高龄脑出血病人

关键词： 细菌 脑出血 感染 高龄

高龄脑出血病人（精选八篇）

高龄脑出血病人 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年8月在我院神经外科进行住院治疗的脑出血病人74例作为研究对象, 入选标准为:年龄≥70岁, 病人无其他严重全身疾病, 无重大精神障碍, 手术前无其他严重肺部感染及并发症。其中男36例, 女38例;年龄70岁~91岁 (84.27岁±7.43岁) ;出血部位分布情况为基底部32例, 皮质下17例, 丘脑9例, 大脑皮层8例, 小脑4例, 全脑室3例;其中行脑室刺穿术23例, 开颅手术21例, 呼吸机辅助呼吸8例, 气管切开18例。随机分为观察组、对照组各37例, 两组性别分布、年龄分布、出血部位分布等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

病人入院后即开始对病人的胸肺状况进行评估, 在此基础上斟酌后采用体位引流的方式, 利用半卧位、侧卧位等不同体位调节病人的呼吸状况, 改善氧气在体内的输送情况, 增加肺活量。在手术后2h开始, 为病人取舒适卧位, 对病人进行评估后, 对可以采用叩击震肺的病人首先进行雾化吸入, 吸入时间约为15min, 随后使用排痰机或人工叩击背部, 若使用排痰机则选择合适的叩击头在病人背部由下至上进行15CPS~25CPS频率的叩击, 每次排痰5min, 每天4次~6次, 这样可以通过震肺增加肺部的清洁力。对于人工气道的病人, 可以选择快速吸痰处理;对于意识不清、无力咳嗽或吞咽困难的病人可以采用机械吸痰, 使用开放式吸痰仪, 清除病人呼吸道分泌物;对于长期卧床的病人, 可以抬高病人体位。帮助无颅内出血症状的病人做一些主动或者被动的运动, 这样也可以有效的提高通气血流比值, 帮助体内的氧气传输, 但是要注意的是, 变换体位或者运动, 每次最好不要超过10min。

1.2.2 对照组

病人入院6h后对病人胸肺状况进行评估, 指导病人进行体位调整;在术后24h后开始进行常规的雾化吸入, 对病人进行叩击震肺、机械吸痰等肺部物理治疗, 保持病人气道畅通。对无颅内出血的病人进行主动和被动活动帮助病人调整体位、提高体内氧气输送效率。

1.2.3 观察指标

观察病人的氧和指数 (PaO2/FiO2) 、血氧饱和度 (SaO2) 、动脉血氧分压 (PaO2) 、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 和血压 (kPa) 。判定疗效, 若病人咳嗽、咳痰、气喘、两肺啰音等症状基本消失, 判定为治疗显效;若病人咳嗽、咳痰、气喘、两肺啰音等症状显著减轻判定为治疗有效;若病人咳嗽、咳痰、气喘、两肺啰音等症状无显著改善, 判定为治疗无效;总有效率为治疗显效及治疗有效的病人比例。记录病人肺部感染发生距离入院的时间和病人的肺部感染发生情况;对病人的满意度调查由病人在出院前填写本院自编的护理满意度调查表, 满意度指标分为非常满意、比较满意、一般和不满意四个级别, 由病人本人及病人家属填写, 由于本研究病人以高龄老人为主, 对于不识字或者识字困难的老人允许家属或护理工作人员帮忙阅读讲解后按老人的回答进行填写。

1.2.4 统计学方法

使用SPSS 16.0软件对所得资料进行分析, 对计量资料采用t检验进行分析, 对计数资料采用卡方检验进行统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

例

3 讨论

肺部物理治疗是通过物理方法如叩击、震肺等引流呼吸道分泌物、减少呼吸道感染和保证呼吸道通畅的一种方法。在具体的护理操作中雾化吸入、叩击、转换体位以及主被动运动等都可以帮助降低痰液浓度或松动肺部分泌物, 有利于痰液的排出。而早期对肺部进行物理治疗介入, 可以及早的排出肺部的分泌物, 减少细菌感染的机会, 帮助病人提升血氧含量, 改善恢复效果[4,5]。早期进行护理介入, 也可以让病人缩短焦虑期, 改善病人及家属的不良心理情绪, 配合医生进行治疗和护理操作。就临床实践来说, 由于脑出血病人在出血后6h~24h为再次出血的高峰期, 因此震肺、叩击、吸痰和插管等操作容易引发第二次出血, 因此护理人员对病人的身体状况应当及时的关注, 对血压高的病人避免移动和强烈刺激, 避免叩击手法不当引发病人的二次出血[5,6], 因此我院一般采用排痰仪进行排痰, 并且对临床护士进行过规范的培训, 能够准确识别病人的身体状况, 调整体位和叩击情况, 并及时做好排痰等工作。高龄脑出血病人由于年龄较大、体能较差、身体器官组织衰退等原因, 会导致呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能低下, 加上肺活量降低、肺部肌张力减小, 排痰功能受到很大影响, 肺部分泌物排出有困难, 容易造成肺部细菌滋生, 引起肺部感染, 肺部感染会进一步影响病人的血氧输送, 导致脑缺氧加剧, 加之高龄病人抵抗力较差, 严重者可能会引起病人死亡[7,8]。因此, 及时、准确、有效地对高龄脑出血病人的情况进行识别治疗, 早期介入肺部物理治疗能够有效改善病人的呼吸情况、血氧供应情况, 改善病人的预后, 同时也能提高病人对护理工作的满意度, 让病人愿意配合院方的工作, 提升护理治疗效果[9,10,11]。从病人的心理上来说, 早期进行肺部物理治疗的介入, 也可以缓解病人及家属的焦虑情绪[12], 由于高血压是肺部感染的危险因素之一, 减轻焦虑水平也可以避免由不良情绪引起的高血压症状, 护理人员尽早开始进行护理和治疗可以给病人带来更多积极暗示, 有助于病人的治疗和康复。

摘要：[目的]分析早期肺部物理治疗对降低高龄脑出血病人肺部感染的情况和病人的护理满意度。[方法]选取我院神经外科住院治疗的脑出血病人74例为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 对照组采用早期肺部物理治疗介入, 观察组采用常规肺部物理治疗介入。对比两组病人的肺部感染情况、血液指标情况、治疗效果和病人及家属对护理的满意度。[结果]早期肺部物理治疗对病人血液中的氧和指数 (PaO2/FiO2) 、血氧饱和度 (SaO2) 、动脉血氧分压 (PaO2) 、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 的效果比对照组普通肺部物理治疗的效果要好, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 对于病人血压的改变两组差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组使用早期肺部物理治疗能够有效提升治疗效果, 观察组的总有效率94.59%显著高于对照组的75.68%;观察组病人的肺部感染发生情况显著低于对照组, 肺部感染距入院间隔时间显著比对照组长 (P<0.05) ;在病人出院时调查病人及家属对院方早期肺部物理治疗效果的满意度, 结果观察组总满意度显著高于对照组 (P<0.05) 。[结论]接受早期肺部物理治疗的高龄脑出血病人血液指标、肺部感染发生情况、治疗情况几个方面都有显著改善, 提高了病人对护理的满意度。

脑出血病人的护理计划 篇2

一护理诊断头痛，与脑出血颅内压增高有关。

护理目标

1，病人能描述头痛的部位，性质及程度

2，经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。

护理措施

1，评估记录头痛的部位，性质及程度。

2，头部抬高15°-30°。

3.遵医嘱应用脱水剂。20%甘露醇250ML静滴每6小时1次，速尿20MG静滴每6小时1次。

4，观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。

二护理诊断焦虑，与瘫痪失语和担心预后有关。

护理目标

1，病人能面对现实，进行自我调节，并能用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。

护理措施

1.耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。

2，教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。

3，提供良好的护理服务，多与病人沟通。

4，观察情绪变化

三护理诊断吞咽困难：与病变累及吞咽迷走神经有关。

护理目标

1，病人愿意接受鼻饲饮食。

2，病人能够摄取足够的营养。

3，病人体重能保持在正常范围

护理措施

1，评估病人吞咽困难的程度。

2，向病人解释吞咽困难的愿原因

3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。

4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮食的结构，满足病人的需要。

5，口腔护理每日2次。

6，每半个月测体重1次。

7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复情况，若功能恢复良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。

四护理诊断体温过高，与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。

护理目标

1，病人----天内体温恢复正常。

2，病人的血白细胞及中性粒细胞维持在正常范围。

护理措施

1，观察体温的变化，评估病人高热的程度。

2，体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18°--20° 3，多喝水2500ML每天，鼻饲者从管中注入，必要时静脉补充液体。

4.出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。

5，遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效。

6.定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时1次测体温并记录。

五护理诊断语言沟通障碍;与病变累及语言中枢有关。

护理目标

1，病人能进行非语言沟通，表达情感和要求。（1)点头或摇头。（2）摆手（3）手指某物（4)运用表情

护理措施

1，向病人家属解释失语的原因。

2，训练病人用非语言方式进行沟通。

（1）点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。

（2）手指某物配合表情表示需要

3，与家属共同讨论制定语言训练计划

（1）第1周练习唇语

（2）第2、3周练习听读，认读简单句子。

（3）第4周练习简单的语言交流，出院继续训练。

六护理诊断躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

护理目标

1，病人在协助下能定时翻身更换体位。

2，病人更换体位后感觉舒适

3，保持皮肤完整无损

护理措施

1，向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。

2，每2小时协助病人翻身1次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。

3，按摩受压部位皮肤。

4，观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。

七护理诊断便秘：与饮食形态和排便习惯的改变有关。

护理目标

1，家属能描述防治便秘的方法：（1）食物含丰富的纤维素。

（2）多饮水

（3）腹部按摩方法

（4）简易通便法

2，病人排便形态恢复正常：（1）大便成形不干。

（2）大便不费力

（3）排便次数在正常范围内

护理措施

1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果，如：

油菜、芹菜、香蕉、桔子。

（2）根据病情多饮水

（3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠

--横结肠---降结肠---乙状结肠，手法：由轻到

重。

（4）简易通便法

2，排便期间提供安全而隐蔽的环境。

3，遵医嘱应用软化大便的药物

4，观察病人排便形态恢复的情况

八护理诊断自理缺陷（进餐、卫生、入厕）：与瘫痪有关

护理目标

1。病人能够接受家属|护士给予的生活护理和帮助

2、病情稳定后，能运用建侧肢体的功能参与自理：（1）取物（2）喝水(3)移动位置(4)洗脸漱口

3，病情稳定后能够进行患肢体日常生活技巧的训练，如：系鞋带、解扣。护理措施

1，评估病人自理缺陷的程度。

2，家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭（2）协助病人洗脸、更衣、床上大小便。

3.病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1）取物（2）喝水（3）移动位置（4）洗脸漱口

4，急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣

5、观察自理缺陷恢复情况

九护理诊断有发生皮肤完整性受损的危险：与长期卧床受压和营养不良有关

护理目标

1，病人家属能叙述发生褥疮的危险因素、易发生部位及预防措施。

2、住院期间不发生褥疮

护理措施

1，解释发生皮肤受损的因素。

2、解释说明预防皮肤受损的措施;(1)每2--3小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

（2）翻身时对受压部位进行按摩

（3）保持床铺平整干燥无渣屑

（4）给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食，每日热量8400ML3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理

十护理诊断有发生坠积性肺炎的危险：与呼吸道分泌物排除不畅有关 护理目标

1、病人呢/家属能说出坠积性肺炎的危险因素及预防措施。

2、病人能有效地排痰

3、病人保持呼吸道通畅

4、肺部听诊无罗音

护理措施

1、评估病人的呼吸音，以了解病人呼吸状态

2.向病人/家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施。

3、教授家属协助病人翻身拍背的方法

4、口腔护理每日2次

5.痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或吸痰

6、根据病情多饮水，以稀释痰液

7、保持房间湿度60%--70%

8遵医嘱应用祛痰的药物

9、指导病人进行咳痰和深呼吸利于排痰

10.观察病人体温、呼吸的变化及痰的性质、量、气味、颜色等。

十一护理诊断有发生废用综合症的危险：与肢体瘫痪有关

护理目标

1、病人/家属能说出发生废用综合症的危险因素、预防措施

2、病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。

3、病人/家属能掌握功能训练技巧

4.病人/家属能积极参与康复功能的训练

护理措施

1。向病人/家属解释发生废用综合症的危险因素及防治措施

2、向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人家属树立信心，积极参与功能锻炼

3.与病人家属共同讨论制定功能锻炼计划

（1）发病2--3周内练习床上坐起，并对患肢进行按摩及被动活动

（2）3--4周患肢进行主动活动及被动活动

（3）4周根据患肢肌力情况练习行走和持物等活动

（4）训练日常生活自理能力

4、教授病人/家属功能锻炼的方法。

5、观察病人肌力，有无关节僵硬及肌肉萎缩。

十二护理诊断潜在并发症;脑疝：与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关。

护理目标脑疝发生时能及时发现和处理

护理措施

1、向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。

2.向病人/家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿、用力大便。

3.头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。

4、吸氧

5、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。

6、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜

CT导引钻孔引流术治疗高龄脑出血 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2012年8月我院收治的高龄高血压脑出血患者126例患者, 其中男75例, 女51例, 年龄65~82岁, 平均73.8岁。Glasgow (GCS) 评分3~5分者16例, 6~8分者69例, 9~12分者41例, 发病至手术时间3~6h者35例, 6~24h者72例, 24h后者19例, 出血部位脑叶出血26例, 基底节出血69例, 丘脑出血30例, 血肿量>30~50m L 51例, 血肿量>50~80m L 43例, 血肿量>80m L 32例, 出血破入脑室57例。所有患者均有长期高血压病史。

1.2 手术方法

所有病例均术前常规检查无手术禁忌证, 经CT检查确诊, 依据CT确定血肿最大层面, 选取血肿中心为穿刺点, 局麻后切开头皮3.0cm, 直至颅骨, 剥离颅骨膜, 充分暴露后, 钻孔, 14F带多个侧孔硅胶引流管置入血肿腔, 20m L注射器轻轻抽吸血肿, 首次抽吸量约为1/5~1/3, 引流管接引流袋挂于床下, 血肿腔内注入尿激酶2万单位, 夹闭2h后开放引流管, 每日2次, 复查CT残余血量<10%可拔除引流管, 引流管一般放置3~7d。术后予以调控血压、降颅压等综合治疗。

1.3 日常生活能力 (ADL) 恢复程度评级

Ⅰ级:完全恢复, 能够正常进行日常生活;Ⅱ级:能够进行部分日常生活;Ⅲ级:家庭生活需要他人帮助或是扶拐行走;Ⅳ级:卧床不能下床行走, 但意识清楚;Ⅴ级:植物状态, 意识不清。

2 结果

血肿完全排空7 9例, 残余血肿1 0~2 0 m L 4 7例, 死亡2 1例 (16.7%) , 术后6个月随访, 功能恢复按ADL分级法, Ⅰ级26例, Ⅱ级36例, Ⅲ级29例, Ⅳ级11例, Ⅴ级3例。

3 讨论

高龄高血压脑出血患者全身状况差, 多合并糖尿病、冠心病、心肺功能下降等其他系统疾病或既往有中风病史, 给治疗带来很大困难。内科保守治疗, 血肿吸收需要很长的时间, 新鲜血液本身对脑组织毒性低, 而析出的血浆成分和细胞裂解产物对周围脑组织的刺激是造成脑水肿加重的重要原因。血肿压迫周围脑组织, 引起脑组织灌注压下降, 使血肿周围脑组织缺血, 持续的脑缺血使脑水肿进一步加重, 从而形成恶性循环, 缺血严重时, 缺血区脑组织液化坏死, 导致神经功能不可逆转。血肿压迫时间越长, 周围脑组织不可逆损伤越重, 范围越大。因此, 应尽早手术, 清除血肿, 降低血肿腔压力, 打破恶性循环, 阻止脑水肿的恶性发展, 使出血后的脑组织功能得到最大限度的恢复[1]。传统的开颅手术方式损伤大, 对于高龄患者难以耐受, 近年来, 随着脑出血临床研究的深入及微创技术的发展, 微创治疗脑出血已经成为脑出血的主要治疗方法。与传统的开颅手术相比, 微创的钻孔引流术具有创伤小、恢复快、操作简便、易于接受等特点。

锥颅血肿引流术的缺点在于术中无法完全躲避硬脑膜及脑表的血管, 有造成血管损伤或拔管后再出血的风险, 我们采用的颅骨钻孔引流术, 术中头皮小切口, 颅骨钻孔, 显露硬脑膜和脑表, 直视下穿刺脑表, 能完全避免损伤硬脑膜和脑表的血管。钻孔引流术在高血压脑出血治疗中的应用得到广泛的认同[2], 为提高手术的成功率, 应注意以下几点: (1) 术前选择好适应证, 对于已经深昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直及其他系统严重疾病者, 不建议手术治疗。 (2) 术中定位准确, 最好术前做定位头部CT, 避免术中定位不准确, 反复穿刺, 引起脑内出血。 (3) 术中避免用力抽吸, 防止负压过大损伤脑组织, 引起新的出血。 (4) 术中抽吸血肿量适当, 首次抽吸量约为血肿总量的1/5~1/3, 其余待注射尿激酶溶解后引出。因为脑出血急性期只有大约1/5量为液态, 其余为血凝快。 (5) 手术时机宜在发病3~6h以后, 高血压脑出血一般在出血30min左右形成血肿, 出血常在1~2h内达到高峰, 出血一旦停止后, 再出血的可能性很小, 再出血率占全部高血压脑出血患者的0.8%~3%, 这为高血压脑出血的钻孔引流术提供了强有力的理论依据。一项108例幕上皮层下或基底节出血>30m L随机对照研究表明, 出血8h内接受手术治疗的预后明显优于内科治疗组[3], 有人主张亚急性期或慢性期手术, 理由是病情稳定, 手术病死率低, 但脑出血死亡的患者75%~84%是在发病后3~4d内, 故延期手术不能降低总病死率。

采用颅骨钻孔引流术治疗高龄高血压脑出血患者提高了患者的生活质量, 降低了病死率, 简便易行, 适宜在基层医院开展。

摘要：目的 探讨高龄高血压脑出血的安全、有效、微创的治疗方案。方法 术前CT片定位, 血肿腔内置入14F硅胶引流管, 抽吸部分液态血肿后, 引流管内注入2万单位尿激酶, 夹闭2h后开放引流管, 间隔12h1次。结果 126例患者术后6个月随访, 功能恢复按ADL分级法, Ⅰ级26例, Ⅱ级36例, Ⅲ级29例, Ⅳ级11例, Ⅴ级3例。死亡21例。结论 颅骨钻孔引流术是一种治疗高龄高血压脑出血的有效方法。

关键词：高龄,高血压脑出血,CT引导钻孔

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:864-866.

[2]那辉, 王运杰, 葛玉林.微创血肿清除术治疗中等量基底节区脑出血疗效分析 (附82例报告) [J].中国社区医师, 2011, 17 (13) :21.

高龄脑出血病人 篇4

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院老年科病房2013年1月—2014年12月收治的120例老年慢性病家属,其中男44例,女76例。入组标准:①所有研究对象均为高龄老年慢性疾病病人的家属,且每位病人选择2名家属;②研究对象均为病人的直系亲属,如配偶、儿女、兄弟姐妹;③研究对象自身无重大疾病、无不良嗜好,具有照顾病人的能力。将120例研究对象随机分为实验组和对照组各60例,实验组男20例,女40例;其中子女30例,配偶18例,兄弟姐妹12例;学历:初中及以下32例,高中或中专14例,大专及以上14例。对照组男29例,女31例;其中子女32例,配偶20例,兄弟姐妹8例;学历:初中及以下34例,高中或中专10例,大专及以上16例。

1.2 方法

1.2.1 心理状态测评

待病人入院3d后对研究对象进行第1次心理测评,测评采用焦虑自评量表、抑郁自评量表法[7]。为了更加全面地了解病人及其家属实际情况,同时辅助问卷调查,对病人病史、研究对象自身对病人疾病的了解情况及病人家庭环境等做进一步了解。实际测评工作由心理测验师主导,护士予以协助。且整个测试是在研究对象知情且取得积极配合的情况下进行,测试采用统一的指导用语,力求研究对象反馈信息真实有效。补充问卷由研究对象当场完成且确保有效。

1.2.2 护理方法

对照组只做常规护理工作。实验组在健康教育基础上加强心理疏导干预、家庭美德教育等。具体方法如下。

1.2.2. 1 个体心理疏导

①热情礼貌接待病人家属,了解家属日常生活中因老人疾病造成的生活困惑。从家属的角度出发考虑问题,对家属遇到的问题表示理解、支持,取得其信任[3,4]。②良好的沟通:良好的护患关系不仅体现在护士护理技能上,也体现在与家属及病人的沟通方面,通过沟通医护人员能够及时地了解病人及其家属的心理状态以及时做出必要的心理疏导,释放家属不良情绪。同时通过交谈沟通观察引导家属在此基础上了解、认识发掘自我,逐步认识到以往的错误认知和行为,以及给病人带来的不良影响。根据家属的不同文化理解程度采用放松训练、阳性强化和认知行为治疗等。③家庭美德教育:家庭教育是家庭的一个重要社会职能,强调尊老、敬老,搞好家庭美德建设,让家属了解高龄老年的生理和疾病特点。并且认识到走向衰老和死亡是生命的必然规律,优质的治疗和护理以提高生活质量为主要目的。床前伺疾、孝养老人更是家庭美德的核心,配合做好高龄老人的护理可以提高病人的生活质量,让老人感到子女的孝心和家庭的温暖,愉悦身心,走完人生旅程。同时以身作则对孩子起到榜样的作用,构建具有尊老爱幼、父慈子孝、家庭和睦等传统美德的核心家庭。④护理知识指导:向家属进行老年护理知识教育,从病人实际出发在日常用药、饮食、康复训练等多方面给予指导。同时做好安全防范工作防止意外事故发生。指导家属与病人多交流,给予其更多的安慰、询问,消除病人对部分生活能力缺失造成的疑虑和不安情绪。叮嘱家属要保证睡眠、适当运动、做好交接工作。⑤鼓励家庭成员、亲友互助及争取社会支持。鼓励家属寻求外向的帮助,如社团、社区,增强家属应对压力和摆脱紧张处境的能力[5,6]。家庭成员的相互支持对于病人本人及家属是最坚实的后盾,加强与其他家庭成员的沟通,能够有效地增加彼此的理解,增进亲人间的感情,减轻家属的压力,使其维持良好的情绪体验。心理疏导干预活动每周1次,每次60min,共8次。

1.2.2. 2 团体辅导家庭治疗

在科室示教室进行团体辅导家庭治疗,内容包括观看投影、书籍、相关资料,家属们的交流、感受,互动。家属们在相同的角色背景下倾诉内心的感受,宣泄情绪。指导他们重新认识接纳自我,接纳生命的自然过程、疾病的预后转归,合理调整期望值,调整不良的情绪反应。家庭美德教育内化了家属们的责任感和使命感,促进家庭和谐,增加了家属护理病人的主动性,帮助家属调整观念起到平衡心理、保护身心健康的作用。家属之间开展互助活动,交流经验,吸取教训,感受团体的力量,接受团体的支持,可以减轻由于体力和经验不足带来的压力。每周1次,每次2小时,共8次。

1.2.3 测评工具

调查问卷采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),用于评价焦虑病人的主观感受及衡量抑郁状态的轻重程度[7]。采用4级评分,主要评定症状出现的频度,主要统计指标为总分[7]。按照中国常模结果,两者标准分的分界值均为50分,评定等级梯度为10分。分值越高相应的焦虑及抑郁情绪越严重[7]。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对调查结果进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

3 讨论

3.1 高龄老年慢性病病人家属焦虑、抑郁等不良情绪普遍

本调查结果显示,高龄老年慢性病病人家属普遍存在一定程度的焦虑、抑郁等不良情绪,表现为疲劳紧张、食欲减退、睡眠障碍、头痛头晕、乏力不安,感到空虚、焦虑、对生活厌倦,对未来没有希望,容易生气激动等。主要原因是:高龄老年病人因年龄大,生活不能自理,病情复杂变化快,沟通困难,预后极差,走向死亡。陪护家属长期承受超负荷的护理任务,随时面临病情突变及失去亲人的痛苦。承受疾病知识和护理专业知识不足带来的恐惧,同时还要承担来自经济、家庭、社会等多重压力。因此家属感到力不从心,无法应对而出现疲劳紧张、容易激动等负性情绪。

3.2 对病人家属的负性情绪进行心理疏导干预

采用个体心理疏导干预结合团体辅导家庭治疗的方法,在尊重、理解并取得家属信任及良好的沟通基础上进行家庭美德教育、护理专业知识指导,协助家属向亲属、社会寻求支持。家属之间的倾诉、互助、传帮带等措施从多方面减轻了家属的心理压力,并学习到了自身应对压力的方法。接纳、完善、提升了自我,维护身心平衡。家属护理能力的提高一定程度上减轻了病人的病痛,降低了不良护理事件发生率,提高了病人的生活质量。

研究结果表明,对病人家属进行心理疏导干预及必要的教育,能够明显地改善其心理状况,消除不良情绪。同时必要的慢性疾病知识普及相关疾病护理技能教育,减轻或消除其因病人疾病带来的不良情绪。通过积极寻求社会帮助提高了家属应对压力的能力,明显减少了家属护理病人时不良事件的发生,提升了家庭和谐度,提高了高龄老年慢性病病人的生活质量。

摘要：[目的]探讨加强老年慢性病病人家属的心理健康疏导对病人生活质量的影响。[方法]选择老年慢性病病人直系家属120例,随机分为实验组和对照组各60例。实验组进行为期2个月的持续心理干预,包括心理辅导、家庭美德教育以及多种互助减压方式。对照组只做常规护理工作。采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对干预效果进行评价。[结果]干预后病人家属评分显著低于干预前(P<0.05)。[结论]心理疏导干预能提高家属应对压力的能力,家属护理不良事件率明显降低,同时病人家庭氛围得到一定程度改善,提高了高龄老年慢性病病人的生活质量。

关键词：老年慢性疾病,家属,心理疏导

参考文献

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[6]钟碧橙.老年慢性病病人抑郁状况与社会支持的相关性调查分析[J].护理实践与研究,2010,7(6):7-10.

高龄食管癌病人的围术期护理 篇5

关键词：食管癌,围术期,护理

食管癌是较常见的恶性肿瘤之一, 我国属食管癌高发区, 食管癌发病率、死亡率居世界首位[1]。外科手术治疗仍是目前食管癌治疗首选方法。约80%的食管癌病人在50岁以后发病, 并且随着我国走向人口老龄化社会, 高龄食管癌病人数量呈增多趋势。老年人由于机体功能下降, 常伴有各种基础疾病, 手术耐受力差, 且容易发生各种手术意外和并发症, 影响术后顺利康复, 因此, 做好食管癌病人围术期护理与指导, 对预防术后并发症, 促进病人康复, 提高生活质量具有重要意义。总结我院对208例高龄食道癌病人的围术期护理, 认为实施心理辅导和健康教育, 较好地预防了术后并发症的发生, 提高生存质量, 效果满意, 现报告如下。

1 临床资料

选取我院胸外科2005年1月—2008年12月收治的208例食管癌病人, 均符合食管癌诊断标准, 且接受手术治疗;男158例, 女50例;年龄60岁～83岁 (72.5岁±13.5岁) , 60岁～69岁126例, 70岁～79岁74例, 80岁以上8例;合并有慢性阻塞性肺疾病病人80例, 支气管哮喘9例, 合并冠心病心肌缺血病人25例, 中重度贫血病人30例, 糖尿病20例, 高血压96例, 伴有程度不等的营养不良病人160例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 消化道的准备和全身营养的补充

由于食道癌早期症状隐匿, 一般发现都已经发展至中晚期。长期的消化道梗阻和恶性肿瘤消耗, 致使病人均伴有不同程度的营养不良, 身体抵抗力差, 手术耐受力下降。术前应叮嘱病人多用温开水漱口减轻消化道局部肿胀, 保持口腔和消化道清洁;按时给予抗生素混悬液漱口和静脉输注, 降低术后感染和吻合口瘘的发生率。对长期进食困难的病人, 应嘱其进食流质饮食, 对梗阻严重的病人应予以静脉补充营养液和电解质。对消瘦、蛋白低下者, 输血和补充蛋白要严格无菌操作, 避免发生感染等不良事件。对需要结肠代食管者, 术前3 d要清洁灌肠[2], 术晨安置好胃管。

2.1.2 呼吸道的准备

对高龄病人, 尤其是有急性呼吸窘迫综合征的病人, 应常规测定肺功能。监督病人术前至少禁烟两周, 劝其戒烟;如从事有粉尘或变应原环境工作和接触者, 应立即离开此类环境;有炎症、呼吸道分泌物多的病人, 应积极抗炎化痰, 可行抗生素雾化吸入, 同时结合氧驱动雾化吸入效果更佳。术前教会病人正确的咳嗽、咳痰、深呼吸方法, 以便术后早期恢复肺功能。

2.1.3 心理护理

老年病人一般都存在焦虑、多疑、紧张、悲观、烦躁、固执、对手术缺乏信心等问题, 多是几种情况同时存在。对存在问题的病人可采取耐心倾听, 争取得到病人的信任;然后再用温暖的话语安慰, 给予鼓励和信心, 帮助病人树立战胜疾病的信念。对病人术后需要长时间禁食及其他可能出现的问题, 做好耐心的解释, 达到护患相互理解, 共同配合。同时, 争取良好的社会支持[3]。鼓励病人家人、朋友、同事等积极探望病患, 与其沟通交流, 减轻病人抑郁, 增强战胜疾病信心和勇气。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

全身麻醉术后返回病房, 尚未清醒病人, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 避免误吸。气道内有分泌物时, 应及时予以吸出。对痰液多且黏稠不易吸出的, 应及时通知医生, 行纤维支气管镜吸痰。病人清醒后, 拔除气管插管。术后3 d内重点观察记录生命体征变化、胃引流量及性状、胸引流量及性状、尿管引流量及性状。每隔1 h挤压胸腔引流管, 保持胸腔引流及持续胃肠减压通畅, 以利于炎症消退。如发现引流管阻塞不通或引流量较多, 甚至有血性液体流出, 应立即报告医生, 以便及时检查和治疗。

2.2.2 呼吸道护理

老年病人肺功能一般较差, 适当给予持续吸氧4 L/min～6 L/min, 提高血氧饱和度。保持病人鼻腔湿润, 减少刺激。手术后疼痛, 致使部分病人不敢咳嗽;镇痛泵和镇痛药品的临床应用, 对咳嗽反射有抑制, 也是导致病人不咳嗽的重要因素。因此需反复向病人及家属说明排痰对预防肺部感染的重要性[4]。如麻醉清醒后6 h, 病人一般情况可, 即鼓励病人咳嗽、深吸气、咳痰, 协助病人翻身、叩背, 借助体位变化和震动促使末梢支气管上附着的黏液咳出。对痰液黏稠病人可采取加入抗生素的雾化吸入, 既可湿化痰液, 又可抑制细菌生长, 减少肺部感染。必要时可吸痰, 吸痰需注意动作轻柔, 每次吸痰以10 s～15 s为宜, 并监测动脉血氧饱和度。吸痰后, 嘱病人做深吸气动作, 以防止肺不张和低氧血症发生[5,6]。一般吸痰无效可使用纤维支气管镜吸痰。

2.2.3 消化道护理

术后应严格禁食至少6 d, 早期开始经十二指肠营养管使用肠内营养混悬液促进肠道功能恢复, 第7天如病情无特殊, 可试行给予30 mL水, 每天5次或6次。2 d～3 d后无特殊情况可逐渐适量增加, 拔出胃管后半量流质、流质至普食。少量多餐, 观察进食后反应。忌食生冷辛辣等刺激性食物及烟酒, 严禁食用质硬的食物[7,8,9]。

2.2.4 术后并发症的观察和护理

术后常见的并发症有肺部并发症、心律失常和吻合口瘘。病人较好的排痰、深呼吸有利于预防肺部感染和肺不张的发生。合理使用敏感抗生素结合雾化亦可收到良好的效果。对术前就有高血压、糖尿病等基础疾病的老年病人, 调整药物和胰岛素用量, 稳定血压和血糖在正常范围内。对患有冠心病心肌缺血的老年病人, 应严密监测心率和心律变化, 如有异常及时通知医生, 迅速使用控制心律失常的药物。

吻合口瘘是最严重的并发症, 病人病死率高。本组有10例发生吻合口瘘, 其中4例死亡, 6例康复出院。吻合口瘘大多发生在术后4 d～7 d内, 术后开始胃管鼻饲时, 即应密切观察切口情况, 保持伤口敷料干燥、洁净。如病人出现胸闷、胸痛、脉速无力、呼吸困难, 立即禁食, 通知医生做相应的抢救处理。行深静脉营养支持者, 需严格无菌技术操作, 防止深静脉血栓形成;如行空肠造瘘肠内营养支持, 应保持瘘口周围清洁、干燥, 防止吻合口周围皮肤溃烂。

3 讨论

本组208例高龄食管癌病人均接受手术治疗, 其中4例因吻合口瘘死亡、4例行姑息手术治疗外, 其余200例均顺利康复出院, 无一例护理并发症发生。老年病人机体机能下降, 易发生肺部感染, 且基础疾病多, 易合并各种并发症, 甚至发生多器官系统功能衰竭、吻合口不易愈合等多种风险。因此围术期细致的观察, 可以及时发现异常、及时抢救治疗。精心全面的护理提高了病人的手术耐受性, 有效预防了手术并发症的发生。心理辅导和健康教育, 增强了病人信心, 大大提高了手术成功率和生活质量。

参考文献

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高龄鼻出血患者临床治疗探析 篇6

关键词：高龄鼻出血患者,临床治疗,方法探析

在耳鼻喉科鼻出血是一种较为常见的病, 据权威医疗部门报道:高龄鼻出血患者占耳鼻喉科室住院人数的27.8%, 在高龄鼻病患者中所占比例为62.6%。在2009～2010年, 我所在科室共医治高龄鼻出血患者九十八例, 根据高龄患者的身体特点, 病情种类以及导致鼻出血的因素, 运用各种迥异不同的诊治方法, 所有高龄患者均痊愈出院, 现将就医治过程展开探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科共收治高龄鼻出血患者98例, 男性患者为48例, 女性患者为30例。年龄为60～80岁, 平均年龄为65.8岁。导致鼻出血因素:高血压患者为30例, 糖尿病患者为3例, 冠心病患者为1例, LITTLE'S鼻粘膜糜烂患者为37例, LITTLE'S鼻粘膜毛细血管扩张患者为八例, 鼻腔肿瘤患者为五例, 鼻中隔偏曲患者为11例, 病因不详患者为3例。各患者出血量均在100ml之上, 其中出血量在100～200ml之间有53例, 200～300ml之间有35例, 300～500ml之间有7例, 达到600ml的有3例。

1.2 治疗方法

医治前对九十八名患者皆进行了详细的病情询问, 并根据病况对其实施了全面体格检查。第一步针对各种不同的原发性疾病进行医治 (降低血压、局部止血、镇静、抗击感染、液体治疗等) ;然后再按照患者鼻出血病因、以及出血的不同部位运用不同的治疗方法。通过鼻内镜下电凝止血术治疗八十八例, 运用手术治疗鼻腔肿瘤两例, 在患者后鼻孔采用凡士林油砂条填充有三例, 在患者前鼻孔运用凡士林油纱布条填充有三例, 用自造气囊鼻腔填充 (填塞) 有两例。

1.3 结论

在98名高龄鼻出血患者中, 通过一次性治疗止血成功的病例为79名, 通过两次止血成功的患者为九名。所有鼻出血患者无一例死亡现象发生, 无一例心脑血管病及其它并发症的发生。

2 讨论分析

2.1 高龄患者鼻出血特征

高龄患者皆是六十岁以上的老年人, 其身体器官各方面的功能都在不断衰老退化, 尤其是血管壁的韧性 (弹性) 不断减少, 脆化现象严重, 鼻腔粘膜也不断萎缩薄化, 而鼻粘膜却是人体血管中最表层且脆性最大, 最容易开裂的, 因此, 鼻粘膜经常因为天气干燥、裂口子、各种外伤以及血管压力增大的原因致使血管开裂出血;高龄鼻出血患者大多患有各种慢性疾病, 机体免疫能力差, 各种修复能力也逐渐下降, 所以, 该类患者一旦出血不但很难止住, 而且流血量很大, 表现出较大的顽固性, 情况严重的甚至可以导致患者休克及各种心脑血管并发症的产生, 从而危及生命。通过对上述高龄鼻出血患者的临床治疗发现:高龄患者发生鼻出血一般较为急促, 病情严重, 特别是患者鼻腔后部流血, 流血口短时间内难以找到, 给病情的治疗带来很大困难。对此, 医生在医治高龄鼻出血患者时首先要保持绝对冷静, 千万不能急躁, 同时还要有诊治疾病的信心。其次, 治疗前要做到有备而来, 譬如检查仪器以及各种止血用具都要事先准备好。最后, 在碰到流血量较大的高龄患者时, 可先向其鼻腔内喷射雾化药品收缩毛细血管, 然后使用吸引器在其鼻腔内按照上下、前后、内外的顺序认真查找流血点, 如果能顺利找到流血点马上采取止血措施, 若不能及时发现流血点, 则千万不能盲目止血, 否则将会适得其反, 加大流血量。近年来, 鼻内镜已在各大医院的耳鼻喉科广泛应用, 鼻内镜具有视野广阔、查看便捷, 清晰明显的特点, 便于在狭小的鼻腔内仔细观察流血点, 因此尤为适合寻找鼻腔深部的流血点, 深受广大高龄鼻出血患者的欢迎。因而, 鼻内镜应是高龄鼻出血患者必备的检查项目之一。

2.2 诊治方法分析

对于高龄鼻出血患者采用标本兼治的方法最为有效。

2.3 医治方法探究

鼻内镜下电凝止血术是运用热效应组织凝固组织的原理, 在明视下令血管封闭, 操作方法简单便捷, 患者痛苦小, 对高龄患者止血迅速明显, 且对正常组织损害也特别小。但在具体操作中须注意电凝最好使用双极电凝且电凝的范围不能既大又深, 夹持的组织要恰到好处, 把握好分寸。若高龄鼻出血患者是因为鼻腔肿瘤而出血则可采用手术治疗对肿瘤进行切除;鼻腔填充 (填塞) 止血法对高龄鼻出血患者的止血不是最佳方法, 因为该法不但会加重高龄患者的原发疾病, 还会引发患者头痛甚至休克等情况。因此, 此法对高龄鼻出血患者应少用或不用, 即使使用也须注意在填充 (填塞) 时手法的松紧度 (以患者舒适感觉为准则) , 填充 (填塞) 后应马上给患者吸氧。填充 (填塞) 材料最好选择自造气囊, 不要使用凡士林油纱布。因为二者相比较:凡士林油纱布填充 (填塞) 后, 患者将产生较强的不适感, 影响鼻腔的通气情况。因此, 凡士林油纱布对高龄患者止血不是最佳材料, 而自造气囊是采用输液器的塑胶管和肛诊指套制作而成, 成本低廉, 制作简单, 表层光滑, 质地柔软, 无毒无副作用, 给患者造成的不适感少, 适合为高龄患者止血。

参考文献

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高龄脑出血病人 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集沈阳军区总医院干部病房2002年9月—2007年8月78例病人, 从发病到来诊时间3.5 d±1.5 d。

1.2 分组

研究组为符合标准的干部病房病人, 其中男72例, 女6例;年龄80岁～96岁 (87.0岁±2.5岁) ;文化水平:小学13例, 中学61例, 大专2例, 本科2例;对照组为78例随机抽样选出的无明显心身疾患的健康大学生, 其中男70例, 女8例;年龄18岁～24岁 (20.0岁±1.6岁) 。

1.3 方法

1.3.1 评定工具

心理健康水平采用症状自评量表 (Symptom check list 90, SCL-90) [1], 个性特征采用艾森克人格问卷 (Eysenck personality questionnaire, EPQ) [2]。

1.3.2 评估标准

①心理健康水平评估:SCL-90各症状因子分≥2分为有中度心理问题, ≥3分为有重度心理问题;②EPQ判定人格特质, 各维度因子评分≤38.5分或≥61.5为分界值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包对研究组与对照组进行数据统计分析。

2 结果

2.1 两组SCL-90阳性因子结果

研究组中度心理问题发生范围是3.8%～50.0%, 其因子发生频率依次是偏执、焦虑、躯体化、忧郁、人际关系敏感、敌对等;重度心理问题发生范围是1.3%～32.1%, 其因子发生频率依次是焦虑、躯体化、偏执等。研究组阳性总检出率为62.5%, 对照组心理问题发生范围0%～11.5%, 阳性总检出率为6.9%, 以焦虑和人际关系敏感为主, 与研究组存在显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

例

2.2 两组EPQ维度异常因子结果 (见表2)

例

研究组78例脑血管病病人中, 有严重精神质占29.5%, 极端内外向占24.4%, 严重神经质占44.9%, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组量表效度、掩饰分 (L) 无统计学意义。

3 护理

脑血管病病人的心理变化是相当复杂的, 其中以情绪不稳、焦急恐惧、被动依赖、孤独忧郁、人际敏感、悲观自怜等所占比例较大。

3.1 情绪不稳、焦急恐惧及主观感觉异常病人的护理

脑血管意外的病人发病急, 伴有肢体功能障碍或丧失, 如肢体运动障碍、关节疼痛、肌肉痉挛等都会导致病人情绪不稳, 易焦虑、激怒, 动辄生气、发脾气。当病情变化时, 情绪更易激惹, 以致焦急恐惧、睡不好觉, 有的表现为行为异常。尤其病人患病后, 主观感觉和体验与正常时有差异, 对自身及周围环境的刺激很敏感, 特别见于病情迁延、疗效不佳的病人, 以上各种心理表现皆系躯体疾病引起的心理反应。护理人员应向病人介绍病情的发展、治疗、预防再次发作及有关的康复知识, 使病人对自身疾病有一个全面的客观了解, 帮助病人树立战胜疾病的信心, 健康乐观地对待疾病, 可通过与病人谈心, 了解病人的人格特征、文化层次、家庭状况及心理需求, 具体分析、区别对待, 疏导病人情绪, 稳定病人思想。

3.2 孤独忧郁、人际敏感、悲观自怜病人的护理

病人生病离开家庭, 住进医院接触到陌生的环境和陌生人, 而且此类病人衣、食、住、行等日常生活方面都需要别人的帮助。另外, 较长时期难以自理会使病人担心病情的发展, 产生忧郁、无可奈何、悲观自怜的情绪, 有的病人出现为什么我生这种病的念头, 出于绝望会没有原因的发脾气。护理人员应充分理解病人, 态度和蔼, 安慰病人, 努力改变其消极心理, 激发他们的主观能动性, 转换不良心境, 并与其家属配合, 共同给予病人心理支持, 这些对于病人争取尽快康复, 战胜疾病非常有利的。

3.3 被动依赖病人的护理

多数病人一旦生了病, 自然会得到家庭和社会的关心、照顾, 成为众人关照的中心。通过自我暗示, 病人自己也缺乏生气, 变得被动顺从、脆弱, 他们爱的归属感增强, 希望得到关心和温暖。护理人员应鼓励病人树立良好的意志品质, 它是病人同疾病斗争的重要力量, 又要帮助病人提高战胜疾病的重要意识, 否则当他们觉得失去同情和照顾时会沮丧, 长久下去使病情加重。

关键词：脑血管病,心理问题,护理

参考文献

[1]汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志, 1993 (增订版) :31-36.

高龄脑出血病人 篇8

1资料与方法

1.1一般资料:选取2009年8月至2014年2月在我院接受治疗的164例高龄脑出血患者作为研究对象。其中,92例男性患者,72例女性患者,年龄最小为62岁,最大为78岁,平均年龄(67.03±11.06)岁;格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为(8.66±3.61)分;采取随机数字表法将其分为A组与B组(各82例),A组和B组患者在性别、年龄、GCS评分等指标方面比较无显著差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:B组患者应用常规疗法治疗,入院后首先对生命体征进行积极监测,并采取抑制胃酸分泌、降低颅内压、纠正水电解质紊乱以及抗感染等治疗措施。A组患者应用白蛋白(辽阳嘉德血液制品有限公司;国药准字S10970107;10 g)联合呋塞米(上海朝晖药业有限公司;国药准字H31021074;20 mg)治疗,其中,白蛋白:每次10 g,每天2次;呋塞米:对患者静脉推注20 mg呋塞米,每天1次,连续治疗10 d。

1.3观察指标[3]:对比两组患者治疗前、治疗1周以及2周后的炎性反应和病死率,其中,炎性反应指标主要包括静脉血清C反应蛋白(CRP)水平和动脉血乳酸,CRP参考值5.3~15.0 mg/L;动脉血乳酸参考值:0.5~2.1 mmol/L。

1.4统计学方法:运用统计学软件SPSS19.0软件处理本组所有研究数据,应用(±s)表示计量数据实施t检验,运用%表示计数资料并进行χ2检验,以P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗前、后两组患者的动脉血乳酸和静脉血清CRP水平:A组:入院时:动脉血乳酸为(2.8 6±0.8 2)m m o l/L,静脉血清CRP为(61.56±17.01)mg/L;治疗1周后:动脉血乳酸为(1.90±0.69)mmol/L,静脉血清CRP为(35.51±9.82)mg/L;治疗2周后:动脉血乳酸为(1.27±0.65)mmol/L,静脉血清CRP为(13.43±3.01)mg/L;B组:入院时:动脉血乳酸为(2.83±0.79)mmol/L,静脉血清CRP为(59.04±16.89)mg/L;治疗1周后:动脉血乳酸为(2.57±0.64)mmol/L,静脉血清CRP为(46.65±12.64)mg/L;治疗2周后:动脉血乳酸为(1.97±0.64)mmol/L,静脉血清CRP为(23.73±9.10)mg/L;治疗前,两组患者的动脉血乳酸和静脉血清CRP水平对比(P>0.05);治疗1周、2周后,A组患者的动脉血乳酸和静脉血清CRP水平改善情况显著优于B组(P<0.05)。

2.2对比两组患者的病死率:治疗两周后,A组患者死亡10例,病死率为12.2%;B组患者死亡26例,病死率为31.7%;B组患者的病死率显著高于A组(P<0.05)。

3讨论

近年来,随着人口老龄化趋势的不断凸显,临床诊断技术的不断发展,脑出血发病率也在逐年上升。如脑出血量大或者脑干部位出血,则会加重患者病情,并累及到多系统脏器。另外,脑出血后会继发全身炎性反应综合征(SIRS)和代偿性抗炎反应综合征(CARS),如二者失衡,则会损害全身多系统器官功能,最终导致多器官功能障碍综合征。其中,全身炎性反应综合征为脑出血疾病的严重临床表现,其能够增强机体的对抗损伤能力,但如过强,会使机体炎性反应过激,并严重损耗脏器功能;CARS主要对SIRS的过度发展进行控制,但如CARS不能对SIRS导致的炎性反应进行抵抗,则会导致发生急性呼吸窘迫综合征,最终导致患者死亡。

如患者机体处于SIRS状态,那么局部循环障碍会导致出现机体供氧不足的情况,且如发生炎性反应,则会提高细胞代谢能力,使细胞缺氧。如缺氧情况严重,则会增加机体无氧代谢,并使血液内出现乳酸堆积。因此,对机体无氧代谢进行评价可将乳酸作为主要指标。CRP为炎性反应急性时产生的指标,灵敏性高、特异性低,但其持续时间、升高范围和预后之间存在密切关系[4]。因此,对脑出血患者病情、疗效进行评价可应用血乳酸与CRP水平指标。

目前,临床缺乏治疗脑出血患者的特异性疗法。发生脑出血后,如出现强烈应激反应,则会导致胃肠道大出血、应激性溃疡;另外,脑出血易导致患者出现颅内高压,会导致患者心跳、呼吸等生命体征出现异常;短期内对患者补充大量液体,会加大循环系统负担。以上因素均会导致发生SIRS,进而加重脑出血患者病情。临床经验表明,高龄脑出血患者的CRP水平与血乳酸指标和预后之间存在密切关系[5]。本组研究中,给予B组患者常规治疗,给予A组患者白蛋白联合呋塞米治疗,其主要具备以下作用:①能够有效缓解患者的脑水肿症状;②能够降低炎性反应;③能够保持血流动力学的相对稳定性,保持血浆胶体渗透浓度,使内脏水肿和脑水肿症状明显缓解;④其为载体运输激素、抗生素的多种物质,并能够充分发挥出这些物质的作用;⑤能够有效改善局部循环,增加血容量,避免产生大量自由基和炎性介质[6]。本组研究结果显示,A组患者的动脉血乳酸、静脉血清CRP水平改善情况以及病死率显著优于B组(P<0.05)。表明,应用白蛋白联合呋塞米治疗脑出血患者能够取得一定效果,可明显降低病死率。

综上所述,临床应用白蛋白联合呋塞米疗法治疗高龄脑出血患者,能够有效改善患者的炎性反应,降低病死率,值得在临床中推广。

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