骨折疏松压缩性骨折

关键词：骨折

骨折疏松压缩性骨折（精选十篇）

骨折疏松压缩性骨折篇1

1 保守治疗与椎体成形术的兴起

OVCF若没有神经压迫症状者, 保守治疗方法包括[4]:a) 应用止痛剂;b) 卧床休息;c) 应用外固定支具制动;d) 理疗与康复训练;e) 局部神经根阻滞等。Kim和Yun等报告[5], 对58 例没有神经症状的骨质疏松性椎体压缩骨折, 在C型臂X线机引导下行伤椎神经根阻滞, 采用20号针头经皮进入椎间孔, 当出现根性痛时注射混合液2 mL (含2%利多卡因0.5 mL, 0.5%布比卡因0.5 mL, 醋酸6-甲强的松龙40 mg) 。如为双侧, 则行双侧注射, 一次最多注射4个部位。对超过3个部位注射者, 醋酸6-甲强的松龙的总量不超过100 mg, 每两周注射1次, 最多应用3次。经临床观察与随访, 疼痛减轻的优良率达到86.5%。Kim和Yun等[5]认为, 神经注射可有效地减轻OVCF引起的疼痛, 主张在行经皮椎体成形 (percutaneous vertebroplasty, PVP) 治疗前, 可先行神经根注射治疗。

有些患者对保守治疗没有明显效果, 由于持续性疼痛而影响生活质量, 特别是老年人服用非甾类抗生素药物时, 易发生胃肠道反应和并发症。骨折后长时间卧床, 又加重了体内骨量的丢失, 发生新的骨折。此外, 保守治疗难以防止后凸畸形的发生。当保守治疗失败或骨折部位有不稳定以及伴有神经症状时, 才有手术治疗的指证[6,7]。但是, 由于存在骨质疏松, 手术后有较高的并发症, 例如:内固定松动、进行性后凸畸形以及相邻骨折部位又发生新的骨折等。而且, 老年患者多患有多种内科疾病, 难以耐受大的脊椎外科手术。因而, 近年来多主张应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[8,9,10]。椎体成形术是经皮在影像设备引导下将骨水泥注入骨折的椎体内。Galibert等[11]1987年首先应用于治疗椎体血管瘤, 此后椎体成形术被广泛应用于治疗没有神经损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折。此外, 该项技术还扩大应用于椎体骨髓瘤或转移瘤[12,13,14], 当有皮质破坏与硬膜外受累的病变以及严重椎体塌陷时, 发生并发症较骨质疏松性椎体塌陷要高。资料表明[15], 显著或完全疼痛减轻率为84%, 发生无症状的骨水泥渗漏为9.2%。

2 止病机制与治疗目的

应用椎体成形术能有效地改善局部疼痛症状, 骨水泥的注入增加了椎体机械性强度[6]。另一种学说是骨水泥的聚合作用造成产热反应, 烧灼或阻滞了末稍感觉神经, 从而减轻了局部疼痛[15,16]。骨质疏松性椎体压缩骨折的患者选择PVP治疗的目的是:避免进行较大的脊柱外科手术, 减轻局部疼痛, 增加脊柱的稳定性, 对患有多种内科病的老年患者可早期下床活动, 有利于进行康复训练, 减少了因长时间卧床带来的并发症[6]。

3 应用椎体成形术的指证

应用椎体成形术的主要指证是[6]:经X线片、CT或MRI证实的骨质疏松性椎体压缩骨折, 产生相应平面难以缓解或难以耐受的疼痛。第2个指证是[12,13,14]:椎体转移瘤所致的溶骨性改变, 产生受累部位疼痛。

介入放射学提出的指证是[6,17]:a) 原发或转移性骨质疏松性椎体压缩骨折所引起的难以用药物治疗缓解的疼痛;b) 良性或恶性椎体广泛溶骨性肿瘤所致受累椎体引起的疼痛;c) 骨折椎体伴有骨坏死引起的局部疼痛。尽管大部分患者能从椎体成形术治疗中受益, 但也要权衡这种治疗方法的危险性。要记住:骨质疏松性椎体压缩骨折采用非手术方法治疗, 多年来已是一种标准的治疗方法。而且, Diamond等[18,19]对经皮椎体成形术与常规方法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效进行了对比, 经2年随访结果表明前者在治疗的早期除有较好的止痛效果外, 在12和24个月后两种治疗方法取得了类似的效果。

4 椎体成形术的禁忌证

a) 患有难以治疗的出血性疼痛;b) 经保守治疗, 症状已改善;c) 无症状的骨质疏松性椎体压缩骨折;d) 有局部或全身性感染;e) 对骨水泥过敏;f) 椎管受累的肿瘤。治疗前若无神经症状, 椎体骨折块进入椎管已不再是手术禁忌证。这种情况下, 产生骨水泥渗漏或致神经受压的危险性从理论上讲发生率较高。因而, 对这些患者应由有操作经验的高年资医生进行。

椎体成形术已常用于有疼痛症状的骨质疏松性椎体压缩骨折, 临床和影像学方面已取得满意的效果。近年来, 已有报道[20], 经慎重选择病例后还用于爆裂性骨折的治疗, 可避免再行脊柱前路植骨术, 可预防再次手术产生的并发症。但是, 这种操作仍有潜在的危险性, 应认真选择病例, 谨慎操作, 以防骨水泥进入椎管引起神经损伤并发症。

5 应用椎体成形术的几个问题

5.1 在X线引导下操作

不少作者主张在具有高分辨率的双平面X线引导下进行操作, 还有作者主张在CT引导下进行操作[20,21,22,23]。这样可了解针刺入的位置和骨水泥注射的情况, 及时发现骨水泥渗漏, 一旦出现渗漏应立即停止操作。因为, 即使有很少量的骨水泥渗漏也能在CT引导操作时被发现, 可大大降低因穿刺点失误或骨水泥渗漏所致的并发症, 既达到准确进针也有利于观察骨水泥在椎体内的分布情况。当骨水泥进入椎体前2/3或当骨水泥均匀地分布在上下终板之间时应停止注射。研究表明[24], 骨水泥充盈的程度以及骨水泥渗漏与疼痛减轻之间没有关系, 一般认为, 注射2.5~12 mL骨水泥就能对骨折椎体形成适当的充盈, 达到减轻疼痛的目的。

5.2 静脉造影

有的作者主张在骨水泥注射前行静脉造影, 以了解椎体静脉系统, 判断骨水泥渗入静脉的可能性。但是, 人们对其有效性仍有质疑, 因为骨水泥的粘稠度会随时间改变, 当呈牙膏状时再注射能降低渗漏至周围组织的可能性。Kallmes等[25]的资料表明, 静脉的数量与发生静脉渗漏的频率之间也没有明显差异。不论进行静脉造影与否, 在临床效果方面没有明显差异[6,26]。

5.3 应用双椎弓根还是单椎弓根入路

进针的途径与所穿刺的数目取决于注射的椎体平面, 在腰椎应首选经椎弓根入路, 而在胸椎由于椎弓根较细, 选择椎弓根外入路较好。双椎弓根入路可使骨水泥在骨折椎体内达到均匀的分布。对椎体骨坏死伴有骨内空腔, 例如Kummel′s病, 可经单侧椎弓根入路行椎体成形术治疗[27]。

5.4 应用全麻还是局麻

椎体成形术在局麻下操作对不适宜行全麻的患者更有用。但是, 有的作者主张用全麻, 以减少对患者的疼痛刺激。

5.5 操作的体位

采用俯卧位, 胸及骨盆适当垫起, 有利于行体位复位, 可使骨折压缩的椎体恢复部分高度。Lee等[28]用双桌法纠正了后凸畸形, 恢复了压缩椎体的高度, 取得了满意效果。

5.6 骨水泥

用于椎体成形术所用的充填材料要求具有较好的生物相容性、理想的生物力学强度与硬度, 能不透X线, 便于在影像学引导下操作与观察。聚甲基丙烯酸甲脂 (polymethylmethacrylate, PMMA) 骨水泥在几分钟内就能提供即时的力学稳定性, 已被临床广泛应用。新的填充材料, 例如:复合树胶材料、磷酸钙与硫酸钙骨水泥以及新的PMMA材料, 在临床已有应用。高粘度的PMMA系列产品在临床应用中安全有效, 明显降低了渗漏率以及与渗漏有关的并发症。

经短期或中期随访结果表明, 注射用可吸收磷酸钙骨水泥是治疗椎体较大缺损的有效材料。早期结果表明:磷酸钙再塑性可产生大量骨水泥吸收, 同时伴有被板状骨替代的现象。而且, 有作者发现注射可吸收骨水泥后, 可防止发生早期塌陷的危险。Lewis等[29]发现玻璃的生物活性与PMMA骨水泥在轴向压缩强度上相类似, 但尚需进一步研究。

6 椎体成形术的并发症

6.1 神经损伤

因骨水泥渗漏进入椎管或椎间孔, 可引起神经压迫症状, 发生率高达40%, 但是, 引起大的或严重性神经损伤并发症不足1%[30]。渗漏可发生在椎旁软组织、椎间盘、针道、硬膜外或椎体静脉丛以及椎管或椎间孔。据报道[31], 渗漏至硬膜外为32%, 32.5%在椎旁, 30.5%在椎间盘, 1.7%在肺部, 1.5%在椎间孔。出现临床症状的严重性取决于所渗漏的部位与所渗漏的量。有较大的一组 (868 例) 椎体成形病例中[32], 发生硬膜外渗漏的15 例, 仅有3 例有根性痛症状而无脊髓压迫症状。因骨水泥渗漏而发生截瘫并发症的报告较少。如果渗漏至椎管引起神经压迫症状时应行减压治疗。

6.2 热损伤

骨水泥的聚合作用可引起骨内神经组织热损伤, 也认为是减轻局部疼痛的机制。此外, 骨水泥的产热反应也会引起周围组织的热损伤。

6.3 栓塞

临床研究表明[6], 骨水泥可渗漏到腔静脉内、肺内、心脏、肾脏。骨水泥渗漏进入椎旁静脉系统产生右心房或至肺动脉栓塞相当少见。据文献报道[33], 因骨质疏松性压缩性椎体骨折行椎体成形后发生肺栓塞的危险性为3.5%~23%。

6.4 感染

椎体成形术后发生感染的并发症较低, 一旦发生应尽快处理。椎体成形术前应尽可能地排除一切感染源, 甚至泌尿与肺部的感染, 治疗好感染源后才能确定手术。

6.5 局部再骨折

在应用椎体成形术后, 不少资料报道[34,35]可发生相邻椎体新的骨折, 这是由于应用椎体成形术后有骨水泥的椎体强度增加, 相邻椎体强度相对降低, 相邻近椎体增加了活动量, 因而导致骨折。据资料报道[36], 经皮椎体成形术后至少随访24个月, 在106 例中22 例 (18.9%) 发生相邻椎体新的骨折。

在胸腰交界处行椎体成形术, 发生相邻椎体新的骨折的危险性较高。骨水泥渗漏至椎间盘也容易发生再骨折。有研究表明[37], 使用骨水泥的椎体比未使用骨水泥的发生椎体再骨折的可能性明显增加, 应用骨水泥后的椎体发生再骨折的危险性高达63%。椎体前侧高度恢复较好的患者, 发生椎体骨折的可能性增加。而治疗相邻椎体骨折的方法首选经皮椎体成形术。

7 椎体成形术与后凸成形术

经皮椎体后凸成形术 (percutaneous kyphoplasty, PKP) , 是将可充气的球囊置入压缩骨折的椎体内, 经充气使球囊膨胀而撑起被压缩的椎体, 以恢复椎体高度与纠正后凸畸形。排气后将球囊抽出, 再把骨水泥注入已形成的骨腔内。随着PVP与PKP的广泛应用, 其争议也逐渐增多, 主要是在恢复高度、其临床意义及本身具有的并发症等方面[38]。

Hulmen等[39]对PVP和PKP从减轻疼痛、恢复椎体高度、并发症以及临近椎体骨折率等方面进行文献综述, 进行综合评估发现, 疼痛减轻率PVP为87%, PKP为92%, 应用PKP的椎体高度恢复较好。骨水泥渗漏PVP与PKP分别为41%与9%。发生邻近椎体骨折率两种方法相似。PVP采用低粘稠性骨水泥注射, 因而发生骨水泥渗漏率较PKP高。临床研究结果表明, PVP发生骨水泥渗漏率从2%~67%, 而PKP为0~13.5%。

需特别注意的是PKP要求椎体终板不能太硬, 否则, 当气囊充气时可能会发生椎体终板破裂, 注入的骨水泥会渗漏至椎间隙。PVP与PKP对比性研究结果表明都有明显的疼痛减轻率, 无论应用哪一种操作方式, 其生活质量的提高没有明显差异。球囊PKP有利于新鲜骨折复位, 降低了骨水泥渗漏。

胸椎压缩性骨折治疗方法篇2

治疗方法：

骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。

治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。

1.复位

是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。

2.固定

骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。

3.功能锻炼

通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

骨折疏松压缩性骨折篇3

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病人常出现顽固的腰背痛，故其治疗的根本目的是增加椎体强度，恢复脊柱稳定性，从而缓解疼痛。传统的保守治疗原则是止痛、卧床休息和外部支撑，防止再发骨折。然而持续卧床制动可以加速骨质丢失，造成肌肉萎缩，导致骨质进一步脱钙疏松，形成恶性循环。开放性手术治疗，亦因患者骨质疏松或全身情况差而受到限制。近年来，微创脊柱外科技术经皮椎体成形术和后凸成形术相继问世，它们经皮穿刺，将生物材料——骨水泥注入病变椎体，达到恢复椎体高度和增加椎体抗压强度、减轻疼痛的目的，可迅速缓解疼痛，改善功能。椎体后凸成形术在注入骨水泥前，通过球囊扩张使骨折塌陷椎体复位，在椎体内形成空腔后注入骨水泥，能更有效恢复椎体高度，减少骨水泥渗漏。

经皮椎体成形术和后凸成形术的手术指征有：(1)疼痛症状明显，药物疗效欠佳；(2)经CT或MRI检查无脊髓、神经根受损的症状体征；(3)病椎至少保持一定原椎体高度，胸椎压缩＞50％不宜，而腰椎＞75％不宜。经皮穿刺椎体成形术无绝对禁忌症，其相对禁忌症为：椎体骨折越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏，不完整，椎体压缩程度超过75％，出凝血功能障碍，体质极度虚弱。

临床证实，微创手术治疗腰椎压缩骨折，创伤小，出血少，疗程短，安全性高，能克服保守卧床休息带来的各种并发症。术后可迅速缓解因椎体压缩骨折造成的疼痛，且疗效持久，有望成为治疗老年性骨质疏松性椎体骨折的常规手术方法。

对于骨质疏松症应以预防为主。大量资料表明，除了在医生指导下，服用适量雌激素、双磷酸盐、钙剂、降钙素外，运动可以逆转骨质疏松症，也能缓解因年龄增长而丢失骨质的过程，保持骨的正常状态。老年人骨骼肌的强度下降，对运动的协调性和平衡功能较差，对外界的反应较迟钝，往往因害怕摔跤而缺乏运动；而缺乏运动恰恰是加速骨质疏松发生的原因之一。运动预防骨质疏松症发生的机制在于：增加骨皮质血流量，通过肌肉的活动对骨产生应力，促进骨形成；促进性激素分泌而促进钙吸收；增加骨组织对血钙利用。经常进行户外运动可接受充足的阳光，使体内维生素浓度增高，改善胃肠功能及钙磷代谢，也能促进体内钙吸收。而且能提高各器官系统的功能，促使全身新陈代谢，增加肌肉力量，改善身体的灵敏性、协调性和平衡性。

骨质疏松导致压缩骨折的介入治疗篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院骨科利用介入治疗的方法, 对64例骨质疏松导致压缩骨折的患者实施经皮椎体成形术, 与此同时, 56例骨质疏松导致压缩骨折患者采用保守治疗的方法。按照治疗方法的不同, 把骨质疏松性压缩骨折患者划分成2组。在治疗组的64例患者中, 40例女性患者, 24例男性患者;患者年龄介于59~75周岁, 64.3周岁的平均年龄;损伤节段:6例T11, 10例T12, 2例L1, 8例L2, 8例L3;全部患者都是单纯压缩性骨折, (19.7±4.8) mm的伤椎前缘高度, (7.5±3.9) °的后凸Cobb角;术前之前均出现腰背部疼痛, 无马尾神经损伤及神经根损伤等表现, 翻身较为困难;X线提示为骨质疏松, 压缩骨折, 并且做核磁共振检查, 是新鲜的骨折。保守治疗组患者有56例, 其中, 38例女性患者, 18例男性患者;患者年龄介于55周岁至83周岁, 67.5周岁的平均年龄;损伤节段:4例T11, 18例T12, 18例L1, 10例L2, 6例L3;全部患者都是单纯压缩性骨折; (21.5±4.9) mm的伤椎前缘高度, (6.7±3.8) °的后凸Cobb角;术前无马尾神经损伤及神经根损伤等表现;X线标明为骨质疏松, 压缩骨折, 并且做核磁共振检查, 是新鲜的骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗组:

采用保守治疗的方法, 建议患者尽可能卧硬板床休息, 正确的指导患者在床上做功能锻炼, 并且给予有助于骨折愈合的药物等。

1.2.2 介入治疗组:

手术前对患者进行仔细查体, 切实的明确诊断, 做血常规、凝血功能检查及碘过敏试验, 同时与影像学相结合, 对患椎的部位加以确定, 评价溶化性破坏的范围及部位、椎体的塌陷程度、椎体皮质特别是后壁破坏及骨折与否。在手术中, 取俯卧位, 硬膜外麻醉或局部麻醉, 常规的对穿刺域皮肤消毒处理[2], 选择穿刺点于正位透视下, 在棘突旁2~3cm处开穿刺点, 采用冠龙公司所生产的带芯13G骨穿刺针, 人体矢状面与穿刺针呈15°~20°。正侧位双向透视将穿刺方向证实, 借助于伤椎椎弓根逐渐进入至前中部伤椎椎体, 经穿刺针注射3~5mL的非离子型造影剂, 实施静脉造影于椎体内。经透视证实具体的穿刺针位置以后, 对骨水泥加以调配, 将粘稠状的骨水泥在透视监控下注入, 2~3min的注射时间, 结束注射后将针芯插入, 然后将穿刺针拔出。通常术后患者不需要特殊处理, 术后12h对患者的各项生命体征诸如脉搏、血压进行观察, 同时做3d的常规静脉注射抗生素, 以便于感染的预防。

2 结果

本研究中介入治疗组的64例患者均对经皮椎体成形术成功的加以实施, 平均各个椎体20~30min的手术时间, 每个椎体骨水泥的平均用量大约为3.5mL。没有出现骨髓受压症状和神经根症状, 没有出现穿刺点及注射椎体出血、感染。术中及术后患者呈现出较为平稳的生命体征, 未出现肺栓塞征象和心血管异常表现。测量后凸Cobb角及椎体前缘高度可知, 恢复到 (6.3±5.5) mm, 介入治疗组与保守治疗组相比, 有着非常明显的高度恢复, 统计学分析差异具备显著性。与此同时, 后凸Cobb角矫正到 (6.2±3.4) 度[3], 介入治疗组与保守治疗组相比, 有着不显著的Cobb角矫正, 统计分析差异不具备显著性。见表1。

3 讨论

长期以来, 保守治疗和手术治疗是医院骨科经常采用的骨质疏松性压缩骨折的治疗方法, 其中, 长期卧床是保守治疗的主要方式, 并且辅以功能锻炼及口服药物, 而长期卧床对于老年患者而言, 非常容易导致静脉血栓、尿路感染、肺部感染等诸多并发症的出现, 并且还会引起肌肉萎缩及加速骨丢失, 这样又会大大的加重患者的病痛, 导致患者生活质量的降低。手术治疗经常采用的则是后路椎弓根螺钉固定[4], 然而在骨质疏松椎体中螺钉有着切割的不良现象, 极易造成固定物的松动, 不仅术后有着较大的创伤, 而且有着严重的高度丢失。本研究在骨质疏松导致压缩骨折的治疗方面, 选用的是介入治疗的方法, 经皮椎体成形术, 该治疗方式的优点主要包括: (1) 疼痛患者迅速, 治疗费用得以节省; (2) 手术创伤相对较小, 经皮穿刺进入, 防止了大的手术创伤, 能够在局部麻醉下加以实施; (3) 手术操作较为简单, 一般但椎体手术不超过30min的时间。

本研究发现, 在缓解疼痛时间及住院时间等方面, 介入治疗组明显的要比保守治疗组短, 并且能够尽早的下床, 大大的减轻了患者的经济负担及疼痛症状, 极大的减少了因长期卧床所引发的并发症, 促进了患者生活质量的提高, 其治疗效果明显的比保守治疗组优越, 但是在临床工作中, 应当将手术适应症加以严格把握, 将各项术前准备工作走好, 最大限度的避免并发症。总而言之, 在骨质疏松导致的压缩骨折的治疗上, 介入治疗具备着显著的推广价值, 需要医务人员提起高度的重视。

参考文献

[1]刘冰, 付蕊红.过伸体位下椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折[J].河北医药, 2008, 9 (8) :66-68.

[2]潘寒松, 周健.经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折38例[J].中国临床保健杂志, 2012, 8 (1) :78-80.

[3]李晓东, 江汉.椎体后凸成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志, 2012, 9 (3) :56-58.

骨折疏松压缩性骨折篇5

骨质疏松性椎体压缩性骨折的危害骨折发生后，有1／3的骨折不愈合，从而造成慢性腰痛，久治不愈。只要脊柱发生一次骨折，那么其他椎体再次骨折的发生率比正常人高出5倍。不论骨折是否愈合、疼痛与否，两或多个椎体骨折后，脊柱形态发生改变，会造成长期的慢性腰痛，严重地影响生活、日常活动和健康。骨质疏松性椎体压缩性骨折对老年人生活的影响，几乎相当于股骨颈骨折后所造成的影响。据有关资料介绍，因为年老而死亡的人群中，有30％患有骨质疏松性椎体压缩性骨折。调查显示，由于胸腰椎的严重变形、驼背，对原有肺部疾患的病人，每一节骨质疏松性椎体骨折，就会减少生命预测值的9％。总之，骨质疏松性椎体压缩性骨折可以引起慢性腰痛、形态和姿势的改变、日常活动的减少和增加死亡率等，是一个严重的临床问题和社会问题。

如何发现老年人患有骨质疏松性压缩性骨折根据前述特点，如果老年人患有急性或慢性腰痛或腰背痛，不论是否有受伤病史，都应该想到有椎体骨折的存在，应该及时到医院进行拍片或CT检查，以排除椎体骨折；当普通拍片不能完全确定的时候，最好做磁共振检查，以明确诊断。

怎样防止或避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折这是一个困难的问题，因为这种骨折不同于一般的外伤性椎体骨折，后者都有一个明显的受伤情况；而椎体骨质疏松压缩性骨折的发生是由于骨密度和骨强度的降低所引起，有些患者甚至没有外伤史。因此，防止或者避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折是相当困难的。但是下面的建议或许有所帮助。1)治疗和预防骨质疏松，并且要长期坚持治疗；2)为老年人的日常活动提供无障碍设计的建筑、道路；3)洗澡时，由于地面湿滑，容易发生趔趄或者摔倒，应特别小心；4)坐车时避免剧烈颠簸，突然起步或突然刹车；5)老年人进行身体锻炼时，应该量力而行；6)减轻体重。总之一句话，要时刻牢记骨质疏松症容易发生骨折，要时刻小心，才有可能减少骨折的发生率。

骨质疏松性椎体压缩骨折都有哪些治疗方法

因骨质疏松而发生椎体压缩性骨折后，可根据患者的病情采取不同的治疗办法，包括非手术治疗方法和手术治疗办法。

非手术治疗方法 1、卧床休息，休息时间为6～12周；2、佩带特制的塑料支具，佩带时间一般为3个月；3、服用止痛药物；4、治疗原发性骨质疏松症，可服用钙制剂、针剂，女性患者可以采用激素替代疗法，男性病人可以采用激素补充疗法；5、饮食疗法和理疗等。经过这样系统的保守治疗，大约有2／3的病人腰背疼痛症状可以消失，大约1／3的患者存在慢性腰疼或腰背疼痛，需接受手术治疗。

手术治疗方法患有骨质疏松压缩性骨折的老年人应选择椎体成型术或椎体后凸成型术进行治疗。

骨质疏松症的特点是慢性、全身性、逐渐发展的疾病，由于多发生在老年人群中，而老年人群常常有心脏病、高血压、肺部疾病、肾脏疾病等其他系统的疾病，不能够耐受大的手术创伤。而上述两种手术创伤非常小，手术时间短，局部麻醉下就可以进行，对全身其他系统干扰小，因此大部分病人都可以耐受这项手术操作。椎弓根螺钉固定技术等，是目前常常用来治疗年轻人椎体骨折的办法，就不适合老年人，因为固定用的螺钉旋入疏松的椎体后，螺钉容易松脱或者拔出，起不到固定的效果。椎体成型术和椎体后凸成型术，是将骨水泥直接注射到骨折的椎体内部，从内部加强与固定骨折，骨水泥凝固后和周围的骨质紧密结合，所以沒有固定物松脱，更没有螺钉拔出的危险。

常规的保守治疗方法如卧床休息、腰围或者定制塑料背心固定、服用止痛药等方法，老年人也可以采用。但是长期卧床，会造成骨质更加疏松；塑料背心固定时间需要6～12周；长期服用止痛药对胃部刺激大，有引起胃部大出血的危险，更重要的是要坚持6～12周的保守治疗。但其中有1／3的骨折不愈合，只好再接受椎体成型术。

椎体成型术和椎体后凸成型术治疗效果良好，并发症相对较少。采用椎体成型术治疗后，患者8～12小时就可以下床活动，90％～95％的疼痛消失或明显减轻。经过大宗病例的观察，手术后3个月及半年，无论疼痛情况、活动情况、生活质量均好于保守治疗的效果。目前已成为世界上治疗骨质疏松压缩性骨折的主要或者重要的治疗手段。

目前，这两项技术又取得了新的进展，即在术前根据病变椎体体积，科学地计算出恢复椎体强度所需注入骨水泥的量。这样，术中骨水泥用量比以前大幅减少，更为有效地避免了潜在的、可能的并发症，使这两项技术更加完善。这两项技术均具有明显的止疼效果，还可以治疗椎体的原发性肿瘤或转移性肿瘤，从而为肿瘤的进一步治疗提供帮助。

骨折疏松压缩性骨折篇6

关键词：经皮椎体成形术,胸腰支具,中药辨证施治,骨质疏松,椎体压缩性骨折

自2006年2月至2009年2月, 作者以经皮椎体成形术, 术后带支具, 中医辨证施治3种措施分阶段联合治疗骨质疏松源性椎体压缩性骨折30例, 经最少6个月随访观察, 长期疗效可靠, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例30人, 61节, 单节段16人, 多节段 (包括两节段) 14人, 最多8节;男性8人, 女性22人;年龄46～88岁, 平均69岁;骨折病史1d～2年, 平均23d, 骨质疏松病史3个月～20年, 平均24个月;所有患者均有明显的伤椎区域疼痛症状, 无明显脊髓和神经根受压的神经系统症及体症, 经骨密度检查均有中重度的骨质疏松, CT显示病椎体后壁完整。

1.2 治疗方法

全部病例采用分阶段联合治疗, 治疗措施主要是经皮椎体成形术, 胸腰支具, 中药辨证施治, 所谓分阶段是指患者入院后手术前必须卧床, 常规准备后行椎体成形术, 术后卧床3d, 3d后带腰围或胸腰支具下床活动, 出院后继续佩戴一个月, 住院期间及术后中医辨证施治, 主要针对骨质疏松, 也可兼顾其他疾病, 出院后坚持服用1～3个月。6个月内, 每月复查一次, 不适随诊, 调整中药。

1.2.1 经皮椎体成形术[1]

局麻, 一次手术做1～2节, 体质好者, 最多做三节椎体, 超过4节椎体骨折, 必须分2次或2次以上做。患者取俯卧位于C型臂透视机手术台, 进行局部常规消毒、铺巾, X光设备监控定位下, 在病椎体右侧椎弓根处进行局部浸润麻醉;麻醉生效后, 在X线引导下用骨穿针穿刺右侧椎弓根, 直至骨穿针前端越过相应椎体后缘, 拔出针芯, 插入导针, 退出穿刺针管, 沿导针插入扩张器, 拔出导针, 沿扩张器内芯插入骨钻, 旋转前进至椎体前中1/3交界处, X线监视并确定位置合适, 拔出骨钻, 按照骨水泥:单体1∶1的比例调配骨水泥, 混匀后, 填充推杆, 顺扩张器套管插入推杆, 在X线密切监视下, 向病椎体注入约2～5m L骨水泥, X线设备透视观察骨水泥分布充分, 拔针, 穿刺点包扎, 术毕.观察患者10min。术毕加压止血, 观测生命体征;术后3d起床。

1.2.2 胸腰支具

观察病例必须带支具, 椎体成形术后3d可起床活动, 但必须带支具, 起身前先戴上, 躺下后才能解开, 低位腰椎 (L3～5) 骨折患者, 加强腰围即可, 高位腰椎、胸椎 (L4～T7) 骨折病例必须带胸腰支具, 因为腰围没有足够长度和硬度, 不能有效保护。

1.2.3 中药辨证施治

治法:补气、补血、补肝肾、化瘀、化痰;基本方:党参、熟地、龟板、白芍、乌梅、当归、山药、制附子、炙甘草。针对每个患者, 严格辨证施治, 在上述组方基础上, 因人而异, 随症加减。虚亏重者, 补气、补血、补肝肾为基础, 加重补肝肾药物, 辅以活血化瘀;湿盛者, 补气、补血、补肝肾为基础, 重用化痰利湿药物。有瘀阻者, 补气、补血、补肝肾为基础, 加大活血化瘀;一人一方, 在本院制剂室加工成水丸, 交患者按期按时服用。疗程3～6个月。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效评定标准[2]

按照国际VAS评分、活动能力评分、止痛药使用评分及中医病症诊断疗效标准, 随访6～20个月, 平均11个月。

1.3.2 中医病症诊断疗效标准[3]

显效:中医临床症侯消失或基本消失;有效:中医临床症侯明显改善;无效:中医临床症后均无明显改善, 甚或加重。有效率= (显效+有效) /总数×100%。

2 结果

上述30人, 住院5～10d (平均6d) , 全部得到最少6 (6～20) 个月的随访, 配合良好, 术后4～6h, 最短即时疼痛开始缓解, 一般病例术后3d骨折疼痛全部消失, 骨质疏松酸困, 钝痛在服药1～3个月后全部或大部分消失, 患者恢复正常生活状况, 极少数病例再发骨折或需加用其他止痛药。30例患者术后腰背痛完全缓解20例, 部分缓解8例, 轻微缓解1例, 疼痛缓解率为96.67%;24例运动功能恢复, 5例有改善, 1例无改善, 运动功能恢复及改善率为96.67%;不使用止痛药28例, 使用非甾体止痛药2例;6个月内再发椎体压缩骨折1例, 为严重暴力所致。再发骨折率3.33%;中医临床症候改善显效:24例, 有效:5例;无效:1例总有效率96.67%。

3 讨论

骨松症患者椎体骨量减少和骨组织显微结构退化, 包括骨小梁数量减少、变细、骨皮质变薄, 使骨的脆性增大而易引起椎体骨小梁骨皮质断裂及塌陷变形。骨松性椎体压缩骨折, 临床症状主要是腰背疼痛和脊柱畸形。翻身起卧动作受限。骨折局部不稳是引起疼痛的主要原因, 骨质疏松源性慢痛反被掩盖。

老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗一般分为保守治疗、微创治疗和手术治疗三大类, 传统的保守治疗如卧床休息, 服止痛药物和佩带矫形支具, 但长期卧床可引起机体功能障碍, 加速骨质丢失, 加剧疼痛, 其他治疗骨质疏松方法如激素疗法!服用钙剂等有一定效果, 但短期镇痛效果却不好;而传统的开放手术创伤大, 且内固定物易发生松动;经皮椎体成形术属于微创治疗。该法即时止痛明显, 长期疗效不乐观, 不能消除骨质疏松性慢痛, 易再发骨折[4]。

椎体成形术是在影像设备的监视下, 利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮注入椎体, 固定骨折, 增加病椎强度, 缓解疼痛, 防止椎体进一步压缩。椎体成形术 (PVP) 能够快速止痛, 减轻痛苦, 减少卧床时间, 减少卧床并发症, 减轻护理负担, 提高生活质量, 但是PVP不能对因治疗骨质疏松, 不预防再发骨折, 甚至因为局部应力改变, 病椎解剖形变, 硬度增大, 更易再发骨折, 包括病椎残部和相邻椎体;特别是在缺乏支具保护, 缺乏有效抗骨质疏松治疗的情况下经常发生再骨折。支具能够有效预防围手术期再发骨折, 减轻疼痛, 提前起床, 减少卧床时间, 减少卧床并发症, 成本不高, 为骨质疏松治疗提供时间保证;但是长期佩戴支具, 产生应力遮挡, 不利于骨质疏松改善。故支具佩戴时间不能过长, 不能长期依靠支具预防骨折。而应该当以骨质疏松的根本治疗, 即骨质密度的改善提高来预防。中药辨证施治:抗御骨质疏松, 缓解酸困钝痛症状, 治本之法, 绿色疗法, 无明显不良反应, 费用低, 患者容易接受, 疗效可靠, 所立三补两化大法, 使临床有章可循, 又随症加减, 不失中医辨证论治精髓, 丸药效缓力久, 服用方便, 保证有效疗程。

三措施阶段性联合应用, 即时疗效明显, 长期疗可靠, 全程治疗质量有保证。生活质量高, 护理负担小, 是利多弊少, 微创乐于被接受, 行之有效的好方法, 可推广之。其不足之处是:椎体成形要求设备多, 技术精细, 基层医院可能难推广;中药使用, 要求医生董中医理论, 会辨证施治。最好是中西医结合专业。

参考文献

[1]Belkoff SM, Mathis JM, Erbe EM, et al.Biomechanical evaluationof a new bone cementfor use invertebroplasty[J].Spine, 2006, 25 (9) :1061-1064.

[2]徐宝山, 胡永成, 唐天驷.经皮椎体成形术的实验研究与临床应用[J].中华骨科杂志, 2007, 22 (6) :232-233.

[3]郑筱萸.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中国科学技术出版社, 1994, 212-213.

骨折疏松压缩性骨折篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共53例患者, 其中男22例 (2例为2次手术) , 女31例, 年龄59~77岁, 平均67.6岁。压缩骨折椎体共74个, 单椎体骨折38例, 2个椎体骨折15例, 3个椎体2例。根据骨质疏松诊断的临床标准选择患者, 病程最短2 d, 最长60 d, 平均15.7 d。椎体压缩比<50%的53椎, 50%~75%的21椎。术前进行X线片、CT、MRI检查以明确诊断。均有明显腰背痛及运动功能障碍, 无神经症状, 椎体后壁完整。术前按国际通用术前疼痛目测分级评分法 (visual analog scale, VAS) 评分为6.0~9.0分, 平均7.4分。材料仪器包括局麻药利多卡因, 进口骨水泥 (聚甲基丙烯甲脂) , 一次性穿刺针、加压注射器和穿刺包、C型臂X光机。术后按骨质疏松给予系统治疗。

1.2 手术方法

术前建立静脉通道, 行心电、血压、呼吸监护。患者俯卧位, 胸部及两髋嵴垫高, 手术前以C型臂X光机定位并标记。常规消毒、铺巾, 1%利多卡因局麻, 深度达椎体骨膜, 俯卧位正位透视下, 穿刺点为椎弓根投影10点 (左) 、2点 (右) 方向, 穿刺针沿椎弓根入路, 在侧位透视下将穿刺针进入椎体前1/3略靠前处 (正位不超过棘突中线) 。将骨水泥在消毒碗内轻轻搅拌呈均匀的稀牙膏状, 由10 ml加压注射器注入, 整个过程在侧位透视监测下, 并辅以间断的正位监测, 观察骨水泥是否向椎体外渗漏。直到骨水泥弥散过椎体中线。同时观察患者有无心跳增快等骨水泥反应, 有无疼痛加重及神经症状出现。术后将针芯插入穿刺针内, 并将穿刺针及针芯保留在椎体内至骨水泥凝固后拔出。术后检查患者腰部及双下肢神经反射情况, 并观察疼痛变化。术后平卧24 h, 术后3~5 d出院。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学处理, 计量资料以表示, 采用t检验, 以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

53例患者74个椎体操作全部成功, 成功率100%, 均经一侧椎弓根注射骨水泥, 见骨水泥弥散过椎体中线, 无误入椎管、损伤脊髓、神经根等现象;5例患者骨水泥外溢到椎体前方、侧方, 有1例注射过程中渗漏入椎旁静脉;有2例骨水泥沿穿刺针道渗出。患者均未表现任何不适。

一般一个椎体骨水泥注入量2~4 ml。术后当天疼痛均有不同程度缓解;术后1个月疼痛完全缓解41例, 显著缓解12例;无一例应用止痛药物。患者24 h后均可下床行走、活动。术后1个月疼痛VAS评分0~2.5分, 平均 (1.91±0.55) 分, 与术前相比差异有统计学意义 (P<0.001) 。术后3个月X线片检查未见椎体进一步压缩、变形, 椎体高度无恢复。术后1年随访, 患者完全满意39例, 满意11例, 较满意3例。疼痛VAS评分0~3.0分, 平均 (2.2±0.61) 分, 与术后1个月比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。X线片检查未见病变椎体压缩、变形;椎体高度无明显变化;2例患者于随防期间因相邻椎体新的压缩骨折再次手术。

3 讨论

椎体成型术是在影像设备的监视下, 经椎弓根向椎体注入骨水泥等生物材料, 以达到缓解患者疼痛并改善躯体功能, 同时增加病变椎体的抗压强度, 防止椎体进一步的塌陷和变形的微创技术[2]。

目前认为PVP能达到缓解疼痛的主要原因有: (1) 骨水泥反应的热效应可使椎体内的温度达70℃, 较高的温度可致椎体内及周围神经组织变性坏死, 同时破坏组织内的神经末梢, 使疼痛消失或缓解。 (2) 骨水泥具有稳定及支撑作用, 骨水泥注入椎体中凝固成块, 增强了脊柱的稳定, 同时固定了微骨折, 消除因微骨折挤压摩擦对痛觉神经末梢的刺激, 达到消除和缓解疼痛的目的[3]。

因骨质疏松患者常有多个椎体骨折, 对此类患者的治疗首先必须明确责任椎体。MRI检查对责任椎的判断具有重要意义。责任椎的MRI表现为:T1W1像为低信号, T2W1像为高信号, 脂肪抑制像为高信号。术前尚需行CT检查确定椎体后壁是完整的, 防止术中骨水泥进入椎管。早期文献对于新鲜骨折, 是否是经皮椎体成型术的适应证未见定论。但现在已有较多学者将新鲜的椎体压缩性骨折列为手术适应证, 本组病人中有12例为新鲜压缩性骨折, 治疗效果满意。有研究认为单侧与双侧穿刺均能有效恢复椎体力学稳定[4]。对于注射骨水泥的注射剂量, 各文献报道略有差异, 陆军等[5]认为, 止痛效果与骨水泥量无关。本组患者均采用单侧注射, 骨水泥用量2~4 ml, 效果满意。

目前, 越来越多的文献对于经皮椎体成型术治疗后患者邻近椎体的新发骨折给予了报道。Lindsay等[6]认为, 骨质疏松伴有骨折的患者如果不进行抗再吸收或其他全身抗骨质疏松治疗一年内新发骨折发生率约为20%, 而治疗后骨折的风险几乎减少了一半。本组患者术后经较为系统的抗骨质疏松治疗, 有两例出现邻近椎体的新发骨折并行再次手术。

经皮椎体成型术创伤小, 操作方便, 所需设备相对简单, 患者费用较少, 可早期下地活动, 有较好的止痛效果。对老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者是一个很好的治疗方法。

关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折,经皮椎体成型术,手术治疗

参考文献

[1]No Authors Listed.Incidence of Vertebral Fracture in Eu-rope:Results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) [J].J Bone Miner Res, 2002, 17 (4) :716-724.

[2]Winking M, Stahl J P, Oertel M, et al.Treatment of pain from osteoporoticvertebral collapse by percutaneous PMMA vertebroplasty[J].Acta Neurochi (r Wien) , 2004, 146 (5) :469-476.

[3]王岩.骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (9) :995-998.

[4]Dean J R, Lson K T, Gishen P.The Strengt hening effect of percutaneous vertebroplasty[J].Clin Radiol, 2000, 55 (6) :471-476.

[5]陆军, 张贵祥, 赵海涛.经皮穿刺椎体成型术的影像学研究[J].中国医学影像学杂志, 2001, 9 (4) :244-246, 249.

骨折疏松压缩性骨折篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的骨质疏松压缩性骨折患者81例, 按照随机数字表法将其分为观察组40例, 对照组41例。观察组患者中男性患者25例, 女性患者15例;年龄在47~71岁, 平均年龄在 (59±2.1) 岁;其中腰椎压缩性骨折的24例, 胸椎压缩性骨折的16例;对照组患者中男性患者28例, 女性患者13例;年龄在48~72岁, 平均年龄为 (60±2.5) 岁;其中腰椎压缩性骨折的患者有21例, 胸椎压缩性骨折的患者有20例。两组患者在性别、年龄、骨折部位等一般临床资料的比较差异无统计学意义 (P﹥0.05) , 具有可比性。纳入标准:患者的骨密度检查提示骨量丢失或者骨质疏松, 并且有明显疼痛的临床表现[2]。排除标准:排除凝血功能障碍的患者;排除过往有精神病史的患者;排除心肺功能严重不全的患者。

1.2 方法

对照组采取传统的非手术方法治疗, 进行腰带固定治疗, 服用抗骨质疏松药物, 应用以钙剂和维生素D3为基础的多种药物联合治疗, 患者服骨化三醇软胶囊, 剂量为0.25~0.5μg/d, 2次/d, 连续服用两周观察疗效, 批准文号为国药准字H20030491;针对疼痛的情况适当进行中西药的对症治疗[3];并且需要绝对的卧床休息以待恢复, 对于伤椎要进行垫枕法体位的复位。

观察组在此基础上应用椎体成形术治疗, 具体操作如下:①在全麻之下, 患者俯卧在手术床上, 做好术前生命体征的监测, 建立好静脉补液的通道[4]。②通过C型臂X线机的透视, 确定好患锥的具体位置并且标记穿刺点, 在患者的背脊开2 mm的切口, 将穿刺针置于椎体, 穿刺的针头端在侧位抵达椎体之前的1/3处, 正侧是位于椎体的中央方可视为穿刺成功[5]。③对椎体注射地塞米松之后, 将按照伤椎情况调制骨水泥注入椎体来稳定骨折的椎体, 在注射的时候要尽可能地充满患者病变的椎体, 在有明显侧漏时可以停止注射, 记录好注入的总量, 注入时要密切观察患者生命体征的变化情况。④在术后可经过专业医师的指导进行合理的锻炼, 术后24 h之后可以坐起或者下地运动, 但术后不可再服用止痛剂。

1.3 观察指标

对两组患者的VAS进行评分, 也就是视觉模拟评分法来表示疼痛的程度[6]。轻度疼痛的评分为 (2.57±1.04) 分, 中度疼痛的评分为 (5.18±1.41) 分, 重度疼痛的评分平均值为 (8.41±1.35) 分;对比两组患者采用不同治疗方式的不良反应的发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS的评分

对比两组患者术后的疼痛程度评分, 采用VAS表示, 观察组患者术后的VAS评分 (2.38±0.1) 分, 结果在轻度疼痛的范围之内, 对照组患者治疗后的VAS (7.18±2.5) 分, 结果在重度疼痛的范围之内, 观察组VAS评分显著低于对照组, 并且治疗之后的VAS评分也明显低于治疗前, 各组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与术前比较, *P<0.05。

2.2 不良反应

观察组患者出现轻微的神经损害表现, 下肢麻木无力的有2例, 不良反应率为5.00%;对照组患者经过传统的保守治疗导致4例褥疮, 1例深静脉血栓, 1例下肢麻木, 共计6例不良反应。不良反应率为12.19%, 两组间的比较差异有统计学意义 (P﹤0.05) , 见表2。

注:与术前比较, *P<0.05。

3 讨论

椎体成形术 (percutaneous vertebro plasty, PVP) , 是一种微创手术, 它的具体操作方法就是向患者已经病变的椎体内注入骨水泥以达到强化椎体目的的一种手段[7]。它可以发挥明显的止痛以及防止椎体压缩的作用, 在临床治疗上没有任何一种药物治疗可以达到其明显的止痛效果。骨质疏松性椎体压缩性的骨折和老年人自身机能的衰退息息相关, 若没有得到合理治疗, 病椎会进一步塌陷, 后凸畸形也会进行性的加重, 严重可危机生命, 因此寻找科学有效的治疗方式非常必要。

传统的非手术治疗骨质疏松压缩性骨折具有明显的不足, 绝对的长期卧床休息和佩戴支具虽然有一定的治疗效果, 但是极易引起并发症, 像肺炎、尿路感染、褥疮等等会严重地影响患者的生活质量, 卧床时活动量减少会使得骨量丢失, 骨质疏松的情况进一步加重, 形成非良性的循环。该文对照组的不良反应率高达12.19%, 治疗效果并不客观。而椎体成形术是微创治疗中的最佳选择, 该治疗方式可以直接恢复被压缩椎体的部分高度, 手术的创伤小, 并且手术只需要30 min左右, 在术后的24 h患者就可以恢复下地活动, 还可避免长期卧床而造成并发症情况, 此次研究不良反应率仅5%, 是一种安全性高的治疗手段, 并且椎体成形术能够有效地改善脊柱后凸畸形的情况。值得一提的是, 在手术过程中医生自身的专业技能很重要, 要保证穿刺准确性和注射骨水泥的可靠性以提高成功率。随着医疗技术的不断发展, 椎体成形术的材料也会更加适用, 椎体成形术在不断的发展当中。该文研究证明, 经过微创的椎体成形术之后患者的疼痛程度明显减轻, 观察组VAS评分为 (2.38±0.1) 分, 对照组VAS评分为 (7.18±2.5) 分, 两组间患者数据差异有统计学意义 (P﹤0.05) ;相关文献中[8]对患者恢复进行术后的随访, 分别对术后7 d和12个月进行VAS的评分, 7 d ABC患者分别为 (2.67±0.33) 、 (2.6±0.3) 、 (3.13±0.26) , 12个月VAS评分分别为 (4.2±0.23) 、 (2.54±0.21) 、 (2.31±0.21) 分, BC组进行椎体成形术后的疼痛明显缓解, 与该研究结果一致, 但是该研究没有进行不同时段的回访。

综上所述, 椎体成形术能有效改善关节功能, 减轻疼痛症状, 且较少发生严重并发症, 短期疗效确切。此研究作为该院回顾性的研究, 属于短时间范围内随访, 因此关于老年人骨质疏松压缩性骨折的中长期治疗效果, 还需更多的随机对照实验来做一步验证。

参考文献

[1]方心俞, 林建华, 叶君健.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床相关研究[J].中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28 (1) :22-24.

[2]田金萍.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理研究[J].中国医药导报, 2013, 10 (11) :136-138.

[3]钟远鸣, 付栓虎, 张家立, 等.骨质疏松脊柱压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术后再骨折因素的临床研究[J].中国矫形外壳杂志, 2013, 21 (18) :1829-1832.

[4]雷成刚.经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折[J].临床外科杂志, 2011, 19 (9) :648-650.

[5]刘桂东, 陈德喜, 李巍, 等.经皮椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效的临床对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志, 2015, 30 (1) :60-62.

[6]庄澄宇, 陈哲, 宋艳艳.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗不同压缩程度骨质疏松性椎体骨折疗效的比较[J].中华创伤骨科杂志, 2013, 15 (9) :773-777.

[7]杨波, 谢景开, 尹飚.经皮椎体成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国矫形外科杂志, 2012, 24 (8) :2212-2216.

骨折疏松压缩性骨折篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组46例腰椎压缩性骨折患者, 男17例, 女29例;年龄55~82岁, 平均年龄68.2岁;其中新鲜骨折39例, 陈旧骨折7例;共62个椎体, 其中单椎体33例, 双椎体10例, 多椎体3例。所有病例经X线片, CT, MRI查实均为压缩性骨折, 有明显骨质疏松及部分后凸畸形;主要症状为腰部持续疼痛, 弯腰及行走困难, 无神经症状, 其中6例高血压, 2例糖尿病及冠心病。

1.2 方法

1.2.1 术前完善相关检查, 控制基础疾病, 观察椎体前后缘有无破裂。禁忌证:

(1) 不符合压缩性骨质诊断标准或椎体后壁严重破坏; (2) 患者严重基础疾病不能耐受手术者; (3) 凝血功能障碍者; (4) 术区皮肤异常者。

1.2.2 手术方法:

为提高手术质量, 减轻患者痛苦, 于术前肌注止痛药物增强患者痛域;患者俯卧手术台上, 垫高患者胸部及双髂前上棘, 使脊柱处于后伸位以便手术;定位病椎后, 常规消毒铺巾, 以氯普鲁卡因经棘旁局部麻醉直至椎板 (可使用其他麻醉药物) , 待麻醉满意后, C臂透视下定位;因腰椎椎弓根粗厚, 建议选用椎弓根入路, 以压缩严重侧椎弓根中点为进针点, 全程C臂透视下至椎体前中约1/3处, 穿刺时进针角度与人体矢状面呈15°~20°角 (尽量加大外展角使穿刺针贴近椎体中线) , 见图1。借助外科锤或平头转穿入椎体, 经透视扫描证实穿刺针位于椎体内 (不能突破椎弓根内缘与椎体后缘) ;插入带有导线的套管针, 用转头将钉道扩大直至球囊可通过 (inflatable bone tamp, IBT) , 放入IBT于椎体塌陷终板侧的下方, 注入对比剂 (图2) , 持续缓慢用力, 撑开球囊, C臂透视下, 观察压缩椎体高度恢复情况, 一般以球囊压力在150 psi左右为宜 (防止球囊过度扩张) , 待高度恢复满意后, 稳定球囊以助于椎体高度恢复, 避免抽出球囊后椎体高度下榻;然后将调制好的CSC骨水泥 (粘丝期) 在严密监视下迅速注入椎体内, 2~3 min内注完, 充填量达椎体2/3或椎体皮质骨边缘时停止 (单侧2~4 m L, 平均3 m L, 且单侧也可达到对侧, 效果与双侧手术治疗无明显差别, 均可达对侧分布) ;期间监测患者生命体征及骨水泥渗漏情况, 保留注射导管并不时旋转以防骨水泥粘连, 待骨水泥凝固后 (约5 min) 拔出导管以防止骨水泥外露。根据切口大小给予缝合或直接无菌纱布覆盖。

1.2.3 术后处理:

可不予抗生素治疗, 给予静脉输液或口服以改善骨质疏松及抗凝治疗;术后2 d佩戴支具下床行走, 进行腰背肌功能锻炼。术后1周可出院。

1.3 疗效评价:

目前止痛机制尚未完全明确, 普遍有3种解释: (1) 注入骨水泥后椎体刚度, 强度恢复; (2) 产生高热破坏椎体神经末梢; (3) 穿刺后椎体压力降低。止痛效果采用WHO标准将疼痛缓解分为4级, 完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) , 轻微缓解 (MR) , 无效 (NR) 。

2 结果

术后24~48 h内, CR16例, 约34.8%, PR23例, 约50%, MR6例, 约13%, NR1例, 约2.2%;术中骨水泥外渗1例, 由椎间隙外渗, 外渗率约2.2%。但未出现神经根损伤症状。总有效率97.8%。后期随访于3年内患者满意度达97.8%。

3 讨论

3.1 材料选择方面:

材料:建议使用CSC。CSC、CPC、PMMA对比: (1) 注射量分别为 (4.4±0.8) m L、 (3.7±0.7) m L、 (4.0±0.6) m L;3种骨水泥均能有效充填压缩骨折椎体复位后遗留的骨缺损, 显著恢复了伤椎高度。 (2) 极限抗压强度分别为 (1659±154) N、 (1011±142) N、 (2821±897) N。PMMA能够完全恢复骨折椎的抗压强度, CSC、CPC均只能部分恢复骨折椎的强度, 但CSC优于CPC。 (3) 椎体的刚度分别为 (140±40) N/mm、 (148±33) N/mm、 (236±97) N/mm。CSC的刚度低于完整椎体68.0%, 但与PMMA、CPC无显著差异。经CSC椎体成形术的骨折椎强度优于CPC, 刚度与PM-MA、CPC相当。

现代概念认为良好的固定需要同时依靠微观绞锁 (micro-interlock) 和容积填充 (bulk-filling) 两种作用机制。微观绞锁固定指骨水泥浸入松质骨内形成界面上的交织嵌顿。有助于将骨水泥与骨表面间的剪切应力转化为压应力, 使界面强度明显提高。容积填充是将骨水泥完全均匀分布, 起到应力传导作用。实现微观绞锁需要满足下面三个条件: (1) 骨表面保留缝隙。 (2) 低黏性骨水泥。 (3) 维持加压。骨水泥容积充填要满足下列条件: (1) 彻底清洗空腔。 (2) 减少腔内出血。 (3) 均匀、充分填充。骨水泥单体与粉剂自混合到完全固化, 可分为湿砂期、粘丝期、面团期、固化期四个时相。以粘丝期使用为宜。球囊挤压后形成椎体骨壁空腔, 压力较低, 骨水泥分布均匀、黏稠, 骨水泥无序流动少, 减少渗漏, 早起稳定脊柱, 恢复椎体刚度。

3.2 PKP的优势:

PKP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折是近年来兴起的一种治疗脊柱骨折的微创手术, 最早被应用于治疗血管瘤, 目前临床应用越加广泛, 且效果获得了一致的肯定, 为老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折的治疗提供了一条康庄大道;相较于切开手术或传统保守治疗等, PKP具有明显的优势。 (1) PKP手术时间短, 止痛效果理想, 对患者全身干扰轻微, 安全系数高; (2) PKP为微创手术, 创伤小, 症状缓解快, 减少住院时间及患者费用等负担; (3) 早期功能锻炼, 减少患者并发症, 提高生活质量; (4) 稳定椎体, 恢复椎体序列, 增加椎体刚度及强度。但相应的, PKP也不是完美的, 也存在对应缺点及并发症。 (1) 手术技术要求高, 存在发生椎弓根破裂、骨水泥渗漏等风险;且骨水泥渗漏虽有可能不产生急性症状[5], 但对相邻椎体有机械作用, 有可能增加其骨折的发生率。 (2) 术后椎体刚度及强度较正常椎体存在差异, 改变了椎体力学的受力平衡, 且患者骨质疏松严重, 术后邻近椎体发生再次压缩骨折概率较术前相对增加, 术后随访3年, 邻近椎体压缩性骨折发生3例, 发生率6.5%。对于是否重建椎体正常形状能减少椎体再骨折的发生率, 人体生物工程学的研究也还需进一步的研究证明。

3.3 单侧与双侧PKP疗效比较:

Tohmeh等报道, 经椎弓根单侧或双侧PKP均可显著增加伤椎的刚度及强度, 二者间无显著差异。

经椎弓根单侧与双侧PKP疗效无明显差异。本文作者认为, 采用单侧PKP较双侧更优异, 骨质疏松患者椎体内骨小梁稀少, 注入骨水泥后, 很易弥散至全椎体, 致使椎体刚度、强度变化, 增加邻近椎体骨折概率;且老年患者多伴有各种基础疾病, 单侧PKP可明显缩短手术时间, 减轻患者痛苦及并发症。

综上所述, PKP治疗老年性骨质疏松性腰椎压缩性骨折, 能良好恢复椎体高度.刚度及强度, 恢复椎体序列, 明显缓解腰部疼痛等症状, 是一种创伤小, 疗效显著的手术方式。

参考文献

[1]Wang HK, Lu K, Liang CL, et al.Comparing clinical outcomes followingpercutaneous vertebroplasty with conservative therapy for acute osteoporotic vertebral compression fractures[J].Pain Med, 2010, 11 (11) :1659-1665.

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南 (2011年) [J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4 (1) :214.

[3]Genanl HK, Cooper C.Interim veport and recommendation of world health organization task force for osteopporosis[J].Osteopporos Int, 1999, 10 (4) :259-264.

[4]霍成存, 陈福美, 王银昌, 等.骨质疏松椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术与保守治疗对照临床研究[J].当代医学, 2009, 15 (29) :587-589.

骨折疏松压缩性骨折篇10

【摘要】目的：探讨社区健康服务中心联合上级医院共同对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者开展医疗干预，实施治疗康复一体化对促进患者康复的价值。方法：纳入46例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，随机均分为两组：观察组接受社区-医院治疗康复一体化干预；对照组出院后仅接受常规随访。术后6个月对比两组恢复效果、腰椎活动障碍情况。结果：观察组恢复效果优于对照组，Oswestry功能障碍指数卷表（ODI指数）得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：社区-医院开展治疗康复一体化有助于提升骨质疏松性椎体压缩性骨折患者恢复效果，值得临床推广。

【关键词】骨质疏松；骨折；治疗康复一体化

【中图分类号】R683.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0123-02

Abstract：Objective To investigate the value of promoting the rehabilitation of patients with osteoporosis vertebral compression fracture by medical intervention in community health service center with higher level hospital in order to realize the integration of treatment and rehabilitation. Methods 46 cases of patients with osteoporosis vertebral compression fractures were selected and were randomly divided into two groups. Patients in the observation group received community hospital treatment and rehabilitation intervention while patients in the control group received routine follow-up. After 6 months of operation， the recovery effect， treatment costs and the disorder of lumbar movement were compared between the two groups. Results The recovery effect of the observation group was better than that of the control group and the treatment cost was less than that of the control group. The Oswestry functional disorder index （ODI index） score was lower than that of the control group. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The integration of treatment and rehabilitation launched in community hospital can help to develop the recovery effect of patients with osteoporosis vertebral compression fracture and also can reduce the cost of treatment， which is worth promoting.

Keywords：Osteoporosis；Fracture；Integration of treatment and rehabilitation

骨质疏松性椎体压缩性骨折为中老年常见病，受人口老龄化影响，其发生率明显升高[1]，该疾病主要影响胸腰椎稳定性，常导致慢性腰腿痛，影响患者日常生活[2]。目前行骨折椎体成形术等治疗方案，多能取得较好的疗效，但因住院费用较高、住院时间较短，既往患者功能康复主要在家开展，受医疗资源限制，难以接受系统的康复指导。社区健康服务中心则能够直接与患者接触，若上级医院能够给予适当的援助以提升社区健康服务中心医疗护理服务水平，可能有助于提升患者术后康复效果。本研究旨在探讨开展社区-医院治疗康复一体化的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入本社区健康服务中心责任范围内的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者46例，均于上级医院接受全面身体评估后，开展手术治疗，手术时间2013年4月至2015年4月。按照随机数字表法均分为两组。观察组23例，其中男性5例，女性18例，年龄60～85岁，平均（74.2±5.5）岁，单一椎体骨折21例，多个椎体骨折2例，4例患者不能行走；对照组23例，其中男性6例，女性17例，年龄61～88岁，平均（73.8±4.2）岁，单一椎体骨折20例，多个椎体骨折3例，3例患者不能行走。两组性别、年龄等一般资料无统计学差异（P<0.05），具有可比性。本研究已获得院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组主要接受院内治疗与家庭康复干预。手术后住院5～10d，指导患者开展康复锻炼，积极开展术后护理，术后常规给予患者心电及生命指标监护，指导患者多饮食清淡易消化的食物，对符合指征的患者积极应用抗生素、镇痛药物，保持患者呼吸道通畅，控制输液速度。家庭康复干预期间持续接受常规随访，电话随访：术后1个月每周1次，1～3个月每2周一次，3个月后每月1次，持续至术后6个月，门诊随访：术后1、3、6个月月末一次。随访内容中，将补钙治疗纳为重点之一，要求患者持续应用3个月罗钙全（罗氏制药公司）0.25μg/d，口服；碳酸钙片（武汉同济现代医药有限公司）600mg/d，口服。

1.2.2 观察组接受社区-医院治疗康复一体化干预。术后住院2d，期间讲解康复锻炼、用药方案，第3天转社区接受治疗，上级医院制定针对性的康复方案，与社区健康服务中心医生进行详细的交接。患者进入社区健康服务中心后，立即接受降钙素（山东绿叶制药有限公司生产，国药准字H20040338）皮下注射20单位，每日1次，疼痛消失后隔日1次，持续3～4周；同时接受补钙治疗，参考对照组口服用药方案，但由医生进行每日督促，要求患者定时用药；社区治疗期间，由医生指导开展康复锻炼，并定期观察患者开展效果，遇不足予针对性纠正，持续至康复。

1.3 观察项目所有患者均于术后6个月统计恢复效果及腰椎活动障碍情况。恢复效果[4]：痊愈：疼痛症状完全消失，日常生活不受影响；显效：疼痛明显缓解，仍偶有症状，但不许使用止痛药物，生活基本自理；有效：疼痛轻度缓解，仍时有出现，需要应用止痛药物，生活部分自理；无效：症状无缓解，需要大量应用止痛药物。腰椎活动障碍情况以ODI指数评价，该指数满分100分，得分越高提示障碍越严重。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复效果对比术后6个月，观察组恢复效果优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组ODI指数对比观察组术后6个月ODI指数（25.5±6.3）分，对照组（31.5±8.5）分，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨质疏松是临床常见病症，因骨质量下降，遇轻中度外力即可导致椎体压缩性骨折，严重影响患者生活质量。目前行经皮椎体成形术、椎体后凸成形术等均能够有效治疗本病[5]，但随访显示患者中远期预后并不理想，部分患者出院后对补充钙质、功能锻炼等并不重视，导致术后恢复不佳，腰椎活动障碍仍显著，本研究对照组接收常规手术及家庭康复指导，术后6个月痊愈率仅39.1%，ODI指数仍高达（31.5±8.5）分，这主要是因为传统医院治疗与家庭康复脱节[6-7]，患者回家后难以接受系统化的用药、康复锻炼指导及督促，加之部分患者可能因手术近期疗效较好，而对家庭康复不重视。

传统医院治疗与家庭康复脱节，主要因医疗卫生服务资源有限所致[8]，而社区健康服务中心则直接服务于基层，工作人员与患者接触时间更长，合理调用社区健康服务中心资源，可能有助于提升骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的预后。本研究观察组在出院6个月后其恢复效果更好，ODI指数更低，可直接证实该论点。朱慧芳等[9]将类似干预方案应用至老年髋部骨折患者的术后功能康复，也表现出较好的应用价值。该方案旨在为社区健康服务中心提供充分的软硬件支持，由上级医院主治医生根据患者的手术方式、身体机能等信息制定个性化的出院后功能锻炼计划；由社区健康服务中心负责上门指导进行直接干预，并将每次干预情况直接反馈至上级医院，持续改进功能锻炼方案，从而提升预后。社区-医院开展治疗康复一体化，有助于集中医疗、护理、康复等不同学科的力量，实现有限卫生服务资源的合理分配[10]，该方案能够缩短住院时间，故患者医疗费用可明显降低，同时，本研究结果提示即便缩短住院时间，通过社区健康服务中心的上门服务，仍能够使患者充分了解术后康复的重要性并积极参与康复治疗，即住院时间的缩短是合理有效的。

综上所述，社区-医院开展治疗康复一体化能够显著提升骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的预后，值得推广。

参考文献

[1]印平，马远征，马迅，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（6）：643-648.

[2]方晓燕，陶丽萍，戴云霞，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折52例的护理[J].护理与康复，2013，12（9）：857-859.

[3]余颖锋，李翠芬，姚汉刚，等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折71例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1476-1477.

[4]杨刘柱，陈仲，严鑫平，等.椎体骨水泥注入联合抗骨质疏松药物治疗急性骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（39）：6265-6270.

[5]林昕，吴超超.家庭功能对老年骨质疏松椎体压缩性骨折的影响[J].中国康复，2014，29（4）：272-274.

[6]陈沛波，孙少鸿，郑绵英，等.社区康复对老年人桡骨远端骨折后功能康复的作用[J].广东医学，2015，36（5）：766-767.

[7]郭晶，刘素珍.日间手术患者对医院社区延续性服务的评价结果分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（13）：10-13.

[8]仇婷，陈丽萍.高龄髋部骨折患者出院延伸服务及居家护理探讨[J].护理管理杂志，2013，13（11）：809-811.

[9]朱慧芳，颜美琼，刘红池，等.医院-社区团队干预模式对老年髋部骨折患者术后功能康复的影响[J].护理学杂志，2013，28（22）：89-91.

[10]卢雯，陈丽萍.高龄骨折患者出院后医院与社区护理有效衔接的效果评价[J].中华护理杂志，2015，50（3）：280-283.