关键词：
第一篇：医院电子病历范文
医院电子病历演示会
为了早日实施符合我院实际需求的临床电子病历系统，加快医院信息化建设步伐，我院于7月19日下午举办了电子病历产品演示会。此次演示会邀请了吴胜军副院长、各临床科室主任及部分一线医生共同参加观摩探讨，此外，医疗质量管理科、护理部、药剂科等科室也参加了会议。
会上，国内知名的六家软件公司针对自己的产品特点，分别从医嘱、电子病历书写、护理信息、手术记录、检查检验结果、医疗质量控制等方面进行了详细介绍及功能演示，并在互动时间里与院方人员针对现有产品的特点和发展方向进行了深入的探讨。这种让一线使用者直接参与产品演示并评比的模式，得到了与会者的一致好评。此外，与会医务人员针对工作中的需求、规范，提出了一些具有指导性的建议和方案，为医院下一步信息化建设选择符合自身需要的医疗软件提供了帮助。
通过这次的产品演示会，大家对市场上比较成熟的电子病历系统有了进一步的了解，开阔了视野、拓宽了思路，为推进我院信息化建设打下良好基础。(信息科)
第二篇：三甲医院中医骨科电子病历
病 历 记 录 首 次 病 程 记 录
2012年05月01日 10:20
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
患者，男性，58岁，以“左肩疼痛，活动受限约14小时”为主诉，由急诊以“左肱骨外科颈粉碎骨折”之诊断收入院。
现病史：该患于14小时前被车撞伤左肩，活动受限。于职工医院就诊，X线检查示：左肱骨外科颈骨折。未治疗，来我院就诊。伤后无呼吸困难，无意识障碍，无发热。
既往史：否认高血压和糖尿病病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认手术，外伤及输血史。预防接种史不详。
过敏史：无
查 体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：18次/分 血压:160/100mmHg 神色：神志清楚，面色润泽，形态：形体适中，扶入病室，语声：语声清晰，言语流利，气息：呼吸平稳，舌质暗，苔白，脉弦。左上臂见专科检查，余皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。无肝掌及蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。颅型正常，未触及包块，无压痛。眼睑无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，粗测视力正常，双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，粗测听力正常。鼻腔无畸形，通气良好。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓双侧对称，无畸形，无局部隆起或凹陷，无压痛，呼吸节律规整，无胸壁静脉曲张及皮下气肿。双侧呼吸运动对称，肋间隙无增宽或变窄。双侧呼吸运动度均等,双侧触觉语颤正常,无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺呼吸音清,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音。无胸膜摩擦音。心前区无隆起或凹陷,未见心前区异常搏动,心尖搏动位臵不明显。心尖搏动位于第Ⅴ肋间锁中线内侧0.5cm处,各瓣膜区未触及细震颤,未触及心包摩擦感。心率80次/分, 节律规整，心音有力,未闻及额外心音,各瓣膜区未闻及杂音,无心包摩擦音。心1
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号» 界不大。腹平软,双侧对称,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波。腹软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。墨菲氏征阴性。叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常,5次/分,未闻及血管杂音。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。左上臂、左小腿见专科检查，余肢体关节无畸形及肿胀,双下肢无可凹陷性水肿。躯体及肢体知觉正常。 专科检查：望诊：左肩肿胀，畸形，皮下瘀斑存在。左小腿肿胀。
触诊：左肩压痛阳性，左上肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清。左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动脉搏动清。
叩诊：左肘纵向叩击痛阳性。左足跟纵向叩击痛阳性。
量诊：左肩活动受限。
辅助检查：左肩DR示：左肱骨外科颈粉碎骨折。
中医辨病辩证依据：患者男性，58岁，男以“左肩疼痛，活动受限约14小时”为主诉来诊，症见左肩疼痛，肿胀，活动受限。左小腿上段疼痛。舌质暗，苔白，脉弦。四诊合参，证属外力所致骨断筋伤，肢体内部脉络受损，气血之道不得畅通，滞者为痛，故疼痛剧烈;患部离经之血淤积不散，瘀则肿胀;骨折严重显著故见畸形;骨断筋伤，筋不束骨，故见活动受限。舌质暗，苔白，脉弦具显血瘀气滞之证。
中医鉴别诊断：伤后失血较多，但无面色苍白，四肢发凉，心烦口渴，冷汗自出，神疲眩晕，脉细数无力等症，与气血两虚证鉴别。
西医诊断依据：
1、病史：急性车撞伤病史14小时。
2、症状：左肩疼痛，肿胀，活动受限。左小腿上段疼痛。
3、体征：左肩肿胀，皮下瘀斑存在，压痛阳性，叩击痛阳性。左小腿上段外侧压痛阳性。
4、辅助检查：左肩DR示：左肱骨外科颈粉碎骨折。
左小腿正侧位DR示：左腓骨骨折。
2
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
西医鉴别诊断：左肩肿胀较重，筋膜室张力略高，但末梢血运尚可，末梢动脉搏动清。毛细血管充盈时间<1秒，被动牵扯痛阴性。可与筋膜间室综合征鉴别。
中医诊断：
1、左肱骨外科颈粉碎骨折
2、左腓骨骨折
血瘀气滞
西医诊断：
1、左肱骨外科颈粉碎骨折
2、左腓骨骨折 诊疗计划：
1、骨科二级护理。
2、完善相关入院检查，明确诊断。
3、中医治则：活血化淤，消肿止痛 方 药： 三七活血散
三七15g 红花15g 续断20g 乳香10g
没药10g 元胡20g 大黄5g
研末入胶囊每次5粒，日三次口服
4、左肩三角巾悬吊固定，观察末梢血运及知觉。左下肢制动抬高放臵。
5、择期手术治疗。
6、密切观察病人病情变化，有原发脏器损伤可能。
住院医师：
2012年05月01日 10:40 患者生命体征平稳，给予左肩三角巾悬吊固定，甘露醇250毫升125滴每分快速静滴消肿。完善各项入院检查。左小腿正侧位示：左腓骨骨折。
住院医师：
2012年05月01日 11:00 责任主治医师查房记录
3
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
住院医师报告病史：左肩疼痛，活动受限约15小时。
既往病史健康
四诊资料：因“左肩疼痛，活动受限约14小时”入院。神志清楚，面色润泽，左肩肿胀，畸形，皮下瘀斑存在。左肩压痛阳性，左上肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清。左肘纵向叩击痛阳性。左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动脉搏动清。舌质暗，苔白，脉弦。
中医诊断：
1、左肱骨外科颈粉碎骨折
2、左腓骨骨折
血瘀气滞
西医诊断：
1、左肱骨外科颈粉碎骨折
2、左腓骨骨折
治疗：给予左肩三角巾固定，抗炎治疗，左下肢制动。
查体：舌质暗，苔白，脉弦。生命体征平稳，无发热，左肩肿胀，畸形，皮下瘀斑存在。左小腿肿胀。左肩压痛阳性，左上肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清。左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动脉搏动清。左肘纵向叩击痛阳性。左足跟纵向叩击痛阳性。活动受限。
辅助检查：左肩DR示：左肱骨外科颈粉碎骨折。
左小腿正侧位DR示：左腓骨骨折。 罗栋新责任主治医师提出如下查房意见：
1、同意目前诊断：(1)左肱骨外科颈粉碎骨折(2)左腓骨骨折。证属血瘀气滞证。方中运用三七，红花为主药活血化瘀，配伍乳香，没药祛瘀行气，活血止痛，佐以续断，元胡止痛，大黄泻下，破瘀逐血。加入丹参15g以增加祛瘀活血止痛。
2、保持左肩固定，抗炎消肿，改善局部肿胀，预防筋膜间室综合症。
3、目前全身状况无手术禁忌，待局部条件允许手术治疗。
4、左下肢制动抬高放臵。
4
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
主治医师：
2012年05月03日 08:10 主任医师查房记录
住院医师报告病史：患者车撞伤左肩，左小腿。伤后约两天 既往病史健康。
四诊资料 因“左肩疼痛，活动受限约14小时”入院。神志清楚，面色润泽，左肩肿胀，畸形，皮下瘀斑存在。左肩压痛阳性，左上肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清。左肘纵向叩击痛阳性。左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动脉搏动清。舌质暗，苔白，脉弦。
中医诊断：
1、左肱骨外科颈粉碎骨折
2、左腓骨骨折
血瘀气滞
西医诊断：
1、左肱骨外科颈粉碎骨折
2、左腓骨骨折
治疗入院后给予左肩制动，抗炎，消肿对症治疗。完善各项检测，化验回报无异常，心电图：正常心电图。
查体：舌质暗，苔白，脉弦。生命体征平稳，无发热，左肩略肿胀，畸形，皮下瘀斑存在。左肩压痛阳性，左上肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清。左肘纵向叩击痛阳性。左小腿略肿胀， 左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动脉搏动清。左足跟纵向叩击痛阳性。活动受限。秦素主任医师提出如下查房意见：
1、同意目前诊断，证属外力所致骨断筋伤，肢体内部脉络受损，气血之道不得畅通，滞者为痛，故疼痛剧烈;患部离经之血淤积不散，瘀则肿胀;骨折严重显著故见畸形;骨断筋伤，筋不束骨，故见活动受限。舌质暗，苔白，脉弦具显血瘀气滞之证。于健康皮肤处外敷中药三七散活血化瘀，消肿止痛。原方加骨碎补20g兼顾5
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号» 接骨续筋。
2、方中运用三七，红花为主药活血化瘀，配伍乳香，没药祛瘀行气，活血止痛，佐以续断，元胡止痛，大黄泻下，破瘀逐血。加入丹参15g以增加祛瘀活血止痛。
2、肱骨外科颈骨折移位明显，保守无效，具备手术适应症，今日手术治疗。
主任医师：
术 前 小 结
2012年05月03日 09:40
患者， ，男性，58岁，以“左肩疼痛，活动受限约14小时。”为主诉，由急诊以“左肱骨外科颈粉碎骨折”之诊断收入院。
现病史：该患于14小时前被车撞伤左肩，活动受限。于职工医院就诊，X线检查示：左肱骨外科颈骨折。未治疗，来我院就诊。伤后无呼吸困难，无意识障碍，无发热。
既往史：否认高血压和糖尿病病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认手术，外伤及输血史。预防接种史不详。
查体：体温：36.5℃ 脉搏：70次/分 呼吸：18次/分 血压:160/100mmHg。舌质暗，苔白，脉弦。生命体征平稳，无发热，左肩略肿胀，畸形，皮下瘀斑存在。左小腿略肿胀。左肩压痛阳性，左上肢末梢血运及知觉良，左腕桡动脉搏动清。左小腿上段外侧压痛阳性，左下肢末梢血运及知觉良好，左足背动脉搏动清。左肘纵向叩击痛阳性。左足跟纵向叩击痛阳性。活动受限。
辅助检查：X线检查示：左肱骨外科颈骨折。 术前诊断：1，左肱骨外科颈粉碎骨折 2，左腓骨骨折
手术指征：1，左肱骨外科颈粉碎骨折，不稳定，保守无效。
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病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
2，左腓骨骨折无明显移位，无手术适应症。
手术禁忌征：无手术禁忌。
拟施手术方式：拟行肱骨近端骨折切开复位，解剖钢板内固定术。 拟施麻醉方式：全身麻醉。
初拟手术计划：1，取左肩前内侧切开。
2，以肱骨近端解剖钢板固定
注意事项：1，术中前侧切口，解剖保护头静脉。
2，肱骨外科颈骨折粉碎较重，术中不要过分剥离骨膜，追求解剖复位，这样会影响血运，造成骨折迟缓愈合或不愈合。
3，术中透视避免肱骨近端螺钉过长影响关节活动。
住院医师：
术 前 讨 论 记 录
2012年05月03日 9:40
姓名 性别 男 年龄 58 讨论日期 2012年5月3日
参加讨论者主任医师副主任医师主治医师 医师医师医师
术前诊断 左肱骨外科颈粉碎骨折
诊断依据
1、病史：急性车撞伤病史14小时。
2、症状：左肩疼痛，肿胀，活动受限。
3、体征：左肩肿胀，皮下瘀斑存在，压痛阳性，叩击痛阳性。
4、辅助检查：左肩DR示：左肱骨外科颈骨折。
手术指征 左肱骨外科颈粉碎骨折，不稳定，保守无效
手术方案：1，取左肩前内侧切开。
2，以肱骨近端解剖钢板固定
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病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
术前准备：1，术区备皮。
2，术前氨曲南1.0静滴预防感染。
3，术前后给予八珍汤早晚水煎服补益气血。
术中可能发生情况及预防措施： 1，术中前侧切口，解剖保护头静脉。
2，肱骨外科颈骨折粉碎较重，术中不要过分剥离骨膜，追求解剖复位，这样会影响血运，造成骨折迟缓愈合或不愈合。
3，术中透视避免肱骨近端螺钉过长影响关节活动 。 拟手术名称：拟行肱骨近端骨折切开复位，解剖钢板内固定术。
拟麻醉方式：全麻
住院医师：
麻醉科医生术前查房记录
日期：2012年05月03日
患者姓名： 性别：男 年龄：54岁 目前诊断：左肱骨外髁颈骨折
诊断依据：患者被车撞伤左肩部，伤后左上肢及左肩部疼痛，不能活动。来院经CT示：左肱骨外髁颈骨折。
目前情况：神清，生命体征平稳。查体合作。术前禁食水。颈软，活动度良。肺部呼吸音清，否认心肺病史，无异常辅助检查。
麻醉适应症：拟行左肱骨外髁颈骨折切开复位内固定术是全身麻醉适应症。麻醉诱导前常规吸氧，诱导时注意给药速度，不要过快，防止血压及心率下降的过低。插管时喉镜镜片要套上喉镜套，防止交叉感染。插管时要以腕部做支撑点，不要以牙做支撑点，防止损伤牙齿，并注意不要损伤口唇。插管后听诊肺部及呼吸末二氧化碳监测，确定导管在气管内后，固定气管插管，导管固定要牢固，防止导管脱出。术中行生命体征监测。术毕病人清醒后拔管，拔管前吸净气管及口腔内的分泌物，8
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
防止误吸。清醒后送回病房，回病房后吸氧、平卧位、心电监护6小时。 麻醉禁忌症：无麻醉禁忌。
术 后 病 程 记 录
2012年05月03日 15：00 手术时间：2012年5月3日 13:30 至 14:30 麻醉方式：全身麻醉
手术方式：肱骨近端骨折切开复位，解剖钢板内固定术
手术经过：麻醉成功后，沙滩椅位，取左肩前内侧切口，于三角肌，胸大肌肌间隙进入，解剖保护头静脉。显露肱骨外科颈折端，复位后，肱骨近端解剖锁定钢板固定，透视无异常。
术中诊断：左肱骨外科颈粉碎骨折
术后处理措施：1，患肢肩肘固定带固定。 2, 20%甘露醇250毫升静滴，消肿。 3，磺苄西林4.0日两次静滴预防感染
住院医师：
2012年05月04日 09:00 责任主治医师查房记录 住院医师报告病史：左肱骨外科颈粉碎骨折术后1天。
该患术后第一天，患者生命体征平稳，无发热。自述昨晚疼痛可忍，未用止痛药物。今晨疼痛减轻，左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。术区敷料包扎完好，无渗出。左小腿制动中，无明显疼痛。
罗栋新责任主治医师同意目前对该患者的诊断和治疗方案，同时提出如下查房意见：
1、依症舌脉，证属外力所致骨断筋伤，肢体内部脉络受损，气血之道不得畅通，滞者为痛，故疼痛剧烈;患部离经之血淤积不散，瘀则肿胀;骨折严重显著故见畸9
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
形;骨断筋伤，筋不束骨，故见活动受限。舌质暗，苔白，脉弦具显血瘀气滞之证。
2、中医治则：活血化瘀，接骨续筋。
方 药：香药接骨散。
三七15g 红花15g 续断15g 鹿角霜10g
没药10g 丹参15g 元胡15g 补骨脂15g
琥珀10g 龙骨10g 赤木10g 骨碎补15g
乳香10g 大黄5g 研末入胶囊每次5粒，日三次口服。
3、预防感染及深静脉血栓等各类病发症。
主治医师： 2012年05月05日 08:20 该患术后第二天，患者生命体征平稳，无发热。自述术区疼痛可忍，术区敷料包扎完好，无渗出。切口略有渗出，略有红肿，换药清洁。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿制动中，无明显疼痛。继续对症治疗。
住院医师： 2012年05月06日 09:10主任医师查房记录
住院医师报告病史：左肱骨外科颈粉碎骨折术后3天。
该患术后第三天，患者生命体征平稳，无发热。自述术区疼痛可忍，术区敷料包扎完好，无渗出。切口略有渗出，略有红肿，换药清洁。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿制动中，无明显疼痛。继续对症治疗
秦素主任医师同意目前对该患者的诊断和治疗方案，同时提出如下查房意见：
1、依症舌脉，证属外力所致骨断筋伤，肢体内部脉络受损，气血之道不得畅通，滞者为痛，故疼痛剧烈;患部离经之血淤积不散，瘀则肿胀;骨折严重显著故见畸形;骨断筋伤，筋不束骨，故见活动受限。舌质暗，苔白，脉弦具显血瘀气滞之证。
2、中医治则：活血化瘀，接骨续筋。
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病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
方 药：香药接骨散。
三七15g 红花15g 续断15g 鹿角霜10g
没药10g 丹参15g 元胡15g 补骨脂15g
琥珀10g 龙骨10g 赤木10g 山萸肉10g
乳香10g 大黄5g 骨碎补15g自然铜10g 研末入胶囊每次5粒，日三次口服。
3、方中乳香、没药行气活血生肌，三
七、红花、丹参活血祛瘀止痛，元胡活血行气止痛，续断、骨碎补补益肝肾，接骨续筋，大黄清热泻火，逐瘀通经。琥珀、龙骨镇静安神;鹿角霜、补骨脂收敛固涩。诸药共用，活血化瘀，接骨续筋。加入自然铜、山萸肉补益肝肾、强筋骨;
3、预防感染及各类骨科并发症。
主任医师：
2012年05月08日 08:20 患者一般状况良好，无发热。自述术区略有疼痛，术区敷料包扎完好，无渗出。切口略有渗出，略有红肿，换药清洁。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿制动抬高放臵中，无明显疼痛。依症舌脉，证属血瘀气滞证。
中医治则：活血化瘀，接骨续筋。 方 药：香药接骨散。
三七15g 红花15g 续断15g 鹿角霜10g
没药10g 丹参15g 元胡15g 补骨脂15g
琥珀10g 龙骨10g 赤木10g 山萸肉10g
乳香10g 大黄5g 骨碎补15g自然铜10g 研末入胶囊每次5粒，日三次口服。 继续抗炎对症治疗。
住院医师：
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病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
2012年05月11日 08:20 责任主治医师查房记录
患者一般状况良好，无发热。自述术区无明显疼痛，术区敷料包扎完好，无渗出。切口无渗出，略有红肿，换药清洁。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿制动中，无明显疼痛。继续抗炎对症治疗，预防各类并发症。
主治医师：
2012年05月14日 08:20 患者生命体征平稳，自述术区无明显疼痛，术区敷料包扎完好，无渗出。切口无渗出，线孔周围略红，换药清洁。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿制动中，无明显疼痛。饮食正常，睡眠正常，二便正常，继续对症治疗。
住院医师：
2012年05月17日 08:20 主任医师查房记录
患者一般状况良好，无发热。左肩无疼痛，术区敷料包扎完好，无渗出。切口略有渗出，线孔周围略红，切口愈合良好，今日拆线，换药清洁。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿制动中，无明显疼痛，可以适当活动。拟活血化瘀，接骨续筋对症治疗，继续对症治疗。
主任医师：
2012年05月20日 08:20 患者生命体征平稳，左肩无疼痛，左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛，左小腿活动中。继续对症治疗。
住院医师：
2012年05月23日 08:20 责任主治医师查房记录
患者一般状况良好，无发热。左肩无疼痛，左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛，左小腿活动中。患者无感染停黄苄西林钠，详见医嘱，给予骨瓜提取物注射液10毫升日一次静滴促进骨折愈合，继续对症治疗。
主治医师：
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病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
2012年05月25日 08:20 患者生命体征平稳，饮食正常，睡眠正常，二便正常，左肩无疼痛，左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛，左小腿活动中。继续对症治疗。
住院医师：
2012年05月28日 08:20 主任医师查房记录
患者一般状况良好，无发热。饮食正常，睡眠正常，二便正常。左肩无疼痛，左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。继续拟活血化瘀，接骨续筋对症治疗。预防并发症。
主任医师：
2012年05月30日 08:20 患者一般状况良好，无发热。饮食正常，睡眠正常，二便正常。继续对症治疗。
住院医师：
2012年06月02日 08:20 责任主治医师查房记录
患者生命体征平稳。左肩无疼痛、肿胀，左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动正常。继续拟活血化瘀，接骨续筋对症治疗，配合促进骨折愈合药物静滴，病情变化对症治疗。
主治医师：
2012年06月06日 08:00 患者一般状况良好，无发热。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动正常。饮食、睡眠正常，二便正常。停骨瓜详见医嘱，继续对症治疗。
住院医师：
2012年06月08日 08:20 主任医师查房记录
患者生命体征平稳。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无13
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
疼痛、肿胀，左小腿活动中。拟香药接骨散对症治疗。
中医治则：活血化瘀，接骨续筋。 方 药：香药接骨散。
三七15g 红花15g 续断15g 鹿角霜10g
没药10g 丹参15g 元胡15g 补骨脂15g
琥珀10g 龙骨10g 赤木10g 山萸肉10g
乳香10g 大黄5g 骨碎补15g自然铜10g 研末入胶囊每次5粒，日三次口服。 继续对症治疗。
主任医师：
2012年06月11日 08:20 患者生命体征平稳，饮食、睡眠正常，二便正常。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。拟香药接骨散对症治疗。继续对症治疗。
住院医师：
2012年06月14日 08:20 责任主治医师查房记录
患者一般状况良好，无发热。饮食、睡眠正常，二便正常。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。拟活血化瘀，接骨续筋对症治疗。病情变化对症治疗，预防并发症。
主治医师：
2012年06月17日 08:20 患者生命体征平稳。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。饮食、睡眠正常，二便正常。继续对症治疗。
住院医师：
2012年06月20日 08:30 14
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
患者一般状况良好，无发热。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。进行腕关节功能锻炼中，左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。饮食、睡眠正常，二便正常。继续对症治疗。
住院医师：
2012年06月23日 08:40 主任医师查房记录
患者生命体征平稳。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。嘱继续腕关节功能锻炼，预防各类并发症，拟香药接骨散对症治疗。继续对症治疗。
主任医师：
2012年06月26日 08:30 患者生命体征平稳，饮食、睡眠正常，二便正常。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。腕关节功能锻炼中，左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。拟香药接骨散对症治疗。继续对症治疗。
住院医师：
2012年06月29日 08:20 患者一般状况良好，无发热。腕关节功能锻炼中，左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。饮食、睡眠正常，二便正常。继续对症治疗。
住院医师：
2012年07月02日 08:30 责任主治医师查房记录
患者生命体征平稳。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。嘱继续肩、腕关节功能锻炼，预防各类并发症，拟香药接骨散对症治疗。继续对症治疗。
主治医师：
2012年07月05日 08:10 患者生命体征平稳，饮食、睡眠正常，二便正常。左肩肩肘固定带外固定，末15
病 历 记 录
姓名：«姓名» 床号：北607-«床号» 科室：«科室» 住院号：«住院号»
梢血运及知觉良好。功能锻炼中。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。继续对症治疗。
住院医师：
2012年07月08日 08:20 患者一般状况良好，无发热。功能锻炼中。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中。饮食、睡眠正常，二便正常。继续对症治疗。
住院医师：
2012年07月09日 10:00 患者一般状况良好，无发热。左肩肩肘固定带外固定，末梢血运及知觉良好。左小腿无疼痛、肿胀，左小腿活动中，末梢血运及知觉良好。功能锻炼中。饮食、睡眠正常，二便正常。患者要求出院，经上级医师查看后同意出院，嘱其患者继续功能锻炼，避免外伤再次骨折可能，每月来院复查根据检查结果决定下一步治疗计划，出院后可能出现不良后果，患者及家属知情、认可。预约明日出院
住院医师：
16
第三篇：中医院电子病历管理的有关制度
(试行版)
一、电子病历的书写及管理按《中华人民共和国卫生部西医及中医电子病历基本规范》执行。(此文件己下发至每个病区)。
二、纸质病历书写及打印统一用宋体、五号字、A4纸。
三、因我院目前未安装电子签名及电子病历锁，打印的纸质病历需医师手写签名才具备法律效力，因此请主管医师在每页临时医嘱及长期医嘱栏目最下方横线上签名确认(不用每项医嘱都手签)。
四、当月出院病历(包括医保病历及未结账病历)在下个月十号前必须归档。
五、每份出院病历归档时，请科主任或护长在电子病历系统上点击“病历归档”，否则电子病历无法传输至病案室，视为未归档。
六、为防止病毒入侵电子病历系统，由网络管理人员将各科室电子病历所属电脑U盘接口贴上封条，每月检查一次，如发现封条被破坏则每一处罚款责任科室或责任人100元整。
七、我院电子病历由信息中心负责，纸质版电子病历由病案室负责保管，网络管理员每周将电子病历用移动硬盘或光盘备份一次。
八、质控科将对科室内未出院的病历不定时检查，对不按时书写的病历和各种记录以及张冠李戴的或存在严重问题的病历按有关规定进行处罚。
九、各种记录必须在归档时限内完成，对不按时完成入院记录者，系统将在入院48小时后自动锁定。锁定后主管医师必须提交书面申请到医务科才能解锁。
十、电子病历由质控科进行实时监控，主管医生受到质控科发出的整改短消息后必须在三天内整改，否则视情节轻重程度，将进行院内通报批评，仍不改者，按我院业务管理规定进行相应处罚。
十一、如归档电子病历需修改，应由主管医师/护长/主任向质控科提出书面申请，质控科科长同意后，信息科将电子病历返还方可进行修改，信息科无权单独返还归档的电子病历。修改后的电子病历要重新打印出纸质版，并上交给档案室。
中医院医务科、质控科
二〇一一年八月四日
第四篇：浅议基层医院开展电子病历的必要性
安维新张银生
甘肃省嘉峪关市第一人民医院医务科(735100)
[摘 要]：基层医院无论是临床技术人员还是管理人员都比较紧缺，手写病历由于大量的书写工作导致了病历质量的欠缺和管理上的困难，严重地影响医疗质量，医疗安全这一主题工作，为了减轻临床医务人员的工作负担，加大医生在病人管理和诊治上的精力投入，也为了规范医院的病历管理和医疗质量控制，建立电子病历系统是非常必要的，这也是医院信息系统发展的主要方向，尤其基层医院不能忽视这一方面的建设。
[关键词]：基层医院 电子病历 必要性
1 基层医院电子病历的特点与现状
1.1 病历是病人临床医疗信息的载体，是医疗活动的综合反应[1]，也是病人在医院诊断治疗过程的原始记录，贯穿于病人在医院就诊的各个环节。电子病历(electronic medical records，EMR)，它属于医院信息系统(HIS)的一部分，是指将传统的手写病历完全电子化，并超越手写病历的管理模式，实现了用计算机对病历信息的采集、加工、存储、传输、查询、统计等功能，电子病历系统具有提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持能力，其安全性通过临床实践和法律活动中的证据应用也已得到公认[2]。因此病历信息的电子化，在医院的信息服务中处于核心地位，建立电子病历系统是医院信息系统发展的主要方向。
1.2 近年来，各基层医院都不同程度的进行了信息化建设方面的投入，建立了医院信息管理系统(Hospital information System，HIS)。然而，由于各HIS软件开发的不足或者是因为医院管理层的认识不到位，加上发展资金的紧张，大多基层医院在HIS软件选用和开发上摒
弃了电子病历系统(Computer-Based Patient Record，简称CPR)，仅仅着眼于软件的计费、医嘱和药房管理方面，致使各医院的HIS系统不完整，沦为单纯的计费系统。没有真正体现出HIS的概念与实际意义，也没有为临床工作的提速起到应有的作用。现在基层医院人员的短缺，手写病历的繁重工作导致许多内容的不规范，加上医疗质量对病历质量的精要求，使电子病历的重要性显得更加突出，就其必要性和可行性总结如下：
2 在基层医院开展电子病历的必要性
2.1 提高医疗质量管理
使用电子病历在规范医疗流程，提高医疗质量，保证医疗安全，杜绝差错事故方面具有优越性。
首先，病历完成的时效性得以具体实现。所有的医师在操作病历时，都必须在系统给定的时间内完成，逾时将对自己产生不利因素。这样，可以有效地杜绝患者入院病历不能及时完成，出院后很长一段时间内病历不能及时归档的问题。同时医疗质控部门还可以通过系统实施全过程医疗质量管理，监控医疗关键环节，如：疑难危重病例讨论、死亡病例讨论、三级查房、知情告知、各级会诊等。
其次，加强药品使用和病历质量管理，可以利用电子病历系统，落实医院的各项用药规范和措施。例如根据抗生素特点、不良反应以及药品价格等因素，将抗生素定义为三类，并通过信息系统设定不同级别医师使用抗生素的权限。同时对抗生素用量进行排序，对重点药品进行跟踪，对科室和医生的药物使用情况进行分析。医生在开具电
子处方的同时，如果有药物配伍禁忌出现，系统会自动提示，保证了医生安全用药。
通过电子病历系统的相关设定，还可以规范医师的医疗行为，纠正不良从业习惯，从而杜绝或者减少因不良医疗行为造成的负面效应。完善的电子病历系统具有专家咨询和辅助决策功能，不仅可以监测电子病历的规范性、合理用药管理和最佳治疗方案推荐。还可以随时查看检验结果、检验报告，缩短了诊疗周期提高了诊断的质量。
将患者由住院到出院看作是一个作业流程加以规范，电子病历实际上就是一个标准化的治疗流程图表。医生循序的进行治疗，一切清清楚楚、明明白白，杜绝了过去因诊疗流程的混乱造成的安全隐患。
2.2 提高病历的规范性和完整性
电子病历使用统一的病历模板、规范的医疗用语、标准的医学代码。在使用中很少参杂操作医师的自主语言描述，这样，很大程度上减少在病历中出现文字方面的错误，规范的医疗用语也将使得病历更加规范。另外，由于系统的自我控制，不会产生病历的缺项问题，病历的完整性就得以更进一步保证。
2.3 病人信息的整理与共享
电子病历不仅实现了病历规范管理，还为医生提供了症状库、体征库和辅助诊疗信息，为医生实施循证医疗提供了帮助，同时让医生告别了手工书写病历，节省了医生书写病历的时间。由于病历信息资源的共享，医生打开电脑便知病人情况，包括病史、用药情况、检验结果、影像资料等情况。医生还可以随时查阅病人以往的就诊资料。
使医生能及时、准确、全面地掌握病人信息，提高了诊疗的准确性，
2.4 加强医疗质量的监督
在病历管理方面，质控系统每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时通过质控系统反馈给主管医师，以便主管医师及时修改。信息系统对电子病历的入院记录、病程记录等的书写时限进行电脑时限预警，督促医生及时完成病历的书写。这里就体现出一个及时性，不像手书病历，必须在治疗结束，患者出院之后，在一段时间内才能送达质控部门，而后对问题的反馈，又浪费了大量的时间以及人力和物力，最重要的是还杜绝了个别纠纷病历由于封存而不能及时补救的隐患。另外，医院质控管理可以全面地对全院各科室的病历质量情况进行统计、分析，如超时完成情况、病历缺陷情况等，及时评价医生的工作能力和工作态度。
2.5 减轻医生的工作量，提高医务人员工作效率
电子病历的生成无需大量的时间手书，在发生医疗行为后随时可以由操作医师完成。极大地减少了医生的劳动强度，使得医生们可以有更多的时间投入到其他医疗实践当中或者学习当中。这对于提高医务人员工作效率有很大帮助。
2.6电子病历的实施必然会拓宽医生工作站的功能
医院还可以利用其医生工作站很好的应用远程教学、远程会诊、电子图书馆信息查询、局域网自动化办公等功能，简化纷繁的事务工作，规范医院的日常管理和科研教学管理，提高工作效率。 3 总结
电子病历的建立，在整个医院信息化建设中起着非常重要的作用。它的建设可以更好的服务于患者，为医务人员提供及时准确的信息，极大的提升临床工作效率，方便质控部门的监督管理，有效的促进医疗质量的提高。
电子病历、多媒体及远程医疗方面的应用是医院信息系统今后的主要发展方向。因此，在基层医院开展电子病历是十分必要的，也是可行的。
参考文献
1阮龙德.加快电子病历开发，促进医院信息化建设.上海中医药大学学报，2002，16(1)：60—62
2 董建成，申飞驹，周董.基于Web的电子病历安全体系分析与设计，2006，22(8)560—56
3作者介绍：姓名：安维新，性别：男，出生年月日：196
8、
2、21 毕业时间和学校：1992，7甘肃省中医学院
最后学位：本科，职称：中医主治医师
工作单位：嘉峪关市人民医院医务科(2006年11月22日更名为嘉峪关市第一人民医院)。兼管信息科
通讯地址：甘肃省嘉峪关市新华中路26号邮编：735100 研究方向：医院管理、中医骨病、小针刀
联系电话：0937—6201633Email:syyanweixin@sina.com
第五篇：太和县中医院电子病历系统招标要求
一、项目概述
建立先进的、标准化的医院系统集成平台，与医院的HIS、LIS、PACS系统衔接为一个有机的整体，使双方软件都能顺利运行。能满足今后我院的信息系统建设的需要电子病历系统软件，实现基础业务流程信息化，准确全面地收集管理、经济与医疗信息，实现数据共享。在此基础上不断扩展应用，支持医院医疗、管理与决策、教学、科研等各方面的工作。
保证与医院现有HIS、CIS、病案统计管理等系统之间进行较好的整合，不得影响现有系统的正常运行;中标方提供电子病历与医院HIS、CIS、病案统计管理等系统的接口软件，并承担医院HIS、CIS、病案统计管理等系统与电子病历接口软件的开发费用。
系统支持先进的、标准化的集成平台，可与医院的HIS、LIS、PACS系统衔接为一个有机的整体，使双方软件都能顺利运行。
系统完整的系统架构，有门诊电子病历系统、医嘱系统、科研系统等功能，能满足今后医院的信息系统建设的需要。 必须体现中医特色的电子病历
项目在电子病历系统的基础上，应建立具有中医疾病特点的临床内容和功能。系统必须按照国家《中医病历书写规范》的要求。主要包括： 1、符合中医特色的病历模板
在电子病历系统中，应预先定义多个病历模板，涵盖各个中医专科，应能够满足临床的需要。
同时，电子病历系统应具有灵活的模板定义功能，可以根据医院不同科室、不同医生的要求，很容易的对模板内容进行修改。
2、有完善的中医知识库，并在大型中医医院得到应用。 3、标准化的数据元素定义
电子病历系统应按照国家、地方等各级卫生管理部门制定的中医临床诊疗规范和中医临床诊疗标准，对系统中使用到的数据元素进行了标准化定义。特别是针对具有中医特点的医疗名词术语，系统中都提供有详细的内容供参考。 4、标准化的中西医诊断名称
在中医院诊断疾病时，都需要包括中医、西医两套诊断，以便对比。因此，电子病历系统中，应提供有标准的中西医诊断名称，供临床医护人员使用。
其中，中医诊断名称是按照中华人民共和国国家标准的《中医病症分类与代码》为标准进行定义的，包括中医病名分类(科别类目、专科系统分类目);中医征候分类(征候分类目、征候细类目)。西医诊断名称是按照ICD-
9、ICD-10进行定义的，可以按照医院要求选择使用。 5、中医特色的护理内容
由于中医治疗的特殊性，就要求在护理方面也要体现中医的特色。所以，电子病历系统中提供了具有中医特色的护理内容，包括各种护理常规、护理计划、护理记录和动态观察表等。
二、技术要求
(一)软件技术要求
(一)电子病历技术要求
1、电子病历系统设计原则和总体要求 ⑴.软件架构标准化和设计规范化
应用软件系统遵循国家有关法律法规要求，符合国家有关标准要求的各项标准和规范。业务流程严格遵循医院的要求，按照卫生部门的管理规范定义系统中的规则。
⑵.电子病历要符合中医院的特色和要求
电子病历管理符合《中医电子病历基本规范(试行)》。
中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求 入院记录四诊信息资料完整。
首次病程记录以及病程记录体现理法方药一致性。 ⑶.病历模板全面，充分满足医院病历电子化编辑需要 医院的病历具有专业性强的特点，包含复杂的业务需求，所以应用软件系统功能必须充分满足医院的需求。能够自定义符合中医特点要求的病历模板。
⑷.软件开发技术的成熟性和先进性
系统采用成熟的技术开发，以保证信息数据安全，并使系统具备良好的扩展性、移植性、可维护性。 ⑸.系统安全性
信息系统具有较高的安全要求，系统具备充分的安全措施，包括具备严格的权限控制机制，以确保信息安全。
⑹. 病历书写时效性提醒及控制功能，督促医生及时书写病历。 ⑺.电子病历系统具有一定的病历质量管理功能。 ⑻.使用的方便性和灵活性
信息做到一次录入、随处使用，前、后台修改信息共享使用。
2、电子病历系统技术和性能要求 软件平台和环境要求： (1)开发技术：
本次招标的软件要求保证与医院现有HIS、门诊电子处方、病案统计管理等系统之间进行较好的整合并做到无缝对接，不得影响现有系统的正常运行;中标方提供电子病历与医院HIS、病案统计管理等系统的接口软件，并承担医院HIS、病案统计管理等系统与电子病历接口软件的开发费用。 (2)运行环境：
应支持各种开放式服务器平台：PC 服务器、小型机等。
系统应能够支持ORACLE、SQL等大型数据库
系统采用目前流行架构
支持7x24小时不间断运行
支持TB级超大容量数据存储
支持1000台以上登录终端
系统支持双机热备份
系统支持负载均衡方式的分布式处理机制 有高可靠的系统安全性及防范风险的能力 3. 软件功能的满足要求
住院医生病历基本要求：
⑴.作为病区医生站系统的一部分，包括床位信息显示、病人基本信息调用、病人医疗信息与HIS共享，住院病历编辑、查询、打印等功能;作为病区护士站系统的一部分，有住院病历查询功能。
⑵.住院病历需包括病案首页、住院志、病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病历讨论记录、医嘱、辅助检查报告、知情同意书等所有的病历纸质文书，格式符合省级卫生部门规范。
a、住院病历包括：入院记录、高年资住院病历、再次住院病历、24小时内出院病历、24小时内死亡病历、体格检查表及各单科体检表; b、病程记录包括：首次病程记录、诊疗知情同意记录、查房记录、会诊记录、术前谈话记录、手术记录、术后谈话记录、术后记录、病程小结、出院记录、转出记录、转入记录、交班记录、接班记录、病程记录附页、死亡记录、病历讨论记录、手术前小结与审批、术前讨论记录; 知情告知书包括：病危通知书、深静脉穿刺知情同意书、住院病人外出请假申请书、内窥镜检查知情同意书、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、介入检查(手术)知情同意书、有创性诊断、治疗操作(包括内外科)知情同意书、产科知情同意书、产科手术知情同意书、口腔治疗知情同意书、等。
⑶.自定义的病历内容模版可衍生和重复利用。模板类可设为个人模板类和科室模板类，具体模板可设个人和科室属性。 ⑷.电子病历内容具有复制重用功能。
⑸.多功能辅助输入，含特殊字符录入，图片标注功能。 ⑹.灵活的病历打印功能：打印预览、连打功能、续打功能。
⑺.电子病历在录入过程中均可按科室或专业对所需录入或不需录入的目录进行是否开展的个性参数设置，不开展的病历内容可过滤为不可见(如不同专业有不同内容的体格检查表)。
*(8).同病人的病历数据可以在该病人的不同病历文档中相互引用。 (9).病历书写编辑技术要有独立的自主知识产权和源代码。 *(10).病历书写编辑要支持以下类WORD的编辑方式。
*(11).支持文字的各项设置，如：字体名称、文字大小、粗体、斜体，上标，下标等。
*(12).支持的段落的居中、居左、居右对齐，段前间距，段后间距设置。 *(13).支持文档的列表、编号、缩进、行间距和段落背景颜色设置 *(14).支持无限多级Undo/Redo操作。
(15).当段落左对齐时，支持文字右侧对齐排版(避免右侧文字参差不齐)。 *(16).支持表格操作，支持合并单元格，拆分单元格，删除行，删除列，添加行，添加列，支持表格内插入关键字。表格宽度可以根据纸张宽度调整。
(17).支持从Word文件中直接复制富文本，在编辑器内粘贴富文本。 (18).支持直接复制富文本，在Word编辑器内粘贴。 *(19).支持插入图片，水平线。 *(20).支持硬分页，格式刷。 *(21).支持自定义页眉页脚设置。 (22).支持自定义纸张设置。
(23).支持图文绕排，图文混排等负责图文排版方式。
(24).病历文档要支持所见即所得打印并支持自定义结构化存储。 *(25).支持表格式录入，模板式录入，结构化选择录入方式。 *(26).支持病程记录的续打印功能。 *(27).支持月经史等复杂医学表达式的输入 *(28).支持医学二维矢量图的常规编辑功能 (29).支持病历书写痕迹保留功能。
*(30).支持病历的诊断内容中采用ICD-10编码，手术名称采用ICD-9-CM3编码。
*(31).支持病历模板的自定义功能，模板的定制要支持类WORD的编辑功能。 *(32).支持三测单的编辑和自动绘制。 (33).支持病历书写时控要求的提醒功能。
住院医生病历质控要求： *⑴.根据不同的病历内容(如入院录、首次病程录等)能设定不同的书写时效。 ⑵.能进行统计分析(如某科或某医师的病历书写完成状态等)，
同时对已超时限的病历书写内容能及时通知医生补写，降低医疗风险。 ⑶.病历归档统计分析，可过滤病区、日期、在院、出院、已归档、未归档等条件检索。
住院医生病历安全性要求：
*⑴.病历修改医生级别控制：规范权限管理，可按医生级别控制病历修改，保障医院电子病历系统的数据安全与可靠。
⑵.修改痕迹保留及标注：对病历的任何修改均会在系统中产生修改增减痕迹，并采用不用颜色显示，并且可设置痕迹查看的权限。 护理病历基本要求：
⑴.作为病区护士站系统的一部分，包括床位信息显示、病人基本信息调用、病人医疗、护理信息与HIS共享，护理病历编辑、查询、打印等功能;作为病区医生站系统的一部分，有护理病历查询功能。
*⑵.护理病历包括入院护理评估单、护嘱单、体温单、一般护理记录单、危护理记录单等，格式符合医院要求。
⑶.护理病历提供模板设置并可在编辑时调用，同时，各护理病历间的内容可复制重用。
⑷.护理记录单需在常规护理项目基础上，提供按在院、出院病人的个性护理项目设置及登记功能，护理记录单的个性护理项目需在操作界面及打印结果中随病人显示，方便查看操作。
⑸.体温单提供护理信息登记(空行信息)，护理说明信息登记以及呼吸、血压、脉搏等数据登记反映。
⑹.有专科护理记录单或评估表，如儿科、产科等。 ⑺.七日未书写护理记录检测功能。
⑻.多功能辅助输入，如病历间信息复制等功能。 ⑼.护理病历打印、预览功能。
护理病历安全性要求：
⑴.护理病历修改护士级别控制：可按护士级别控制护理病历修改权限。 ⑵.护理病历修改痕迹：对于修改过的护理病历建立痕迹，包括修改前内容、修改时间、修改护士等信息。 电子病历质量监管补充功能要求：
病区医生、护士操作权限管理功能，包括操作模块权限控制，病历书写、修改、删除权限控制。 病历模板制作要求：
*病历模板要支持高度自定义化。满足医院自行制定模板的要求，编辑时能满足病历编辑技术的要求。
备注：上述技术要求项目中表明“*”的技术要求必须满足，否则技术评分为零。
