腹水超滤回输

关键词：

腹水超滤回输（精选八篇）

腹水超滤回输 篇1

1资料与方法

1.1 一般资料

诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学会、肝病分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。收治1998年10月至2010年12月在我科住院治疗的肝硬化顽固性腹水病例30例 (男28例, 女2例) , 经休息、限盐、限水、利尿补充白蛋白等治疗7～10 d无效的顽固性肝硬化腹水患者, 均除外腹水感染及腹腔肿瘤, Revolt试验阴性。年龄在33～65岁, 平均32岁, 其中乙肝后肝硬化例16, 丙肝后肝硬化5例, 酒精性肝硬化9例。

1.2 方法

应用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLXGX_888型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统。先用0.9%氯化钠将超滤管路预冲, 继而按腹腔穿刺常规操作。患者排空尿液后取平卧位, 在无菌条件下, 常规消毒左下腹及右下腹, 铺双洞无菌巾, 以左下腹、脐与左髂前上棘连线的中外1/3处为第一穿刺点, 用8GA多侧孔留置针避开血管刺入腹腔, 然后与超滤器上输出端连接, 腹水借动力泵经导管转流, 设置泵Ⅰ流速为100～150 ml/min, 使超滤器装置中的中空纤维外保持负压。腹水流经滤过器, 第二穿刺点在右下腹、脐与右髂前上棘连线的中外1/3处, 刺入一单孔留置针, 接回输端, 流量 (泵Ⅱ) 为泵Ⅰ的1/3～2/3, 形成环路连续腹腔回输, 将水及中、小分子等物质滤出。如此反复转流超滤, 治疗2.0～3.5 h/次, 平均每次超滤腹水 (5800±1402) ml, 消毒、无菌包扎, 术后用腹带捆帮腹部。

1.3 观察指标

临床症状、体征变化, 如食欲、腹胀、体重、腹围、尿量变化;治疗前后腹水常规-生化指标变化。

1.4 疗效判定

显效:腹胀明显减轻, 呼吸困难缓解, 尿量增加500 ml/d以上, 食欲增加, 下肢水肿消失, 病情改善, 腹水消失或余少量, 维持3个月以上;有效:腹胀减轻, 食欲改善, 尿量增加, 腹水1个月后又逐渐增多者;无效:腹胀减轻, 食欲增加, 4周腹水恢复原水平者。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析, 计量资料采用检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 30例患者, 1次治疗12例, 2次治疗14例, 3次治疗以上4例, 治疗2.0～3.5

h/次, 平均每次超滤腹水 (5800±1402) ml, 显效16例, 有效10例, 无效4例。总有效率86.60%。有患者体重下降, 腹围减少, 尿量增加 (P<0.1) , 血浆总蛋白、白蛋白均升高 (P<0.05) , 血尿素氮, 肌酐下降 (P<0.01) 。而且血中电解质除血氯略降低外, 治疗前后无显著变 (P>0.05) 。

2.2 症状、体征变化

多数患者原有症状如胸闷、腹胀、呼吸困难等明显改善, 尿量明显增加, 食欲增加, 体重减轻, 生活质量明显改善。治疗前后腹围、体重、尿量变化差异有统计学意义 (P<0.01) 。本组腹水回输前后生化指标比较, 见表1。

注:●P<0.05, *P﹤0.01

2.3 不良反应

30例均无不良反应发生。

3讨论

腹水超滤浓缩回输术是通过腹腔穿刺将腹水引出, 经腹水超滤浓缩回输机过滤、浓缩, 将废水和肌酐、尿素等有毒物质排除掉, 把腹水中的白蛋白及有用物质留下, 回输入患者体内的技术方法。该方法可迅速消退腹水, 减轻症状, 又不致于大量白蛋白丢失和电解质紊乱, 对于循环血容量不足的尤其重要[1]。而且可缩短患者住院天数, 减少药物用量, 减轻患者的经济负担。该方法安全可靠, 禁忌证少, 能提高血浆蛋白量, 显著改善肾功能, 对消除水肿及腹水吸收有良好作用[2]。但远期疗效并不理想, 其副作用可有发热、感染、上消化道出血、心力衰竭、凝血机制障碍、电解质紊乱等, 但本组患者未观察到上述严重副作用。

摘要：目的 探讨腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水的疗效。方法 选择30例顽固性腹水患者, 采用WLXGX888型伟力血液透析机及其配套血液管路, 按无菌操作规范将患者的腹水引入透析器超滤浓缩后回输至腹腔, 共治疗46次。结果 30例患者中, 显效16例, 有效10例, 无效4例, 总有效率86.60%。结论 腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水是一种有效的方法, 但疗效不巩固。

关键词：顽固性腹水,腹水浓缩,疗效观察

参考文献

[1]全国传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志, 2000, 19 (1) :56-62.

腹水超滤回输 篇2

[关键词] 肝硬化；腹水；超滤浓缩；回输

[中图分类号] R575.2   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-66-02

Observation of ascites reinfusion therapy on liver cirrhosis ascites

MA Xinfeng

The First People's Hospital of Tancheng County in Shandong Province,Tancheng 276100,China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of reinfusion of concentrated ascites into abdominal cavity or vein. Methods 32 patients were divided into two groups. ALB,BUN,Cr,side effects,average amount of urine in 24 hours,change of ascites were recorded. Results After two weeks therapy,BUN reduced inⅡgroup significantly than inⅠgroup,other indexs were increased significantly in Ⅱgroup(P＜0.05),except BUN and side effects. After four weeks therapy,only ALB increased in Ⅱgroup significantly than inⅠgroup(P＜0.05). Conclusion There were no significant differenct in reinfusion of concentrated ascites into abdominal cavity or vein. Which method was selected should determined by the fact of patients.

[Key words] Liver cirrhosis;Ascites;Concentrated;Reinfusion

肝硬化腹水逐步发展会导致患者生活质量降低，积极消除腹水对提高患者生存质量非常重要。笔者观察自身腹水超滤浓缩回输腹腔或静脉，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年3月~2011年4月收治肝硬化腹水患者32例，男18例，女14例；年龄25~68岁，平均（43±5）岁，病程5个月~14年。其中乙肝后肝硬化20例，酒精性肝硬化7例，胆汁性肝硬化2例，不明原因3例。随机将患者分为两组，Ⅰ组患者进行腹水超滤浓缩回输腹腔，Ⅱ组患者进行腹水超滤浓缩回输静脉，两组患者发病时一般情况、实验室检查差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

腹水超滤浓缩回输腹腔术：患者平卧位，采用 WLFHY-500型（北京伟力公司）电脑腹水超滤浓缩回输系统。将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹导管引入动脉导管内，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。每次滤出液体 3 000~6 000 mL，每次治疗时间为1.5~3 h，每2周一次，4次为一个疗程。腹水超滤浓缩回输静脉术：患者固定方法同上，只是浓缩的腹水超滤浓缩至500~1 000 mL，经超滤器的另一端返回到无菌静脉输液袋内，静脉回输给患者，每2周一次，4次为1个疗程。

1.3 观察项目

患者治疗后2周及4周24 h尿量、血白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、不良反应，入院及4周时B超测量腹水情况，计算腹水减少百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件，计量资料以（）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗两周指标变化及不良反应情况比较

治疗后两周Ⅱ组患者24 h尿量、血白蛋白、不良反应百分比较Ⅰ组患者显著增高，尿素氮较Ⅰ组患者显著下降（P均＜0.05）；两组肌酐比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗4周指标变化情况比较

治疗4周Ⅱ组患者血白蛋白较Ⅰ组显著增高（P＜0.05）；两组24 h尿量、尿素氮、肌酐、腹水减少情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹水是肝硬化晚期患者最突出的临床表现，患者往往死于

各种并发症。腹水的消除可以有效减轻症状和改善患者的生活质量，也可以明显减少重大并发症（如肝性脑病、肝肾综合征等）的发生率[1]。目前对肝硬化腹水临床上的主要治疗方法是限水、限钠、大剂量应用利尿剂、放腹水以及腹水超滤浓缩回输腹腔或静脉[2-3]。

本研究比较腹水超滤浓缩回输腹腔和静脉治疗肝硬化腹水效果，结果显示，治疗后2周回输静脉组24 h尿量、白蛋白量显著增加。原因可能是将腹水超滤浓缩后，有效滤出水分和肌酐及内毒素等，保留了蛋白质，浓缩后腹水输入静脉，可以迅速提高血浆蛋白水平，使胶体渗透压增高，低血容量状态得以纠正，肾血流量增加，尿量增加，尿素氮下降。腹水浓缩回输腹腔的白蛋白需通过内脏血液动态交换重吸收入血，升高血浆蛋白起到提高胶体渗透压、利尿的效果[4]。蛋白由腹腔到血循环并起作用有一个过程，与直接回输静脉组比较，作用效果慢。但在治疗4周后比较，实验室指标及治疗效果无显著差异。治疗后2周，Ⅰ组有1例出现腹腔感染，可能与患者体质差有关，在静滴抗生素后感染消失。Ⅱ组有3例患者出现低热，嘱患者多饮水，无特殊处理。

总之，腹水超滤浓缩回输腹腔和静脉治疗4周，治疗效果差异无统计学意义。患者腹水较多，症状明显，可行静脉回输，及时缓解症状，而腹腔回输可减少耗材使用，降低费用，临床可根据患者不同情况选择应用。

[参考文献]

[1] 王万里.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水 45 例临床观察[J].中国实用医药，2009，4（22）：84-85.

[2] 刘天舒.自身腹水浓缩静脉回输术[M].上海：上海医科大学出版社，1999：268-269.

[3] 秦金环，武金花，杨丽华，等.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察[J].山东医药，2007，47（1）：31.

[4] 周红宇，周国华.超滤浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水疗效观察[J].南华大学学报（医学版），2007，（35）：568-597.

难治性腹水超滤回输静脉36例报告 篇3

1资料与方法

1.1 对象

选择本地区难治性腹水患者, 其中肝炎后肝硬化32例, 酒精性肝硬化4例;男性25例, 女性11例;年龄最小34岁, 最大76岁, 平均年龄58岁。病程5～10年, 发病1个月～11个月。全部病例治疗前排除肝性脑病, 无腹水感染, 无电解质紊乱, 无上消化道出血。经限盐、补充白蛋白、利尿等治疗, 疗效不佳, 诊断为肝硬化难治性腹水。

1.2 材料

采用MR-100型便移式血液透析机, 日本产普通JMS1680型血仿膜透析器, 血液透析专用体外循环管路, 专用穿刺针, 透析专用液袋, 腹穿包1个, 无菌手套4双, 隔离衣2件, 腹带1根, 静脉回输器 (或输血器) 1套。

1.3 方法

患者取平卧位, 超声定位后常规腹腔穿刺法, 腹穿针连接管与透析专用液袋连接并平放于无菌托盘中放腹水2 000 ml, 拔出腹穿针, 钳夹连接管, 使腹水离体, 并密闭于无菌袋中, 自液袋入口及底部各刺入一支穿刺针, 分别作为液体出入端, 连接循环管路与透析器, 开动血泵以800～400 ml/min的液体流速进行超滤, 超滤过程需要3.5～4.5 h, 使液袋内腹水量浓缩到200 ml左右, 停止超滤。将浓缩的腹水用输血器输入静脉, 同时静脉注射地塞米松5 mg。常规方法冲洗消毒透析器及管路, 留做下次重复使用。同样方法, 每天操作一次, 直至腹水消失。

1.4 观察指标

治疗前后测体质量、治疗前后测腹围, 治疗前后测血清白蛋白, 治疗前后记24小时尿量, 测超滤前后腹水蛋白含量, 测超滤前后液袋重量。

2结果

本组36例中, 最多每例超滤浓缩腹水11次, 最少4次, 平均7次。经超声检查, 全部病例腹水消失。检验超滤前腹水蛋白平均含量每100 ml为1.1～2.5 g, 腹水超滤浓缩平均9～10倍, 浓缩后腹水蛋白含量为每100 ml含蛋白10～21 g。治疗前体质量平均为59.4 kg, 治疗后平均体质量49.1 kg, 治疗前腹围平均100.9 cm, 治疗后腹围平均87.2 cm。治疗前血清白蛋白平均22.8 g/L, 治疗后血清白蛋白平均36.8 g/L, 治疗前24小时平均尿量248 ml, 治疗后24小时平均尿量767 ml。本组病例中有7例在腹水回输后当日或次日发生低热, 体温<37.5℃, 经多饮水休息后自行缓解, 未予特殊处理。

3讨论

肝硬化难治性腹水临床常见, 大量腹水压迫肺脏和膈肌, 引起胸闷、呼吸困难, 压迫胃肠系统造成食欲减退, 消化不良, 患者极端痛苦。难治性腹水患者的有效循环血容量不足, 肾排钠利尿障碍, 内分泌紊乱, 经限水、限钠、大剂量利尿剂严格治疗后, 腹水持续存在无明显减少。片面强调限钠利尿、往往不能奏效, 还可导致稀释性低钠血症, 导致低血压, 肝肾综合征。腹腔静脉短路法 (PVS) , 经静脉肝内门静脉系统分流术 (TIPS) 的应用受多种因素限制, 很难普及。腹腔穿刺放掉腹水, 需补充大量白蛋白, 而异体白蛋白价格昂贵, 生物污染, 时有过敏反应, 经常使用很难接受。腹水超浓缩回输应用以来, 文献资料报道呈现上升趋势。

腹水超浓缩回输-静脉技术借助人工肾治疗设备, 利用人工肾的超滤原理, 将腹水超滤浓缩后, 有效滤出水分和肌酐及内毒素等, 保留了蛋白质。浓缩后腹水输入静脉, 提高血浆蛋白水平, 自身蛋白得以重新利用, 减少了输入异体蛋白不良反应, 患者腹水减少, 腹围减小, 肾脏静脉压下降, 血浆蛋白的增加, 使胶体渗透压增高, 低血容量状态得以纠正, 肾血流量增加, 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性, 尿量增加, 血肌酐下降。采用本法, 使用普通透析器进行超滤, 操作简单, 费用低, 血透析器及管路均可重复使用。在操作过程中, 也存在一定危险性, 如消化道出血, 内毒素血症加重, 尿量减少甚至出现肝肾综合征等, 应进一步总结经验, 严格筛选病例, 操作过程中如发现问题, 及时停止操作。

参考文献

[1]王训凤.密闭式腹水回输治疗体验, 湖南医学, 1998, 15 (3) :145.

腹水超滤回输 篇4

关键词：腹水超滤浓缩回输,肝硬化顽固性腹水,临床疗效

顽固性腹水是肝硬化晚期常见并发症之一, 顽固性腹水患者往往腹水量大, 症状明显, 且常合并有肾功能不全、稀释性低钠血症, 对多种利尿剂敏感性差, 治疗十分困难。作者自2008年1月以来采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水60例, 临床效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月~2013年6月本科住院的肝硬化腹水患者108例, 诊断均符合2000年9月制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。随机分为治疗组60例, 对照组48例, 其中男72例, 女36例, 平均年龄 (44.7±12.6) 岁, 肝病病程6个月~28年, 平均病程 (6.6±4.8) 年;腹水持续时间 (14.5±11.6) 个月。顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意或经排放腹水治疗后不能防止腹水的早期复发, 不能耐受利尿剂治疗者也归为顽固性腹水[2]。所有病例治疗前均无肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱、上消化道出血等并发症, 其中治疗组合并肝肾综合征4例, 对照组合并肝肾综合征2例。两组在性别、年龄、病程、症状体征、实验室检查结果等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 仪器

WLFHY 500 (北京伟力) 腹水超滤浓缩回输系统, YT120型丙聚腈中空纤维滤过器。

1.3 操作方法

治疗组采用腹水超滤浓缩回输方法, 每例最少1次, 最多4次。为确保腹腔穿刺的安全性, 术前行腹部彩超检查。安装好超滤管套件, 连接各软管接头, 接通仪器的电源开关, 按动设置键;患者取半卧位或平卧位, 取左下腹和右中腹为穿刺点, 穿刺成功后, 穿刺针连接泵软管, 形成腹腔闭合回路。一次性滤出液体3000~5000 ml, 治疗时间为1.5~3 h。术中心电监测脉搏、心率、血压, 术后腹带加压包扎腹部72 h, 并给予保肝、利尿、预防感染治疗, 静脉注射血浆200~400 ml或人血白蛋白10~20 g。对照组予以腹腔穿刺放液, 1~2次/周, 每例至少4次, 每次放液1000~3000 ml, 术后给予保肝、利尿、预防感染治疗。每个月随访1次, 连续3个月后对其精神状态、食欲、腹胀、尿量、体重、腹围、肝肾功能、并发症情况进行比较分析。

1.4 疗效判定标准

显效:腹胀显著减轻, 食欲增强, 尿量增加, 腹水完全吸收或仅有极少量腹水, 3个月未再出现腹水。有效:腹胀减轻明显, 食欲改善, 尿量增加, 腹水明显减少并持续1个月以上。无效:腹胀短期减轻, 尿量短期增加, 腹水明显减少后2周内未能继续减少或又恢复到原有水平。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 注意事项

术前测腹围、体重, 记尿量, 化验血、尿常规、腹水常规、肝功、肾功、血电解质、凝血功能;治疗中监测生命体征及心、肺功能情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状

治疗组所有患者治疗后精神、食欲改善, 腹胀明显减轻, 呼吸困难减轻。对照组患者治疗后部分患者症状减轻。

2.2 体征

治疗组腹围显著减少, 体重明显下降, 24 h尿量明显增加 (P<0.05) 。见表1。

2.3 两组治疗前后白蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素指标变化

对照组血中的白蛋白较治疗前轻度升高 (P>0.05) , 尿素氮、肌酐、总胆红素无明显变化 (P>0.05) ;治疗组患者血中的白蛋白较治疗前升高 (P<0.05) , 尿素氮、肌酐有明显下降 (P<0.05) , 总胆红素无明显变化 (P>0.05) ;治疗组与对照组比较, 治疗组白蛋白升高, 尿素氮、肌酐下降, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.4 两组治疗前后电解质变化

对照组血清中钾、钠、氯浓度明显下降 (均P<0.05) , 治疗组血清中钾、钠、氯浓度无明显变化 (均P>0.05) 。

2.5 两组疗效比较

治疗组显效率 (43.33%) 和总有效率 (81.67%) 均优于对照组 (25.00%和58.33%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。其中治疗组60例中合并肝肾综合征4例, 每例行腹水超滤浓缩回输3次, 1个月后肾功能明显改善, 尿量增加。

注:同组治疗前后比较, aP<0.05;与对照组比较, bP<0.05

注:对照组治疗后与治疗前比较, aP>0.05;治疗组治疗后与治疗前比较, bP<0.05, cP>0.05;与对照组比较, dP<0.05

注:与对照组比较, aP<0.05

2.6 不良反应

治疗组60例中, 并发上消化道出血2例, 电解质紊乱1例, 低血压2例, 穿刺处渗液2例。对照组48例中, 并发腹水感染5例, 肝性脑病3例, 电解质紊乱20例, 上消化道出血2例, 肝肾综合征2例, 穿刺处渗液5例。治疗组在腹水感染、电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病及总并发症的发生方面明显少于对照组 (P<0.05) ;在低血压、上消化道出血的发生方面, 治疗组与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

顽固性腹水是肝硬化严重并发症之一, 内科治疗效果不佳, 花费较大。本文显示腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水, 在缓解临床症状、消退腹水、改善肾功能、升高蛋白方面疗效优于腹腔穿刺放液治疗[3]。腹水超滤回输放腹水量大, 迅速缓解大量腹水所导致的腹胀、呼吸困难, 同时减轻对肾动脉的压迫, 肾小球滤过率提高使尿量增加, 肾功能改善;其将有害物质完全过滤掉的同时回输对人体有益的白蛋白, 避免了白蛋白的丢失, 省去了补充白蛋白的高额费用。腹水超滤治疗后, 腹水浓缩液中由于利钠激素的存在, 产生利尿作用, 增加尿量, 使肾功能得以改善[4]。本文同时证明腹水超滤浓缩回输治疗所发生的并发症 (肝性脑病、电解质紊乱、腹水感染) 明显少于腹腔穿刺放液[5]。

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水操作简单, 并发症少, 安全性好, 疗效显著。本文采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的体会: (1) 临床症状明显改善, 住院时间显著缩短。 (2) 具有改善肾功能、增加利尿的作用, 有益于预防肝肾综合征的发生。 (3) 利于防治腹腔感染。 (4) 缩减住院费用。 (5) 安全性高, 副作用少。

综上所述, 腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效明显优于腹腔穿刺放液治疗, 安全、有效、疗程短、花费少、无依赖, 值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]全国传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志, 2000, 19 (1) :56-62.

[2]崔焱, 贾继东.2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水治疗的推荐意见.中华肝脏病杂志, 2004, 12 (9) :572-573.

[3]黄义泽, 宋有良, 叶珍珠, 等.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水32例临床分析.实用肝脏病杂志, 2009, 12 (2) :128-129.

[4]陈俊飞, 姚玉华, 蒋丽芳.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水48例.实用肝脏病杂志, 2009, 2 (12) :46-47.

腹水超滤回输 篇5

关键词：肝硬化,腹水,超滤浓缩腹水回输术,治疗效果,护理

1.资料与方法

1.1一般资料:本组155例患者,男115例,女40例,年龄35～78岁,其中乙型肝炎肝硬化98例,丙型肝硬化26例,酒精型肝硬化10例,原发性胆汁型肝硬化5例,肝癌16例。均有顽固性腹水,腹围82～127cm,体重58～75kg,伴双下肢水肿89例。入组标准:经限钠、利尿剂及白蛋白支持治疗1-2周,尿量无明显增加,腹胀明显,同时排除感染性腹水或全身感染尚未控制,食管胃底静脉曲张破裂出血或近期有出血,严重心肾功能不全,肝性脑病及心理动力学改变明显及血压不稳。

1.2方法:(1)采用仪器为日本NIPRO透析机及日本NIP-GO150DS滤过器和聚乙烯透析管路。(2)开机后按说明正确安装回路,将动、静脉透析管路分别连接到中空纤维滤过器的两端及机器上,调定腹水引出泵流速为100ml/min。暂停引出泵。按腹腔穿刺方法操作,以左下腹或右下腹为穿刺点,常规消毒,戴无菌手套,铺洞巾,使用利多卡因于穿刺点行局部麻醉.将引出软管分别导入患者腹腔,局部包扎后固定,将引出软管分别与回路连接、固定,开启引出泵,开始腹水浓缩回输。腹水浓缩回输结束后,局部消毒后无菌纱布覆盖,腹带加压包扎48小时。

2.结果

本组155例患者行1次回输45例,2次回输90例,3次回输20例,所有患者经治疗后均精神好转,食欲缺乏、胸闷、腹胀症状均明显改善,双下肢水肿明显消退,未见明显不良反应。讨论本组155例肝硬化顽固性腹水患者行超滤浓缩腹水回输术共285次,治疗后,患者体重、腹围、2 4 h尿量、腹水总蛋白量均明显改善,费用低、疗效好,是简便、安全且易被患者接受的有效治疗方法,现将护理方法总结如下。

2.1回输前护理:

2.1.1心理护理。肝硬化患者由于病程长,易出现悲观、焦虑情绪,护士在入院时应给予疏导、安慰和解释,帮助患者树立信心。术前认真做好解释工作,向患者讲解操作方法,效果及预期目标,消除焦虑、恐惧心理,解除思想负担,使其身心舒适,取得患者及家属的最佳配合。

2.1.2治疗室准备。血液透析科有人工肝专用治疗室,术前紫外线空气消毒1h,室温保持22～24℃,地面用2000mg/L含氯消毒剂消毒,准备好局部麻醉药、腹穿包、相应管路及急救药品。工作人员安装好回输管路,严格执行无菌操作。

2.1.3患者准备。术前做好各项辅助检查,如测量患者的生命体征、腹围、体重、24h尿量、腹水常规及生化,肝功能及电解质,凝血四项。检查患者腹部皮肤有无破损及溃疡,嘱患者排空膀胱。2

2.2回输过程中的护理:

2.2.1患者取半卧位,因为大量的腹水使患者横膈上抬,胸腔容量减少,使肺扩张受限引起呼吸困难。取半卧位既有利于腹水顺利抽取,又可减轻呼吸困难症状。手术时嘱患者放松腹部,勿用力咳嗽,以减少腹穿时进针阻力,提高穿刺成功率。

2.2.2严格无菌操作,避免腹腔感染和回输后发热。可根据需要对腹水进行反复浓缩,直至超滤液量达计划要求,一般3 5 0 0-8000ml,治疗时间为1-1.5h。浓缩5-8倍,回输腹水量100—200ml。[3]

2.2.3密切观察病情变化。治疗过程中应耐心倾听患者的感受,分散其注意力,稳定情绪。观察面色、神志、血压、脉搏、呼吸的变化及引流出腹水的颜色、性状和量。每20—30分钟记录1次,若患者有头晕、心悸、出汗、脉搏细速、血压下降及腹痛等不适症状,立即停止回输,配合医生做好相应处理。

2.3回输后护理:

2.3.1准确记录治疗开始时间和结束时间。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位,腹带加压包扎3～5d,防止腹腔内腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血等不良反应。如患者活动后腹带有松动,应重新包扎。护送患者回病房,向患者交代术后的注意事项。

2.3.2密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化,观察患者有无语言、行为、神志等肝性脑病前兆症状,应及时报告医生并处理。治疗后每天测量体重、腹围各1次,准确记录24h尿量,监测电解质,浓缩后腹水蛋白量的变化,认真做好各项基础护理。

3小结

本组患者在行腹水浓缩回输腹腔后,腹水均逐渐减少,肾功能改善,尿量明显增加,双下肢水肿明显消退,腹水蛋白量增加明显,无明显不良反应[1]。回输腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血,相应也提高了血浆胶体渗透压,既增强利尿效果,又减轻了患者的经济负担[2]。正确的术中护理配合和术后密切观察为患者创造舒适状态也很重要,护士不仅要有娴熟的操作技巧,高度的责任心,还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力,认真做好术前准备,术中、术后密切观察和护理,保证治疗过程顺利进行,经过精心治疗和护理能有效改善患者的生活质量[3]。

参考文献

[1]陈风琴,张竞秋,赵莉.腹水回输治疗门诊肝硬化腹水患者的护理体会.医学信息,2011,8:4056 4057

[2]郭素华,戴小榕.影响腹水超滤浓缩回输术疗效的原因及护理对策.当代护士,2012,01:33-34

腹水超滤回输 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

120例患者均为我院住院的顽固性肝硬化腹水患者, 其中肝炎肝硬化84例 (慢性乙型病毒性肝炎肝硬化74例, 慢性丙型病毒型肝炎肝硬化10例) , 酒精性肝硬化32例, 血吸虫性肝硬化4例。随机分为两组:治疗组中男46例, 女14例, 年龄38～72岁, 平均51.2岁。对照组中男50例, 女10例, 年龄37～74岁, 平均52.4岁。两组患者在基础疾病、并发症、临床症状、肝功能、血清生化指标、腹水性质等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组60例予以限水、限钠、利尿、补充白蛋白等综合治疗, 治疗组在此基础上同时应用WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输机进行腹水超滤浓缩并回输:严格无菌操作下按腹腔穿刺方法将腹水从左下腹引入导管内, 腹水流速150～250ml/min, 腹水经超滤浓缩后由导管自右中腹回输腹腔, 监测血压、心率、血氧饱和度变化及一般情况。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后腹围、尿量、血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、水、电解质变化及不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效:腹水消失或仅有少量, 在利尿剂帮助下维持3个月以上;有效:腹水明显减少, 在利尿剂帮助下维持2～3个月;无效:腹水量明显减少, 在利尿剂帮助下维持时间不足2个月。显效加有效率为总有效率。

1.5 统计学处理

检测数据用均数±标准差表示, 采用t检验与检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标情况

治疗组60例患者平均每次抽查腹水 (5028±1025) ml, 治疗组与对照组治疗前后腹围、尿量、血清生化指标等情况比较见表1。

注:*与对照组治疗后比较, P<0.05, ▲与同组治疗前比较, P<0.05。

2.2 两组疗效比较 见表2。

2.3 不良反应

治疗组2例患者在腹水浓缩回输治疗后穿刺针眼渗漏少量腹水, 经加压包扎后2d渗出停止。两组比较差异无统计学意义 (>0.05) 。

3 讨论

肝硬化晚期由于肝、肾神经反射能力降低, 水、钠潴留, 门静脉高压, 低蛋白血症, 周围血管与肾血管舒缩性差异, 肝脏局部的特殊生理解剖因素, 隐匿性自发性细菌性腹膜炎及内毒素血症等因素作用产生腹水[1]。经限钠和利尿剂潴留无效, 或经大量腹腔穿刺、放腹水等治疗后利尿剂未能防止复发, 4周内腹水快速回聚者为顽固性腹水, 约占肝硬化腹水的5%～10%[2]。

常规内科治疗行腹腔穿刺放腹水未对抽放的腹水进行有效利用, 放液后缓解症状时间短 (72h恢复症状) [3], 长期治疗效果欠佳, 导致蛋白丢失、电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症发生。腹水浓缩回输腹腔设备简单、经济实用, 短期缓解症状, 并提高患者生活质量;且核素示踪证实, 回输腹腔的蛋白部分被重吸收入血[4], 对提高血浆的胶体渗透压、减少腹水形成及改善肝肾功能起到了积极的作用。经观察, 治疗组患者腹水浓缩回输前、后腹围、尿量、血浆白蛋白、肌酐、尿素氮差异有显著性意义 (P<0.05) , 血钾、钠、氯、钙无明显变化 (P>0.05) , 总有效率明显高于对照组 (P<0.01) , 取得良好效果。除少数病例出现穿刺部位渗液外, 未发现其他严重的不良反应。除肝硬化外其他原因导致的顽固性腹水浓缩回输腹腔治疗取得良好效果已有报道[4]。本组病例无其他原因导致腹水并胸水患者, 今后进一步观察。

参考文献

[1]范开春, 程留芳.肝硬化腹水发生机制[J].中华肝病杂志, 2003, 11:180.

[2]谢渭芬.肝硬化腹水的诊断及鉴别诊断[J].中华肝病杂志, 2003, 11:181.

[3]胡大荣.顽固性腹水的治疗[J].中华肝病杂志, 2003, 11:182.

腹水超滤回输 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

均为笔者所在医院感染科2007年3月～2009年6月收治的顽固性肝硬化腹水患者共76例。其中乙型肝炎肝硬化73例,丙型肝炎肝硬化1例,酒精性肝炎肝硬化2例。男53例,女23例,年龄33～65岁。所有患者诊断符合国际腹水协会1994年对顽固性肝硬化腹水的定义[1]。随机将患者分成研究组37例、对照组39例,两组在病程、病情、年龄及性别方面相似,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均采用限制氯化钠摄入、保肝、利尿、对症、支持、防治感染等常规治疗,疗程4周。研究组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗,仪器为DX-10型戴博瑞克人工肝支持系统,分离器为金宝LR 8中空纤维超滤器。腹水超滤浓缩回输方法如下:术前常规行彩超检查了解肝脏、脾脏位置及腹水情况。患者取平卧位,分别于患者左下腹、右下腹避开血管行腹腔穿刺放入穿刺针,流出端穿刺针为8孔,流入端穿刺针为单孔。然后将两个穿刺针分别与超滤器上下两端的管路端口连接,输出端腹水借动力泵经导管转流,速为50～90 ml/min,腹水通过滤过器时在负压泵作用下将水及中、小分子等物质滤出。腹水经超滤后再经回输端输回腹腔,形成封闭腹腔回输。每次超滤5000～9000 ml,术中监测生命体征,结束时从管路静脉端注入抗生素。每周1～2次。对照组基础治疗基础上予以腹腔穿刺放液治疗,每次排液量1000～3000 ml,每周1～2次。

1.3 观察项目

治疗前后测定体质量、腹围、尿量变化,动态检测电解质、尿素氮、肌酐、胆红素及白蛋白。注意观察有无肝性脑病、消化道出血、腹水感染等并发症。治疗结束后随访3个月。

1.4 疗效评定标准

显效:腹胀明显减轻,呼吸困难缓解,尿量增加500 ml/d以上,食欲增加,下肢水肿消失,病情改善,腹水消失或少量维持3个月以上;有效:腹胀减轻,食欲改善,腹水减少,尿量增加,维持4周;无效:腹胀无减轻,食欲无改善,4周腹水无减少或增多[2]。

1.5 统计学分析

实验数据以均数±标准差()表示,采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后研究组临床疗效明显好于对照组(P<0.01),见表1。

注:研究组与对照组比较,P<0.01

2.2 两组治疗后临床症状、体征比较

研究组治疗后在腹围、体质量、尿量等临床症状、体征缓解方面与对照组治疗后有显著性差异(P<0.05),见表2、表3。

注:研究组与对照组比较,P>0.05

注:研究组与对照组比较,P<0.05

2.3 两组治疗后肝肾功能情况

治疗后研究组血清白蛋白、血清肌酐较对照组明显改善,差异具有显著性,见表4、表5。

注:研究组与对照组比较,P>0.05

2.4 不良反应

治疗过程中两组患者均未出现明显不良反应,也未出现并发症及死亡病例。

3 讨论

顽固性腹水患者常因大量腹水造成腹压增高,使心排出量进一步减少,肾灌注量减少,同时腹压增高使得肾血管受压,肾灌注量进一步减少,形成恶性循环,使腹水形成更多,此时用常规内科治疗效果不佳。

注:与对照组比较*P<0.05,与对照组比较**P>0.05

腹水超滤浓缩回输分腹水超滤浓缩回输腹腔和回输静脉两种方法。腹水浓缩回输腹腔是将患者体内的腹水引出,通过透析超滤后,将小分子的物质如水、尿素等滤出,而腹水中的大分子物质如白蛋白等被收集、浓缩,然后输回腹腔内的方法,适用于各期肝硬化患者,包括Child-paugh C期的患者[3]。这种方法可以迅速消除腹水,减轻症状,同时回输浓缩的自身蛋白,提高血浆胶体渗透压,减轻腹压,改善肾血流动力学,对利尿剂的敏感性增强,使尿量增加。由于浓缩后的腹水又回输入腹腔,不存在静脉回输致热原等反应,因此治疗中无明显不良反应发生。同时由于超滤过程中腹腔内压力是缓慢降低的,可以预防因腹腔内压力急降所致的并发症。此外,腹水白蛋白浓缩回输能够避免蛋白丢失和患者营养不良[4,5],为患者降低了输注外源性白蛋白的费用,减少了医疗资源的浪费。

本文研究组治疗后在体征缓解、腹围、体质量、尿量等临床症状、血清白蛋白提高及血清肌酐下降方面与对照组治疗后差异均有显著性(P<0.05),临床疗效明显好于对照组。腹水超滤浓缩回输过程中无不良反应发生。该方法使用安全,疗效显著,为临床治疗顽固性腹水提供了有效手段,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察腹水超滤浓缩回输腹腔技术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效。方法 将76例肝炎肝硬化顽固性腹水患者随机分为研究组和对照组。研究组在常规治疗基础上,采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗;对照组在常规治疗基础上,采用治疗性腹腔穿刺放腹水治疗。结果 研究组治疗后腹围、体重、24 h尿量、肌酐、血清白蛋白改善情况明显好于对照组(P＜0.05),研究组临床疗效明显好于对照组(P＜0.01)。结论 腹水超滤浓缩回输腹腔术是治疗肝硬化腹水的一种有效方法 ,作为顽固性肝硬化腹水的内科对症治疗措施是一种较好的选择。

关键词：肝炎肝硬化,顽固性腹水,腹水超滤浓缩

参考文献

[1]夏启荣,何峰.肝硬化的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社, 2002:265-267.

[2]彭忠田,康衡湘,阳丽华,等.难治性腹水的超滤浓缩回输治疗及经济学评价.临床荟萃,2005,20(12):689-690.

[3]魏伦收,苏红.肝硬化难治性腹水的治疗现状.国际消化病杂志, 2009,29(2):94-96.

[4]Itami N,Kimura J,Ohira S,et al.Management of refractory ascites by using a peritoneal dialysis system with extracorporeal ultrafiltration by hemodialysis dialyzer.Perit Dial Int,2003,23:170 - 174.

腹水超滤回输 篇8

1.1 一般资料

选取自2011年6月值2012年1月我院收治的28例重症肝硬化腹水患者设为研究组, 男18例, 女10例, 年龄39～78岁, 平均年龄57.6岁;肝硬化病程为2个月～7年不等, 腹水持续时间为1个月～6年不等。选取同期我院收治的26例重症肝硬化腹水患者设为对照组, 男15例, 女11例, 年龄40～77岁, 平均年龄为56.9岁;肝硬化病程为3个月～6年不等, 腹水持续时间为2个月～6年不等。两组患者入院时均常规行超声检查示液性暗区>10cm, 并伴不同程度的腹胀;行腹水常规排出结核性腹水, 炎症性腹水以及癌性腹水。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组

研究组在常规口服安体舒通、速尿等利尿药的基础上行自体腹水回输术。术前常规进行胸片, 心电图, 肝胆脾胰彩超, 血常规, 尿常规, 凝血象, 生化系列, 肝炎系列等检查和化验, 与患者及家属进行沟通, 签署操作知情同意书, 嘱患者排尿以免术中损伤膀胱。穿刺点选取反麦氏点, 必要时进行超声腹水定位。常规消毒3次, 消毒范围以穿刺点为中心不小于15cm, 消毒范围逐次减小。消毒后铺巾, 后行局部麻醉。用腹穿针穿刺进入腹腔内, 有腹水流出立即连接输液器并固定, 输液器末端插入无菌空瓶内, 将瓶放置于床面以下, 抽取腹水的同时, 将无菌瓶采集的腹水通过静脉通路直接回输进患者体内, 开始回输时滴速应慢, 观察15min, 患者无不适后可适当调快滴速。回输结束后, 拔出腹部穿刺针, 以碘酒消毒穿刺点周围皮肤三次, 加盖无菌纱布, 压迫5min无出血及渗血后敷贴固定。根据患者的腹水量以及心肺功能, 每次可以回输腹水1000～2500mL, 当输入腹水超过500mL后, 可适当给予利尿剂, 防止因血容量突然增高导致食管胃底的曲张静脉破裂出血或者肺水肿, 腹水较多者, 一次引流量最多不超4000mL, 以免导致电解质紊乱、低血容量性休克以及肝昏迷等并发症的发生。每周腹水回输治疗1～3次, 连续8周以上。

1.2.2 对照组

对照组根据患者的肝肾功情况, 离子水平, 尿量选择最佳的利尿药, 记录每日尿量, 定期测量腹围以及体质量, 定期行超声检查腹水情况, 观察疗效以及并发症的发生情况。

1.2.3 疗效标准

治疗显效:腹胀显著减轻, 呼吸困难得以缓解, 超声检查显示腹部液性暗区消失, 腹围明显减小, 维持半年以上, 停用利尿药后腹水不再复发。治疗有效:治疗后腹胀有所减轻, 超声显示腹部液性暗区缩小, 口服小剂量利尿药能维持6个月以上。治疗无效:腹水轻度减少但短时间内又逐渐增加, 腹胀程度无改善, 呼吸食欲无改善, 维持时间<2个月。

1.2.4 统计方法

统计采用SPSS8.0软件进行分析, 以计数资料及计量资料统计, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

研究组显效16例, 显效率为57.1%;有效10例, 有效率35.7%;无效为2例, 无效率为7.2%。对照组显效5例, 显效率为19.2%;有效10例, 有效率为38.5%;无效为11例, 无效率为42.3%。研究组与对照组总有效率对比有显著差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症发生率

研究组并发自发性细菌性腹膜炎3例, 并发肺炎1例;对照组并发自发性细菌性腹膜炎3例, 并发肺炎6例, 两组对比有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

重症肝硬化腹水难以治愈的重要原因在于肝硬化本身是一个慢性恶化的过程, 由此而来的各种并发症如内分泌的紊乱、水盐代谢平衡的紊乱、脂质代谢的紊乱和低蛋白血症等等导致了肝硬化腹水的产生及加重[1]。其中由于肝硬化肝功严重损伤, 白蛋白的合成严重下降, 这是形成重症肝硬化腹水顽固难愈的主要原因, 而腹水回输通过直接回输加利尿剂将血浆漏进腹腔内的蛋白质有效地回收重新输入血浆中, 不仅在短时间内消除了腹腔内的腹水, 极大地改善了门脉系统的血供, 特别是肝脏以及胃肠的血供, 由此胃肠道的功能得到恢复, 患者的营养状态也得到改善, 而且患者的血浆白蛋白也得到极大的补充, 从而抑制了腹水的复发[2]。当然, 腹水回输对肝脏功能本身并无显著的治疗效果, 其最大作用为改善肝脏血液供应, 也为改善一般状态以及免疫力提供良好条件。

本文研究结果显示腹水回输联合利尿药治疗重症肝硬化腹水疗效更显著, 总有效率可高达92.8%, 与单纯利尿药治疗对比有显著差异 (P<0.05) 。腹水回输避免了单纯使用大量利尿药所导致的电解质紊乱以及肝肾综合征, 快速减轻呼吸困难、腹胀不适、食欲不佳等临床症状;并且结合放腹水加压以及补充血浆白蛋白的优点, 降低了单纯抽腹水丢失血浆白蛋白, 血浆胶体渗透压下降的风险, 减轻了静脉输入白蛋白给患者带来的过重的经济负担。腹水回输可缩短腹水消退的时间, 是一种比较安全有效的对症治疗腹水的方法。但是此方法只是对症治疗对预后以及生存率没有较大影响。此外在腹水回输的同时联合使用利尿药可显著提高腹水调理素的活性以及补体三的浓度, 使腹水出现自发性细菌感染的发生率下降[3]。本文结果显示研究组并发自发性细菌性腹膜炎3例, 对照组并发自发性细菌性腹膜炎3例, 两组均使用利尿剂故此项对不无明显差异。单纯抽放腹水的患者虽然腹水中调理素的活性以及免疫球蛋白的浓度保持不变但腹水中补体的浓度大大降低所以对重症肝硬化腹水使用利尿剂治疗比单纯抽腹水的自发性细菌性腹膜炎的发生率要少。综上所述, 腹水回输联合利尿药可以安全有效地减少重症肝硬化腹水并且降低自发性细菌性腹膜炎的发生率。而因为腹水回输在短期内并发肝性脑病以及消化道大出血的发生率较高, 安全性能不高, 故对于非顽固性腹水可单纯使用利尿剂治疗, 虽然这种治疗方法腹水消退速度慢但是较为安全, 且简便易行。

摘要：目的 研究分析腹水回输联合利尿药治疗重症肝硬化腹水的临床疗效。方法 采集本院自2011年6月值2012年1月我院收治的28例重症肝硬化腹水患者设为研究组, 对其采用腹水回输联合利尿药的治疗方法;选取26例重症肝硬化腹水患者设为对照组, 对其采用单纯利尿药治疗, 观察两组腹水治疗效果及复发的情况。结果 研究组显效16例, 显效率为57.1%;有效10例, 有效率35.7%;无效为2例, 无效率为7.2%。对照组显效5例, 显效率为19.2%;有效10例, 有效率为38.5%;无效为11例, 无效率为42.3%。研究组与对照组总有效率对比有显著差异 (P<0.05) 。研究组并发腹膜3例, 并发肺炎1例;对照组并发腹膜炎3例, 并发肺炎6例, 两组对比有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹水回输联合利尿药治疗重症肝硬化腹水较单纯利尿药治疗更有效, 并发症发生率更低, 是治疗重症肝硬化腹水的有效方法。

关键词：腹水回输联合利尿药,重症肝硬化,腹水

参考文献

[1]王晓莉, 张建梅.自体腹水直接回输治疗缘50例肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (14) :66-67.

[2]顾生旺, 蒋兆荣.腹水浓缩回输治疗124例顽固性肝硬化腹水疗效[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 20 (8) :722-723.