中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效观察

关键词：胸痹心痛心绞痛我院

冠心病心绞痛是严重威胁人类健康的疾病,尤其是中老年人,属中医“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。我院自2000年2月至2009年2月采用中西医结合治疗冠心病心绞痛90例,并与单纯西药治疗的对照组70例进行了对照观察,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年2月至2009年2月收治的160例冠心病心绞痛患者,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组90例,男65例,女25例,年龄50~86岁;稳定型52例,不稳定型38例;合并高血压的18例,糖尿病的15例。对照组70例,男45例,女25例,年龄46~88岁;稳定型39例,不稳定型31例;合并高血压20例,糖尿病12例。2组病人的性别、年龄、病程等经统计学分析无显著差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告中所规定的诊断标准[1]执行。

1.3 治疗方法

对照组给予消心痛10mg,3次/d,口服;曲美他嗪(万爽力)20mg,3次/d,口服。发作期含服硝酸甘油0.3~0.6mg,服药期间停服影响本病药物评价的其他药物。治疗组在对照组用药的基础上加服中药化痹汤。方药组成:黄芪30g、三七粉3g(冲服)、川芎12g、丹参20g、当归15g、赤芍10g、地龙10g、山楂15g。水煎服,每日1剂,分2次温服,1个月为1个疗程。胸阳不振加瓜蒌、薤白、桂枝等;气阴两虚加太子参、沙参、葛根等;痰湿盛加枳实、半夏等;心肾阳虚加炮附片、肉桂等;阴阳两虚加人参、麦冬、五味子等。

注:与对照组比较,P<0.05

1.4 疗效判定标准

参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》拟定[2]。(1)心绞痛疗效评定标准:显效:心绞痛症状完全或基本消失;有效:心绞痛发作明显减轻(每周发作次数减少1/2);无效:心绞痛发作无改善或加重。(2)心电图疗效评定标准:显效:心电图完全恢复正常或基本恢复正常;有效:心电图压低的ST段回升0.05mv,T波倒置变浅,平坦波变直;无效:心电图与治疗前无改变或心电图压低的ST段降低0.05mv,倒置波加深,平坦波倒置。

1.5 统计学处理

计量资料以均数加减标准差表示,采用Ridit分析及t检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较(表1)

结果示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组心电图改善比较(表2)

结果示治疗组心电图改善情况优于对照组(P<0.05)。

注:与对照组比较,P<0.05

3 讨论

冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病称为冠状动脉硬化性心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病。祖国医学认为:冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴,其总的病机有虚实两方面。现代医学研究证明,血液粘滞度增高与冠心病的发生有直接关系[3],笔者认为气滞血瘀型为常见,且其他各型中也都或多或少有气滞血瘀的症候表现。忧思、郁怒、过食肥甘生冷、嗜酒成癖等为诱因,使气结、肝郁痰阻致气滞血瘀,胸阳失展,心脉痹阻,不通则痛。中医治疗“胸痹”、“心痛”有丰富的经验。现代药理研究证实[4]:丹参的有效成分能扩张外周血管,改善微循环,有抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用,同时能降脂、抑制家兔实验性冠脉大分支粥样斑块的形成,能提高机体的耐缺氧能力;赤芍的有效成分能扩张冠状动脉、提高机体耐缺氧能力、抗血小板聚集、抗血栓形成、抗心肌缺血、改善微循环;三七粉有显著抗凝作用,能抑制血小板聚集,促进纤溶、使全血粘度下降,并能增加麻醉动物冠脉流量、降低心肌耗氧量、促进冠脉梗塞区侧枝循环的形成,增加心输出量,并有抗心律失常的作用;川芎能抑制血管平滑肌收缩、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺氧状况,并能降低心肌耗氧量,增加脑及肢体血流量,降低外周血管阻力,能降低血小板表面活性,抑制血小板聚集,可预防血栓的形成;葛根总黄酮能降低心肌耗氧量,增加氧供应,有广泛的β-受体阻滞作用,葛根素能抑制血小板聚集;生地、女贞子均有一定的强心、利尿作用;生蒲黄有明显抑制粘附、聚集作用,并有抗凝血酶Ⅲ活力的作用,能抑制肠道吸收胆固醇,改变血脂成份,并有降压、扩张血管、增加冠脉流量、改善微循环的作用。本方药性平和,久服无副作用,随证灵活加减,配合用于治疗冠心病心绞痛,疗效较为理想。

摘要：目的探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法将160例患者随机分为2组,对照组70例给予常规西药治疗,治疗组90例在常规西药治疗的基础上加用中药。2组均以15d为1个疗程,2～3个疗程后观察疗效。结果治疗组心绞痛症状及心电图改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗冠心病心绞痛患者临床疗效显著。

关键词：中西医结合,冠心病心绞痛,临床疗效