社区早期康复

关键词： 脑血管 患者

社区早期康复（精选十篇）

社区早期康复 篇1

我社区将自2010年3月至2012年3月收治的69例脑卒中后偏瘫患者予以早期康复训练, 效果较好, 现将临床资料整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

69例患者均为在我社区医院就诊, 符合第四届全国脑血管病会议制定的“脑卒中后偏瘫”诊断标准[3], 处于恢复期意识清醒, 可主动配合检查及治疗, 排除其他严重躯体、双侧及痉挛性瘫痪者及精神疾患者, 在其知情同意的前提下, 将其归为观察组纳入研究。

1.2 一般资料

观察组中所有患者中男性39例, 女性30例;年龄:最小者45岁, 最大者83岁, 平均 (58.3±5.2) 岁;处于恢复期时间:0～7d, 平均 (3±0.8) d。同时, 为了研究的科学性, 另取同等时间段在我院进行康复训练, 但处于康复期时间>7d以上的患者72例进行研究, 归为对照组。两组患者在性别、年龄上比较无差异性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 康复训练方法

运动功能早期康复训练:主要是床上保持良肢位及体位变换、床上四肢关节主动和被动活动、坐位平衡训练、起立训练、立位平衡训练及步行训练[4]。一般而言, 康复训练1次/d, 每次45min, 并嘱咐家属帮助练习。

心理健康早期干预:针对脑卒中患者清醒后意识到偏瘫的恐惧和抑郁心理, 在其意识恢复后作为医务人员应以简单易懂的语言向患者介绍本病的相关知识, 并使患者了解情绪、心理等精神因素在疾病预后过程中的重要作用, 适当教授自我放松技术, 以排遣不良情绪[5], 同时, 使其明白规范用药、合理饮食对治疗的重要性, 培养患者良好的遵医行为, 更好的保证治疗的连续性和完整性。

1.4 疗效评定

根据脑卒中偏瘫患者神经功能缺损评分标准评定进行判定[1], 依次分为5个等级, 即:临床痊愈、显著进步、进步、无变化以及恶化, 计算总有效率。

1.5 观察指标

治疗前及3个月后分别进行以下检测: (1) SSS评定方法:采用神经功能缺损评分量表 (SSS) 量进行评分, 最高45分。 (2) 日常生活能力评定方法:采用Bathel (BI) 指数评分标准, 即100分独立, 75～95分轻度依赖, 50～70分中度依赖, 25～45分重度依赖, 0～20分完全依赖[6]。

1.6 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件处理, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

康复训练后, 早期进行的观察组临床痊愈者10例, 显著进步者20例, 进步者33例, 无变化者6例, 未见恶化患者, 总有效率为91.30%, 对照组中临床痊愈者5例, 显著进步者22例, 进步者27例, 无变化者18例, 未见恶化患者, 总有效率为75.00%, 两组总有效率比较, 观察组优于对照组, 差异具有显著统计学意义 (P<0.01) , 结果见表1。

注:与对照组比较, △P<0.01

2.2 两组患者治疗前后SSS、BI评分比较

治疗前, 两组患者SSS、BI评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗3个月后, 与对照组比较, 观察组在SSS评分下降明显 (P<0.01) , BI评分上则升高明显 (P<0.01) 。结果见表2。

注:与对照组比较△P<0.01

3 讨论

偏瘫属脑血管意外的常见临床症状之一, 多见于老年患者, 以发病突然, 起病急骤, 变化迅速的特点见诸于临床, 其居高不下的致残率给患者及其家庭带来较大的经济及心理压力[2]。因此, 探索脑卒中后偏瘫的有效康复策略, 是目前康复科医生亟待解决的难题之一。已有较多研究证实:在恢复早期即开始进行重复性感觉刺激或动作训练可有助于卒中后受伤脑区被活化, 可有效改善患者的运动功能[7]。

同时, 研究表明中枢神经结构和功能上的重组能力和可塑性为康复治疗效应的发挥提供物质基础[8]。通过在恢复早期反复刺激肌肉, 早期康复训练可引发正常的肌肉运动, 发挥协助和防止肌肉萎缩的作用, 从而达到改善或恢复肌肉运动功能的效果。

因此, 我社区医院在患者恢复早期, 即7d之内即给予康复训练指导, 结果提示:较之于恢复期7d之后方开始的康复训练, 早期进行康复训练可有效提高偏瘫患者的疗效, 对神经功能缺损、日常生活能力的改善亦大有裨益。

摘要：目的 探讨早期康复训练对于社区收治偏瘫患者的影响。方法 69例处于恢复期07d的早期脑卒中后偏瘫患者为观察组, 另取同等时间段在我院进行康复训练, 但处于康复期时间>7d以上的患者72例为对照组, 疗程结束后进行疗效、SSS、BI指数评定。结果 康复训练后, 早期进行的观察组临床痊愈者10例, 显著进步者20例, 进步者33例, 无变化者6例, 未见恶化患者, 总有效率为91.30%, 对照组中临床痊愈者5例, 显著进步者22例, 进步者27例, 无变化者18例, 未见恶化患者, 总有效率为75.00%, 两组总有效率比较, 观察组优于对照组, 差异具有显著统计学意义 (P<0.01) 。治疗前, 两组患者SSS、BI评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗3个月后, 与对照组比较, 观察组在SSS评分下降明显 (P<0.01) , BI评分上则升高明显 (P<0.01) 。结论 早期康复训练可有效提高偏瘫患者的疗效, 改善神经功能缺损及日常生活能力。

关键词：偏瘫,早期康复训练,社区,SSS,BI

参考文献

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脑出血患者的早期肢体康复护理 篇2

吉林省德惠市市医院

卢

佳

【摘要】 目的：肢体恢复护理有利肢体功能的恢复，减轻或消除患者功能残陷，降低并发症的发生，促进康复，提高生活质量

［1］

。方法：本文通过对30例脑出血患者瘫痪肢体采取早期肢体康复护理，可促进其瘫痪肢体的恢复。结果：开展系统的早期肢体康复护理，康复组生活自理能力的恢复较对照组明显提高，降低了患者的致残率及致残程度，可提高患肢的肌力及患者的生活自理能力。结论：早期肢体康复护理可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造良好条件；也有利于患者树立战胜疾病、回归家庭和社会的信心；同时消除或减轻患者某些功能上的障碍，提高了生活的质量，对疾病的控制也起到了有益的作用。

【关键词】 脑出血；肢体康复护理；效果

脑出血又称脑溢血，指非外伤性脑实质内出血，其发病急、进展快、病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，可提高患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义[2]。

1、资料与方法

1.1 临床资料 对2005年至2006年在我院神经内科住院的30例脑出血患者，均按第4届全国脑血管病会议的脑出血、脑梗死诊断标准而确诊

［3］

并行头颅CT诊断为脑出血。随机将患者分为康复组(15例)和对照组(15例)进行临床对照研究，其中男性17例，女性13例；年龄40岁～75岁；平均年龄为57．5岁；平均住院天数28．94 d。两组患者性别、年龄、脑出血的类型和病变部位及严重程度经统计学分析，结果无统计学意义(P＞0．05)。

1.2 方法 按Lovett Kw 1966年提出的LOVETT手法，即神经内科肌力检查方法，肌

力共分为六级：0级，未见肌肉收缩；Ⅰ级，有稍微肌肉收缩，但不能引起关节运动；Ⅱ级，在减重状态下能作关节全范围运动；Ⅲ级，能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力；Ⅳ级，能抗重力，抗一定阻力运动；Ⅴ级，能抗重力，抗充分阻力运动。肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫或轻度偏瘫以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅[4]。两组患者均常规进行神经内科的药物治疗，康复组在药物治疗的同时，在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48 h，即开始早期瘫痪肢体的功能练习［5］。

1.2.1 对脑血管病导致偏瘫肢体的康复护理越早越好[6]。

1.2．1．1 合理使用床垫 床垫不宜太软和太硬，太硬易使关节突出部位发生褥疮，太软易使患者身体下陷，不易变换体位，易发生股关节屈曲挛缩。

1.2．1．2 协助患者取舒适卧位 患者应每隔2 h～3 h翻身一次，则卧位时多向健侧卧位，防止患侧上肢及肩关节牵拉受压，防止关节挛缩、变形、痉挛。仰卧位：将头放于正位或患侧位，患侧上肢肩胛骨尽量向前伸，肩关节外展、外旋，以防肩关节半脱位；上臂与躯干间放一浴巾卷，以防肩关节内收、内旋；肘关节保持伸展位并在其下垫软枕，将骨盆与髋关节前挺；膝关节垫以软枕使稍屈起，以防止肌痉挛；踝关节背屈90°，以防止足下垂与足内翻。侧卧位：应鼓励患者每日侧卧一定时间，由于患侧肢体感觉运动障碍，微循环不畅，患侧肢体受压易导致缺血坏死，故提倡健侧卧位与仰卧位交替，翻身时间以1次/1 h～1次/2 h为宜。患侧与健侧交替时，以健侧为主，防止长期仰卧位带来伸肌紧张，患侧卧位不宜过长，30 min后可转至健侧或平卧位。

1.2．1．3 肢体按摩 肢体按摩可促进血液循环及淋巴回流，每次功能练习之前进行，以激发其功能活动［7］。按摩方法：治疗时应由轻到重，活动范围由小到大，活动速度先慢

［8］后快，手法要求均匀、持久、柔和、力度适中。

1.2.1.4 被动运动 从患病当日起，只要患者意识清楚，生命体征平稳，在不影响患者抢救的同时，康复练习应与药物治疗同时进行，由受过练习的护士为患者做肢体的被动活

动，肢体康复训练时应先从肢体远端至近端，幅度由小到大，从被动变为主动循序渐进[9]。每日1次～2次。活动时肢体应放松，活动范围应为正常活动的50％，每次活动时要向患者解释早期康复练习的益处，并与患者进行必要的交流，每次每个关节至少重复活动50次，但以不引起患者劳累为宜。1.2．1．5 床上运动练习

1.2．1．5．1 翻身 采用 Bobath手位(将患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘关节伸展，上举上肢至肩前曲90°位，向健侧翻身时，将健腿插入患腿下方，用健腿抬动患腿即可转向健侧，护士站在患者背侧轻扶患者臀部即可顺利翻身。

1.2．1．5．2平移 先将健足插入患足下方，用健足勾住患足向健侧移动，再用健足和肩支撑臀部将下半身移向健侧，后将头顺移至健侧。

1.2．1．5．.3 搭桥运动练习两下肢屈膝，使两膝屈起并拢，两脚心朝床面而立，双手支撑床面，嘱患者抬起臀部，形成桥形，可反复进行。

1.2．1．5．4 躯干活动练习两下肢屈曲成90°，膝部并拢，足低下立于床面，然后轻柔有节奏地左右摆动，当摆向左侧时，患者头肩向右；当摆向右侧时，患者头肩向左。

1.2．1．5．5 起坐练习将健腿伸于患腿下方，将患腿带至床侧，患者转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，将头抬至竖立位时，用健侧上肢推动支撑使躯干竖立，坐于床边。

1.2．1．5．6下床练习从床上到床边到下床活动循序渐进，时间5-10min开始渐至每次3-45min，如无适可2-3次/d[10]。如熟练后可进行站位平衡，迈步和上下台阶训练[11]。

1.2．1．5．7日常生活活动训练

指导病人进行手的技巧性，四肢的精细协调训练运用正确的姿势反复训练，握笔、穿脱衣裤协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。根据病人心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，疏导其家属、同事对病人的宽慰，树立力索能级的生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼[12]。

1.2．1．5．8肌肉松驰训练

以心理疏导和被动活动的方式缓解肌肉紧张[13]。1.2．2 实施过程 本科11名护理人员，分成两个护理小组，每个小组1名组长，4名组员。

当班护士负责完成患者的入院指导，住院期间的康复练习由护理组长和责任护士共同完成。出院时，出院指导与恢复期康复练习由主班护士和责任护士于患者出院前的1 h～2 h完成，每组护士与主管医生合作，形成医护一体的患者责任关系，使患者得到全面的照顾和关心。医护间对患者存在的问题可以共同商讨，共同完成患者的治疗和康复护理计划。

1.2.3 效果评价 护士长和护理组长每日进行查房，随时了解患者的动态病情变化，及时发现欠缺和不足，针对个体差异与接受能力的不同，及时调整练习强度，并不断完善康复练习计划，以达到更好的康复效果。

2、结果

康复组15例患者治疗前的肌力：0级6例，Ⅰ级2例，Ⅱ级～Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例。康复护理后肌力：Ⅴ级8例，Ⅲ级～Ⅳ级4例，0级～Ⅱ级3例；其中12例恢复生活自理能力，有3例患者肌力较住院时有明显的改善，且未发生肌肉挛缩。对照组治疗前肌力：0级～Ⅰ级11例，Ⅰ级～Ⅱ级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级～Ⅳ级1例，Ⅳ级～Ⅴ级1例；治疗后的肌力Ⅴ级3例，Ⅲ级～Ⅳ级2例，0级～Ⅱ级肌力10例，并有1例患者由入院时Ⅳ级肌力降低到Ⅰ级；其中仅有3例恢复生活自理能力。其余11例患者未恢复生活自理能力，结果表明：康复组生活自理能力的恢复优于对照组(P＜0.05)，3、讨论

3．1早期进行肢体康复治疗 随着康复医学在我国的发展，脑出血患者的早期康复练习在患者瘫痪肢体的功能恢复中越来越受到重视，脑出血后恢复速率在病后3个月，特别是最初4周最快[14]。早期进行康复治疗的患者其住院时间缩短，独立行走人数增多，回归家庭的病例数明显增多。本研究结果表明：脑出血患者的偏瘫，在早期给予系统、规范的康复练习，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神经功能的缺损程度；早期康复可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造了良好条件。

3.2 降低致残率 早期肢体康复治疗需要护士、患者及家属的密切配合，最大限度地改

善患者的运动功能和日常生活能力

［15］，降低脑出血患者致残率及致残程度，减轻偏瘫给家庭造成的经济负担，帮助患者早日回归社会。

3.3心理防御机制作用，直接影响着康复成效。当病人处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制接触这时神经肌肉调节达到最佳状态[16]。因此应通过心理疏导改善和消除心理障碍，增强病人对康复的信心。4．结论

早期采取积极的正确康复护理训练，是提高脑出血偏瘫病人生活质量的有力保证，但完全康复需要长时间坚持不懈的训练，采用床上和床下，被动与主动，健侧与患侧相结合并可结合康复器械、针灸、理疗等康复措施[17]。

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脑卒中患者早期康复护理 篇3

【摘 要】目的 对脑卒中患者进行早期康复护理的效果进行探讨。方法 对2011年1月-2012年7月，我科收治的脑卒中患者120例在常规治疗的基础上进行早期康复护理。结果 全部患者在康复治疗过程中未出现严重不良反应，经康复治疗后全部患者的Brunnstrom评分，FMA评分及神经功能缺损评分均优于康复护理前，表明早期康复护理效果较好。结论 早期康复护理有利于患者患肢运动功能的恢复，提高了患者的生存质量，使致残率得以有效降低。

【关键词】脑卒中；康复护理；运动功能

脑卒中（Stroke）又称脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。^[1]脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。由于接受急性治疗和康复治疗的直接护理费用非常昂贵，因此，一旦发病将会给社会、家庭和经济上带来沉重的压力。^[2]因此，加强患者早期康复护理，对脑卒中患者肢体功能康复具有重要意义。我科自2011年1月至2012年月共收治脑卒中患者120例，现报告如下。

1 一般资料

2011年1月-2012年7月，我科共收治脑卒中患者120例（脑出血56例、脑梗死64例），患者中男性48例，女性72例，年龄42～84岁，平均62±4.15岁。？所有患者均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，患者有不同程度功能障碍。所有患者在我科接受常规治疗：包括控制血压，使用脱水剂、营养神经的药物。患者常规治疗神志清晰，体征稳定后，早期加入康复护理。

2 康复护理方法

2.1 体位护理。康复体位又称良肢位。脑卒中患者常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，如不能及早介入护理，肌体功能的恢复就会十分困难。为此，应及早介入体位护理，常用体位护理有：（1）仰卧位。仰卧位并非是康复护理的理想卧位，因为这种体位常会使下肢伸肌張力增高，同时也容易导致偏瘫下肢外旋引起足下垂。但这种体位对于患者接受治疗比较方便，可要求患者在患侧肩胛下垫一小枕头，将膝关节屈曲，以防足部被褥压迫。②患侧卧位。这种体位对于上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛有较好的防护作用，同时对于患肢功能的恢复较为有利。体位摆放时要注意对患者头部的良好支撑，使患者病患一侧上肢尽量前伸，保持与躯干90°角；同时肘关节尽量伸展，十指张开，掌心向上。健腿在前，患侧在后，膝关节略后屈。③健侧卧位。患者半卧于床，健康的一侧在下，病患一侧在上，病患侧上肢下垫一枕头，患者肩膀向前屈90～100°，同时保持肘关节、腕关节、指关节均伸展，髋、膝关节自然屈曲。这种体位可以有效防止患者患侧上肢的屈肌及下肢的伸肌痉挛。

2.2 运动功能康复护理

运动功能康复包括被动运动，被动按摩，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。

2.2.1 被动运动。主要是指护理人员帮助患者进行患肢运动，这种护理一般要在发病后3～4d进行，动作应保持轻柔，切忌幅度不宜过大，开始时患肢屈曲幅度可以在10～30°间，以每日3～4次，每次关节作5～6遍为宜，随后逐渐增加患肢屈曲的幅度和重复次数。如患处关节疼痛，可以再训练前对患处进行热敷。

2.2.2 被动按摩。主要是指护理人员对患者患肢进行按摩。按摩可以改善患肢的血液循环，预防静脉炎和压疮，按摩手法要缓慢、有节奏、力度轻柔，一个动作需3～5 s，一般从远端向近端进行。

2.2.3 偏瘫肢体各关节常出现痛、肿、热，即所谓“偏瘫性关节痛”。可用热毛巾敷肩、肘、髋、膝关节，手和足可放在温水中浸泡一段时间，一方面可舒展各关节，另一方面可缓解关节痛，热敷一般在被动运动之前做，可提高疗效。

2.2.4 主动运动。护理人员应协助患者做主动运动，以帮助患者恢复患肢功能。上肢可以做肩上举、外展、外旋、伸肘的伸展练习，尽量不要做屈曲联合动作；下肢则主要作屈曲、内收、踝背伸等屈曲动作，避免出现伸展性联合动作。上下肢也可同时做运动，以加强肌体协调性训练。患者可双手指呈交叉状，用健侧上肢带动患侧上肢做上举、伸展动作，下肢保持双膝屈曲，护理人员应帮助将患者移到床边，从而便于其屈膝伸髋。

2.2.5 大脑反应训练和日常生活训练。让患者大脑发出各项活动指令，进行神经冲动训练，同时，指导患者步行、上下楼梯等项目训练。让患者触摸不同温度、湿度、硬度的物品，以锻炼患肢感觉，还可对患者进行日常生活训练如刷牙、进食、穿脱衣服、捡豆子等刺激感觉机能。

2.3 结果

对120例患者采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法评定运动功能，Twichell-Brunnstrom脑卒中功能恢复阶段评定法评定偏瘫恢复阶段功能；采用神经功能缺损评分评定神经功能缺损程度^[3]。全部患者在康复治疗过程中未出现严重不良反应，经康复治疗后全部患者的Brunnstrom评分，FMA评分及神经功能缺损评分均优于康复护理前，表明早期康复护理效果较好。

3 讨论

对脑卒中患者在药物治疗的同时，及早予以康复护理，有利于患者患肢运动功能的恢复，降低了致残率。同时也提高了患者日常生活的能力，从而使患者心情得以保持舒畅，为后期治疗奠定基础。本次所选120例脑卒中患者经早期康复护理后，效果均优于护理前，表明脑卒中患者早期康复护理效果较佳，具有一定的临床价值。

参考文献

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社区早期康复 篇4

资料与方法

2010年9月-2011年9月收治卒中患者68例作为本试验研究对象,按照随机原则将其分为对照组与治疗组各34例。经MRI或CT检查,所有患者均确诊为卒中。其中,脑出血38例,脑梗死30例。对照组中,男14例,女20例;年龄50~80岁,平均(65.35±5.08)岁;合并糖尿病8例,高血压5例,头痛头晕为主7例,偏瘫症状11例,失语3例。治疗组中,男12例,女22例;年龄51~81岁,平均(65.64±5.55)岁;合并糖尿病7例,高血压4例,头痛头晕为主6例,偏瘫症状13例,失语4例。两组一般资料差异均无统计学意义,P>0.05,存在可比性。

方法:对照组采用常规药物(西药与中药)进行治疗。其中,常用的西药为拜阿司匹林,100 mg/d;中药多采用大活络丸、华佗再造丸、牛黄清心丸等药物,根据患者的具体病情决定以上3种药物的用量,共治疗3周。治疗组在对照组的基础上再采用推拿、针灸以及功能康复训练进行治疗。(1)推拿:取患者的曲池、少海、合谷、内关、照海、膝眼、涌泉、昆仑以及承山穴等穴位,并采用轻缓的手法对患者的肢体进行按压,1次/d,15 min/次。(2)针灸:根据每个患者的具体病情制定不同的针灸方法。每次治疗时应取1组主穴与相应的配穴,治疗2次/d,30 min/次。连续治疗30 d。(3)功能康复训练:应根据每个患者的功能障碍程度制定具体的康复训练内容。结合运动再学习、Bobath法与Brunstrom法等方法进行训练,训练的内容包括站位、坐位的平衡与步行训练以及作业治疗,以恢复患者的运动功能为主,1次/d,30 min/次。

观察指标:治疗后,观察两组患者的临床疗效与神经功能缺损程度。其中,使用NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)对患者的神经功能缺损程度进行评分,分数0~42分,分数越高说明患者神经功能缺损程度越高。

疗效判定标准:(1)痊愈:患者NIHSS评分减少91%~100%;(2)显效:患者NIHSS评分减少46%~90%;(3)有效:患者NIHSS评分减少8%~45%;(4)无效:患者NIHSS评分减少7%以下。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

统计学方法:对本试验所有数据使用软件SPSS 14.0进行计算处理,(±s)与%分别表示计量资料与计数资料,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较:对照组与治疗组的总有效率分别为64.71%、91.18%,后者明显高于前者,差异有统计学意义(χ2=6.93,P<0.05),见表1。

两组神经功能缺损程度比较:对照组治疗后的神经功能缺损程度明显高于治疗组,且t=6.93,P<0.05,差异存在统计学意义,见表2。

讨论

卒中患者多表现为半身不遂、突然昏厥、舌謇不语,肢体麻木、偏身麻木、口舌歪斜等症状[3]。若不对患者进行科学、及时的治疗,则极有可能会导致死亡。早期功能康复治疗是一种科学、安全、经济、方便的治疗方法[4]。该方法针对患者的具体病情制定具体的治疗方案,通过推拿、针灸以及功能康复训练,有效地降低其神经功能缺损程度,从而达到活血益气、舒筋通络、改善运动功能的目的[5]。据报道,早期功能康复治疗能有效地治疗卒中,因此本文分析了早期功能康复治疗社区卒中患者的临床疗效,并获得了较为满意的结果。

本研究的对照组与治疗组总有效率分别为64.71%,91.18%,后者明显高于前者,差异有统计学意义(χ2=6.93,P<0.05);对照组治疗后的神经功能缺损程度明显高于治疗组,且t=6.93,P<0.05,差异存在统计学意义。

综上所述,对于卒中患者,早期功能康复治疗是最佳的治疗方法,该方法疗效显著,并能够有效地降低其神经功能缺损程度,促进其早日康复,值得在临床上推广。

参考文献

[1]王俊华,贺青涛,张嘉默,等.分期中医康复治疗在卒中社区康复中疗效的研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(19):2058-2060.

[2]张玲,沈玮,张洪瑞.康复早期介入对急性缺血卒中患者运动功能和ADL的影响研究[J].河北医学,2016,22(3):369-372.

[3]周之人.早期针灸加康复治疗急性缺血卒中患者肢体功能的临床研究[J].当代医学,2013,19(11):144-145.

[4]李卓荣,陈俊伟,梁慧,等.巨刺法结合康复训练治疗卒中后肩手综合征临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):138-141.

急性脑卒中患者早期康复指导 篇5

【关键词】急性脑卒中；早期康复指导；临床效果

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0195-02

急性脑卒中是一种比较常见的脑血管病症，在脑卒中患者救治成功之后，经常会出现不同程度的功能障碍，对患者生存质量造成了极大的影响[1]。近些年来，怎样提高脑卒中患者生存质量及自理能力，成为了临床医学研究的重要内容。为了探讨早期康复指导对急性脑卒中患者的影响，本文主要对80例急性脑卒中患者进行研究，现予以总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科室2014年1月至2016年1月期间收治的80例急性脑卒中患者，随机分成2组，即常规组与康复组，各组40例。常规组中，男24例，女16例；年龄55-79岁，平均（62.3±3.8）岁；病症：脑出血18例，脑梗死22例。康复组中，男25例，女15例；年龄52-77岁，平均（62.0±3.7）岁；病症：脑出血15例，脑梗死25例。对2组患者的基线资料进行统计分析可知，比较差异无显著性（P>0.05），存在比较意义。

1.2 方法

常规组患者给予脑血管疾病护理常规干预，即给予营养脑细胞、脱水、改善脑组织代谢等药物干预治疗。康复组患者同样给予上述治疗干预，当患者病情稳定后给予早期康复指导，主要包括电疗与运动锻炼。（1）电疗：通过对障碍侧收缩肌肉的低频电流刺激，减轻运动功能障碍，达到治疗效果。（2）运动锻炼：在此过程中，需要根据患者的个体情况，遵循循序渐进的原则，展开具体锻炼，主要包括：①指导患者进行肢体摆放，保证患者体位合理、科学，从而提高患者的舒适度；②协助患者进行障碍侧肢体运动；③帮助患者进行翻身，并且让患者掌握翻身技巧，能够自行翻身；④锻炼患者起床后的平衡感；⑤指导患者进行坐位、站位训练，以此加强患者运动功能；⑥指导患者进行步行训练，使患者可以早日自如运动；⑦指导患者进行语言、运动、触觉等方面训练，有效提高患者生存质量，加快患者康复。上述训练每周进行5-6次，基本保持1次/d，每次1h。

1.3 观察指标

对2组患者的运动功能情况及生活质量进行评估，探析早期康复指导的临床效果。

（1）运动功能情况评价标准：采用Barthe指数（BI）对患者的运动功能进行评估，主要为治疗前与治疗后1个月，评分越高，患者运动功能越好。（2）生活质量评价标准：采用脑卒中生存质量量表（QOF）对患者的生活质量进行评估，主要为治疗前与治疗后1个月，评分越高，患者生活质量越高[2]。

1.4 统计分析

在统计学软件SPSS 22.0中输入2组患者的观察数据，用（均值±标准差）的形式予以表示，并对数据进行t检验，若P<0.05，代表组间对比差异具有显著性。

2.结果

康复组患者的BI指数、QOF评分均优于常规组，组间比较差异具有显著性（P<0.05），详见表1。

3.讨论

在治疗急性脑卒中疾病的时候，药物治疗为首选方案。为了显著提高脑卒中患者的生存质量，给予早期康复锻炼是非常必要的。有关调查研究[3]报道，进行重复学习与锻炼能够重组大脑功能，并且最大限度的促进中枢神经系统重新再生，恢复大部分机体功能，从而加快了患者肢体功能的恢复，降低了患者致残率，同时减少了其他并发症的发生。

本文研究结果显示，常规组患者的BI指数为（59.2±12.3）分，QOF评分为（7.4±0.3）分；康复组患者的BI指数为（69.0±13.2）分，QOF评分为（8.5±0.6）分，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。由此可以看出，对急性脑卒中患者施行早期康复指导，可以有效改善患者运动功能，提高患者生存质量。从某种程度上而言，早期康复锻炼就是通过被动与主动运动对神经产生刺激，使其兴奋，从而加大脑部与肢体的血液供应，加快神经元功能的恢复，最大限度的恢复神经系统功能，促进血管再生，达到治疗目的。此外，在施行早期康复锻炼的时候，也要充分关注患者的情绪变化，给予患者鼓励与帮助，讲解一些自我护理与保健的知识，从而使患者一直保持积极、乐观的心态，提高锻炼效果，加快患者康复。

总而言之，在急性脑卒中患者治疗中施行早期康复指导，能够显著改善患者的运动功能及自理能力，临床应用价值非常高。

参考文献：

[1] 江秀利，任凤兰.脑卒中偏瘫病人的早期康复指导和锻炼[J].东方食疗与保健，2015，10（3）：77，76.

[2] 郜宪林.早期康复治疗对急性脑卒中的临床疗效研究[J].中国实用医药，2013，8（17）：12-14.

社区早期康复 篇6

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2008年6月～2010年4月我院康复科收治的脑卒中偏瘫患者,排除其他疾病导致的运动、感觉及认知障碍;严重的心、肝、肾功能不全;短暂性脑缺血发作(TIA);蛛网膜下腔出血;脑出血术后;小脑病变以及腔隙性脑梗死等,入选病例总共120例。所有患者均经CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血,符合全国1995年脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准[3],且为单侧肢体瘫痪。两组患者的性别、年龄、卒中类型等方面经统计学处理无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者年龄、性别以及卒中的类型情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组60例患者进行神经内科脑卒中偏瘫的常规治疗

观察组60例患者在上述常规治疗基础上于脑梗死3～5 d、小量脑出血5～7 d、中量脑出血7～14 d,生命体征稳定、神经科症状体征不再进展48 h后进行早期康复治疗。运用BRUNNSTROM[4]与BOBATH[5]技术对患者进行阶段性康复训练。卧床时的康复方法:(1)体位摆放:因瘫痪患者外踝、足跟以及骶尾部等部位易发生褥疮,故尽量少用仰卧位,而多用患侧卧位和健侧卧位以增加对患侧肢体的知觉刺激、自由活动健侧肢体、拉长患肢减少痉挛,三种体位互相变换,防止因长期卧床导致的坠积性肺炎、褥疮以及深静脉血栓形成,以利于患者康复;(2)被动活动:由近端肢体开始逐渐向远端进行,动作轻柔,不引起疼痛为佳,活动量由小到大逐渐增加;(3)肢体按摩:以轻柔的手法为患者进行按摩,安抚高张肌群,揉捏低张肌群,手法由浅入深,先慢后快,由轻到重,从远端到近端;(4)翻身训练:该方法是最基础的自主运动训练,可促进运动控制能力以及肢体协调功能的恢复;(5)及早坐立,并做相应的肢体平衡练习;坐起之后的康复训练:1)爬行训练、坐位平衡训练等;2)负重训练;3)坐位-站立位的转换。患者可自主站立之后的康复治疗包括步行训练、站立位的平衡训练以及各种动作之间的协调和负重训练。康复训练由专业理疗技师每日进行1-2次,每次30～60 min,其余时间嘱患者家属协助患者进行间断的训练,注意防止康复过程中患者的再次受伤。康复治疗一个月以后进行功能评价。

1.2.2 评价标准

治疗前以及康复治疗一个月之后进行评估。观察患者继发残疾情况,同时采用FUGL-MEYER[6]评分系统评价运动功能的恢复,采用BARTHEL指数[7]评价日常生活活动能力,同时在关节活动受限程度、疼痛、感染、肢体肿胀等方面以及通过皮尺测量肘上10 cm处、肘下8 cm处、髌上10 cm处及髌下10 cm处的废用性肌萎缩情况对继发残疾做出量化评分。

1.2.3 数据处理

使用SPSS 13.0统计软件,均数的比较采用t检验,以P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后病情均有不同程度缓解,肢体运动功能和日常生活的活动能力均有不同程度的提高,继发残疾积分不同程度下降,结果具有统计学差异(P<0.05),而观察组治疗后上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。结果详见表2。

注:1)为与同组治疗前对比,P<0.05;2)为与同期对照组对比,P<0.05。

3 讨论

关于脑卒中的定义,国际上尚无明确定论。脑卒中后常并发废用综合征、过用综合征以及误用综合症等,主要表现为肩关节疼痛、肩手综合症、肩关节半脱位以及足内翻、足下垂、踝关节挛缩等,严重影响患者生活质量。脑卒中早期康复治疗的定义同样存在不同观点,尚未明确。国内有人认为发病后的3个月为早期康复期,也有部分学者将病后一个月以内进行的康复治疗称为早期康复治疗[8]。目前国内外专家学者公认人脑的可塑性与功能的可重建性是脑卒中后早期康复治疗的理论基础[9,10,11],同时已有研究表明神经突触的可塑性以及运动的再认知为早期康复治疗的物质基础。理论基础和物质基础的共同存在为早期康复治疗提供了可能和依据。但目前早期康复治疗的疗效问题仍有较多的看法,LIND[12]认为中风患者的恢复是疾病自然转归,早期的康复治疗作用不大。但同时YANG YR[13]等进行的动物实验中发现,早期康复训练可减小脑梗死容积,晚期的康复训练无此结果。国内李红玲等[14]的研究证明,早期康复训练对于脑卒中患者的运动功能、平衡功能、日常活动能力均有明显效果,且对于预防和减少继发性残疾也有明显作用。

本次研究将病后的一个月作为早期康复的最佳时期,在患者生命体征稳定、神经科症状体征不再进展48 h后进行康复训练,分别评价治疗前与治疗一个月后的运动功能、生活活动能力以及继发残疾积分。在运动功能、日常活动能力以及继发残疾方面,两组患者在治疗前差异不显著(P>0.05),均具有可比性。从治疗后一个月的Fugl-Meyer评分、Barthel指数以及继发残疾的积分统计看,治疗后观察组的运动功能、日常活动能力的提高显著高于对照组,而继发残疾积分观察组显著低于对照组,与国内大多数此类研究结果相似。本组资料进行康复治疗过程中,所有病例均表现出良好的依从性,无一例出现不良反应。

由以上结果可以看出,早期康复治疗脑卒中偏瘫,患者依从性好,康复训练措施安全,疗效确切。鉴于近年来脑卒中致残率有增高趋势,笔者认为,早期的康复治疗方法简便,易学易操作,可在各级医院推广。

摘要：目的 探讨脑卒中偏瘫患者早期康复治疗对运动和日常活动能力恢复及在预防后期并发症和继发残疾中的作用。方法 将120例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和观察组,两组患者均进行神经内科常规治疗,观察组在此基础上进行早期康复治疗。治疗前后对两组患者进行运动功能、日常活动能力及继发性残疾评分进行评价。结果 两组患者经治疗后病情均有不同程度缓解,肢体运动功能和日常活动能力均有不同程度的提高,继发残疾积分不同程度下降,结果具有统计学差异(P<0.05),而治疗后观察组上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论 早期康复治疗脑卒中偏瘫安全有效,对于预防并发症、降低继发残疾有明显效果。

社区早期康复 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

来我科室接受治疗的200例急性脑卒中患者, 均为首次发病, 年龄在45-69岁之间, 没有其他组织性疾病。将200例患者随机分成两组, 试验组和对照组, 每组有100例患者。试验组患者在急性脑卒中患者发病早期即发病2天内就进行康复性治疗, 而对照组在病情稳定后2周接受康复性治疗。

1.2 康复性治疗

运动功能康复:系统运动功能训练, 包括急性期康复护理、息肢良姿位摆放、关节被动运动训练、主动助力运动训练.待病情稳定后于康复科进行物理治疗 (PT) 、作业治疗 (OT) , 每日1次, 每次45min;水中步行训练, 每次20min。平衡功能康复:试验组包括急性期康复护理、病床上良肢位摆放、翻身训练、体位转换训练。病情稳定后给与重心转移训练、坐位平衡训练、跪位平衡训练、立位平衡训练以及步行训练, 每日1次, 每次30min;水中平衡训练, 每日1次, 每次20min。

2 结果

2.1 运动能力评分

两组患者发病时运动功能没有明显差异.治疗30天后早期即接受康复性治疗的患者运动功能得到明显的提高, 具体见表1。

2.2 平衡能力评分

高发病时两组患者Fugl-Meyer平衡能力评分没有明显差异, 治疗30天后患病早期即接受康复性治疗的患者平衡能力有了明显的提高。具体见表2。

3 讨论

急性脑卒中的早期康复就是是指发病后15d内开始的康复。因为急性脑卒中发病后的一段时间内, 脑组织的可塑性很强.在这个阶段进行进行康复性治疗可以使患者得到最大程度的恢复。所以, 对于急性脑卒中患者最好应该是病情稳定后的两天内进行康复性治疗, 而且康复性治疗开始得越早, 患者运动和平衡能力恢复的就会越好[3]。

在本项研究中, 通过科学的分析, 我们发现在康复性治疗前两组患者运动能力和平衡能力均没有明显差异 (P>0.05) 。但是治疗一个月后, 两组运动能力和平衡能力都有明显的好转 (P<0.01) , 但是早期就接受康复性治疗的患者康复程度明显优于后接受治疗的患者。因此, 我们可以得出结论, 急性脑卒中患者如果早期即接受康复性治疗更有利于其运动和平衡能力的恢复, 而且也会降低其神经功能的损害[4]。

所以, 对于急性脑卒中患者, 病情稳定后两天内就应该开始进行康复性治疗, 不但可降低其神经功能缺损, 而且对于急性脑卒中患者的运动, 平衡能力的恢复有很大的促进作用。

参考文献

[1]李浩, 张家良, 杨茂轩, 等.早期康复对急性脑卒中的临床疗效[J].中国康复医学杂志, 2004, 19 (4) :240.

[2]许金玉.早期介入康复护理与急性脑卒中患者早康的临床研究[J].浙江中医药大学学报, 2007, 31 (4) :504-505.

[3]桑德春, 纪树荣, 张缨, 等.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国康复医学杂志, 2007, 22 (3) :264-265.

社区早期康复 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料：

我院在2010年1月至2013年1月收治的80例脑卒中偏瘫患者，所有患者诊断根据我国脑血管病学术会议通过的诊断标准，经CT和核磁共振检查确诊为脑卒中，障碍程度为I～Ⅱ级。排除心、肝、肾等脏器严重功能障碍者以及神志不清者。研究组40例，其中男19例，女21例。年龄35～76岁；平均（51.5±7.2）岁；脑出血（出血性脑卒中）23例，脑梗死（缺血性脑卒中）17例。对照组40例，其中男22例，女1例；年龄38～79岁，平均（58.5±6.8）岁：脑出血24例，脑梗死16例；病程（43.28±7.2)d。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病状况等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法：

对照组患者进行常规治疗护理，对患者进行降压、脱水防治颅高压、止血、营养脑细胞等治疗。研究组患者进行早期康复治疗护理：(1)对早期康复护理时机的选择。患者神志清醒、生命体征稳定、病情趋于稳定没有进展的情况下（48 h后即可开始）即开始实施康复护理计划，遵循循序渐进的原则，指导患者进行床上被动运动[3]。(2)心理康复治疗。患者保持良好的心理状态有利于疾病的治疗，在进行护理时，要根据患者病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。患者病情稳定后，要采取一定的护理措施解除患者的焦虑心理，消除其恐惧心理，缓解由于中期病情反复给患者造成的心理压力。做好心理护理工作的同时，也要注意调整患者饮食，合理安排患者作息时间，为疾病的治疗提供保障[4]。(3)早期运动治疗。早期对患者进行主动和被动运动训练，使其血液循环得到有效改善，并对呼吸道和泌尿道感染进行切实有效的预防。(4)生活能力训练。依据患者的不同日常生活能力，帮助其采取针对性的自我护理，临床护理人员首先对患者进行耐心的鼓励、引导，帮助患者掌握自我护理的方法。(5)语言功能训练。在患者清醒早期，应该让患者主动进行口腔训练，进行烟腭闭合和发声训练。也可以让患者跟着预先录制好的标准语训练，但应该合理安排患者的训练时间，避免患者过于疲劳。(6)功能位置的塑造。早期患侧肢体能够保持良好的功能位置，对康复功能的恢复具有重要意义。瘫痪肢体的上肢肩关节稍外展，肘关节呈微屈；手指关节保持伸展功能位呈稍屈曲，手中可放一海绵卷；在足部外侧部可放一支撑物，防止下肢外旋，足底放硬枕，用于防止足下垂的发生。

1.3 疗效评价：

生活质量评定：采用SF-36简易量表评定患者生活质量，该量表包括8个维度，总分为100分，8个维度评分之和为综合分效，最低得分0，得分越高功能损害越轻，生活质带越高。运动功能评定：采用Fugl-Meyer量表对脑卒中患者治疗后的运动能力进行评定。Fugl-Meyer量表按百分制最高得分100分。

1.4 统计学方法：

采用SPSS18.0统计软件进行数据统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，治疗后运动障碍等级情况采用等级资料秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理前后生活质量评分和运动功能评分情况如表1所示。由表1可知，干预前两组患者SF-36评分、Fu91.Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组比较，研究组FugI-Meyer评分明显提高，SF-36评分除干预后明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

卒中叉名脑血管意外，是指各种诱发闲素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，根据脑血液循环障碍分成缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，常表现为永久性或一过性脑功能障碍相关的症状和体征。据统计我国脑中风患者每年发病率高达120/1万，致残率高达75%，其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理。脑卒中严重威胁人类生命和健康，给患者、家庭、社会造成沉重负担。脑卒中严重威胁人类生命和健康，给患者、家庭、社会造成沉重负担。对于脑卒中患者而言，强调不影响临床抢救治疗的情况下早期介入康复护理理念已经融入到临床康复护理中。据报道脑卒中患者的早期发现与早期康复护理不仅可以极大程度地减少致残率，而且可以改善患者的不良预后，提高患者的生活质量。本次研究结果显示，干预前两组患者SF-36评分、Fu91.Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组比较，研究组FugI-Meye评分明显提高，SF-36评分除干预后明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明，早期介入康复护理对脑卒中患者康复效果具有重要影响，能够显著提高患者的康复运动能力和生活质量，早期康复护理能够有效改善脑卒中偏瘫患者预后，具有临床推广应用价值。

摘要：目的 探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响,为脑卒中偏瘫患者的临床护理提供参考。方法 回顾性总结分析我院在2010年1月至2013年1月收治的80例脑卒中偏瘫患者的临床病例资料,将上述患者按数字法随机分成对照组和研究组,每组各40例,对照组给予常规康复护理计划实施,研究组制定早期介入康复护理计划,并比较分析两组患者的临床护理效果。结果 干预前两组患者SF-36评分、Fu91.Meyer评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,与对照组比较,研究组Fug I-Meyer评分明显提高,SF-36评分除干预后明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期介入康复护理对脑卒中患者康复效果具有重要影响,能够显著提高患者的康复运动能力和生活质量,早期康复护理能够有效改善脑卒中偏瘫患者预后,具有临床推广应用价值。

关键词：早期康复护理,脑卒中偏瘫,临床效果

参考文献

[1]周红艳,张少茹,卢丹丹,等.超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志,2012,27(18):1674-1675.

[2]刘伶伶,吴邵艳.康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].当代医学,2010,16(25):109-110.

[3]胡四娥.康复护理介入对脑卒中急性偏瘫患者功能的影响分析[J].中外医疗,2012,31(13):167-167.

社区早期康复 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月~2016年1月收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料进行收集分析,依据患者是否实施早期康复活动进行分组,常规康复组50例,其中男34例,女16例,年龄61~80岁,平均(67.7±7.7)岁,心功能分级:Ⅲ级23例,Ⅳ级27例,病程7个月~10年,平均(3.5±1.0)年,呼吸衰竭分型:I型8例,Ⅱ型42例,原发病:慢性阻塞性肺疾病38例,肺炎12例,早期康复活动组100例,其中男66例,女34例,年龄62~79岁,平均(68.4±7.4)岁,心功能分级:Ⅲ级56例,Ⅳ级44例,病程8个月~11年,平均(3.6±1.1)年,呼吸衰竭分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型90例,原发病:慢性阻塞性肺疾病76例,肺炎24例,纳入标准:年龄58~80岁,最大吸气压力小于25 cm H2O,生理无效应腔/潮气量大于60%,肺内分流大于15%,呼吸频率大于35次/min,肺活量小于10 m L/kg,排除标准:气胸和纵膈气肿没有进行引流者,肺大疱者,出血性休克者,严重肺出血者,心肌梗死患者,严重肝、肾功能障碍者。两组呼吸衰竭患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常规康复组根据呼吸衰竭患者临床特点,给予常规的康复运动,进行主动性或者被动性的关节和肌肉活动,2次/d,20 min/次。早期康复活动组:①制订早期康复活动计划:医护人员根据患者临床特点进行评估,制订呼吸衰竭患者早期康复活动计划和日程,护理人员每24小时对患者的肌肉、缓解活动能力和活动度进行评价,制订第2天活动强度和运动量。活动干预主要是提高患者的耐受能力和稳定性,活动过程中通过呼吸机提供氧气支持。②床上卧位康复活动:呼吸衰竭患者清醒之后,将床头抬高65°,让患者保持半卧位进行上肢肢体、关节、肌肉的主动性活动和被动性按摩,每次活动20 min,2次/d。③床边坐位活动:保持坐位进行上肢和下肢的活动,尤其是以下肢功能性训练为主,20 min/次,2次/d。④离床坐位:根据呼吸衰竭患者康复情况,采取抬腿训练,护理人员协助在床边保持站立姿势5 min,3次/d。⑤下床活动:呼吸衰竭患者扶步行车独立行走10 min左右,3次/d。⑥独立行走训练。

1.3 观察指标

观察两组呼吸衰竭患者康复前后临床症状情况,主要观察康复前后患者呼吸频率、心率情况,通过日本Bayer Rapidlab 850血气分析仪分别测定患者康复前后氧分压、二氧化碳分压情况(其中血气分析测定结果采集是取患者入院后第2天作为康复前,患者出院前一天作为康复后)。

观察两组呼吸衰竭患者康复前后肺功能情况,采用上海益联科教设备有限公司FGC-A+型肺功能分析仪分别测定肺功能各项指标,包括1 s用力呼吸容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)。(其中肺功能测定结果是取患者入院后第2天作为康复前,患者出院前一天作为康复后)。

观察两组呼吸衰竭患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住院天数情况。

观察两组呼吸衰竭患者呼吸机相关性并发症发生率情况,主要包括呼吸机相关性肺炎、神经肌肉功能障碍、深静脉血栓、压疮等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库,计量资料通过均数±标准差(±s),两组间采用t检验分析,多组间采用方差分析,计数资料通过百分比表示,采用卡方检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸衰竭患者康复前后临床症状情况

两组呼吸衰竭患者康复前呼吸频率、心率、氧分压、二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05),康复后常规康复组和早期康复活动组呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于康复前,氧分压高于康复前,早期康复活动组患者康复后呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于常规康复组,氧分压高于常规康复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组呼吸衰竭患者康复前后肺功能情况

两组呼吸衰竭患者康复前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比较差异均无统计学意义(P>0.05),康复后常规康复组和早期康复活动组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康复前(P<0.05),早期康复活动组患者康复后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常规康复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:FEV1:1 s用力呼吸容积;FEV1/FVC:FEV1/用力肺活量;FEV1%:FEV1占预计值的百分比

2.3 两组呼吸衰竭患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住院天数情况

早期康复活动组患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住院天数均低于常规康复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组呼吸衰竭患者呼吸机相关性并发症发生率情况

早期康复活动组患者呼吸机相关性并发症发生率低于常规康复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

呼吸衰竭患者多数需要通过机械通气,建立气道口和肺泡之间压力差,为患者机体提供正压呼吸支持[5,6]。机械通气患者一般需要镇静、镇痛治疗,患者多处于休眠状态,减少机体氧代谢、耗氧量,为机体重要脏器功能恢复提供充足的氧气[7,8]。患者需要长期制动,这样会对机体生物化学通道进行激活,肌肉蛋白合成和分解出现异常改变,影响微循环功能,对神经、肌肉组织的营养供应、胰岛素抵抗均造成不良影响,肌肉萎缩、神经传导迟钝或阻滞,不能进行正常的生理活动[9,10]。因而ICU呼吸衰竭患者需要进行适量的活动,从而提高肢体活动能力,保持患者器官生理功能和血液循环的稳定性,避免并发症的发生[11,12]。

本研究通过分析我院收治的呼吸衰竭患者150例的临床资料,依据康复护理方式不同进行分组,常规康复组50例和早期康复活动组100例。其中常规康复活动主要是促进下肢血液循环,降低下肢深静脉血栓的发生,对于患者长时间卧床制动诱发的并发症效果不是十分明显[13,14]。早期康复活动不仅需要增强骨骼肌的肌肉力量恢复,增强细胞信号传导,增加机体抗氧化能力,同时还可以预防胰岛素抵抗、微循环功能障碍,促进下肢血液回流,降低神经肌肉功能障碍和深静脉血栓的发生率[15,16]。通过比较结果表明,两组呼吸衰竭患者康复前呼吸频率、心率、p H值、氧分压、二氧化碳分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均无明显差异,提示两组呼吸衰竭患者康复后差异具有可比性,康复后常规康复组和早期康复活动组呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于康复前,氧分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于康复前,早期康复活动组患者康复后呼吸频率、心率、二氧化碳分压均低于常规康复组,氧分压、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于常规康复组,提示早期床头65°的活动可以锻炼膈肌、肋间肌、腹肌协调运动,帮助患者更好的完成吸气和呼气运动,增强呼吸肌肉运动强度,提高了机体氧分压水平,改善了肺功能,保持呼吸频率和心率在平稳的状态[17,18]。早期康复活动组患者机械通气时间、ICU治疗天数、总住院天数均低于常规康复组,提示早期康复活动保持患者呼吸肌功能,促进其更好的咳嗽、排痰,明显改善了机体循环功能和肺功能,降低了机械时间,提高了治疗效率,降低了患者ICU治疗和住院时间[19,20]。呼吸机相关性并发症发生率低于常规康复组,提示通过早期康复活动,帮助患者提前撤掉呼吸机,利于呼吸功能尽快恢复,在一定程度上降低了呼吸机相关性并发症发生率[21,22]。

脑卒中运动功能的早期康复护理 篇10

【关键词】 脑卒中；运动功能；康复护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0340-01

脑卒中是常见病、多发病，其发病率为（100～300）/10万，患病率为（500～740）/10万，死亡率（50～100）/10万，是严重危害人类健康的三大疾病之一[1]。存活者中50%～70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，其中以运动功能障碍表现的偏瘫最常见，影响最大，给社会和家庭带来了沉重的负担。

1 临床资料

临床44例脑卒中患者中，男25例，女19例，年龄最小41岁，最大77岁，平均61.3岁，病程2h～5年。其中脑梗死29例，脑出血15例。在发病48h即介入康复护理的21例为观察组，3个月后进行康复护理的23例为对照组。两组平均住院时间均为60天。

2 早期康复护理方法

脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理[1]。此期是患者运动功能康复的关键阶段，目的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。

2.1 预防并发症 包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。近年发展的适合临床应用的翻身床，交替充气床比较实用。

2.2 体位变换 急性期病人症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。仰卧位时，上肢应采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90°，足尖向上。病人不宜长时间仰卧，应帮助病人学会与健侧或患侧位交替。健侧卧位时，应在病人胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。患侧卧位时，患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。

2.3 按摩 可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激性手法、对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的按摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增强疗效。

2.4 被动运动 病人昏迷或其他原因（如全瘫，严重合并症）在数日后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日2次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。

3 结果

根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法[2]制定。基本痊愈：恢复至BrunnstromⅥ级；显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。两组疗效比较见表1。

4 讨论