芬太尼、异丙酚静脉麻醉联合阿托品在无痛人流术中疗效(附100例)

关键词：手术我院

人工流产术是妇产科门诊的常见手术, 虽然手术时间短, 但受术者非常痛苦, 甚至出现人工流产综合征。为有效消除人流术中的疼痛和不适, 我院自2006年3月开始, 采用芬太尼、异丙酚静脉麻醉联合阿托品用于无痛人流术, 经临床观察效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年3月至2009年2月在妇产科门诊行无痛人流术的患者50例, 均为健康妊娠妇女, 无阴道和盆腔炎症, 年龄19~37岁, 中位年龄24.5岁, 妊娠6~10周, 均经盆腔B超检测证实为宫内妊娠。其中初孕妇28例, 再次妊娠22例。均无心脏病、高血压、癫痫及过敏病史。选择同期未用任何镇痛药物人工流产者50例作对照, 两组孕妇在年龄、孕次、孕周上均无显著差异。

1.2 方法

人流术前做常规检查, 无痛人流组术前禁食水4~6h, 待手术医师检查并消毒铺巾时, 建立静脉通道, 将阿托品0.25mg用注射用水5m L稀释后静脉推注。由专职麻醉师上麻醉监护仪, 记录术前的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度等。先给予芬太尼0.05mg缓慢静注, 再给以异丙酚1.5~2mg/kg静注诱导, 术中根据病人反应追加异丙酚10~20mg/次, 维持麻醉。边推注边观察受术者的反应, 待受术者入睡出现睫毛反射消失, 眼球呈凝视状时开始手术, 术中观察呼吸频率、深浅度, 血压、脉搏、血氧饱和度的变化, 观察意识的消失和恢复情况, 了解手术时间、术中和术后的阴道出血量。麻醉师与手术医生密切配合, 手术结束前30s即可停止推药。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果

将镇痛效果分为三级, I级 (显效) :术中无痛苦表情, 始终保持安静与合作。II级 (有效) :轻度疼痛, 略显痛苦表情, 基本保持安静与合作。Ⅲ级 (无效) :明显疼痛, 不能安静或大声呻吟, 不能自主配合手术。I级、II级为有效, Ⅲ级为无效。

1.3.2 记录麻醉

起效时间, 手术时间, 苏醒时间, 术后自行离开手术床、离开医院时间。通过多参数心电监护仪记录术前、术中、术后脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。

1.3.3 人工流产术中监测

子宫收缩情况、术中出血量 (用量杯测量) 及并发症发生情况, 以能否一次性通过6号吸管为标准, 判定宫口松弛度。

1.4 统计学方法

无痛人流组麻醉期间患者生命体征指标用 (均数±标准差) 表示, 3组均数间两两比较用SNK-q检验;2组患者子宫收缩情况比较用t检验, 镇痛有效率、2组人流综合症发生情况、宫口松弛情况、出血量比较用卡方检验。应用SPSS 10.0统计软件包进行分析。

2 结果

2.1 镇痛效果

无痛人流组:I级 (显效) 36例, II级 (有效) 4例, 有效率100%。对照组I级0例, II级26例 (65%) , Ⅲ级14例 (35%) 。

2.2 麻醉起效时间

平均为 (42.5±8.7) s, 注射药结束到病人清醒时间为 (5.1±3.6) min, 清醒到自行离开手术床时间 (7.4±4.3) min, 手术后离院时间平均为 (28.5±8.1) min。用药期间患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度均有所下降, 在用药1~2min时下降最明显, 与基础值相比有显著性差异 (P<0.05) , 详见表1。

2.3 2组患者宫口松弛情况与出血量比较

无痛人流组宫口松弛数30例 (60%) , 对照组宫口松弛数5例 (10%) , 2组相比差异有显著性 (P<0.01) 。无痛人流组与对照组术中出血量分别为:<10m L者13例 (11例) , 11~20m L者26例 (28例) , 21~30m L者3例 (2例) , >30m L者1例 (2例) , 2组间比较无显著性差异。2组患者子宫收缩情况及人流综合症发生情况比较见表2。

3 讨论

小剂量芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于人工流产术, 具有良好的临床效果。异丙酚是一种快速、短效的静脉麻醉药。具有起效快, 作用时间短, 术后苏醒迅速, 副作用少的特点, 特别适合短小手术。但镇痛作用不确切, 且对呼吸循环的抑制程度与药物剂量的大小和给药速度成正相关。小剂量时反而可使痛觉敏感, 只有达到麻醉深度时才有镇痛作用, 若用药浓度高, 速度快, 量大时易发生恶心、呕吐, 术后意识恢复延迟, 甚至呼吸抑制等不良反应。芬太尼是强效镇痛药, 其镇痛强度是吗啡的80~180倍, 它可阻断盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧, 从而阻断手术操作引起的疼痛[1]。本研究中使用小剂量芬太尼 (0.05mg) 加强了镇痛作用, 减少了异丙酚的用量, 达到了麻醉平稳, 镇痛确切的目的, 减少和避免了不良反应的发生。

静脉麻醉药物异丙酚、芬太尼对循环、呼吸均有一定的抑制作用, 有文献报道推注速度过快可导致呼吸暂停等不良反应发生[2]。本研究中受术者用药后血压、脉搏有所下降, 但均在正常范围内, 且时间短暂, 均未予特殊处理。由于术中联合用药, 减少了麻药剂量, 且术中严格控制给药速度, 40例受术者均未出现呼吸暂停现象。异丙酚、芬太尼无宫颈扩张作用, 术前静注0.25mg阿托品既可减少呼吸道腺体和唾液腺分泌、防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生, 又可解痉松弛宫颈, 对扩张宫颈等操作出现的迷走神经的反射予以拮抗。因此对于受术者中的初孕妇、年龄小、精神紧张、宫口紧者尤为适宜。

本研究中可见行无痛人流术的患者均未发生人工流产综合症, 而对照组中发生7例, 使用异丙酚、芬太尼联合阿托品治疗亦未见影响子宫收缩情况和术中出血量。有个别受术者在手术扩宫颈刺激较强时, 偶有轻微的皱眉, 但病人无知觉, 醒后不知道手术经过, 患者自觉无不适应。因此临床应用安全可靠。

综上所述, 芬太尼、异丙酚联合阿托品静脉麻醉用于无痛人流, 镇痛效果肯定, 手术安全性好, 减少了副反应的发生, 且对子宫收缩及出血量无明显影响, 是一种安全和理想的无痛人流方法, 值得临床推广。

注:与用药前组相比较:★P<0.05, ★★P<0.01, ☆P>0.05用药1~2min组与用药5~6min组相比较:△P>0.05, ▲P<0.01

摘要：目的探讨芬太尼、异丙酚静脉麻醉联合阿托品用于人工流产术的麻醉效果及不良反应。方法选择50例妊娠6～10周要求无痛人流的妇女, 采用芬太尼、异丙酚静脉麻醉联合阿托品, 与同期未采用任何镇痛措施的另50例人流者 (对照组) 相比较, 观察其镇痛效果及对呼吸、循环系统的影响。结果芬太尼、异丙酚静脉麻醉联合阿托品用于人工流产术镇痛效果良好, 有效率100%, 对循环及呼吸系统有轻度抑制作用, 不影响子宫收缩及阴道出血量。结论芬太尼、异丙酚联合阿托品静脉麻醉用于无痛人流术镇痛效果满意, 不良反应小, 值得推广应用。

关键词：芬太尼,异丙酚,阿托品,无痛人流