上颌窦穿刺

关键词： 上颌 穿刺

上颌窦穿刺（精选十篇）

上颌窦穿刺 篇1

关键词：上颌窦穿刺,光电显示,训练标本

上颌窦是4对鼻旁窦中最大的一对, 在上颌骨体内, 可分为前、后、内侧、上、底5个壁。前壁向内略凹陷处称尖牙窝, 此处骨质较薄, 上颌窦手术常经此处进入。后壁较厚, 与翼跨窝毗邻。窦口高于窦底, 直立位时不易引流[1]。内侧壁即鼻腔外侧壁, 有窦口通入中鼻道。上颌窦口的形状与大小不一, 容积平均约为14.69 m L, 内侧壁在下鼻甲附着处下方的骨质最薄, 是上颌窦穿刺的进针位置。上壁为眶的下壁。底即上颌骨的牙槽突, 常低于鼻腔的底部, 与上颌第二前磨牙及第一、第二磨牙的根部十分邻近, 且此处骨质菲薄, 故磨牙根的感染菌极易侵入窦内。

上颌窦穿刺冲洗是耳鼻喉科常用的诊断和治疗方法。常用于对亚急性和慢性上颌窦炎的冲洗排脓, 也可通过穿刺针向窦腔内注入药物, 也可通过穿刺造孔, 插入上颌窦内窥镜进行观察、活检等[2]。由于上颌窦穿刺病人因疼痛心理压力比较大, 多不能很好配合, 故临床上一般由经验丰富的医师来操作, 而医学生、实习医生实际操作的机会非常少。为能使广大医务人员快速掌握这项技术, 提高穿刺成功率, 我们设计制作了光电显示上颌窦穿刺训练标本, 以供术者反复操作训练。光电显示上颌窦穿刺训练标本在使用中收到了较好的效果, 现将制作使用体会总结如下。

1 选材

选取经福尔马林等防腐固定过的尸头一具, 男女不限, 要求面部保存完好。尾部带橡皮管的上颌窦穿刺针一枚, 充电电池一组, 指示器一组, 导线、配电盘及导电橡胶若干。

2 制作方法

从上颌窦前壁尖牙窝处凿开一个小口, 清理一下内容物, 将连接好导线 (尽量选择耐腐蚀导线) 的导电橡胶塞入上颌窦内, 检查连通情况后引出导线, 将导线串联在指示器绿灯上, 封闭遮盖好凿开点。电路另一端接穿刺针金属端, 接好尾部橡皮管。制作过程中注意将导线的各接口连接牢固, 并用液体万能胶固定。每次使用之后最好取出电池充电, 下次用时重新装上, 以免电池受到影响。具体工作原理见图1。

3 使用方法

使用时, 首先讲解注意事项及操作要点、操作中遵循无菌操作流程等, 按正规上颌窦穿刺步骤进行。将尸头固定于支架上, 穿刺前洗手、戴手套、消毒皮肤、铺洞巾, 取坐位, 术者一手固定病人头部, 一手持穿刺针, 置针于下鼻道近下鼻甲附着处, 距下鼻甲前端后方约1 cm, 以45°角朝眼外眦方向穿刺, 当穿入窦腔时有一种无阻力的感觉, 如未穿透骨壁, 可将穿刺点后移或做旋转钻进。穿入窦腔后, 指示灯点亮, 表示穿刺成功。若指示灯不亮, 需要调整好方向后再次进针。操作完毕, 将针芯插入后一起拔出穿刺针, 覆盖消毒纱布, 用胶布固定。穿刺训练结束后, 逐一查看操作情况并打分。操作次数过多会导致穿刺区空虚、效果差的情况, 可在操作区注入一些硬化剂, 或更换穿刺标本。

4 使用体会

该标本解决了尸源日益紧张与教学用标本量大之间的矛盾, 使用预期效果良好, 在保证教学质量方面是模型无法比拟的。通过这种接近真实的训练手段, 给初学者提供了仔细揣摩进针深度、角度和体会手感的机会, 并能直观显示穿刺成功与否, 给术者以很大的鼓励。通过不断改进制作方法, 虽然很多问题还有待解决, 但通过观察教学效果, 我们发现经过在该标本上穿刺训练后的人员自信心明显得到增强, 操作手法更贴近临床, 故我们认为此种操作训练方法具有较高的实用价值。

参考文献

[1]柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.

上颌窦穿刺 篇2

【关键词】 上颌窦穿刺置管引流冲洗 小儿 慢性鼻窦炎 护理

【中图分类号】 R 765.4+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0323-01

小儿慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，以上颌窦最多见，容易导致患儿出现纳差、记忆力下降、头痛和流涕等一系列状况[1]，严重影响到患儿的身心健康和成长发育。为了加强对小儿慢性鼻窦炎的临床治疗，本组研究对我院2011～2013年收治的20例慢性鼻窦炎患儿采取上颌窦穿刺置管引流冲洗和一系列护理干预，取得了较为理想的临床效果，现将护理体會总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2011～2013年收治的小儿慢性鼻窦炎采取上颌窦穿刺置管冲洗给药治疗的有20例，其中男性15例，女性5例；年龄6-14岁，平均11.2岁；左侧5例，右侧7例，双侧8例；病程4月-2年，平均1.4年；患儿均为单侧或双侧上颌窦炎，穿刺前经相关临床检查、鼻部CT诊断并确诊，无手术禁忌证窦内置管采用一次性硬膜外麻醉导管。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患儿取坐位，在鼻内镜下以1%麻黄素加1%丁卡因棉片置于中鼻道粘膜，开放窦口；以1%麻黄素加1%丁卡因棉片置于距离下鼻甲前端约1.0cm下鼻甲附着处（此处骨质较薄），进行表面麻醉，为求麻醉效果，可重复麻醉1-2次，每次10-20分钟；麻醉成功后，持穿刺针于下鼻道常规穿刺点刺入至有落空感，确认进入窦腔，用50ml注射器抽0.9%生理盐水反复冲洗窦腔数次，至到冲洗液清亮，无脓液为止，冲洗结束注入庆大霉素及地塞米松各1支；取长约20cm的一次性无菌腰麻管自穿刺针芯置入窦腔并用手固定，将穿刺针循腰麻管缓慢退出，置管留于鼻外约5cm，用手术切口保护膜粘贴于同侧面部皮肤上，管口以无菌纱布包扎，胶布固定。每日遵医嘱用50ml无菌注射器抽取0.9%NS反复冲洗窦腔数次，至冲洗液清亮为此，冲洗结束再注入庆大毒素和地塞米松各1支，一日两次，疗程3-7天；同时给予全身应用抗生素抗感染治疗，1-2疗程后拔管。

1.2.2 护理干预

（1）术前护理：穿刺前常规完成抽血化验、心电图、胸片、鼻部CT检查，无手术禁忌症。术前1日沐浴，保持良好的个人卫生。做好心理护理，是手术成功的关键。由于本组患者均为幼儿，对穿刺器械会产生紧张、恐惧等负面情绪，拒绝治疗，护士采用安慰性、激励性语言对患者进行耐心的心理疏导，通过为患儿讲故事、发放小礼物的形式来提高治疗依从性，树立治愈出院的信心，使患儿接受和主动配合治疗，保障手术顺利进行；穿刺前需备好相关急救物品和药品，以便及时处理术中发生病情变化。（2）术中护理：在穿刺过程中指导患儿有规律深呼吸，减轻紧张情绪；可根据患儿兴趣、爱好与患儿聊天，转移注意力；可播放一些轻音乐，促使患儿尽量身心放松[2]，能更好地配合穿刺。严密观察患儿脉搏、呼吸、血压、面色，如有面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，可让患儿平卧休息片刻，再进行穿刺；如出现意识丧失，可用力按压其人中穴可促进意识恢复。置管过程中鼓励患儿积极配合，切勿乱动乱抓，以免置入窦腔的管道滑脱，致置管失败。（3）术后护理：术毕嘱患儿取半卧位休息，指导患儿尽量避免弯腰、擤鼻、咳嗽、打喷嚏，以免管道脱出增加穿刺痛苦。告知家属在给患儿洗脸时避免牵拉导致管道滑脱。遵医嘱每日冲洗窦腔2次，注意管道护理。合理使用抗生素治疗。

经过精心的治疗和护理，本组18例患儿均穿刺置管一次成功，期间无管道滑脱情况，治愈拔管出院；仅2例穿刺时出现休克症状，发生率为3.23%；其中1例（1.61%）出现面色苍白，出冷汗，经平卧休息数分钟缓解；1例（1.61%）发生晕厥，经平卧，按压人中等处理后在60s内恢复清醒。

2 结论

上颌窦穿刺置管引流冲洗是近年来临床常用于治疗小儿慢性鼻窦炎的一种有效方法，但在穿刺过程中往往因患儿哭闹、不配合等情况导致穿刺置管失败，可见在治疗过程中对患儿进行全面、细致的护理是保障治疗成功的关键。在本组研究中，我科通过术前、术中耐心的心理疏导及术后全面、细致的护理和健康指导，有效降低了不利因素的发生，减轻了患儿治疗的痛苦，大大提高了患儿及家属的满意度。

参考文献

[1]杨洁，杨兴林.小儿慢性鼻窦炎50例穿刺置管治疗体会[J].临床合理用药，2011，4（8B）：38.

[2]关艳霞.上颌窦穿刺冲洗术治疗鼻窦炎患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：214.

上颌窦穿刺 篇3

1 临床资料

本组共290例鼻窦炎患者, 其中男174例, 女116例, 年龄12~59岁, 中位年龄35岁, 所有病例均行上颌窦穿刺冲洗术治疗。

2 结果

通过对290例鼻窦炎患者的精心护理, 一次穿刺成功267例, 成功率92.69%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理:

术前对穿刺术禁忌证应严格把关, 空腹、饥饿、劳累疲倦患者及伴高血压、血液病、急性炎症期患者均不宜采用[2]。术前准备物品:氧气、吸引器、听诊器、血压器、1瓶0.9%氯化钠溶液500ml, 1具50ml注射器, 1根冲洗管, 1个换药盒, 1个弯盘, 1颗穿刺针, 1个额镜, 1个鼻镜, 1把枪状镊子, 数条棉片等。

3.1.2 心理护理:

因穿刺针较长, 患者往往存在恐惧、焦虑等心理, 我们要关心、体贴患者, 说话温和, 向其耐心、详细讲解疾病的发生、发展及上颌窦穿刺冲洗术的优越性, 使患者认可这是一种安全、有效的治疗方法, 消除其恐惧、焦虑的心理, 树立战胜疾病的信心, 积极配合手术。

3.2 术中护理

选择良好舒适的穿刺环境, 使患者保持舒畅的心情接受手术, 有利于手术的顺利完成。一边手术, 一边和患者交谈, 以转移患者注意力, 如疼痛难忍, 暂停操作, 给予适当的心理安慰后继续手术。指导患者采取经口吸气, 经鼻呼气。

3.3 术后护理

3.3.1 饮食护理:

禁食辛辣及刺激性的食物, 进营养丰富, 富含维生素、粗纤维的食物, 以促进伤口愈合;禁烟酒;保持大便通畅。

3.3.2 病情观察:

患者要留院观察30~60min, 无异常出血及药物过敏后, 才可由家属陪同离院。穿刺后1~2d可能出现少量血性痰, 告知患者属于正常现象, 不必担心。嘱患者勿用力擤鼻及用力抽取鼻腔的止血棉片, 防止鼻黏膜损伤而导致出血。

4 体会

鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症, 严重者可累及骨质、周围组织和邻近器官, 从而出现严重并发症, 其中以上颌窦炎最为常见[1]。上颌窦穿刺冲洗术是针对上颌窦炎性病变时窦腔蓄脓, 用穿刺针从下鼻道透过骨壁进入上颌窦空腔, 注入冲洗液冲洗出脓液的方法, 具有诊断和治疗的双重作用[3]。我们回顾性分析290例鼻窦炎患者, 经精心护理, 行上颌窦穿刺冲洗术治疗, 一次穿刺成功267例, 成功率92.69%。足以可见, 精心护理在上颌窦穿刺冲洗术中的重要性。

关键词：穿刺冲洗术,鼻窦炎,护理

参考文献

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉—头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:90.

[2] 王瑞红.减少患者晕针发生率的体会[J].实用护理杂志, 2002, 18 (2) :581.

鼻内镜上颌窦囊肿摘除术39例分析 篇4

关键词 鼻内镜手术 上颌窦囊肿 摘除术

资料与方法

2001～2005年上颌窦囊肿39例(42侧),男24例,女15例；年龄18～55岁,平均33.8岁。病史4个月～6年。有头痛者26例，患侧鼻腔流黄水者22例，伴慢性鼻炎者10例，伴慢性鼻窦炎7例,伴鼻中隔偏曲者4例。术前均行鼻窦CT扫描确诊。囊肿位于底壁18侧, 位于外壁13侧，内壁者10侧,位于前壁1侧。

治疗方法：26例（27侧）为经下鼻道开窗囊肿摘除，13例（15侧）为经上颌窦窦口开窗行囊肿摘除。经下鼻道开窗方法为将混有少许1∶1000肾上腺素的1%地卡因棉片置于患侧鼻腔下鼻道内，表面麻醉2次。若下鼻道狭窄者可将下鼻甲前端向内上骨折，术后复位。以带套管的上颌窦穿刺器在位于距下鼻道前端1.0cm处穿刺进入上颌窦内，拔出穿刺管芯，经穿刺套管分别插入各种适当角度的鼻内镜，观察上颌窦内囊肿的大小和位置，拔出套管，在鼻内镜下用反向咬骨钳扩大下鼻道钻孔约1.0cm×1.0cm，在内镜下选用适当的手术器械将病变清除干净。经上颌窦口者方法为做鼻腔表面麻醉及鼻丘区局部浸润麻醉后，在内镜下将钩突切除，上颌窦自然口扩大至直径约1.0cm，在内镜直视下摘除囊肿。对于伴有鼻炎、鼻窦炎者，同时处理相关病变。术毕用凡士林纱条填塞中鼻道或者下鼻道，48小时内抽出纱条。术后5～7天用鼻内镜检查窦内情况，并以生理盐水冲洗窦腔。

结 果

39例患者，术后各种症状均消失，无出血及其他并发症，随访6个月～5年未见复发。术后病理证实为上颌窦黏液潴留囊肿25例，浆液囊肿14例。

讨 论

常见的上颌窦囊肿分两种，黏膜囊肿和黏液囊肿。一般在临床上说的上颌窦囊肿是指黏膜囊肿。黏膜囊肿包括黏液潴留囊肿和浆液囊肿，黏膜囊肿系窦内黏膜的黏液腺堵塞，腺体内分泌物潴留或者由于炎症、变态反应导致浆液潴留膨大而形成^［1］。

传统的手术方法为上颌窦根治术，需要做唇龈沟切口，凿开上颌窦前壁，损伤大，术后面部肿胀明显，甚至形成硬结，还可能遗留面部麻木，患者痛苦大、恢复时间长。内镜因其损伤小，视野清晰，已经被越来越广泛地应用于鼻腔及鼻窦手术中。

鼻内镜手术将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术转变为在彻底清除病变的基础上，保留鼻腔及鼻窦的正常结构的微创手术，适用于上颌窦囊肿的切除，能够彻底清除病变。内镜有良好的光源，具有多角度窥视，切除准确，损伤小，痛苦小，愈合快，并发症少，效果好，术后易复查等优点。

鼻内镜下上颌窦囊肿摘除术，术前需常规行鼻窦CT检查，明确囊肿的大小及位置。

行下鼻道开窗者若下鼻道狭窄，可先将下鼻甲前端向内上骨折，便于上颌窦穿刺器在下鼻道内的操作，术后复位。扩大下鼻道开窗避免向后损伤鼻泪管开口。

经上颌窦窦口摘除囊肿，在扩大上颌窦自然开口前缘时不要超过1.0cm，以免损伤鼻泪管。利用鼻内镜可清晰地观察鼻窦内的情况。

这两种方法相比各有其优点：经下鼻道开窗者观察窦腔更直接，摘除囊肿操作更方便，术后冲洗术腔更容易；经上颌窦口者更符合生理解剖，损伤相对更小、出血较少一些。单纯上颌窦囊肿不合并鼻窦炎者两种方法均可采用，合并同側上颌窦炎者，因术中需扩大上颌窦自然口，可采用经窦口摘除囊肿。囊肿若位于上颌窦内壁者，经下鼻道开窗更易摘除。

内镜下上颌窦囊肿摘除疗效确切，复发率低，并发症少，已取代了传统的上颌窦根治术。

参考文献

上颌窦穿刺 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

自2010年6月至2013年12月收治真菌性上颌窦炎58例, 真菌性上颌窦炎病史6个月至12年, 为第二次手术者有18例;患有糖尿病者6例, 长期使用激素者2例, 肿瘤化疗后者2例。随机分成实验组和对照组, 实验组:男17例, 女12例, 年龄为28~81岁, 平均年龄51.5岁。对照组:男15例, 女14例, 平均年龄50.7岁, 两组在性别、年龄及文化上无显著差异。手术方式:实验组为鼻内镜下上颌窦开放术联合上颌窦改良根治术治疗, 对照组为内镜下行上颌窦炎性组织清除术。

1.2 方法:

实验组手术在表面麻醉结合局部麻醉下进行, 患者处头高仰卧位, 20 g/L地卡因10 m L加入1∶1000肾上腺素0.5 mg, 浸润棉球作术侧嗅裂、中鼻道、中下鼻甲、鼻丘部等鼻腔黏膜表面麻醉, 0.2%利多卡因作鼻腔黏膜下麻醉。术中切除中鼻道息肉, 切除上颌窦口增生水肿黏膜, 扩大上颌窦口至2.0 cm左右, 清除鼻腔及窦口内坏死组织;同样麻醉下于距上唇唇龈沟0.5 cm处切开上唇, 切口长约1.5 cm, 深达骨膜表面, 剥离上颌窦骨膜, 暴露出尖牙窝, 在上颌窦前下壁凿一骨窗, 大小约1.0 cm×1.0 cm, 鼻内镜经上颌窦口及上颌窦前下壁观察上颌窦腔, 彻底清除窦腔内黄褐色或白色豆渣样物质, 清除病变黏膜组织, 0.9%生理盐水反复冲洗窦腔, 直至窦腔清洁干净为止, 对照组麻醉后鼻内镜下清除鼻腔及窦口内坏死组织3 d后用0.9%生理盐水、甲硝唑及氟康唑冲洗上颌窦, 分泌物黏稠或有硬块时加用糜蛋白酶, 1个月内每周换药1~2次, 以后6个月视情况每2周或1个月复查1次。

1.3 疗效判定:

(1) 治愈:临床症状全部消失, 无困扰, 内镜检查窦口开放良好, 无结痂, 无脓性分泌物, 无豆渣样物质; (2) 好转:临床症状明显改善或偶有流涕或涕中带血, 鼻内镜下窦腔黏膜有水肿, 有少量分泌物; (3) 无效:术后3个月内临床症状再次出现, 窦口周围黏膜肥厚, 窦口堵塞, 窦腔内有豆渣样物质或黄褐色物质。

1.4 统计学处理:

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

实验组治愈24例, 好转3例, 无效2例, 总有效率93.1%, 对照组治愈17例, 好转4例, 无效8例, 总有效率72.4%, 其差异有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

真菌是属于条件致病菌, 真菌性上颌窦炎多由全身抵抗力下降或者长期使用广谱抗生素, 皮质类固醇、免疫抑制剂等药物导致局部菌群失调致使真菌在上颌窦繁殖。由于抗生素的滥用, 肿瘤患者、糖尿病患者增多, 真菌性鼻窦炎炎有逐年上升趋势, 尤其以真菌性上颌窦炎较为突出, 鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎具有创伤少, 能最大限度地保留了鼻腔及上颌窦内黏膜等优势, 但同时由于从中鼻道自然窦口的鼻内镜很难发现锥体形的上颌窦中的隐蔽部位, 很可能会遗漏一些无法发现或器械无法达到的区域, 病变清理不彻底, 患者治疗失败或不彻底, 容易复发, 作者曾单独采用经上颌窦口上颌窦内镜手术治疗真菌性上颌窦炎, 虽然手术时间短, 手术出血量要少, 但在疗效上不理想, 复发或者病情反复难以彻底, 部分患者行二次手术甚至第三次手术, 给患者带来了痛苦和不良影响。传统根治手术治疗上颌窦炎手术视野清楚, 清除病灶比较彻底, 术后引流通畅, 因此效果较理想, 不容易复发, 主要缺点是, 手术时间长, 创伤较大术后可能影响鼻腔生理功能[2]。改良上颌窦根治术结合鼻内镜治疗真菌性上颌窦炎, 鼻内镜可经不同角度、不同方向的两个窗口清除较为远隔或较隐蔽的部位病灶, 达到彻底清除病灶目的, 它可以结合上述两种方法的优点, 而弃掉二者的缺点, 治疗真菌性上颌窦炎效果好, 是行之有效的方法, 目前被越来越多专家学者所推崇。另外有部分学者将鼻内镜术倾向于取代传统根治术, 作为治疗真菌性鼻窦炎首选方法[3]。另外手术后的护理及鼻腔清理也相当重要, 术后要保持引流通畅, 检查时发现窦口或开窗口有堵塞须及时清除, 可以用甲硝唑及氟康唑冲洗上颌窦, 分泌物黏稠或有硬块时加用糜蛋白酶, 待分泌物减少、稀薄时才可减少鼻腔清理次数。

本次研究结果显示, 实验组的总有效率93.1%高于对照组72.4%, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) , 这说明采用改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术治疗真菌性上颌窦炎效果显著, 安全可靠, 可有效改善临床症状, 缩短手术时间, 减小对鼻腔功能造成的损伤, 进而减少复发情况, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察鼻内镜下上颌窦开放术联合上颌窦改良根治术治疗真菌性上颌窦炎的临床疗效。方法 将我院2010年9月至2013年9月收治58例真菌性上颌窦炎患者, 随机分成实验组、对照组, 每组各29例患者, 手术方式:实验组采用改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术, 对照组为鼻内镜术, 观察2组患者的临床治疗效果。结果 实验组治愈25例, 好转3例, 无效1例, 治愈率96.5%;对照组治愈18例, 好转4例, 无效7例, 治愈率75.9%。二者差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术治疗真菌性上颌窦炎疗效确切, 值得推广。

关键词：鼻内镜,根治术,上颌窦炎

参考文献

[1]周顶斌.13例真菌性上颌窦炎的临床分析[J].检验与临床医学, 2009, 11 (6) :1950-1951.

[2]戴树林.鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用[J].当代医学, 2013, 4 (19) :36-38.

上颌窦穿刺 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

上颌窦炎组80例均为2006年7月至2009年6月在江苏大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊患者,均经耳鼻咽喉科和放射科医师诊断确认患有双侧上颌窦炎,患者身高156～178cm,体质量46～75kg,年龄17～44岁,男女各半;对照组80例,同样为江苏大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊患者,均经耳鼻咽喉科和放射科医师诊断确认排除患有鼻窦炎,身高157～180m,体质量47～78kg,年龄19～42岁,男女各半。疾病组与对照组的性别、年龄、身高、体质量差异均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 设备和扫描方法

CT扫描:采用GE公司的Hispeed螺旋CT,采用普通头架轴位扫描,扫描线平行于听眦线(OML),扫描范围从额窦上缘至上齿槽上缘。管电压120kV,管电流230～280mA,准直器宽度3～5mm,层厚3.75mm,无间隔。然后在工作站上进行冠状面、横切面的三维重建,重建图像的层厚为1 mm。所有图像存入SONY刻录光盘,以备图像测量所用。

1.3 图像观察、测量及其统计学分析

在GE图像工作站上,按组分别测量双侧上颌窦体积。先对每层上颌窦人工勾画,由工作站自动给出每层人工勾画的面积,再将所有勾画的每层面积相加乘以层厚,即计算出上颌窦体积[V=(S1+S2+……Sn)×层厚]。为了尽量减少测量误差,同时用比利时Materialise公司的三维医学图像处理软件Mimics12.0,计算前首先确定阈值,最小阈值为-1024,最大阈值为-129(图1),然后用半自动的方法逐层勾画出上颌窦,全部完成勾画后,进行三维重建,由重建的模型中自动给出上颌窦的体积(图2)。分别由本研究团队的3名研究人员观察和测量,对两种方法所得的结果,采用Kappa值分析判断其结果是否具有高度的一致性,并取其平均值进行计算。本研究为横断面调查研究,实验设计类型为完全随机设计。所得数据采用t检验,统计分析运用SPSS11.5软件,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疾病组右侧上颌窦体积为(9.89±2.86)cm3,左侧上颌窦体积为(10.11±2.54)cm3,对照组的上颌窦体积为(27.16±14.12)cm3,左侧上颌窦体积为(28.35±15.07)cm3。

利用配对t检验对上述结果进行统计学分析,对照组与鼻窦炎组比较,疾病组与正常者上颌窦体积存在显著差异,t=20.8,P<0.05,见表1。

3 讨论

几乎没有人研究鼻窦气化程度与鼻窦炎的关系,大家关注的要点主要是相关结构的异常气化和解剖变异如钩突的异常气化、中鼻甲的异常气化、Haller小房、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等,由于结构的异常导致鼻窦炎。Kim等[5]比较了4～17岁正常对照组上颌窦、慢性鼻窦炎组和鼻窦囊状纤维化组与气化的关系,研究发现正常对照组和慢性鼻窦炎病人的上颌窦体积随着年龄的增长而增大,而鼻窦囊状纤维化的上颌窦体积随年龄变化而没有改变。同时发现50%慢性鼻窦炎病人有结构的异常如中鼻甲、钩突、鼻中隔异常等[6]。刘贤等研究了窦口鼻道复合体的解剖变异与慢性鼻窦炎的关系[7],发现窦口鼻道复合体的解剖变异有多种,包括鼻丘过度气化、钩突肥大息变、筛泡过度肥大、中鼻甲反向弯曲、中鼻甲气化、中鼻甲息变、鼻中隔偏曲等。上述可见,鼻窦炎与窦口鼻道复合体的变异呈正相关[8,9],但鼻窦的气化与鼻窦炎的发病率的研究尚未报道。

由于上颌窦气化程度差异较大,从而也导致了形态上的差异。目前关于上颌窦的体积测量多采用简单的长径、宽径描述,但这些简单的形态测量已不能足以说明问题,因此有必要测量其具体数值,探讨体积变化的规律。本文以正常者与疾病组上颌窦体积做了对照研究发现,疾病组患者上颌窦体积明显小于对照组,并且差异显著。从而证实了上颌窦炎发病率与其气化程度存在着明显的关系。

参考文献

[1]Yonetsu K,Watanabe M,Nakamura T.Age-related expansion and reduction in aeration of the sphenoid sinus:volume assessment by helical CT scanning[J].AJNR Am J Neuroradiol,2000,21(1):179-182.

[2]Hatipoglu HG,Cetin MA,Selvi A,et al.Role of magnetic resonance imaging in evaluating sphenoid sinus and internal carotid artery[J].J Laryngol Otol,2009,123(12):1331-1337.

[3]Kim HJ,Friedman EM,Sulek M,et al.Paranasal sinus development in chronic sinusitis,cystic fibrosis,and normal comparison popula-tion:a computerized tomography correlation study[J].Am J Rhinol,1997,11(4):275-281.

[4]Unal B,Bademci G,Bilgili YK,et al.Risky anatomic variations of sphenoid sinus for surgery[J].Surg Radiol Anat,2006,28(2):195-201.

[5]Kim J,Song SW,Cho JH,et al.Comparative study of the pneumati-zation of the mastoid air cells and paranasal sinuses using three-dimensional reconstruction of computed tomography scans[J].Surg Radiol Anat,2010Jan3.[Epub ahead of print].

[6]Nouraei SA,Elisay AR,Dimarco A,et al.Variations in paranasal sinus anatomy:implications for the pathophysiology of chronic rhinosinusitis and safety of endoscopic sinus surgery[J].J Otolary-ngol Head Neck Surg,2009,38(1):32-37.

[7]刘贤,张革化,许庚等.CT扫描分析窦口鼻道复合体解剖变异在鼻窦炎发病中的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(3):144-146.

[8]Manolis EN,Filippou DK,Tsoumakas C,et al.Radiologic evaluation of the ear anatomy in pediatric cholesteatoma[J].J Craniofac Surg,2009,20(3):807-810.

左侧上颌窦基底细胞腺瘤1例 篇7

1 病例资料

患者女性, 55岁 (48岁绝经) 既往体健。因“鼻出血伴左侧面部麻木1个月余”在当地医院行鼻窦平扫发现左侧上颌窦新生物, 遂来我院就医。患者诉的面部麻木区为左侧面颊部、上唇及上列牙齿, 检查发现左侧上颌窦前壁区较饱满, 无压痛, 稍用力局部无塌陷, 双眼突度无明显差异, 上颌牙尚整齐, 鼻内镜下见左侧鼻腔狭窄, 鼻腔外壁内移明显, 下鼻道外侧壁黏膜质脆, 枪状镊轻推外壁有弹性感, 中鼻道有少许血痂样分泌物, 双侧鼻咽部未见新生物, 余专科未见明显异常。复查鼻窦CT (轴位及冠状位) 提示:左侧上颌窦内被均匀阴影填满, CT值为40 IU, 内侧壁、顶壁及后壁骨质部分吸收, 其中左眼下直肌及翼腭窝软组织反应性肿胀, 考虑为上颌窦恶性肿瘤。在内镜下经左侧下鼻道外侧壁开窗活检, 发现大量含糠皮样黏稠性分泌物溢出, 洗净鼻窦分泌物后, 发现上颌窦内侧壁黏膜部分坏死, 余各壁未见新生物, 钳取少许内侧壁组织作标本, 活检结果提示基底细胞腺瘤。全麻下经鼻内镜-唇龈切口联合径路手术, 切除上颌窦各壁黏膜及中下鼻道外侧壁, 保留中下鼻甲, 术中未见明显的囊样物或包块。取下的全部标本分瓶装送病检提示上颌窦基底细胞腺瘤, 细胞增生活跃, 切缘未见浸润。术后1年随访未见复发。

光镜检查:肿瘤组织由肿瘤性上皮细胞和少量结缔组织构成, 细胞为卵圆形或梭形, 胞质少, 呈嗜碱性, 核圆形、染色深, 核仁不明显, 细胞密集成团。上皮团块的外周部位呈单层排列, 颇似皮肤的基底细胞癌, 但未见核分裂象。瘤内缺乏肌上皮细胞, 肿瘤实质与间质之间界限清楚, 有基底膜相隔。

2 讨论

鼻窦基底细胞腺瘤临床上较少见, 组织来源是闰管细胞或储备细胞 (Evans (1970) ) , 为涎腺上皮性良性肿瘤 (Klein sasser和Klein (1967) ) 。基底细胞腺瘤常见于涎腺肿瘤。鼻窦基底细胞腺瘤临床症状以局部压迫症状为主, 可并发鼻出血, 本例有“鼻出血”、“面部麻木”等恶性肿瘤的早期症状[1], 术前应与鼻窦血管纤维瘤、内翻性乳头状瘤、黏液性囊肿、腺样囊性癌等鼻部良恶性肿瘤鉴别。

本病的诊断主要依靠病理检查, 病理诊断时也应注意与实性型基底细胞腺瘤、基底细胞腺癌、实性型腺样囊性癌以及基底样鳞状细胞癌相鉴别[2], 曾有报道腮腺基底细胞腺瘤恶变的情况, 如Chen[3]和Hyma等[4]先后报道基底细胞腺瘤恶变。鉴于其组织的同源性, 笔者认为鼻窦基底细胞腺瘤亦有恶变的可能。治疗则以手术切除为宜, 强调扩大手术切除, 彻底摘除, 为防止复发或恶变有积极意义。有部分人主张手术后辅以放疗。但由于本例手术切缘干净, 且随访1年无复发, 故密切定期随访。

摘要：基底细胞腺瘤发生于鼻窦少见, 治疗以手术完整切除为宜, 复发少, 有恶变趋势。

关键词：鼻窦基底细胞腺瘤,上颌窦肿瘤

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:282.

[2]俞光岩, Ussmu J.涎腺膜性基底细胞腺瘤的临床病理研究[J].中华口腔医学杂志, 2000, 35 (2) :88-90.

[3]Chen KTK.Carcinoma arising in monomorphic adenoma of the salivary gland.Am J Otolaryngol, 1985, 6 (1) :39-41.

单侧上颌窦病变的临床诊断及治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组67例, 男38例, 女29例。年龄23～68岁, 平均年龄36.2岁, 左39例, 右28例。其中单纯上颌窦炎症14例, 牙源性上颌窦炎5例, 伴筛窦炎3例, 上颌窦囊肿21例, 伴有同侧筛窦炎5例, 上颌窦真菌病15例, 伴有同侧筛窦炎5例, 伴有同侧筛窦、额窦炎5例, 上颌窦后鼻孔息肉11例, 上颌窦腺样癌1例。

1.2 治疗方法

患者入院前都不同时间应用抗生素及鼻腔内用药治疗, 鼻塞、多涕、患侧面部麻木胀痛, 头痛等症状曾有不同程度改善, 后又反复发作或持续加重。患者入院后均行鼻窦CT平扫及鼻窦冠状CT检查, 在完善术前常规检查后行功能性鼻内镜手术治疗。鼻腔、鼻窦内凡有新生物均送病理检查。牙源性上颌窦炎患者2例因术前有上颌窦口腔瘘, 联合口腔科同时行上颌窦瘘修补术, 术后请口腔科协助患牙治疗。上颌窦真菌病患者, 7例经扩大上颌窦自然口清理窦腔内真菌斑块, 8例联合下鼻道开窗彻底清除窦腔内真菌斑块, 术后上颌窦真菌病患者持续鼻腔鼻窦冲洗。上颌窦囊肿患者其中7例经扩大上颌窦自然口取出, 4例联合上颌窦下鼻道开窗术治疗。上颌窦后鼻孔息肉经鼻内镜摘除鼻腔及上颌窦内息肉, 患者术后应用鼻喷激素布地奈德鼻喷剂治疗。上颌窦腺样癌患者转上级医院进一步治疗。上述患者伴有筛窦、额窦炎症者同时给予鼻内筛窦开放及额窦开放术治疗。

2 结果

本组病例术后均给予抗生素、止血及对症治疗, 术后第2天撤出鼻腔内填塞物, 隔日清理鼻腔, 每日行鼻腔冲洗。每周一次鼻内镜检查并清理窦腔持续至黏膜稳定之后。术后随访1个月～2年, 失访7例。症状改善者达93%, 经复查鼻窦CT后窦腔黏膜恢复正常为92.1%。症状改善不良者多为嗅觉未能恢复满意。

3 讨论

上颌窦病变不单纯为炎症感染, 随着鼻内镜技术的日渐成熟和鼻窦CT检查的完善, 上颌窦病变的诊断越来越细化。单纯性急、慢性上颌窦炎患者多为解剖结构的异常导致上颌窦黏膜感染后分泌物潴留, 引流障碍。故切除肥大变异的钩突, 开放筛泡, 扩大上颌窦自然口, 充分引流上颌窦即可得到很好治疗效果。对于合并泡状中鼻甲患者, 适当行中鼻甲成形术有助于提高术后效果。

上颌窦为四对鼻窦中容积最大者, 平均容积约13mL, 有五个壁。因其底壁与上列第二尖牙及第一、第二磨牙根部有密切关系, 这些牙齿的根部通常与窦腔仅由一层菲薄骨质相隔有时直接埋藏于窦内黏膜之下, 故牙根感染容易侵入上颌窦内, 引起牙源性上颌窦炎。对于此类患者要综合分析病情, 了解患者鼻腔有症状前的牙齿治疗情况, 有无上颌窦口腔瘘, 行上颌窦鼻内开窗清除病变的同时, 一定要及时联合口腔科治疗病因牙。因鼻内镜技术下的上颌窦鼻内开窗治疗上颌窦炎与传统上颌窦根治的本质区别在于完整保存了上颌窦黏膜, 故口腔科治疗病因牙时可根据病情拔除病牙, 而不必担心因上颌窦黏膜破坏形成上颌窦口腔瘘。

上颌窦真菌病行鼻内镜手术的关键是窦腔内分泌物清理要彻底, 如果不能通过上颌窦自然口彻底清理病变, 需行下鼻道开窗从不同角度彻底清除病变组织。行上颌窦真菌病治疗时不主张搔刮上颌窦黏膜, 即使窦腔黏膜水肿也要保留黏膜完整, 避免继发侵袭性真菌性鼻窦炎。

摘要：目的 探讨单侧上颌窦病变的临床诊断及治疗方法。方法 对2007年至2011年我科收治的67例单侧上颌窦病变的患者进行回顾性临床分析。结果 其中67例患者均行功能性鼻内镜手术治疗, 66例上颌窦炎症、囊肿、息肉手术获得成功。1例为上颌窦腺样癌患者, 经病理检查后建议患者到上级医院进一步治疗。结论 全面分析单侧上颌窦病变的病因, 正确诊断单侧上颌窦病变并综合治疗。

关键词：单侧上颌窦病变,鼻内镜手术

参考文献

[1]Zinreich KB.赵长青, 李泽卿主译, 韩德民主审.鼻窦疾病的诊断和治疗[M].北京:中国医药科技出版社, 2006.

上颌窦穿刺 篇9

【关键词】鼻内镜；纤维喉镜；上颌窦囊肿 文章编号：1004-7484（2013）-12-6918-01

上颌窦囊肿是鼻科临床常见病之一，随着鼻科学及影像学的进步及普及，上颌窦囊肿的发现率及发病率呈明显上升趋势。本病唯一的治疗方法是外科手术[1]，目前常见的手术方式有柯-陆氏手术及鼻内镜下鼻窦手术。前者手术创伤较大，术后需行鼻腔填塞，患者痛苦较大，且常出现术侧上唇、面颊及牙龈麻木感及上列牙齿酸痛等并发症。后者受限于鼻内镜的可视角度及手术器械的可操作角度，对位于上颌窦内侧壁及底壁的囊肿不易彻底清除。鉴于此，我院自2012年12月起采用鼻内镜联合纤维喉镜进行上颌窦囊肿摘除术，取得了良好的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2012年12月——2013年8月我科收治的采取鼻内镜联合纤维喉镜治疗上颌窦囊肿患者38例，男24例，女14例，年龄16-64岁，病史2-32年。临床表现为头部持续性钝痛者28例，面颊部压迫感者6例，同侧上列牙疼痛者3例，鼻腔间歇性流出黄色液体1例。术前均行鼻窦冠状位CT检查提示上颌窦囊肿，其中右侧25例，左侧22例，双侧9例，伴发上颌窦炎12例。

1.2手术器械日本奥林巴斯公司生产的ENF2T3型纤维喉镜，国产天松牌0°、30°、75°鼻内镜及鼻内镜手术器械，日本索尼公司生产的彩色电视监视系统。

1.3手术方法本组38例患者均采用局部麻醉加强化。术晨修剪鼻毛，温0.9%氯化钠注射液冲洗双侧鼻腔，取去枕平卧位，以1%地卡因加1‰肾上腺素的消毒棉片于鼻腔粘膜表面麻醉3次，鼻内镜下以1%利多卡因加少许肾上腺素于术侧中鼻甲根部及钩突前缘局部浸润麻醉，将中鼻甲骨折内移，中鼻甲过大影响手术操作的应果断切除部分中鼻甲以充分暴露中鼻道。鼻内镜下以钩突刀完整切除钩突尤其是钩突尾端以充分暴露上颌窦自然窦口，以鼻内镜鼻窦开窗器械扩大上颌窦自然窦口至约1.0cm×1.5cm大小，操作时尽可能避免囊肿破裂。填塞1%地卡因加1‰腎上腺素的棉片充分止血，术者操作纤维喉镜进入上颌窦腔后调整纤维端时囊肿充分暴露于监视器之下，助手经纤维喉镜插入活检钳夹持囊肿表皮，轻轻牵拉囊肿至其破裂见黄色液体自囊肿流出，以纤维喉镜吸出囊液，如纤维喉镜镜面模糊，可经活检孔注入生理盐水冲洗并吸除之，纤维喉镜直视下以活检钳分次去除所有残余囊壁，止血后退出纤维喉镜。以明胶海绵填塞中鼻道防止粘连，再以止血膨胀海绵填塞术侧鼻腔，48小时后取出鼻腔填塞物，术后1周鼻内镜下清理窦腔，术后1月、术后3月分别复查术腔，以确保手术效果。

1.4疗效评定参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会鼻窦炎-鼻内镜手术疗效评定标准（海口标准1997）[2]评定疗效。治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分水肿肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物；无效：症状改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物；复发：窦腔内囊肿形成。

2结果

本组38例患者均于鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术，术后复查3-6月，治愈36例（94.7%），好转1例（2.6%），复发1例（2.6%），总有效率97.4%。

3讨论

上颌窦囊肿常见者为黏膜囊肿，多见于上颌窦底部和内壁。病因多为黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所引起，称为黏液潴留囊肿或黏膜下囊肿；亦可能由于炎症或变态反应，由毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内，渐膨大形成囊肿，称为浆液囊肿[3]。

上颌窦囊肿传统的手术方式有柯-陆氏手术及鼻内镜下鼻窦手术。柯-陆氏手术经唇龈沟切口，术后常需行鼻腔填塞，术后多见面部肿胀、疼痛及术侧上唇、面颊、牙龈麻木感和上列牙齿酸痛等并发症，手术创伤较大，患者痛苦较多，术后恢复时间较长，延长了患者的住院周期，增加了患者的经济负担，目前基本被淘汰。鼻内镜手术作为近30年来流行的鼻窦手术方式同样被广泛应用于上颌窦囊肿的治疗，鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿具有手术创伤小，患者痛苦少，术后复查简便等鼻内镜手术的优点，但受限于鼻内镜的可视角度及手术器械的可操作角度，对位于上颌窦内壁及底部的囊肿不易彻底清除，我们对行单纯鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿的患者进行了3月-1年的回访，囊肿及炎症复发率较高。

鉴于以上两种手术方式的不足之处，我科近年来对此手术方式进行了改进，利用纤维喉镜纤维端视角的可调节性（纤维端角度弯曲达120°），鼻内镜下行上颌窦开窗后，插入纤维喉镜可以无死角的检查上颌窦腔，经活检孔注入生理盐水冲洗并吸除可以保持纤维喉镜视野清晰，经活检孔插入活检钳分次可完全清除上颌窦囊肿残余囊壁，从而大大降低了本病的复发率，且此经改良的手术方式完全继承了鼻内镜手术及纤维喉镜手术的优点。所以我们认为鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]李源，周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用.北京：人民卫生出版社，2009：320.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.（1997，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

慢性上颌窦炎临床治疗效果观察 篇10

关键词：中西医结合,慢性上颌窦炎

慢性上颌窦炎 (CMS) 是由上颌窦的急性炎症治疗不及时或治疗不当加之机体抵抗力较差而形成, 发生于上颌窦黏膜的慢性炎症。是临床多发且难治性疾病, 严重影响人们身体健康与生活质量, 为耳鼻喉科疑难杂症“三炎一聋”之一。慢性上颌窦炎临床治疗方法虽多, 但无特效方法, 易复发。近来, 我院采用经上颌窦穿刺冲洗联合中西医药物治疗慢性上颌窦炎38例, 取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择慢性上颌窦炎患者38例, 其中单侧28例, 双侧10例;男23例, 女15例;患者年龄为12～50岁;病程7个月～13年。

1.2 纳入及诊断标准

依据《鼻科学》与《耳鼻咽喉科诊断学》制定CMS的诊断标准 (1) 患者症状表现为:鼻塞 (交替性或间歇性) , 头痛或不痛, 涕多或少, 或白或黄, 或稀或稠, 嗅觉减退, 病程半年以上。 (2) 患者出现如下体征:下鼻甲肿大, 鼻黏膜苍白或充血, 嗅沟或中鼻道有脓性分泌物, 鼻中隔无鼻息肉。 (3) 辅助检查:经CT检查诊断为上颌窦炎。

1.3 治疗方法

采用l%地卡因棉片在患者下鼻道黏膜表面麻醉约5min, 按常规操作行上颌窦穿刺;穿刺后, 使用约250mL生理盐水冲洗, 直至腔内分泌物清洁干净;注入约20mL空气, 使窦腔内残留盐水排除干净;窦腔内注入8万U庆大霉素, 5mg地塞米松;拔出穿刺针, 使用干棉球堵塞前鼻孔, 约30min后取出。

如患者为双侧上颌窦炎, 则在一侧穿刺冲洗后同法穿刺对侧。全部患者穿刺冲洗后给予连续使用1周呋嘛液滴鼻;给予口服罗红霉素150mg/次, 每日3次, 连用4周。给予患者口服中药配方, 配方采用黄芪30g, 菊花、蔓荆子各10g, 苍耳子、川芎各15g, 细辛3g, 薄荷、甘草各6g, 当归15g。水煎服, 每天1剂, 早、晚分服。6剂l疗程, 连续使用2个疗程。观察患者的临床疗效。

1.4 疗效判定标准

痊愈:患者症状消失, 鼻窦CT片示无异常;改善:症状明显改善, 鼻腔检查黏膜充血肿胀减轻, 鼻窦CT片示明显改善者;无效:患者症状无明显改善。治愈率= (痊愈+改善) /例数×100%。

2 结果

经治疗后, 患者中痊愈24例, 改善11例, 无效3例, 无效患者经鼻窦镜下鼻窦开放术后治愈。治愈率为92.1%。

3 讨论

慢性鼻窦炎是多种因素共同作用的结果, 鼻窦黏膜上皮结构和功能破坏与修复是慢性鼻窦炎发病及治疗的关键, 而这个结构的正常决定于包括鼻气流、窦口开放、窦内氧气压、黏液纤毛清除率等因素。从现代解剖学来看, 由于上颌窦开口在窦内侧壁上部, 不利于引流, 因而上颌窦内积存大量分泌物。CMS治疗的重点应该是改善窦口的通畅度, 增强上颌窦黏膜纤毛的输送功能, 以利引流。研究指出, 一旦解除窦道复合体处阻塞, 鼻腔内氧分压升同, 鼻腔黏膜便可得到恢复, 保持鼻腔黏膜正常, 并保持鼻道及窦腔通畅, 是使粘膜功能恢复正常, 治疗鼻窦炎的关键所在。

中医认为, 造成患者出现慢性上颌窦炎多由于患者脾肺虚弱, 卫外不固, 肺气不足, 易感受风热、不能抗御外邪、风寒之邪。滞留鼻窍, 痰浊停聚, 脾虚运化失职, 腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。中医指出, 其病因病机为胆经郁热, 胆热上犯, 邪热熏蒸, 加之外感风热或外感风寒致清窍不利所致。治疗原则以祛风除湿、清胆泻热为主, 而鼻渊舒口服液主要成分为黄芩、苍耳子、白芷、辛夷等, 具有除湿通窍、清胆泻热的功能。

采用的上颌窦穿刺冲洗加中西医结合的方法对患者进行治疗。上颌窦穿刺冲洗注药是治疗慢性上颌窦炎较为常用的方法之一, 通常穿刺后不留管, 而使用生理盐水或其他药液进行冲洗, 本组采用250mL生理盐水进行冲洗, 避免反复穿刺, 同时释放氧气给予纠正窦腔黏膜缺氧的状态。地塞米松、庆大霉素混合用药, 可有效改善患者窦腔黏膜的炎性及水肿状态, 有利于提高疗效, 缩短疗程, 但值得注意的是, 儿童不宜应用庆大霉素, 这是由于庆大霉素有霉副作用, 应慎用或改用其他抗生素。另外给予患者罗红霉素、呋麻液等, 罗红霉素能杀灭需氧菌和厌氧菌, 呋麻液收敛鼻腔黏膜。

本组除常规穿刺疗法外, 还配合给予患者口服苍耳子、川芎、菊花、蔓荆子、细辛、薄荷、甘草、黄芪、当归等水煎而成的中药配方。本配方中, 苍耳子可散风通窍, 兼能止头痛, 为治疗“鼻渊”要药;细辛性善走窜, 能宣通鼻窍、祛风止痛, 解鼻渊之鼻塞头痛之症;金银花、黄芩具有清热解毒之功效;川芎可上行头目, 行气止痛, 活血散瘀;菊花、薄荷、蔓荆子可清头目, 止痛;黄芪、当归可补气血, 助正气以驱邪外出;甘草调和诸药, 此方可止痛、行气、通窍、清头目。

这种中西医结合, 标本兼治, 避免了手术痛苦, 临床效果好。本组38例患者中, 24例经治疗痊愈, 另有11例患者症状得到改善。

总之, 这种上颌窦穿刺配合中医配方的中西医结合治疗法在治疗慢性上颌窦炎具有较好的临床疗效, 其标本兼治, 避免了手术的痛苦, 可在临床推广应用。

参考文献