神经刺激（精选十篇）
神经刺激 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月-2016年5月行臂丛神经阻滞手术患者140例,随机分为研究组和对照组,每组70例。研究组男41例,女29例;年龄19~72(45.6±5.6);对照组男43例,女27例;年龄21~75(45.9±6.1),2组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准[2,3]
纳入标准:(1)需要进行臂丛神经阻滞手术者;(2)均已被告知本次科研的目的、方法及参与意义,且自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准:(1)中途退出治疗计划者;(2)临床资料缺失者;(3)有神经系统疾病者;(4)穿刺部位出现破损感染者。
1.3 方法
2组患者在进入手术室后进行血压、心率、血氧饱和度以及心电图等指标的常规监测,采取平卧位开放静脉,消毒后建立静脉通道。
1.3.1 研究组:采用德国贝朗公司的神经刺激仪进行穿刺,正
极端连接患者,负极端连接穿刺针的导线,初始电流1.5m A,刺激频率1Hz,若神经支配区出现了明显肌肉收缩开始减少电流至轻微的肌肉收缩,此时将电流调节至0.3m A,回抽无血和脑脊液后进行麻醉药物的注射,药物选用0.5%罗哌卡因(Astra Zeneca AB,进口药品注册证号:100mg/10ml:H20100104)和1%利多卡因(济川药业集团股份有限公司,国药准字H20059049)混合液20ml,若神经支配区肌肉收缩消失,再将电流调至1.5m A,如果肌肉仍无颤动,说明定位准确,此时将剩余麻醉药物全部注射完毕即可。
1.3.2 对照组:采用传统的操作方式,当出现进针异常感进行
麻醉药物的注射,麻醉药物的选用和研究组保持一致。疼痛明显者加注舒芬太尼或者维库溴铵,或改为全身麻醉。
1.4 观察指标
(1)记录2组患者的阻滞起效时间和操作时间。阻滞起效时间是指注射完麻醉药物后的那一刻开始计时至达到可以进行手术的麻醉效果为止所经历的时间;操作时间
注:与对照组比较,*P<0.05
是指穿刺针刺入皮肤至开始注射药物之间的时间。(2)采用VAS评分进行麻醉效果评价,分数越高疼痛感越强。(3)记录各类不良反应的发生情况[4]。
1.5 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
研究组阻滞起效和操作时间均明显短于对照组,VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 不良反应研究组不良反应总发生率为8.57%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
随着科学技术的提高和医疗事业的蓬勃发展,以神经刺激仪为代表的先进医疗器械具有其特有的作用方式,在临床上应用较为广泛。该仪器的作用原理:神经刺激仪独特的绝缘外鞘通过在针尖放电对周围神经干进行电波刺激,使其支配的肌纤维出现收缩进行准确定位,患者局麻药使用后的5~10min内就会有相应的生理反应,在穿刺处的附近节段的皮肤支配区会产生明显的感觉迟缓现象,20min达到理想的阻滞范围。神经刺激仪可以降低对神经干的损伤,更好的麻醉效果和更简单的操作确保手术的顺利进行,普通医师即可完成,安全性高、镇痛时间长以及术后并发症少均是保证手术顺利进行的重要前提[5]。传统方法根据异常感和突破感进行定位,定位效果较差,易发生阻滞不全甚至穿破血管造成血肿及局麻药中毒等并发症,有时患者的膈神经和喉返神经也会阻滞,影响呼吸。严重时还可能会发生高位硬膜外阻滞或全脊麻、呼吸麻痹,出现低血压和呼吸麻痹等不良反应,因此在术中医务人员应密切注意病情进展,及时进行应急处理[6,7]。传统方式下有些患者局麻效果不好会影响手术的顺利进行,必要时推注舒芬太尼或者维库溴铵等进行镇痛或改为全身麻醉。全麻延长了麻醉和住院时间,高剂量的药物使用更易出现不良反应,而且增加了患者痛苦与经济负担。有报道称,外周神经阻滞会因为医师的操作不当和手术过程不严格操作导致神经损伤、麻药毒性反应和穿刺处感染等事故[8]。适合的麻药推注速度、麻药的安全选择以及严格的无菌操作对于神经阻滞的顺利进行是非常重要的。神经刺激仪下局麻配合使用的药物为罗哌卡因和利多卡因,罗哌卡因的化学结构为纯S型对映展异构体,是一种长效的局部麻醉药物,高浓度时可产生外科麻醉,低浓度时可产生感觉阻滞,仅伴有局限的非进行性的运动神经阻滞,具有麻醉和镇痛双重效应[9]。由于单独使用0.5%罗哌卡因起效时间慢,而0.5%罗哌卡因+1%利多卡因不仅能迅速起效,而且镇痛及肌松效果依然比较完善,比单独使用0.5%罗哌卡因效果好,更符合现代外科手术的需要[10]。
在本次科研中,研究组阻滞起效、操作时间短于对照组,VAS评分及不良反应总发生率均低于对照组。提示,神经刺激仪下对患者麻醉效果更好,同时还能缩短操作时间和神经阻滞所需时间,提高操作的有效率,保证手术的顺利进行,而且较传统方式术后不良反应更低,安全性更好。
综上所述,神经刺激仪引导实施神经阻滞的麻醉效果较好,增加了临床应用安全性,作为一种局部麻醉的新型仪器,操作方便简单,值得大力推广。
参考文献
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刺激副交感神经的作用 篇2
副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的副交感神经一致性，但也有相当关系。它的纤维不分布于四肢，汗腺竖直肌、肾上腺髓质、肾等不具有副交感神经分布处。
副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有四个方面：
①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。
②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。
③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗.
④协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。
人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能
神经刺激 篇3
《中国青年报》在报道这条只有300多字的消息时，“大手笔”的编辑制作了一个掷地有声、绕梁三日的标题——“普京八年总统越当越‘穷’”！十分“养眼”，是对“三年清知府，十万雪花银”信条的“背叛”，无疑刺激了“官员”们敏感的神经。这让我联想起吴晗先生65年前说过的一句名言：“最奇的是皇帝也有贪污的，用不正当的方法收受贿赂，例如汉灵帝和明神宗……。”普京总统的行为打破了官场的“铁律”，堪为现代“皇帝”的表率。
官员财产公开申报制度被誉为“阳光法案”、“终端反腐”的利器，是杜绝和惩治公职人员腐败行为的有效手段，普遍被各国采用。财产公开申报制度，源于230年前的瑞典；而英国于1883年制定了世界上第一部有关财产申报的法律。
我国对“官员财产公开申报”的重视是改革开放后的事。如果从1987年法律专家王汉斌先生的提议算起，至今已有20个年头。是年，王汉斌在对即将通过的《关于惩治贪污罪贿赂罪的补充规定》作说明时，曾提出：“一些国家规定公务员应当申报财产收入，我国对国家工作人员是否建立申報财产制度问题，需要在其他有关法律中研究解决。”1994年全国人大已将《财产收入申报法》列入立法项目，遗憾的是缘于技术原因未果。次年，中共中央和国务院联合颁布了《关于党政机关县（处）级以上领导干部收入申报的规定》。2001年中纪委和中组部又联合发布了《关于省部级现职领导干部报告家庭财产的规定》，有“暗箱操作”之嫌，也未见实际效果。诸如陈良宇，以及成克杰、胡长清等巨贪，都没有受到《规定》的制约，流于形式，再一次伤害民心。2005年通过的《公务员法》和今年颁布的《政府信息公开条例》，都有“知难而避之”的意味，只字未提“公务员财产申报”这回事，让民众大失所望。不过，泱泱大国毕竟不乏“为民请命”的“和氏璧”献宝者。2005年全国人大代表山东民营企业家王全杰曾提出《建立官员个人资产申报制度》的议案，遭遇夭折。今年两会期间，王全杰锲而不舍，又旧话重提，在策略上更为“老到”，提出“先从官员任前开始”的建议。古人云“治国先治官”，用现代的话说，就是“政治路线确定之后，干部就是决定的因素”。
一部“公务员财产申报法”就这样难产吗？一位业界专家说，首先是“显规则”和“潜规则”的纠缠，其次是“权力”和“法律”的厮杀，再次是“公众知情权”和“官员隐私权”的博弈。愚以为，“非难矣，是不为也。”一言以蔽之曰，“掌权者又有哪个‘二’到作茧自缚呢？”因之，必须“强制”实施，否则无异于与虎谋皮。
神经刺激 篇4
产生和调节刺激信号的技术多种多样,本文从现有植入式神经刺激信号的产生和调节技术中归纳出5种基本类型,在详细介绍各类技术工作原理的基础上重点分析了各自的技术特点,以期为植入式神经刺激器核心电路的设计提供较为全面的参考和借鉴。
1 刺激信号的应用与特点分析
由于应用部位和使用条件存在差异 , 刺激参数选择也有一定区别,以常见的四类神经刺激器为例[6],它们的信号特点如表1所示。
2 刺激信号产生和调控的技术类型和工作原理
刺激产生和调控的基本原理可分为直流变换拓扑、数模转换技术、电流源、运算放大器桥接、电容放电5种类型。
2.1直流变换拓扑
利用开关控制电路的导通与关断,结合电路中的储能元件达到升压或者降压的目的。
2.1.1 基本直流变换拓扑电路
SEPIC(single ended primary inductor converter)拓扑电路是通过控制MOS开关的开关占空比来控制输出电压高低,如图1所示。该电路输入电压与输出电压的关系为:V0= —VrD—1。利用微控制器输出PWM(Pulse Width Modulation)脉宽调制的方式调节刺激信号幅值,即当开关的占空比D满足0<D<1/2时,工作在降压模式;当1/2<D<1时,工作在升压模式。
另一种简单的直流变换拓扑——BUCK-BOOST电路,也常被使用。BUCK-BOOST电路输出与SEPIC电路输出正好相反。
2.1.2 复合直流变换拓扑结构
四开关拓扑结构[8] 的工作原理为:控制器控制开关使其处于BUCK/BUCK-BOOST/BOOST三种工作模式中的一种,如图2所示。开关控制采用了频率调制和脉宽调制相结合的方式,解决了电感电流可能进入断续电流模式的问题,既降低开关工作的损耗,又能获得稳定的输出。
2.2 数模转换电路
将二进制数字量作为数模转换器DAC (Digital toAnalog Converter)的输入信号,由其转换为直流电压或电流输出。理想的DAC具有完美的线性输出,且具有较高的精度。
文献[9]提出来一种耳蜗植入的基于6 bit DAC的电流输出的神经刺激器。电路结构如图3所示,两级DAC的设计克服了传统上完全解码DAC分辨率较低的缺点,提高了系统使用的灵活性和线性度。
2.3 电流源电路
选用Howland电流泵[10],可以获得双相电流,理想情况下具有很高的输出阻抗。但却有输出能力有限,电路效率不高的缺点,出现了改进型的Howland电流泵,如图4所示。但其在输出能力得到了一定提高的同时,引入了噪声,降低了信噪比。
2.4 运算放大器桥接电路
两个运算放大器的桥接可以达到更大的输出电流和顺从电压[6]。图5所示为两种运算放大器桥接电路,(a) 为两个运算放大器桥接的普通电压输出桥,(b) 主放大器是Howland电流泵的运算放大器桥接电路。
专利[11]中提出了一种基于运算放大器桥接的多通道刺激器。该结构在提供刺激输出的同时,解决了多通道刺激器通道之间的串扰问题。在不使用隔离电源的情况下,该结构改善了各通道之间的隔离性能。
2.5 电容放电电路
由于常见的直接电刺激都要求电压不超过12 V,电流小于35 m A,并且刺激脉宽小于2 ms,这些要求很容易用晶体管、钽电容和锂电池构成的电路实现。图6所示为一种简单的电容放电式脉冲发生器电路[6]。该电路使用3 V电源,能够产生3 V或者6 V两种幅值的刺激脉冲。文献[12]提出了另一种只用电容和电子开关来输出一定幅值的植入式刺激器,大大提高了电源的利用效率。
3 技术特点分析与展望
以上5种常见的刺激产生和调控技术有其各自的特点,具体如下。
3.1 直流变换拓扑
直流变换拓扑结构的技术特点是成本较低,既能升压也能降压,对电源要求较低。但要注意[13]:(1) 实际电路输出端存在的纹波电压会直接影响刺激器输出的精度;(2) 设计因素降低了整个系统的工作效率;(3) 额外损耗的能量直接缩短了刺激器的正常工作时间。
3.2 数模转换电路
新一代的DAC输出范围更宽,线性度更好,所需外围器件更少。然而对电压(电流)基准较高的要求使得电源模块变得的臃肿[14],从而使得整个系统变得复杂和过于庞大。因此,该方案只适合精度要求较高的应用。
3.3 电流源电路
电流源电路输出阻抗高,在负载阻抗范围不确定时有良好的刺激效果,通常与DAC配合工作[15]。然而该结构对电阻匹配要求很高,电阻的不匹配会严重影响Howland电流泵的性能[16]。即使采用调整电阻进行匹配,在实际操作上也有诸多困难。此外,由于电路中运算放大器的供电电压必须很高才能产生足够的输出电流,而高的供电电压也给系统带来额外的功耗。
3.4 运算放大器桥接技术
运算放大器桥接技术在产生电流刺激输出的同时能获得足够高的顺从电压,适用于电源电压较低或者单个放大器无法提供足够大的驱动的情况。这种方法不仅适用于产生直接刺激生物组织的低电压信号,还能被用来设计高电压体外刺激器[6]。由于运放的输出电流范围有限,在设计时需要考虑输出电流的大小。
3.5 电容放电电路
电容作为储能元件 , 导通时急剧放电产生的输出脉冲与细胞动作电位波形十分接近。传统电容充放电结构的输出电压等级较少。调整充电时间可以改变输出电压,但是实际的电容电阻存在一定误差,所以同一充电时间不同的充电电路所能产生的电压并不相同。此外,该类方法也难以达到较高的精度。充电时间和精度的矛盾在实际应用中需要根据刺激输出参数进行合理调节。
现将五种技术类型的特点归纳如表2。
除了应用场合的因素,供电方式是限制电路结构选择的主要因素。尽管近年来植入式电子系统供电方式发展取得一定成果[17],实际中常用的仍旧是电池供电。有限的供电限制了器件的体积和功能。
以上每种方法都有着各自的优缺点,在对组织电刺激时,原则上应采用双相刺激以避免引入多余电荷,但在体积和功能受限的情况下,单相刺激结构也经常被使用。
应该看到,半导体、微控制器技术的发展[18,19,20]促使刺激信号产生和调控的硬件电路将向着微型化、超低功耗、高精度的趋势发展,这将促使植入式神经刺激器向电极阵列化、小型化、节能、闭环控制方向不断发展。
4 结语
随着临床上对神经电刺激疗法认可度的提高,对各类植入式神经刺激器开发的技术需求也日益增长。本文主要对现有刺激信号产生和调控技术进行了综述,概述了临床所需的神经刺激信号的需求特点,详细介绍了常见刺激信号产生和调控技术的基本原理,深入分析了各类方法的技术特点和适用范围,对技术发展进行了展望。我们期望有更多专业的研究机构和医疗器械公司关注植入神经刺激器领域,促进这一行业的快速发展,为临床提供更多安全实用的治疗手段。
摘要：植入式神经刺激器直接作用于神经细胞,对刺激信号的准确性和鲁棒性有一定的要求。该文介绍了刺激信号的特点和应用,着重阐述了5种常见的刺激信号产生和调节技术的基本原理,并对其技术特点进行分析,对植入式神经刺激器设计的发展进行了展望。
神经刺激 篇5
【关键词】 膀胱过度活动症；电刺激；生物反馈图像训练
随着生活水平的提高，人们对自身健康状况越来越重视。有这样一种病，虽然不庝不痒也不危及生命，但是会令人很尴尬很难受，使人害怕出门，出门不敢喝水，较大岁数的妇女会认为这不是病，是年龄大了的原因，年轻的妇女错误地认为是尿路感染而盲目服用消炎药，但病情始终得不到好转，无奈下只能用减少喝水来减少上厕所的次数，这种病叫膀胱过度活动症（OAB），属于膀胱神经系统功能障碍性疾病，俗称“憋不住尿”。2001年9月国家尿控协会（ICS）将OAB定义为：尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的症候群[1]。女性OAB全球患病率约为10%，严重影响患者的工作和日常生活[2]。发病原因目前尚不清楚。我院于2008年底引进PHENIX神经肌肉刺激治疗仪用于治疗产后盆底功能障碍，也叫产后盆底康复训练，取得了一定效果，特别是对上述产后OAB的康复治疗效果非常显著，统计从2010年5月1日至2012年4月30日止，用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底康复治疗的人数为416例，其中OAB人数为32例，现就这32例治疗的临床效果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年5月1日至2012年4月30日，从产后42天后妇女进行盆底康复治疗的416名患者中，筛选出32例OAB的患者，年龄24～36岁，平均30.2岁，其中产后第一胎为13人，占40.6%，产后第二胎为19人，占59.4%。主要症状为尿急，占32例，突然的排尿欲望，很难忍耐；自感尿频，占32例，少则每天7～8次，多则十几次，夜里起床超过2次，每次排尿量不多，<200ml/次，但总想尿尿，排除因喝水多而引起的排尿次数和排尿量的增加；偶尔咳嗽有漏尿现象的占11例；且伴有小便失禁的占1例。但均无尿痛等可排除泌尿系感染的可能以及排除膀胱、尿道局部病变。同意用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行治疗。
1.2 方法 一个疗程为10或11次，每周做2次，每次15～30分钟不等，选用膀胱不稳定性尿失禁的治疗程序，用去极化的长方形双相电流，使用阴道内专用治疗头，进行电刺激，电流量的大小以患者能耐受的最大程度且不难受为准。
第一次：选用电刺激程序1。作用为抑制逼尿肌的活跃过度，时间为30分钟。
第二次：重复上述电刺激，再做一次巩固疗效，继续抑制逼尿肌活跃过度。
第三次：选用电刺激程序2。作用为阻断副交感神经兴奋信号传导到逼尿肌，抑制逼尿肌收缩，时间为30分钟。
第四次至第七次治疗均为电刺激和生物反馈图像。时间为每次15到20分钟，教会患者分别学会盆底肌的Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的训练方法，以及如何区分开腹部和会阴部的收缩。
第八次至第十次治疗不再给电刺激，只给不同场景的生物反馈图像（如：上下楼梯，搬东西，抱小孩等），给尿急的生物反馈训练图像，以及A3反射的训练图像，让患者跟着图像训练盆底肌肉收缩以及在不允许情况下尿急时的憋尿反射，训练患者在增加腹压的情况下收缩盆底肌肉，同时抑制膀胱逼尿肌的收缩。
在第三次电刺激治疗后，要询问患者的感受，对还有点总想上厕所小便者可加做一次电刺激，即第四次治疗重复第三次电刺激，继续抑制逼尿肌收缩。嘱这部分患者要从心理上主动告诉自己刚刚解过小便，没有尿，分散注意力，采取延迟排尿等方法会有一定的辅助作用。效果不理想的建议使用药物进行治疗，不再加做电刺激。
1.3 效果判定 ①尿急、尿频症状消失，能憋住尿，无咳嗽漏尿及尿失禁为治愈。②尿急症状减弱，尿频次数减少50%，咳嗽漏尿次数减少，无尿失禁为减轻。③尿急、尿频及咳嗽漏尿较治疗前无改变，有尿失禁为无效。
2 结果
经过三次电刺激治疗加生物反馈图像训练治愈者有19例，占59.4%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练治愈者有7例，占21.9%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练症状减轻者有5例，占15.6%。经过四次电刺激治疗加生物反馈图像训练无效的1例，占3.1%。总治愈率为81.3%，整个治疗过程无不适主述，且对治愈者一年后电话回访无复发病例。分析未治愈的6例均为临床症状比较严重者。
3 讨论
用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪治疗产后盆底功能障碍是近几年在我国发展起来的，是一种简便安全无损伤且有效的治疗方法。特别是针对膀胱不稳定性尿失禁，即OAB，经临床观察，电刺激治疗效果非常明显。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激经阴部神经的传入纤维，通过神经元的连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的兴奋性，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌的收缩；通过刺激阴部神经的传出纤维，以增强提肛肌及其他盆底诸肌及尿道周围横纹肌的功能，加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压；电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经元兴奋，α-肾上腺素能使受体使膀胱颈部及尿道近段收缩，进一步增加尿道关闭功能，β-肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭性[3]。通过第四次至第十次的电刺激和生物反馈治疗，患者学会掌握正确的盆底肌肉训练方法，在没有生物反馈设备的帮助下，能够自主正确地进行盆底肌肉训练。而且这种训练站着坐着躺着都可以练，且不分周围环境，只要有点空闲时间，大约10分钟左右，注意力集中在盆底肌肉就可以进行锻炼，但肌肉锻炼是一个长期过程，需坚持一生。但对症状严重的OAB效果不理想。
总之，PHENIX神经肌肉刺激治疗仪的临床应用，为众多产后妇女及中老年妇女带来了福音，对因为尿急、尿频、尿失禁而给日常生活造成的尴尬和心理压力，能够通过仪器治疗而痊愈或减轻，为临床治疗又找到了一条好的途径。人们不必再为出门而不敢喝水，怕找不到厕所而难堪，害怕漏尿而不敢穿浅色衣服，怕出远门或不愿参加社交活动，提高了患者的生活质量，让广大的妇女能快乐、轻松地享受生活的每一天。
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神经刺激 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年1月-2013年5月收治的糖尿病周围神经病变患者72例, 随机分为治疗组和对照组各36例。其中男性20例, 女性52例, 年龄为47~70岁, 平均 (60.96±5.95) 岁。糖尿病病程 (10.1±7.3) 年。所有患者均符合以下标准:满足WHO1999年制定的糖尿病诊断标准;有四肢自发性疼痛或感觉障碍, 排除严重的肝、肾和心脏病变, 并排除其他原因造成的神经病变。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、周围神经病变病程等方面比较差异均无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
入选患者均维持原有药物治疗不变, 饮食和运动情况基本恒定。治疗组加用经皮电神经刺激, 电极固定在正中神经、尺神经、腓总神经, 给予频率50 Hz的连续波, 电流强度为2 m A, 每次刺激20 min, 1周3次, 连续治疗5周。
1.3 观察指标
记录神经系统症状、体征评分包括麻木、疼痛、踝反射等阳性的感觉神经系统症状发生频率、严重程度、持续时间进行评估。每一症状或体征按无 (0分) 、轻 (1分) 、中 (2分) 、重 (3分) 评分, 计算每项总分。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示, 两组间比较t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后治疗组的运动神经传导速度 (MNCV) 、感觉神经传导速度 (SNVC) 速度均较对照组快, 两组比较P<0.05, 差异具有统计学意义。见表1。
治疗组在麻木、疼痛、踝反射等方面的改善显著优于对照组, 两组比较P<0.05差异具有统计学意义。见表2。
3 结论
糖尿病周围神经病变 (DPN) 是糖尿病的常见并发症之一, 其疼痛麻木等症状严重影响患者生活质量。近期有研究显示, 经皮电神经刺激 (TENS) 作为一种安全无创的治疗方法, 能有效改善DPN患者的主观症状, 但因目前研究样本量小, TENS疗程短, 且其远期疗效仍不确定, 本文通过与无刺激对照组对比, 观察TENS治疗症状性DPN患者在改善疼痛等主观症状及神经传导速度等相关客观指标的情况, 明确其治疗症状性DPN患者的有效性与安全性, 为TENS能否有效治疗症状性DPN提供科学依据。
本组研究结果显示治疗后治疗组的运动神经传导速度 (MNCV) 、感觉神经传导速度 (SNVC) 速度均较对照组快, 两组比较P<0.05, 差异具有统计学意义。与文献研究结果一致[3]。部分临床研究也显示TENS能有效缓解DPN患者的疼痛、麻木等主观临床症状并提高刺激区域的神经传导速度[4]。本研究治疗组在麻木、疼痛、踝反射等方面的改善显著优于对照组, 两组比较P<0.05差异具有统计学意义。
TENS作为一种经济安全无创的治疗方法在疼痛治疗方面仍有良好的应用前景, 有必要进行更大样本量、更长治疗时间的临床研究进一步明确TENS治疗DPN的有效性与安全性。本研究通过比较TENS治疗组与无效刺激组的DPN患者在神经传导功能及症状改善等各种指标, 进而明确TENS治疗的有效性及安全性, 为TENS治疗的进一步推广提供可靠依据。
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神经刺激 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2013年10月至2014年10月收治的47例单侧下肢手术的患者进行麻醉, 实验组患者31例, 年龄范围46~81岁, 平均年龄为 (61.37±5.44) 岁, 男性19例, 女性12例, 手术类型:7例患者为跟腱断裂的修补术, 9例患者为大隐静脉的抽剥术, 12例患者为小腿截肢术, 3例为其他;合并疾病:3例患者为慢性阻塞性肺疾病, 2例患者为慢性房颤, 2例患者为糖尿病。对照组患者16例, 年龄范围44~80岁, 平均年龄为 (60.72±5.92) 岁, 男性10例, 女性6例, 手术类型:4例患者为跟腱断裂的修补术, 5例患者为大隐静脉的抽剥术, 6例患者为小腿截肢术;1例为其他;合并疾病:3例患者为慢性阻塞性肺疾病, 1例患者为慢性房颤, 1例患者为糖尿病。两组患者没有基本资料较大的差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 实验组:
手术前8 h要求患者进食, 却不可服用药物, 进入手术室后, 建立静脉通路, 对HR、P、BP、SPO2进行监测, 并给予常规吸氧, 叮嘱患者麻醉过程会有下肢肌肉的震颤抽动, 并保持安静放松的状态。采用芬太尼和力月西的静脉输注进行神经阻滞的操作。在坐骨神经的阻滞中, 要求患肢保持向上侧卧, 肢体放松, 在髂后上棘和股骨大转子中间画直线A, 并在中点化垂直线B, 在骶裂孔和股骨大转子间连直线C, 而B和C的交点是入针点, 该点进行垂直进针为5~8 cm, 找到坐骨神经, 同时寻找腰丛神经, 准确定位后, 使用外周神经刺激器的正极和患侧下肢的心电图电极片相连接, 而负极和外周神经刺激针相连接, 对外周神经刺激参数进行调节, 其中输出电流的频率是2 Hz, 而输出电流是1 m A, 对皮肤进行常规消毒并垂直进针, 靠近坐骨神经后排肠肌有颤搐, 此时将输出电流调整为0.3~0.5 m A, 若能够看见肌肉明显的收缩运动, 则回抽注射器, 没有出血情况给予3 m L罗哌卡因的注入, 观察3 min, 如患者没有不良反应, 则将剩余27 m L药液注入后拔出穿刺针。
1.2.2 对照组:
该组患者仅采用外周神经刺激器的麻醉, 具体方法同实验组, 麻醉后观察患者的身体指标情况。
1.3 统计学分析:
对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验, 采用t对计量资料进行检验, 采用χ2计数资料进行检验, P<0.05有统计学意义。
1.4 观察指标。
优:患者在手术中没有疼痛;良:在手术中需要增加镇痛的辅助药物或者镇静可入睡;差:在手术中有剧烈的疼痛感觉。
2 结果
实验组优22例, 良9例, 差0例, 麻醉优良率为100%;对照组优6例, 良8例, 差2例, 麻醉优良率为87.5%, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
外周神经阻滞不会对呼吸功能和血流动力学造成较大影响, 尤其对于身体合并有其他疾病的患者, 可减少身体的不适感觉, 操作方便, 且麻醉效果显著[2]。实验组患者采用外周神经刺激器和神经阻滞联合的麻醉方法, 所有患者都得到显著的麻醉, 且没有尿潴留、恶心呕吐的并发症, 手术结束2 h后就能够进食, 可使患者身体得到较好恢复[3]。实验组麻醉优良率为100%;对照组麻醉优良率为87.5%, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 单侧下肢手术患者采取外周神经刺激器和神经阻滞联合的麻醉方法, 效果显著, 不良反应少, 值得推荐。
摘要：目的 探究单侧下肢手术患者采用外周神经刺激器辅助和神经组织联合使用的麻醉效果。方法 选取2013年10月至2014年10月收治的47例单侧下肢手术的患者进行麻醉, 实验组31例患者采用外周神经刺激器和神经阻滞联合的麻醉方法, 对照组16例患者仅采用外周神经刺激器的麻醉, 对比麻醉效果。结果 实验组麻醉优良率为100%;对照组麻醉优良率为87.5%, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 单侧下肢手术患者采用外周神经刺激器和神经阻滞的联合使用, 能使血流动力更加平稳, 并发症少, 麻醉效果显著, 值得推荐。
关键词：外周神经刺激器,神经阻滞,单侧下肢手术患者
参考文献
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神经刺激 篇8
1 针刺对脑内e NSC的影响
在正常成年个体, e NSC主要存在于环绕侧脑室的大脑室下带、纹状体、海马等部位。正常情况下它们处于静止状态, 在疾病或某些生长因子的刺激下能被诱导、活化, 以替代疾病中缺乏的神经细胞[4]。Chung等针刺缺血的实验动物模型沙鼠, 运用Tunel法和免疫组化技术, 发现针刺可以抑制由于脑缺血造成的细胞凋亡, 同时还可使沙鼠齿状回神经细胞数量增加[5]。杨巍等通过体外神经干细胞的微电流的脉冲刺激, 认为微电流脉冲对神经干细胞的体外增殖分化具有一定的诱导作用[6]。Yamad等通过对胚胎干细胞的微电流刺激, 发现微电流刺激可以调节胚胎干细胞的分化[7]。Stone等在最新的研究中发现, 用电脉冲刺激成年小鼠内嗅区皮质 (与海马回直接联系的区域) 1小时, 它们的海马回的新生细胞增加了2倍, 尽管新细胞的爆发式增长只维持了1周, 但细胞产生了正常的开放窗口, 与附近的脑细胞建立起联系。进一步实验表明刺激内嗅区皮质提高了小鼠的空间学习能力, 深度脑刺激对认知的改善效果, 可能是由于新神经元形成引起的[8]。
2 针刺对脊髓内e NSC的影响
在Becker等的研究中[9], 通过对脊髓损伤的实验动物给予一定的电流刺激, 可以提高中枢神经细胞的自发性再生;但是脊髓没有损伤的实验动物, 电流的刺激没有发现增生的神经细胞。在李群[3]的研究中, 对脊髓损伤的动物模型进行FES (Functional Electrica Stimulation) , 将电极植入实验对象体内, 每日给予一定的电流刺激, 发现皮质脊髓束纤维中的电活动变化引起系列效应: (1) 增加内源性多潜能干细胞分裂; (2) 促进未分化细胞生成少突胶质细胞; (3) 促进成熟少突胶质细胞的增殖; (4) 对星形胶质细胞没有显著影响; (5) 促进e NSC的增殖。
神经刺激 篇9
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择锁骨手术患者40例, 男28例, 女12例, 年龄16岁~55岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 术前常规检查无明显异常, 无神经系统疾病, 肝肾功能正常。手术方式包括锁骨骨折切开复位内固定术和内固定物取出术。
1.2 监测
患者常规术前30 min肌注鲁米那0.1 g, 阿托品0.5 mg。入手术室后连续监测无创血压、心率、SpO2及ECG。同时开放静脉通路。
1.3 方法
患者平卧, 上肢内收自然放于床边。选肌间沟入路, 穿刺点为:以环状软骨向后作一水平线与肌间沟的交点。穿刺方向:向骶尾或对侧乳头, 药物总量为25 ml (1%利多卡因与0.25%速卡的混合液) 。使用刺激器发出电流而引起肌群收缩运动可能会导致患者不适, 因此穿刺前静推力月西1 mg、芬太尼0.03 mg。常规皮肤消毒, 将周围神经刺激器 (STIMUPLEX-DIG, B/BRAUN公司, 德国) 正极通过一个电极与患者胸部皮肤相连, 负极与STIMUPLEX针 (0.7 mm×50 mm, B/BRAUN公司, 德国) 连接, 当针尖刺入皮肤后, 刺激器的起始电流1.0 m A, 频率为2 Hz, 脉冲时间0.1 ms, 观察患肢肌群收缩运动。当发现肩部及三角肌收缩时, 缓慢进针并逐渐减少电流至0.2~0.3 m A时, 仍有肩部及三角肌收缩, 先通过与绝缘针相连的延长管回抽无血液及脑脊液后直接注入试验量3 ml (1%利多卡因与0.25%速卡的混合液) , 可见肩部及三角肌收缩减弱或消失, 再继续注入余下的局麻药22 ml, 否则则应重新调整穿刺方向及部位。
1.4 观察
麻醉后15 min测定上肢的感觉阻滞效果行感觉评级。Ⅰ级:阻滞完善, 患者无痛, 安静;Ⅱ级:阻滞欠完善, 患者有疼痛表情;Ⅲ级:阻滞不完善, 患者出现呻吟, 辅助用药后, 情况有所改善, 勉强能完成手术;Ⅳ级:麻醉失败, 需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
1.5 结果
手术时间30 min~3 h, 所有患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征平稳, 术中止痛完善, 肌肉松弛, 术中有1例膈神经阻滞, 余未见星状神经节, 喉返神经阻滞及误入蛛网膜下腔, 术后未见使用周围神经刺激器而引起局部肌肉疼痛及感觉异常。
2 讨论
臂丛神经阻滞是锁骨手术常用的局部麻醉方法, 具有局部镇痛完全, 术中患者意识清醒, 并发症少, 住院时间短等优点。传统的臂丛神经阻滞是一种盲探操作, 要求患者清醒, 合作并及时诉说穿刺触及神经时的异感及异感放射的部位, 其主观性较强, 对操作者的临床实践经验要求较高, 且对肥胖、颈短、解剖标志不清、意识不清及不合作的患者难以取得良好的效果。有报道臂丛神经阻滞的成功率在85%~92.16%之间。
锁骨手术的麻醉有其特殊性, 即锁骨皮肤表面是由发自C3~C4神经根颈丛支配, 尤其是锁骨上神经, 而锁骨深面肌肉等组织, 由发自C5~C6神经根臂丛支配, 所以锁骨手术必须同时阻滞C3~C6, 包括颈丛与臂丛神经麻醉效果才完善, 但要行2次阻滞, 局麻药用量较大, 易引起局麻药中毒、膈神经阻滞等不良反应。由于颈丛与臂丛神经在同一个平面, 相互连续, 肌间沟阻滞局麻药可以在C6脊椎平面上下扩散[1], 适当的穿刺部位及准确的定位可同时阻滞颈丛与臂丛神经。将神经刺激器辅助定位行较高位的肌间沟臂丛神经阻滞, 一针穿刺, 既可阻滞臂丛神经的上干及外侧束, 又阻滞颈浅丛, 特别是锁骨上神经, 麻醉效果满意, 且局麻药用量少。本组阻滞满意度高达100%, 说明以电刺激神经干产生所支配肌肉节律性收缩为客观指标可靠性强, 避免了由于操作者主观判断失误, 经验不足, 患者肥胖或因紧张不能较好配合等因素而导致神经定位不准确, 麻醉失败或阻滞不全。在掌握神经阻滞解剖的基础上使用周围神经刺激器, 能减少反复穿刺寻求异感可能带来的局部损伤及其他一些并发症。
Stimuplex穿刺针是一种绝缘针, 刺激器除了针尖一点点的面积外是完全绝缘的。电流的泻出口非常小, 电场被包裹起来, 在针尖产生较高的电流密度。当针接近神经时, 去极化所需电流下降, 若滑过神经所需电流又开始升高, 其定位是以阻滞区域肌纤维收缩为客观指标。故这种方法可精确定位神经, 提高神经阻滞的准确性[2]。且Stimuplex穿刺针是短斜面针, 易于识别筋膜结构, 不必触及神经干即可引起运动反应, 减少了损伤神经的机会, 使损伤的风险降至最小。由于是客观指标定位, 无需患者诉说异感, 对于意识不清或不合作的患者及解剖标志不清楚等定位困难的患者, 能提高臂丛神经阻滞的成功率。
周围神经刺激器能帮助麻醉医师准确定位, 提高麻醉质量, 术中过程更为平稳, 患者及医护人员满意度明显提高。因而它是一种理想、安全、可靠的外周神经阻滞方法。周围神经刺激器是臂丛神经阻滞时安全有效的辅助仪器, 值得注意的是, 引起运动神经反应的刺激电流越小, 穿刺针越接近神经丛, 阻滞效果越佳, 如效果不满意, 应略调整针的深度及方向, 直至位置满意。
参考文献
[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社.1997, 606
神经刺激 篇10
【关键词】电刺激；压力性尿失禁；盆底
【中图分类号】R694.54【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0365-02
尿失禁是妇科常见症状。尿失禁有充溢性尿失禁、功能性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、結构异常性尿失禁和混合性尿失禁等类型。以压力性尿失禁最常见。临床主要表现为在无逼尿肌收缩的情况下，腹压突然增加(咳嗽、喷嚏等)甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出[1]。据统计，25％的成年女性罹患尿失禁[2]。严重影响女性的生活质量，对妇女精神心理造成很大伤害。目前临床常用治疗方法包括手术及非手术治疗[3]。非手术治疗因其创伤小、复发率低，受到广大患者的青睐，成为治疗压力性尿失禁的良好疗法。本文对我院2009年9月～2011年2月收治的76例压力性尿失禁患者，采用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪治疗，探讨其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009年9月～2011年2月我院收治的76例压力性尿失禁患者，所有病例均经尿动力学检查确诊。排除有尿失禁治疗史者，肝肾功能不全，心衰，急性感染，尿路感染者，以及生殖器官脱垂患者。年龄33~65岁，平均（50.3±17.3）岁。所有患者均做指压试验和尿垫试验，指压试验：做妇检时嘱其不排尿，取仰卧截面位，观察患者咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若有尿液溢出，检查者用食中两指伸人阴道内，分别轻压阴道前壁尿道两侧，再嘱患者咳嗽；若尿液不再溢出，提示患者有压力性尿失禁[4]。
1.2 方法治疗前纪录3d排尿日记，应用PHENIX系列神经肌肉电刺激治疗仪行盆底电刺激治疗，患者取平卧位，将环状电电极治疗头放置在阴道内，正确选择设备中的电剌激程序，根据患者的感觉，调整电流强度，逐渐加大电流强度，同时调整电剌激的频律，逐渐加大，询问患者阴道治疗头是否有向头部和耻骨联合方向移动的感觉，有效后，调整电流强度到肌肉收缩的最佳状态。每个疗程为10~12次。治疗结束前3d记录排尿日记。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)对治疗效果进行评分，共21分，分值越大，尿失禁越严重。
1.3 观察指标记录治疗前后3d排尿日记，总排尿量及次数，总漏尿事件次数，功能性膀胱容量及ICI-Q-SF评分。
1.4 疗效评定标准治愈：尿失禁症状消失；有效：漏尿次数减少至50％以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数减少至50％以下[5]。治愈率+有效率=总有效率。
1.5 统计学处理实验数据均以()形式表示，应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 76例压力性尿失禁患者经治疗后，治愈40例，占52.6%，有效34例，占44.7%，无效2例，占2.7%，总有效率为97.3%。
2.2 治疗前后尿动力学指标比较
76例压力性尿失禁患者经治疗后，3d总排尿量、总排尿次数、总漏尿事件次数及ICI-Q-SF评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。而功能性膀胱容量显著高于治疗前(P＜0.05)。见表1。
注：与治疗前比较，* P＜0.05
3 讨论
尿失禁是妇女常见疾患，以压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁最为常见[6]，主要表现为在咳嗽、运动等情况下，尿液不自主的排出，致病原因主要为下泌尿道的解剖异常和盆底肌的功能减低。分娩和产伤均可引起盆底损伤，从而诱发膀胱颈以及尿道周围结缔组织松弛，导致神经传导通路受阻，使得尿道活动度加大，且同时伴有盆底肌肉反射延迟，最终导致压力性尿失禁的发生[2]。此外，衰老、肥胖及排便困难等亦可导致压力性尿失禁。目前治疗压力性尿失禁主要包括手术及非手术治疗，手术治疗的主要目的是恢复正常的解剖结构，但其创伤大，出血多，并发症发生率较高，效果不甚理想，仅限用于非手术治疗失败的患者或需行最终治疗的患者。非手术治疗有物理治疗、药物治疗、电刺激及行为疗法[7-8]，由于该疗法具有安全性高、并发症少等优点，对疾病的认识、治疗及预后具有重要意义，可用于治疗所有尿失禁患者，该方法日益受到临床广泛关注，已逐渐成为压力性尿失禁的首选治疗方法。
电刺激是目前治疗压力性尿失禁应用较为广泛的疗法之一，该疗法通过神经肌肉电刺激治疗仪的电极对盆腔神经和阴部神经进行反射性刺激，或对神经肌肉进行直接刺激，使阴道壁肌肉，或尿道括约肌收缩，可增加对阴道的钳制作用，或提高控尿能力，并能增加膀胱容量，对尿失禁起到治疗作用，另外，神经肌肉电刺激治疗仪可刺激阴部神经，引起盆底肌节规律性收缩，改善局部血液循环，维持正常新陈代谢，促进神经传导通路畅通，恢复盆底神经正常兴奋性，对压力性尿失禁有显著的疗效。据文献报道，电刺激治疗压力性尿失禁的临床疗效较单纯盆底肌肉训练好[9]。
本文采用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪对压力性尿失禁患者进行盆底电刺激，采用电极放置于阴道内，该治疗仪可根据患者的主观感觉，调整电流强度，采用最佳电刺激频率以达到治疗的目的。由于使用的电刺激治疗仪、电极、参数及疗程的不同，文献报道的盆底电刺激治疗压力性尿失禁的临床疗效亦有较大的差异。海宁等[10]采用盆底电刺激治疗20例压力性尿失禁患者，对治疗前后患者主观和客观临床参数进行疗效评价，并进行治疗前后生活质量评分和膀胱充盈试验，结果治疗结束后75％患者不再漏尿，l5％患者症状得到改善；1h 尿垫试验结果平均溢尿量减少7.6g，3d溢尿次数平均减少5.1次，16例患者治疗前后行膀胱灌注试验，治疗后初始排尿欲膀胱容量和最大膀胱容量较治疗前增大，治疗中未见任何副作用。治疗后随诊3个月，治愈患者 60％症状复发，结果表明盆底电刺激治疗压力性尿失禁具有安全、有效、简便、无痛等优点，是一种理想的治疗方法，但疗效持续时间较短。苏静等[11]观察电刺激盆底肌治疗女性真性压力性尿失禁效果及尿动力学变化，35例真性压力性尿失禁女性患者，使用神经肌肉电刺激治疗仪行盆底肌电刺激治疗，18例(51％)白天尿失禁症状消失，12例(35％)明显改善，5例(14％)无改善。治疗后总排尿次数、总漏尿事件次数和ICI-Q-SF评分显著低于治疗前，功能性膀胱容量显著高于治疗前，而尿动力学检查显示治疗后valsalva漏尿点压、最大尿道压和最大尿道闭合压显著高于治疗前，说明神经肌肉电刺激治疗仪可用于治疗女性真性压力性尿失禁，尿动力学检查是评估其疗效的重要方法。本文对76例压力性尿失禁患者，采用神经肌肉电刺激治疗仪进行盆底电刺激治疗，根据患者实际情况采取有针对性的刺激，结果治疗后尿失禁患者临床症状较治疗前有明显改善，且治疗后3d总排尿量、总排尿次数、总漏尿事件次数、功能性膀胱容量及ICI-Q-SF评分均优于治疗前。进一步说明盆底电刺激治疗压力性尿失禁疗效肯定。
综上所述，盆底电刺激可显著改善压力性尿失禁患者的临床症状，安全性高，是一种有效的治疗方法。
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