关键词:
论文题目:非介入条件下凶险性前置胎盘187例剖宫产术及28例极简式子宫动脉结扎术应用分析
摘要:目的:分析非介入条件下凶险性前置胎盘的手术及术后结局,讨论无血管球囊预置的凶险性前置胎盘剖宫产术时联合多种术式以及极简式子宫动脉结扎术的安全性、有效性及实用性。方法:回顾性分析2014年6月1日至2019年5月31日间于川北医学院附属医院妇产科收治的无腹主动脉或髂内动脉球囊预置的187例凶险性前置胎盘剖宫产术时情况(手术方式、失血量、输血率、副损伤、子宫切除、死亡率等);并分析同一医疗组2017年12月之后行凶险性前置胎盘剖宫产术中采用了极简式子宫动脉结扎术28例为观察组,选取相同医疗组2017年12月前未行子宫动脉结扎术患者31例为对照组,分析两组患者术中出血量、术中输血率输血量、术前术后血红蛋白差值、子宫切除率、术后出血量、新生儿情况、术后住院时间、保留子宫患者月经复潮时间及术后生活质量评分,术后以子宫增强磁共振(MRI)和子宫动脉CT血管成像(CTA)对子宫动脉结扎术后的子宫行功能及血管评估。结果:1)5年来在我院在未采用介入下腹主动脉或髂内动脉球囊预置的情况下,对187例凶险性前置胎盘在剖宫产时采用多种术式(宫体部局部缝扎、改良B-Lynch缝合、宫颈提拉缝合、CHO四边缝合、宫腔球囊压迫术和极简式子宫动脉结扎术等)治疗,患者无一例死亡,其中子宫切除15例(8.02%),术中膀胱损伤12例,无输尿管损伤,术后入住 ICU 30 例(16.04%),术中出血量中位数 P50=1300ml(600ml~5000ml),总体输血率75.94%(142例)。与国内报道的放射或超声介入下腹主动脉或髂内动脉球囊预置的凶险性前置胎盘手术治疗效果相近似,无介入副损伤发生。2)比较子宫动脉结扎术与未行结扎子宫动脉术的两组患者手术时间、术中输血率、子宫切除率等差异无统计学意义(P>0.05),子宫动脉结扎组患者的术中出血量(1228.57±638.20毫升)明显低于未行子宫动脉结扎组(1593.55±685.05毫升)、两组术前术后血红蛋白差值(10.50±8.45 克/升 vs16.23±11.83 克/升)、输血量(583.57±585.35 毫升vs790.32±809.26毫升),差异有统计学意义(P<0.05),术后两组患者住院时间、保留子宫患者术后月经复潮时间及生活质量评分无统计学差异(P>0.05),子宫动脉结扎部分患者行增强MRI提示两侧ROI值无差异,随访子宫动脉CTA提示2例患者子宫动脉有再通,4例患者子宫动脉未再通伴有侧支循环形成。两组新生儿情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无患者死亡,观察组中有1例患者行子宫切除,对照组中有4名患者行子宫切除,均无非计划再次手术和输尿管等周围器官损伤。结论:1)凶险性前置胎盘术中出血多,手术较困难,在非介入条件下对凶险性前置胎盘剖宫产术中采用多种缝合止血术式和多学科团队协作是可行的,我们的手术与国内部分予以血管球囊阻断的凶险性前置胎盘手术的治疗效果相似,而且没有血管球囊阻断术的相关并发症。2)在无血管球囊阻断术的凶险性前置胎盘剖宫产术中需配合行子宫动脉结扎、局部创面缝合、B-Lynch缝合、宫颈提拉式缝合、宫腔球囊压迫术等多种术式方能完成手术;3)极简式子宫动脉结扎术避开子宫动脉下旁的输尿管,对子宫动脉上下支同时结扎,此术式具有减少出血、操作简单快速、不显著增加手术时间等特点,在凶险性前置胎盘剖宫产中是安全有效的;4)术后以增强磁共振(MRI)观察子宫体部肌层的ROI值和子宫动脉血管成像(CTA)可用于子宫动脉结扎术后的子宫功能和血管评估,但检查例数少,需进一步研究。
关键词:凶险性前置胎盘;胎盘植入;剖宫产术;子宫动脉结扎术;宫颈提拉式缝合;产后出血;子宫切除
学科专业:临床医学(专业学位)
摘要
Abstract
前言
资料与方法
结果
讨论
结论
参考文献
综述: 凶险性前置胎盘剖宫产术中手术止血方式的临床现状
参考文献
致谢
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