CT引导下骶髂关节穿刺活检和注射术的护理

关键词： 关节 病变

骶髂关节病变以关节面的破坏为其主要特征, 骨盆平片及CT检查有时较难以鉴别, 特别是早期病变[1]。CT导引下骶髂关节病变 (包括骨膜、骨皮质、骨髓腔、滑膜及周围软组织病变) 的组织学检查是其主要确诊手段之一, 并能提高早期诊断的准确率[2]。本研究以我院200 9年1~11月收治的脊柱骨质异常的患者60例, 行CT引导下椎体穿刺活检与注射术, 现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月至2009年11月收治的脊柱骨质异常的患者60例, 其中男性32例, 女性28例;年龄25~64岁, 平均34.3岁。所有患者均以腰背痛为主要临床表现, 用非甾体抗炎药治疗无效或不耐受;骶部皮肤无感染、溃烂;术前检查出血时间和凝血时间均正常。术前向患者及家属说明穿刺的意义和可能发生的并发症, 并取得同意签名。

1.2 穿刺方法

常规作双侧骶髂关节CT扫描, 层厚8mm, 层距为8mm, 部份加薄层扫描, 层厚4mm, 层距4mm。根据CT扫描图像确定穿刺平面, 设计好进针点、进针角度、进针深度、取材深度, 并于患者体表进行标记。常规消毒、铺巾, 按预定的路径及深度进针。骶髂关节穿刺根据术前CT或MRI显示病变最明显的部位设计进针点、进针的角度和深度并避开大血管、神经、脊髓等重要结构, 穿刺过程中随时监视进针的角度和深度。在病灶明显的区域取样, 在同一点略改变方向呈扇形取材2~3次, 组织块用10%甲醛固定, 分别送病理组织学检查及细胞学检查, 拔针后压迫穿刺点3~5min, 消毒包扎伤口后再次扫描, 了解组织有无出血等并发症发生。术后常规卧床1d, 并口服抗生素预防感染。

2 结果

所有60例患者均成功穿刺取材, 其中有2例患者分别刺人韧带部和疏松的松质骨内未能首次取材。病理结果提示55例 (91.7%) 有不同程度的骶髂关节炎表现其中49份见软骨下骨板, 其中42份有破坏、坏死、血管翳侵入、炎症细胞浸润;26份见关节滑膜, 其中14份有炎症, 17份见松质骨和骨髓, 均有炎细胞浸润;11份见脂肪细胞。本组穿刺活检的穿刺到位率为96.7% (58/60) , 脊柱肿瘤检出率为57%。患者术后伤口敷料清洁, 均无发热、感染等并发症出现。

3 讨论

骶髂关节病是以骶髂关节病变为主的慢性进展性疾病 (如强直性脊柱炎) 的主要表现, 临床上常表现为腰骶部疼痛及僵硬, 疼痛常放射至腹股沟、会阴部甚至大腿内侧, 行走、坐卧均可诱发及加重, 以夜间或晨起较重, 活动后多可减轻[3]。因为以往的诊断手段较为落后, 骶髂关节病患者往往延误了诊治时机[4]。随着诊疗技术的发展, 骶髂关节病得在早期通过CT等检查发现异常改变, 但影像学表现多样, 使临床上难以做出诊断。因此, 病理诊断成为确诊的主要依据。

(1) 心理护理:大多数的患者缺乏对骶髂关节穿刺活检和注射术的了解, 容易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此, 既要向患者详细介绍骶髂关节穿刺活检和注射术对疾病诊断和治疗的必要性和安全性, 同时也向家属讲明术中、术后可能出现的并发症, 耐心细致地做好解释工作, 以取得患者良好的合作, 必要时可让家属陪伴其身旁予以心理支持[5]。 (2) 术前护理:术前对患者进行血常规、出凝血时间检查, 常规CT扫描, 必要实行强化扫描, 以明确病变位置, 形态特点, 血供及病变与血管神经的关系。术前嘱患者禁食6h, 咳嗽患者给予镇咳药。备齐抢救药品, 局麻药及胸腔穿刺包、穿刺针, CT扫描间常规消毒。 (3) 术中护理:术中嘱患者全身放松, 平静呼吸, 并利用谈话分散患者注意力, 必要时让家属陪伴。有文献报道, CT引导下骶髂关节穿刺为一种有效, 安全的方法, 但仍有出血、感染、神经根损伤、穿刺针断裂等并发症, 或穿刺针损伤周围正常结构的可能, 但严重并发症发病率很低。因此是术中注意观察患者神志的变化、烦躁、呼吸困难等, 观察心电监护仪显示的心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 同时嘱患者减少呼吸运动, 尽量控制咳嗽。穿刺结束后用CT复扫穿刺平面观察有无血肿形成。 (4) 术后护理:穿刺后患者应卧床休息24h, 以防止迟发性出血, 并注意观察穿刺点有无出血和气胸、咯

血、腹痛等并发症出现。密切观察生命体征, 确认无出血, 气胸, 咯血, 腹痛等并发症出现, 方可下床轻微活动, 并应避免剧烈活动。穿刺部位用无菌纱布覆盖, 观察有无渗血和渗液, 如出现渗血, 可遵医嘱给以止血剂静脉滴注, 常规应用抗生素3d。患者饮食应给予清淡, 高蛋白、高维生素类食物, 以便尽快恢复体质。加强心理护理, 根据患者的心理特点, 因人而异实施心理辅导, 以良好心理状况配合穿刺, 使穿刺顺利完成。CT引导下穿刺活检是一种比较新的诊断及治疗方法, 由于操作简便、直观、迅速、安全、微创、准确, 可为临床确诊治疗起到重要作用。

本研究中60例患者未见神经根损伤情况发生, 但同时也提醒我们应注意进针点、进针的角度和深度, 应用高分辨率的CT和合适直径的穿刺针很有必要。因为骶髂关节背侧无重要的血管、神经等结构, 进针安全。只要定位和用力恰当, 不会发生折针和针尖锯齿折断, 但由于脊柱关节病患者常有较明显的骨质疏松 (尤其是骶骨) , 穿刺时切忌用力过猛, 以免刺入盆腔而损伤盆腔内结构。当然术前拟定穿刺方案和术中根据CT监视情况随时调整穿刺针深度和角度亦不容忽视。

综上所述, 经CT引导下椎体穿刺活检术具有微创、安全、取材准确、可靠、方便、花费少等优点, 且不需麻醉辅助, 操作均在局麻下完成, 可以减少因麻醉药而引起的副反应, 活检术时只需半小时、创伤小, 这样可以减少了医务人员的工作时间和术后并发症因此椎体穿刺活检术成为确诊骶髂关节疾患最理想的一种方法, 有利于骶髂关节疾患的早期诊断和治疗。

摘要：目的 总结CT引导下进行骶髂关节穿刺活检和注射术的护理体会。方法 选择我院收治的60例骶髂关节疾病患者, 在经过CT引导下骶髂关节穿刺活检和注射术后给予针对性的护理。结果 所有患者均康复良好, 未见并发症出现。结论 CT引导下骶髂关节穿刺活检和注射术诊治骶髂关节疾病安全可靠, 术后的护理对于患者的康复具有举足轻重的作用。

关键词：骶髂关节,CT引导,穿刺活检,护理

参考文献

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