虚之征。又伴鼻塞, 流清涕, 为寒邪束肺, 肺窍失和所致。综析脉证, 为阳虚外感, 内伏寒痰随气而升, 气因痰阻, 相互搏结, 阻塞气道, 宣降失常所致。方中麻黄解在表之寒邪, 使肺气得宣;熟附子温少阴之里, 以补阳气之不足;细辛通彻表里, 内散少阴寒邪, 外解大阳之表, 且温肺化饮, 止咳平喘;黄芪补益脾肺之气, 扶正祛邪;蝉蜕、地龙解痉平喘;射干开结消痰, 善治痰鸣气喘;大黄苦寒, 通腑降浊, 以利肺气肃降。共奏温肺化饮、止咳定喘之功, 使痰消气顺, 气道畅通, 咳喘得解。

3 过敏性鼻炎

遇冷风打喷嚏, 流清涕, 鼻塞, 证属阳虚外感, 肺窍失和, 予麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄、炙甘草、细辛各5g, 熟附子3g, 黄芪15g、蝉蜕6g、茯苓12g, 防风、大枣各10g。每天1剂, 水煎分3次温服。服药2剂, 即感鼻炎症状明显减轻, 原方续进5剂, 症状消失, 可面色转红润, 怕冷感减轻, 胃纳好转, 大便成形, 舌质转红润, 苔薄。

过敏性鼻炎, 以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。《秘传证治要诀》曰:“清涕者, 脑冷肺寒所致, 宜乌、附、干姜之属”。可见阳虚是过敏性鼻炎的病因之一。阳虚之体复外感寒冷所致, 切合麻黄附子细辛汤主治, 可愈。

4 喉源性咳嗽

喉痒干咳, 稍受凉或异味刺激则加重, 时发出清咽样干咳声。诊为喉源性咳嗽, 证属阳虚外感, 寒凝肺系, 治宜温经散寒, 利咽止咳, 方以麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄、橘红各5g, 熟附子、细辛、甘草各3g, 百部、桔梗各10g, 蝉蜕6g。3剂, 每天1剂, 水煎少量多次温服。服药2剂, 即可感咽部明显舒适, 药毕咳止, 畏风怕冷感减, 又可以桂技人参汤加减温里和表, 行气健脾以善其后。

阳气不足, 阴寒内盛, 复感外寒, 直中少阴, 循经上窜于咽喉, 寒邪客于肺系而成。方用麻黄、细辛温散其寒, 附子振奋阳气, 增强散寒之功, 酌加百部、桔梗、橘红、蝉蜕以治其标, 切合病机, 故收效迅捷。

此外, 笔者认为运用本方时, 如阳虚阴寒较甚, 可加重附子、细辛用量, 附子宜30g以上, 细辛宜10g左右, 以增强温经助阳、宣散风寒之功, 并可加生姜同煮, 一可协助麻黄、细辛解表散寒, 一可监制附子毒性。综观目前临床报道:本方应用已不仅仅限于伤寒之太少两感症, 如再以它药或它方适当配伍, 则可广泛应用于阳虚感寒的多种病症。故认为凡有外感之因而症见精神萎靡, 倦怠乏力, 畏寒肢冷, 大便溏泄, 小便清长, 口淡不渴, 喜热饮热食, 舌淡胖, 苔白润, 脉沉细等阳虚阴盛之候, 无论有无外感症状, 均可大胆运用本方, 只要辨证准确, 往往可取殊效。

摘要：麻黄附子细辛汤运用当以“阳虚寒滞”见畏寒形冷、舌淡或胖、苔白润、脉迟缓为辨证要点。针对麻黄附子细辛汤的运用进行了总结。

关键词：麻黄附子细辛汤,应用,总结

参考文献