合理用药、合理检查监督

关键词： 用药 临床 合理 药物

合理用药、合理检查监督（精选14篇）

篇1：合理用药、合理检查监督

XX县中医医院

合理检查、合理用药、合理治疗管理制度

为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。

2、某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒、临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查，取得患者或家属同意后方可实施。

4、在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。

6、严格执行收费标准，医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。

9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

12、使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

14、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分线管理，严格二线、三线抗菌药物审批签字制度，严格控制抗菌药物滥用和重复使用。

15、新型农村合作医疗的农民和医保病人，医师要按照《XX省基本医疗保险药品目录》和新型农村合作医疗《基本用药目录》合理用药，凡使用自费药品、乙类药品及自费治疗项目时，必须告知患者家属，并签字同意。

16、检验科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

17、临床药师应参与查房和协助用药方案设计，主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议，促进安全、有效、经济使用药物。

18、临床手术科室应严格执行《手术制度》，坚持“小病小治、大病大治”的原则，必须手术的就手术，不必要手术的尽量不要手术。

19、严格执行《输血制度》，加强科学合理用血和成分输血，坚持“缺什么，补什么，可不输血的坚决不输血”的原则，充分有效利用血液资源，减少浪费。严禁非法自采自供血液，控制输血不良反应和经血液传播的疾病。

20、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。提高工作效率，缩短病人住院天数。

XX县中医院医院 二〇一二年一月六日

XX县中医医院关于合理检查、合理用药、合理治疗专项整治监管措施

为了加强医院规范化管理，做到合理检查、合理用药、合理治疗，减轻患者不必要的经济负担，我院特制定了合理检查、合理用药、合理用材、合理治疗管理制度，为了切实落实这项制度，特制定本专项整治监管措施。

一、实行院科两级监管、科室负责日常监督和控制，按照制度和临床路径的要求执行，并将检查结果和整改措施记录于《科室医疗质量检查记录本》中。

二、过度医疗行为专项治理行动领导组每季度组织对临床科室的合理检查、合理治疗进行专项检查治理，检查标准为卫生部《临床诊疗指南》、《医院临床路径工作规范》和管理制度并将检查结果当场反馈到科室，促其及时整改。

三、过度医疗行为专项治理行动领导组每季度将检查结果汇总，对不合理检查、不合理用药、不合理治疗的，按医院医疗质量检查规定予以处罚（2009年1号文件），并纳入科室目标考核。

XX县中医院 二〇一二年一月六日

篇2：合理用药、合理检查监督

为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1.某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

2.对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。

3.在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

4.应酌情有条件地实行“县级以上医院大型医疗设备检查结果共享制度”，尽量为患者节省检查费用。

5.医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，收取价格适中，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

6.在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者和/或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

7.各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。

8.各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控制抗菌药物收入占药品总收入的比例。

9.医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10.医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

11.医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药文案。门诊部、急诊科的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

12.医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药剂科、医务科审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

13.医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐性药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

14.抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗性联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分线管理，严格二线、三线抗菌药物审批签字制度，严格控制抗菌药物滥用和重复使用，并制订相关的管理措施。

15.门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3天量，最多不超过7天（抗结核药除外）。特殊情况下，经诊医生必须在病历上予以记载。其他西药或中成药（包括袋装或瓶装中成药）3—7天量，中药汤剂3—7贴，复诊时可续用。急诊处方不超过3日量。某些慢性病（如心脑血管病、神经系统疾患、溃疡病、肝胆疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）门诊处方可酌情给7—14天量，但医师必须注明理由。复诊时可酌情续用。相同类药物不重复使用。

16.新型农村合作医疗的农民和医保病人，医师要按照《基本医疗保险药品目录》和本地新型农村合作医疗《基本用药目录》合理用药，凡使用自费药品、乙类药品治疗时，必须告知患者家属，并签名同意。

17.检验科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

18.临床药师应参与查房和协助用药方案设计，主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议，促进安全、有效、经济使用药物。

19.临床手术科室应严格执行《手术制度》，坚持“小病小治、大病大治”的原则，必须手术的就手术，不必要手术的尽量不要手术。

篇3：合理用药、合理检查监督

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月至2015年3月纳入, 各650例。中药治疗的1 300例患者为研究对象, 分为对照组和观察组。对照组:男性288例, 女性362例, 最大年龄78岁, 最小年龄18岁, 平均年龄 (49.25±1.47) 岁。观察组:男性297例, 女性353例, 最大年龄77岁, 最小年龄19岁, 平均年龄 (48.73±1.65) 岁。所有患者肝肾功能、心肺功能均正常。两组患者一般资料比较差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组未进行药师干预, 按照常规的方式, 由医生诊断开处方, 按照医院的流程进行自行抓药, 按医嘱服用。

观察组在传统的用药基础上进行药师干预。主要包括:审核医生开出的处方, 若发现歧义及时和诊断医生进行沟通协商;定期总结患者的用药情况, 建立评估体系, 进行全面的评价;完善医院内部的用药指导工作, 给医护人员开设合理用药培训课程;完善评估考核标准, 把临床用药情况纳入到考核内容中。

1.3 观察指标

观察两组患者的不良反应发生情况和不合理用药情况。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS13.0对数据进行分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较

患者的不良反应情况主要表现在消化系统反应、呼吸系统反应、循环系统反应、神经系统。观察组患者的不良反应发生率 (4.62%) 低于对照组 (11.85%) , 组间差异具有显著统计学意义 (P<0.01) , 详见表1。

2.2 两组患者不合理用药情况比较

不合理用药的情况主要包括:剂量不当、方式不当、炮制不当以及自身原因等。观察组不合理用药率 (2.00%) 显著低于对照组 (12.00%) , 组间差异显著 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

随着人们对身体健康关注的增高, 中药的使用也逐渐增多。俗话说“是药三分毒”, 大部分人认为这主要说的是西药, 很多人认为中药是内调的药物, 不会有毒副作用, 但在使用的过程中, 服药的剂量有待考察[2]。部分患者认为大剂量服药会尽早康复, 然而不知其会导致药物在体内不能及时地吸收, 大量积压致使药物过量中毒, 还可能加重病情, 甚至威胁生命。因此, 在中药临床用药上, 中药师合理的用药监督干预工作显得十分重要。

在中药临床合理用药的监督工作中, 药师主要担任患者和医生之间的桥梁, 对患者进行用药指导, 对临床医生用药进行培训和监督[3]。同时药师要掌握药物的不良反应和配伍禁忌等药品信息, 来帮助人们正确使用药物。

在中药临床用药上, 药师根据自身的药学知识及个人对药物的研究, 可以建议医师合理使用药物并给出具体的参考意见。在临床工作中, 中药师主要进行以下工作[4,5]。第一, 对于中药的配伍要进行严格的把关, 着重考虑药物间的相互作用, 在中药的配伍上有“十八反”“十九畏”之说, 如果配伍不当就会产生严重的后果。随着现代医药的发展, 可以在复方制剂中对中药的成分进行定量测定, 为中药的配伍提供科学的指导, 并对一些配伍提出科学制定。对配伍禁忌的重新认识, 为复方制剂的配伍和临床用药提供了依据。在医学和药学的有机融合下, 可以帮助医师制定合理的治疗方案。第二, 医师对中药制剂的认识度不够, 特别是新型的药物制剂, 中药师就要不断学习来帮助医师制定合理的用药方案。最后, 对中成药物的使用, 也要考虑其制备工艺的影响, 在进行用药的时候要合理地给药, 保障药效达到最佳状态。

在临床上, 注射类药物的配置工作均是由护士来完成的[6], 但是护士对于药物的机理、性质及相互间的作用并没有明确的认识。对于一些较复杂的药物配置, 可能会出现药物的配制顺序、时间、操作方法不当, 这应当引起重视, 要加强对药物的了解, 药师要给护士做相应的指导。避免因配制不当造成药物的效果不佳或引起不良反应。

开展临床用药咨询, 指导医、患合理用药, 在医院开展中药使用咨询服务。临床中药师对医生的用药指导最为重要, 但是对患者的指导也不容小觑, 要特别提醒患者重要的配伍禁忌, 避免不当地使用药物, 造成不良反应甚至毒副作用, 并将中药制剂的药物特点及使用方法对患者做详细的说明, 对于需要煎服的药物要详尽地告诉其方法、煎药时间。正确的药物使用方法可达到最佳药效, 对患者也是尽心尽责[7,8]。并对患者服药进行跟踪指导调查, 以及时发现不良反应, 从而更好地掌握药物的性质。

在用药咨询服务过程中, 临床药师除了积极主动向临床医师、护士、患者提供药品的相关信息和合理使用、不良反应等信息外, 还负责及时收集临床药品使用情况, 解决用药中发现的问题, 收集、整理药品不良反应和不合理使用情况报告。对于医师和患者提出的每个问题做到及时答复、答有依据, 并做好相关记录, 为临床治疗提供参考。

定期开展科室内的业务学习, 可以有效地提高药师的审核能力。定期举办考核, 不断加强自身的业务水平能力。制定奖惩措施来激励药师的工作, 审核通过率高的部门和个人都会得到一定的物质或荣誉称号的奖励, 反之, 会进行处罚:扣奖金、通报批评等, 严重者追究直接负责人责任, 造成严重医疗事故的移交司法系统[9]。在临床药物的使用中, 药师要充分了解药物的机理、适应证、不良反应、药物间的作用。对于新上市的中药, 临床药师要对药物的不良反应进行监测。中药师要时刻关注中药的药物研究新进展, 对药物的合理使用要适应时代的发展[10]。

在本次研究中, 观察组中进行药师干预, 其不良反应发生率为4.62%, 明显低于对照组的11.85% (P<0.05) , 不合理使用药物率2.00%低于对照组12.00% (P<0.05) , 充分证实了在中药临床合理用药的监督工作中药师的主要作用。综上所述, 药师在中药临床合理用药的监督工作中发挥着至关重要的作用, 可有效降低药物的不良反应发生, 并且有效控制不合理使用药物情况, 值得临床上推广和应用。

摘要：目的 探析中药临床合理用药监督工作中药师的作用。方法 选取2012年3月至2015年3月在我院进行中药治疗的1300例患者为研究对象, 回顾性分析患者的临床资料, 随机分为观察组和对照组, 每组650例。观察组进行药师干预, 对照组不进行药师干预, 比较两组患者的不良反应发生率和不合理用药情况。结果 观察组不良反应发生率为4.62%, 对照组为11.85%, 观察组低于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组中不合理用药情况比例为2.00%, 对照组为12.00%, 观察组低于对照组, 组间差异明显 (P<0.05) 。结论 在中药临床合理用药监督工作中药师干预起着非常重要的作用, 不仅可提高药物的合理使用情况, 还减少不良反应的发生, 保障患者的用药安全, 值得推广。

关键词：中药临床合理用药,监督工作,药师

参考文献

[1]阎大虎.中药临床合理用药监督工作中药师的作用探究[J].世界中医药, 2015 (A2) :1344-1345.

[2]肖应江.中药临床合理用药监督中药师的作用[J].中国保健营养 (旬刊) , 2014, 24 (4) :2432-2433.

[3]张学军.临床中药师在合理用药中的作用[J].现代医药卫生, 2010, 26 (19) :3009-3011.

[4]李志强.临床中药师在合理用药中的作用[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (28) :165-167.

[5]蒋小峰.中药师干预在中药临床合理应用中的作用[J].临床合理用药杂志, 2015 (12) :30-31.

[6]楚中亚, 李冉, 智勇, 等.中药师在中药临床合理应用中的作用探讨[J].心理医生, 2015, 21 (14) :171.

[7]王桂清.探究中药师在临床药学服务中的作用[J].中医临床研究, 2015, 7 (16) :145-146.

[8]王桂清.初步探讨中药师在临床药学诊疗过程中的作用[J].光明中医, 2015, 30 (8) :1802-1803.

[9]苏利红, 杜伟, 朱秀琪.中药师在中医科的临床实践与体会[J].中国药房, 2014, 25 (31) :2972-2974.

篇4：怎样做到中药合理的合理用药

1.中药应用

用药不对症：如人参，俗称补药之王，常常用来补元气，治疗虚证，特别是气虚证，若用药不对症，可导致低血钾、四肢抽搐、眩晕、头痛、心悸、失眠、咽痛、恶露不绝等。

自我药疗：艾条熏炙可致过敏、熏处奇痒、潮红、水肿、水泡，重者心悸、胸闷、气急；板蓝根长期内服可致食欲减退、体瘦、神疲少动、腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等；何首乌内服可致双膝酸痛、高热、过敏性皮疹；胖大海泡服可致流产、尿血、小腹胀痛；番泻叶泡服可致急性尿潴留，长期服用致依赖性，内服致癫痫样发作、四肢抽搐、神志不清、口吐白沫。

民间食用：河豚食用致中毒，轻者出现腹痛、恶心、呕吐、头晕、胸闷、乏力、四肢与口唇麻木等；重者死亡。灰菜食用致小儿重症光敏性皮炎；苦杏仁：服食致恶心、呕吐、腹泻、头昏、心悸、呼吸困难等。

保健：西洋参煎服出现出现全身片状荨麻疹样过敏反应（水泡），久服致脾阳虚衰、食少、腹胀、恶寒怕冷、心悸、气短；冬虫夏草过量服用致过敏，引起肾功能恶化、心包炎、心律失常、头痛、烦躁、面部红斑；甲鱼食用致过敏性休克，原肝病症状加重，头晕、心悸、胸闷气短、恶心呕吐等。

误作它用：莽草子误作八角茴香，烹调食用致中毒，出现上腹灼痛，头痛头晕，胸闷气急，恶心呕吐，四肢麻木，流涎，多汗，惊厥，呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷，尿潴留；广豆根误作北豆根预防感冒用汤剂且用量大致中毒，出现头痛、腹痛、恶心呕吐、心跳加快等；天仙子误作地肤子用致莨菪碱类中毒死亡。

2.单方制剂应用

中药单方注射剂较多出现不良反应，其中过敏反应最为常见。

其原因可能与注射剂本身纯度不够或病人过敏体质有关。如：鱼腥草注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、仙鹤草注射液、丹参注射液、穿心莲注射液等发生过敏反应频率较高。此外，如苦木注射液、天麻注射液、大青叶注射液、毛冬青注射液、蚯蚓注射液等也有过敏反应发生的报道

3.复方制剂应用

每一种中药都有几种成分，而中药复方制剂成分更复杂，有效成分和毒性成分互相制约，当进入人体后又由于人体生理和病理状态的不同而发生各种变化，在治疗疾病同时产生各种不良反应：（1）含朱砂、雄黄的品种。朱砂成分含硫化汞，雄黄成分含硫化砷，毒性较强，主要出现心、肝、肾脏损害的不良反应。例如：牛黄解毒片、牛黄解毒丸、六神丸（水丸）、天王补心丸、安宫牛黄丸等。（2）含川乌、草乌、生半夏的品种。川乌、草乌、生半夏含有毒成分，其毒性对神经系统和心血管系统最敏感，常导致心律失常。例如：小活络丸、藿香正气水等。（3）含蟾酥的品种。？蟾酥是一种动物蛋白，对人体有较强的致敏性，此外蟾酥毒素有强心作用和刺激胃肠作用，中毒常会出现消化系统、造血系统的不良反应。例如：六神丸（水丸）、喉症丸（水丸）等。4含有易引起过敏的中药的品种。例如：复方威灵仙注射液因含威灵仙，茵栀黄注射液因含大黄、栀子，羚翘解毒丸因含金银花、牛蒡子，安神补心丹（水丸）因含丹参均可出现过敏反应。

4.药合用

不合理的中西联合用药有时也会引起不良反应甚至危及生命。1含有机酸的中药及其制剂。例如：乌梅、山楂、山茱萸及六味地黄丸、乌梅丸、保和丸与磺胺类药物合用，在酸性尿液中会加重尿结晶的形成，或引起血尿；山楂、乌梅等能酸化药液，使利褔平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，从而加重肾的负担。2含朱砂的中成药。例如：朱砂安神丸、紫血丹、七厘散、苏合香丸等与溴化钾（钠）、碘化钾（钠）等西药同服，可产生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。3中药川乌、草乌、附子及含有这类药材和生物碱的中成药。例如：小活络丸、三七片、延胡索止痛片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用，会增强对听觉神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。4中药酊剂和药酒。如国公酒、风湿骨痛酒，与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。

合理配伍用药 配伍组方合理可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低，甚至毒性增大，产生不良后果。我国历代医药学家都十分重视研究合理配伍用药，并建立了包括中药基本配伍与高级配伍两大部分在内的中药配伍理论。其从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律。每一个执业药师，均应认真研究上述理论，并能灵活地应用，为指导、监督合理用药打下扎实的功底。

篇5：合理用药、合理检查监督

一、合理用药，合理检查的重要性

1、合理用药是指安全、有效、经济、适当地用药。合理检查是指像CT、核磁共振、彩超等大型检查，要严格掌握适应证。

2、不合理用药的危害。有关专家指出，不合理用药的危害，主要有以下三个方面：①直接导致治疗失败。如果用药不合理，诸如不能对症下药，给药量不足，或随便**用药时间间隔等等，均不能获得良好的治疗作用，其结果会延误病程，使病情恶化，给患者造成严重后果。②不合理用药会引起药物不良反应而增加病人的痛苦及经济负担。③不合理用药进一步激化了医患矛盾，助长了医生与药品经销商之间的利益关系。

3、合理用药和合理检查是现代医院可持续发展的关键因素。随着医疗保险制度的改革，面对城区医疗市场供大于求的局面，特别是基层医院的病源是农民等低收入者的现实，如果不能有效降低患者的经济负担，将会直接影响医院的可持续发展。

二、目前医院不合理用药、不合理检查的表现形式

篇6：合理用药、合理检查监督

关于合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施

为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。

一、基本原则

1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。

2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。

3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4、遵循医疗消费透明化原则。在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、合理检查规定

1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。

2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3、遵循医疗资源共享原则。医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。特检结果实行指标控制(指标见附表)，并与目标考核挂钩。

三、合理治疗规定

1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。

四、合理用药规定

1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。不开与疾病无关的药，更不能用非治疗药充当治疗药。

2、一次处方量：一般疾病三至四日量，慢性病七日量(中药三至五剂)，每张处方不得超过五种药品，慢性病出院带药不得超过四周量。

3、药品构成比不得超过医院规定，每超过1％扣科室奖金总额5％，全自费药品占药品总额20％以上者，每超过1％，扣主管医生和科主任各扣50元。

4、尽可能使用《河南省基本医疗保险药品目录》中的药品，切实减轻病人的经济负担。

五、监控措施

1、实行院科两级管理，科室负责日常监督和控制。医务科组织相关人员，定期或不定期进行查房，调阅出院病历和运行病历，严格考核。

2、药事管理委员会按医院合理用药制度，定期对各科室用药进行考核，以及对用药的合理性进行督查。

3、医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会按医院质量考核标准的相关规定，定期对各科室进行考核督查。

4、对不合理检查、不合理治疗、不合理用药的情况通报批评，并纳入科室目标考核，造成严重后果的按相关规定处理。

遂平县红十字医院

篇7：合理用药、合理检查监督

参加人：史院长、梁院长助理带队：医务科、质控部、药检科联合检查

内容：合理用药检查和麻醉、精神药品、基本药物管理情况 抽查科室：普外一科、普外二科、泌尿系外科、呼吸科、神经内科、心内科、内分泌科、消化科。

一、围手术期合理用药检查：

1.抽查普外一科病历5份，其中病历号201513184，诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎，患者入院时有饮酒史，以防出现双硫仑反应，选择氨曲南联合奥硝唑，作为围手术期预防用药。氨曲南为窄谱抗菌药物不能覆盖切口常见的葡萄球菌属，建议氨曲南联合克林霉素使用。病历号201512851诊断为盆腔炎，不完全肠梗阻，使用头孢西丁联合奥硝唑预防切口感染，头孢西丁为头霉素类药物，对厌氧菌有很好的疗效，无需联合奥硝唑注射液。

2.抽查普外二科病历4份，其中病历号201513018、201512941为一类切口，均未使用抗菌药物。

3.抽查泌尿外科病历2份，其中病历号201512649行经尿道膀胱电切除术，选择氨曲南预防切口感染，欠妥，建议选择一、二代头孢菌素预防切口感染。

二、内科合理用药检查： 1.抽查内分泌科病历2份，其中病历号201515570患者经验性使用氨曲南治疗肺部误吸感染、泌尿系统感染，氨曲南为窄谱抗生素仅对G-杆菌有效，不单用于肺炎治疗。

2.抽查神经内科病历6份，其中病历号201513792诊断为眩晕待查，给予患者川芎嗪、舒血宁、天麻素三组中成药物注射液改善循环对症治疗，在临床治疗中应警惕联合使用中药注射液造成的不良反应。病历号201513679选用马来酸桂哌齐特改善患者微循环，根据药品说明书该药物应选择500mlGS/NS作为溶媒静脉滴注使用，临床使用药品时应严格按照说明书用法用量给药。3.消化科、呼吸科、心内科均抽查2份病历，未发现不合理用药情况。

三、麻醉、精神药品和基本药物管理情况：

1.神经内科、心内科、内分泌科、消化科科室医生对基本药物的概念清楚，对国家基本药物具体要求知晓，能够熟练从HIS系统查阅基本药物信息。但科室总体基本药物使用率较低，应加强培训、学习，督促科室医生规范合理使用基本药物。

2.内分泌科、呼吸科、神经内科一病区麻醉、精神药品使用记录没有批号，应规范记录，使用医院统一记录本。

篇8：合理用药、合理检查监督

关键词：抗生素,药物不良反应,用药过程监督,合理使用

抗生素治疗在临床占有重要地位, 目前临床常用抗生素品种有100多种。医生往往只重视抗生素的治疗作用, 而对其引起的不良反应关注不够, 以至达不到预期效果。抗生素的药物不良反应不仅指药物的副作用, 还包括药物的过敏反应、毒性、特异性反应等, 临床危害后果是严重的。重视药物不良反应, 用其所长, 避其所短, 是医生在抗生素治疗中必须注意的问题。因此, 加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床药物不良反应的发生具有特别重要的意义。

1 过敏反应

抗生素引起的过敏反应主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用, 或患者自身的个体差异。1.1过敏性休克。此类反应属Ⅰ型变态反应, 所有的给药途径均可引起。如:青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应, 头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此, 在使用此类药物前一定要先做皮试。1.2血清病样反应。多见于应用长效青霉素制剂后, 一般在用药后11~12天内发生。其症状与血清病基本相似, 有发热、尖节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细胞增多等, 有时伴有血管神经性水肿。1.3药疹。几乎所有抗生素均有可能引起皮疹, 但以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。1.4药物热。常发生于用药1~25天左右, 一般在10天以内, 严重皮疹或皮炎大多伴有高热。多种抗生素可有此反应。1.5血管神经性水肿。多数为青霉素引起, 但也可发生于应用磺胺药、四环素类、氯霉素等的过程中;1.6其他。感光反应可发生于四环素过程中;青霉素和四环素类有诱发系统性红斑狼疮的可能;青霉素类尚可导致间质性肾炎、过敏性肺炎、过敏性心肌缺血等。

2 毒性反应

抗生素的毒性反应是抗生素应用过程中最为常见的反应, 主要表现在神经系统、造血系统、肾脏、肝脏、胃肠道和局部等方面:2.1神经系统。抗生素对神经系统的影响可表现为多方面, 可引起中枢神经系统和周围神经的损害, 有神经症状、亦有精神病样发作。多见于氨基糖苷类抗生素。2.2造血系统。氯霉素对造血系统的毒性最为常见, 可引起红细胞生成抑制所致的贫血、再生障碍性贫血及溶血性贫血兼有毒性作用及过敏因素。主要见于氯霉素、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。2.3肾脏。药物通过肾小管分泌排泄, 或药物与水分一起被重吸收, 故肾小管细胞内药物浓度远较其他器官者高;肾脏本身血管丰富, 因此药物含量高。大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄, 故肾脏最容易受其损害。2.4肝脏。抗生素可通过对肝脏的直接毒性作用或过敏反应而造成肝损害, 或二者兼而有之。病变可呈胆汁淤积性或细胞变性、坏死。2.5胃肠道。多种抗生素口服后可致恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等, 主要由于药物的直接化学性刺激所致, 但也可能是肠道菌群失调的后果。多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素等。2.6局部反应。抗生素肌注、静注或静滴时可引起局部疼痛、血栓性静脉炎等, 可按具体情况加用局部麻醉剂、肾上腺皮质激素、肝素等, 或稀释注射液、减慢滴速。2.7其他。两性霉素B静脉速度快偶可引起心室颤动而致死;万古霉素静滴、克毒唑口服后偶亦有发生心室颤动、室速而致心脏骤停的报道。四环素类、氯霉素等长期口服可导致维生素B、K等缺乏症。

3 特异性反应

特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。

4 二重感染

正常情况下, 人体内菌群相互拮抗制约下处于平衡状态。长期应用广谱抗生素后, 敏感细菌被抑制而未被抑制者乘机繁殖, 在机体防御机能低下时可引起二重感染。年老、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂, 有严重慢性病或血液病患者、长期应用肾上腺皮质激素或抗代谢药物者更易发生二重感染。

为防止二重感染, 在治疗过程中, 应经常注意检查口腔粘膜和定期送咽拭、痰、尿、粪便标本, 作细菌和真菌检查, 如有阳性发现宜及早采取相应措施。

5 抗生素与其他药物合用时可引发或加重不良反应

在临床治疗过程中, 多数情况下是需要联合用药的, 如一些慢性病 (糖尿病、肿瘤等) 合并感染, 手术预防用药, 严重感染时, 伴器官反应症状, 需要对症治疗等。由于药物的相互作用, 可能引发或加重抗生素的不良反应。5.1与利尿剂合用头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性。环孢菌素与甘露醇合用时, 可引起严重的肾坏死性改变, 停用甘露醇后, 移植肾的功能可得到恢复。5.2与抗凝药合用。头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢, 使后者半衰期延长, 作用增强, 凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强, 凝血时间延长。四环素类可增强抗凝药的作用。5.3与茶碱类药物合用。大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统, 使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时, 茶碱血药浓度可增加约40%, 而茶碱可影响红霉素的吸收, 使红霉素的峰浓度降低。5.4与降糖药合用。氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时, 可抑制后者的代谢, 使其半衰期延长, 血药浓度增加, 作用增强, 可导致急性低血糖。5.5与其他药物合用。红霉素、四环素与制酸剂合用时, 可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时, 可引起卡马西平中毒症状。

正确诊断分清是否为细菌感染, 如利用标本的培养来判断。熟悉抗生素的药理作用及不良反应特点, 掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应症、禁忌症、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等, 做到了解病人用药过敏史, 严格执行皮试常规, 慎用毒性较强的抗菌药如两性霉素B、万古霉素、多粘菌素等, 必须使用时应加强观察, 联合用药时要警惕毒性协同作用;避免长时间大剂量使用广谱抗生素, 使用药有的放矢, 避免不良反应发生。同时对药物监测、临床血液及生化指标检验监测、护理监护等。特别是对氨基糖苷类抗生素药物进行血药浓度监测的同时也应监测肾功能和听力;合并用药时对受影响药物的血药浓度进行监测, 如红霉素或四环素与地高辛合用时, 对地高辛药物浓度进行监测或避免合用;口服抗凝剂与氯霉素、四环素、红霉素合用时, 应监测患者的凝血时间, 或避免合用;必须合用时, 须调整口服抗凝剂的剂量。护理人员与患者接触较多, 认真细致的护理工作, 特别是对儿童及老年患者的周到护理, 是对药物不良反应及时发现和处理的重要环节。对护理人员进行临床药理知识的培训, 增加他们这方面的知识, 以便及时发现问题及时报告和处理。

综上所述, 重视患者用药过程中的临床监督, 合理使用抗生素, 对于临床医生安全用药, 保证患者生命健康, 减少不良反应的发生有重要的意义。

参考文献

[1]张克义, 赵乃才.临床药物不良反应大典[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001, 96.[1]张克义, 赵乃才.临床药物不良反应大典[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001, 96.

[2]杨利平.再谈抗生素的合理应用[J].医学理论与实践, 2004, 17 (2) :229.[2]杨利平.再谈抗生素的合理应用[J].医学理论与实践, 2004, 17 (2) :229.

[3]张立新, 王秀美.抗生素应用中的问题与探讨[J].实用医技杂志, 2004, 11 (8) :1498-1499.[3]张立新, 王秀美.抗生素应用中的问题与探讨[J].实用医技杂志, 2004, 11 (8) :1498-1499.

[4]张紫洞, 熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应[J].抗感染药学, 2004, 1 (2) :49-52.[4]张紫洞, 熊方武.药物导致的变态反应、过敏反应[J].抗感染药学, 2004, 1 (2) :49-52.

[5]吴安华.临床医师处方抗生素前需思考的几个问题[J].中国医院, 2004, 8 (8) :19-22.[5]吴安华.临床医师处方抗生素前需思考的几个问题[J].中国医院, 2004, 8 (8) :19-22.

篇9：治疗痛经合理用药

张女士30多岁，多年来痛经一直困扰着她。每月她都要到药店买止痛药。药师老王曾多次劝她去医院妇科检查一下，看看是否有什么别的疾病。但张女士总说工作忙，又说痛经是女人常有的事，吃点止痛药，熬两天就过去了。这天张女士到市医院经检查发现患有卵巢巧克力囊肿。

痛经分为原发性和继发性两种，前者是指生殖器官无实质性病变的痛经，可以适当服用药物来治疗；后者是由于生殖器官的某些病变如子宫内膜异位症、子宫肌腺病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、生殖道畸形、宫腔粘连、放置宫内避孕器等而引起的痛经。继发性痛经只要治好了原发疾病，痛经会不治自愈。长期不愈的痛经患者不可盲目滥用止痛药，要及早去医院检查诊治。

疗效很好，但不是人人皆适用

小李这个月怕是真的熬不过去了。以往月经来潮，她喝上一杯浓热的红糖水，或者用热水袋热敷一下腹部，痛经也就慢慢缓解了。可今天这两招都用了，还是一个劲儿疼。这时她想起在药店工作的老同学张英，问她看看有什么高招。

张英向清老同学的来意，神秘地告诉她：“不瞒老同学，我每月也痛经。但我有宝药，价格也便宜。”“你就别卖关子了，快告诉我什么药这么好?”小李急盼地问。“就是消炎痛呀！”张英为小李拿了7天的消炎痛，小李高兴地走了。

一个月后的一天，小李又来药店找到张英：“老同学，你可把我害苦了。上次吃了你给我推荐的药，痛经倒是不痛了，可诱发了我的哮喘病，让我住了10天院。”小李说。“哎呀，对不起老同学，我忘了告诉你消炎痛的服用禁忌证了。”小李抱歉地说。“也不能全怪你，我也忘了告诉你我有哮喘病了。”二人对视一笑。

其实消炎痛对患有消化道溃疡、高血压的患者也不能用，否则会加重溃疡和高血压。因其对胎儿或婴儿也有严重不良影响，所以孕妇和哺乳期妇女也应禁用。

辨证施治中成药也能解决大问题

小李自从上次服用消炎痛引发哮喘发作之后，再也不敢服用消炎痛了。一家药店店员让她服用中成药乌鸡白凤丸治疗，可是服过之后觉得效果并不理想。她这才又来到药店向老同学张英请教。这回张英搬来了药师黄大姐。

黄大姐说，乌鸡白凤丸能治痛经，但不能包治所有的痛经。乌鸡白凤丸能益气养血，调经止痛，适用于气血两虚型痛经，症状多见经期或经后期小腹隐隐作痛，痛而喜按，经量少，色淡质稀，伴纳差乏力，心悸气短。黄大姐让小李说说她的情况，小李说，她经期小腹冷痛，得温则舒。遇冷加剧，月经后期经行不畅，量少色暗淡，而且伴有四肢寒冷。黄大姐说这属寒凝血滞型痛经，用温经丸效果最好。依照黄药师推荐，小李服了一个疗程的温经丸，效果果然不错。

其实痛经还有气滞血瘀型，症状可见经前或经期小腹胀痛，痛处固定，按之痛甚，经行量少，色暗有块，块下痛减，伴有乳房、胸肋胀痛，治疗当以行气活血，选用益母调经丸效果最好。还有肝肾亏损型，表现为经期或经后期腹痛绵绵，喜温喜按，月经周期先后不定，伴有头晕耳鸣、腰膝酸痛，治疗当滋补肝肾、填精补血，选用益坤丸、女宝胶囊效果最好。

老药新用维生素B₆良效

篇10：2014年4月临床合理用药检查

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，2014年4月随机抽查10个临床科室运行病历50份，归档病历30份。结果如下：

1、不适宜处方（医嘱）：

1）用法用量不适宜：内三科病历号594998使用头孢硫脒3g q12h单次给药剂量偏大；外一科580253，阿莫西林克拉维酸钾1.8g q12h（正确用法为1.2g q6h或q8h）。2）联合用药不适宜：内三科病历号595258，外一科580004，内一科590848，小牛血清去蛋白+氯化钾、血栓通+胰岛素、骨肽+胰岛素、小牛血清去蛋白+胰岛素不适宜，因中药注射剂不宜与其他药物混合使用，胰岛素为生物制剂，对使用环境要求高，也不宜与其他药物混用（除外极化液），小牛血清去蛋白不得与其他药物混合配制；儿科病历号595891，诊断新生儿肺炎，联用拉氧头孢+苯唑西林欠合理。

3）遴选药品不适宜：妇产科病历号594937，诊断单活胎待产、妊娠期肝内胆汁淤积、肝功受损、妊娠期高血压？妊娠期贫血、子痫前期，使用甘草酸二胺不适宜，甘草酸二胺禁用于高血压，且孕妇不宜使用。

2、超常处方（医嘱）：

无适应症用药：感染科病历号595915，诊断为双肺肺炎、继发型肺结核？选用血塞通无指征。血塞通主要活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫、瘀血阻络及脑血管疾病后遗症、胸痹心痛、视网膜中央静脉阻塞属瘀血阻滞证者。药理作用：能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血再灌损伤所致的卒中指数，减轻脑水肿，降低缺血脑组织Ca2+含量，对脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用;能抑制血栓形成，提高t-PA活性。延长凝血时间的作用;对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。主要存在的问题及改进措施： 1、4月住院患者目前抗菌药物使用率为73.68%，使用率偏高，较上月有所降低，但仍需加强抗菌药物的监管与控制。

篇11：合理用药、合理检查监督

按照院领导工作安排，由医务科、药剂科和医保科共同对全院药品合理使用情况进行了一次专项检查，通过对各临床现运行病例进行随机抽查，发现有以下情况：

1、同一药理作用的药物重复用药。如：循环内科患者0002865入诊断为冠心病、不稳定心绞痛、心功能Ⅲ级、支气管炎，马来酸桂哌齐特、灯盏花素同时使用。肿瘤科患者0002986诊断为左乳腺癌术后化疗，而同时应用复方甘草酸苷、硫普罗宁。胸脑外科患者0002282入院诊断为：

1、左侧基底节区脑出血、高血压病Ⅲ期。

2、双侧吸入性肺炎。长春西汀、舒血宁同时应用。五官科患者0002945诊断为头部软组织挫伤、冠心病，而使用舒血宁、长春西汀、小牛血去蛋白提取物。

2、无适应证用药，尤其使用抗菌药物时没有指征和依据。如：肿瘤科患者0002986诊断为左乳腺癌术后化疗，而应用泮托拉纳、舒血宁注射也脂溶性维生素。肿瘤科患者0002799诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症，而应用舒血宁、马来酸桂哌齐特。五官科患者0001255诊断为头皮挫伤，而使用小牛血去蛋白提取物、泮托拉唑钠。五官科患者0000400诊断为头皮裂伤，而使用小牛血去蛋白提取物、脂溶性维生素、长春西汀。五官科患者0002082诊断为双耳神经性耳聋，而使用头孢地嗪、长春西汀、舒血宁、阿奇霉素。五官科患者0002083诊断为额部软组织挫伤，同时使用舒血宁、小牛血去蛋白提取物、长春西汀。

3、无正当理由越级使用抗菌药物无科主任审批或开具贵重药品的。如五官科患者0002111诊断为鼻出血，用氨曲南无科主任审批，用泮托拉唑无正当理由，用二乙酰氨乙酸乙二胺价格贵。五官科患者0002173诊断为鼻出血、高血压（140/90mmHg），使用氨曲南无科主任审批，使用舒血宁无正当理由。越级使用超权限使用药品无上级医师和科主任同意并签字。各科室普遍存在。

4、清洁手术用药时间超过24小时的。如普通外科患者0002369诊断为右侧腹股沟斜疝，术后应用头孢孟多酯钠2.0g日二次静点，从2月7日用到2月13日，体温和白细胞都在正常范围之内。而且也无科主任审批。

5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。如肿瘤科科患者45480诊断为左肾恶性肿瘤、高血压2级、2型糖尿病、糖尿病肾病，而同时使用舒血宁、单硝酸异山梨酯、灯盏花素、丹参川芎嗪。

针对以上问题，结合我们现阶段医保农保花费超标的情况，我院的合理用药问题确实需要加强这顿，请领导给与高度重视，必要时对有问题的科室和医生可采取有效地处理。

医务科、药剂科、医保科

2009-12-22

市卫生局合理用药专项检查情况通报（节选）

现将市卫生局对全市二、三级医院合理用药管理工作专项检查情况通报（节选）转发给医院全体医、药工作者，希望大家认真对照，开展自查自纠，特别要针对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药指征、抗菌药物的选择是否适宜、抗菌药物的预防用药时间是否适宜和抗菌药物的其他不适宜情况等问题，制定相关规定并实施改进措施，促进临床提高医疗质量。确保 “合理用药、医疗安全专项整治月”活动取得实效。

市卫生局根据相关法规、管理技术规范，对被查医院随机抽查2010年6—12月的门诊处方100张和住院病历50份进行现场核查，对处方书写和病历的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行了评价。

检查中发现，全市二、三级医院药事管理工作不平衡，仍然存在许多薄弱环节。主要问题存在以下两方面11条：

一、门诊处方评价存在问题：

1、药品规格书写不全，处方超量，慢性病超量未注明理由，缺临床诊断（或临床诊断书写不规范），用法用量不全；

2、部分处方适应症不适宜或无适应症用药，抗菌药物使用不规范；

3、处方书写字迹潦草；

4、个别医院处方药剂人员签名不规范，只有姓，也未执行发药、核对双签名；

5、少数处方药品名称使用商品名。

二、医院Ⅰ类切口手术病历出院病人住院医嘱抗菌药物使用存在问题：多集中于无指征使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术预防用药选药不合理、用药时机及疗程不合理、无指征合并用药等方面。

1、无指征使用抗菌药物：《指导原则》及38号文《通知》要求，Ⅰ类切口手术，手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长；涉及重要器官；有异物植入；年龄大于70岁；糖尿病控制不佳；恶性肿瘤放、化疗中及免疫功能低下、营养不良等情况使用抗菌药物。

2、抗菌药物选择不适宜：《指导原则》及38号文《通知》要求，颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术应选择第一代头孢菌素，检查中发现有些病例超级别使用了抗菌药物。

3、用药时间不适宜：《指导原则》及38号文《通知》要求，接受清洁手术者，在术前0.5—2小时内给药，或麻醉开始时给药，但未在术前0.5—2小时内给予抗菌药物的情况比较普遍，大多在术后、术前一天或更早用药。

4、氟喹诺酮类药物使用不符合要求：38号文《通知》要求，氟喹诺酮类药物的经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，但仍有Ⅰ类切口手术使用加替沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物的情况。

5、无指征联合使用抗菌药物：38号文《通知》要求有些Ⅰ类切口手术只选用第一代头孢菌素，但仍然有些病例联合使用抗菌药物。

篇12：合理用药、合理检查监督

依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物有关使用等规定。本季度加大了共抽查处方6829张，主要存在如下问题：

一、重复用药 ⑴成分重复：

①扑热息痛重复，速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；小儿速效颗粒+小儿退热片；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊或复方锌布颗粒或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗，不符合治疗常规。

②扑尔敏重复：扑尔敏+小儿速效颗粒或咳特灵或速效伤风胶囊，易使产生嗜睡、乏力等。

③其他： 赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均有冰片等。复方维U颠茄铋铝片+硫糖铝片含有铝。氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。

⑵同类重复：

吗丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利颗粒；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+安络血针，非治疗常规且不经济。养胃舒+胃复胶囊；注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠或兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶。心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片。此外，个别医生出现分解处方，引起重复用药现象。

二、不注意用药禁忌和配伍问题

⑴普鲁卡因青霉素粉针+复方新诺明片，普鲁卡因的代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，两者相互拮抗。

⑵氨茶碱针+左氧氟沙星针，可严重抑制茶碱的正常代谢，合用有死亡的报道。⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖六味地黄丸。⑷复方维U颠茄铋铝片+甲氧氯普胺片（胃复安），后者含颠茄存在药理拮抗。

⑸扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。

⑹吗丁啉+654-2片，后者含颠茄存在药理拮抗，忌与抗胆碱药654-2等合用。

⑺西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。

⑻特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。

三、抗生素或贵重、滋补药品滥用

不按照分级管理使用抗生素包括同类重复、门诊用多联、住院同类重复注射、同类注射加口服，首先次入院或门诊用二线抗生素多等。

1.门诊病人：

⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠；

⑵三联：氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针；林可霉素针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；林可霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片，林可霉素针+阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针；林可霉素针+琥乙红霉素片+头孢曲松钠针；

⑶四联：左氧氟沙星针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针+阿奇霉素针。克林霉素针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片；头孢哌酮钠舒巴坦钠针+阿米卡星针+鱼腥草针；阿莫西林克拉维酸钾针+头孢哌酮钠舒巴坦钠，将β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸和舒巴坦同时使用无必要。

⑷五联：阿莫西林克拉维酸钾针+阿奇霉素片+复方磺胺对甲氧嘧啶片。

⑸其他：氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片+碳酸氢钠片或环丙沙星片+碳酸氢钠片，氨苄西林对胃酸稳定性被碳酸氢钠破坏；碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。

2.住院病人：

⑴同类重复：头孢曲松钠针+头孢呋辛钠针；头孢替唑钠+头孢呋辛钠2g；头孢替唑钠+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊；头孢哌酮钠舒巴坦钠或头孢替唑钠+头孢拉啶片或头孢羟氨苄胶囊。

⑵三联：头孢呋辛钠针+克林霉素针+左氧氟沙星针。头孢曲松钠针+头孢呋辛钠针+左氧氟沙星针。头孢哌酮钠舒巴坦钠针+克林霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊。

3.医保住院病人长疗程用药：

⑴环磷腺苷针连续用10、11、20、22天； ⑵丁咯地尔针连续用10、11、19天； ⑶七叶皂苷钠针连续用20；

⑷舒血宁针连续用19、23、24、30天；

⑸头孢哌酮钠舒巴坦钠针连续用24、30天。⑹白眉蛇毒血凝酶针连续用14天。⑺生脉针连续用18天。4.其他：

1）用法错误：

⑴辛伐他汀片“一日二或三次” 应一日一次，睡前服。⑵兰索拉唑肠溶片“一日二次”，其半衰期长，应一日一次。⑶尼莫地平缓释片120mg、“一日三次”，应一次60~120mg，一日2次。⑷赖诺普利片10mg、一日三次应一日1次。

⑸格列本脲片“一日一次，睡前服”或“饭后服” 其口服在胃肠道迅速吸收，3～4小时可达血浆峰值，应一日三次，三餐前服，降低餐后血糖；

篇13：加强合理用药保证用药安全

1 影响合理用药的因素

1.1 医师因素

在整个诊疗过程中, 医生拥有对患者进行诊断和治疗的决策权, 是合理用药的主要环节。医生产生不合理用药行为的原因主要有以下几方面: (1) 医生的业务水平有限, 不能正确判断患者的病情, 对患者身体状况掌握不够全面, 无法结合各项指标合理用药。 (2) 医药科技快速发展, 药品的种类不断增多, 各种新特药的相继问世和药物的作用机制及用药方法复杂化给医生带来了新的挑战。部分医生由于时间和客观条件的限制, 不能及时获得和掌握这些信息, 对药物知识了解有限, 对药理作用、不良反应、用法用量等理解不够到位, 导致不合理的用药行为。 (3) 医生由于工作比较繁忙, 有时会疏忽大意, 写错药品的用法、用量等, 或不能坚持原则, 由患者点名开药, 这些都会导致不合理用药。 (4) 医生的合理用药意识不强, 尤其是在使用抗菌药物时, 经常会凭经验用药, 不结合细菌培养或药敏试验结果进行筛选, 滥用抗菌药物, 引起细菌耐药性的产生。 (5) 医生有时会受经济利益的驱动开一些价格比较昂贵的药品, 产生不合理的用药行为。

1.2 药师因素

(1) 药师的责任心不强, 思想上麻痹大意, 不能专心致志工作, 没有严格执行“四查十对”制度, 对处方或医嘱审核不严, 没有及时发现处方上的不合理用药。 (2) 药师的专业能力不足, 不能准确判断处方上用药是否合理, 在用药指导及咨询方面的能力较为欠缺。 (3) 药房的管理不够健全、完善, 制度缺失导致用药差错。

1.3 护士因素

护士参与患者用药的全过程, 是药物治疗的执行者和监护者, 与临床药物治疗效果有不可分割的联系。 (1) 医嘱处理、各项查对工作以及药品的管理等各个环节都要仔细认真, 不能以“想当然”的惯性思维指导工作, 若对差错不能及时发现和改正, 则产生不合理用药。 (2) 由于人员配备紧张, 造成对患者的临床观察有限, 对某些药品的不良反应不能及时发现并进行妥善处理。 (3) 因职业素养限制, 未严格执行操作规程, 没有发现注射剂之间的配伍禁忌, 或加药时间欠妥, 如提前加好药放置时间过长等, 致使药物疗效降低或失效。

1.4 患者因素

患者本身医药知识比较有限, 又未得到很好的相关医疗服务, 无法正确理解医务人员的交代, 或由于年龄等原因对用药事项混淆、遗忘, 影响了准确用药。

2 防范措施

2.1 加强处方管理, 对临床合理化用药进行规范和监督:

(1) 通过每月统计药品消耗数量和销售金额两项指标, 对发现的异常状况及时进行通报和查处, 以此来杜绝医生受经济利益影响产生的大处方;同时加大推进处方集、治疗指南、各项诊疗规范以及临床路径管理, 强化医生处方管理, 促进临床合理用药[1]。 (2) 严格贯彻执行《处方管理条例》和《医院处方点评管理规范》。目前我院已基本建立起门诊处方点评制度, 药剂科每月指定专人对门诊处方的完整性、每张处方药品种类、注射剂种类、处方金额、抗生素的使用率、联用情况是否合理等多项指标进行点评, 以此为基础, 逐步推广建立对病区医嘱的点评制度。在点评过程中发现的不合理处方上报医务科, 按相关制度进行处理, 不断规范处方管理和合理用药。

2.2 开展业务培训, 减少合理用药差错

(1) 药剂科人手较少, 加之知识结构不够合理, 对相关临床科室和患者有关药学信息的服务能力有待进一步加强。因此, 工作人员要通过各种途径加强业务学习, 努力提高自身职业素养, 促进工作能力的提升。 (2) 通过建立药学信息网、出版药学简报等多种方式, 让医务人员能够便捷地了解到药物的知识, 包括药理作用、临床应用、用法用量等, 做到使用药物有的放矢, 避免不良反应的发生[2]。

2.3 强化质量意识, 避免用药差错

医务人员应以规章制度为准绳, 以高度的责任心为根本, 从细节入手, 强化质量意识, 确保患者的用药安全。

2.4 增强服务意识, 鼓励患者积极参与药物治疗

医务人员要急患者之所急, 想患者之所想, 耐心对待每一位患者, 向患者及其家属做好医药知识的宣教和解释工作。同时, 要重视患者意见, 注重与患者的双向交流, 杜绝主观臆断, 保证患者的知情权, 发生疑问时应经核实后回答患者, 共同避免问题的发生。

3 小结

临床合理用药是一项十分艰巨的任务, 所有医务人员都要对此有高度的责任感和使命感, 同时通过多种途径不断提高业务水平, 努力使合理用药工作迈上一个新的台阶, 减少临床用药差错, 真正保证患者的用药安全。

参考文献

[1]罗文华, 彭绍君, 张坤.加强合理用药防止用药差错[J].西南军医, 2008, 10 (6) :85-86.

篇14：合理用药保护肝脏

肝脏是药物的主要代谢器官，也是药源性疾病发生的主要靶器官。近年来，属药源性疾病范畴的药物性肝病的发病率日趋增加。使用对肝脏有毒性的药物、因病情控制不佳随意加大药物剂量、忽视说明书内容(禁忌证、不良反应、注意事项等)随意用药、忽视药物间相互作用同时使用配伍禁忌的药物、忽视特殊人群(老年人、儿童、孕妇和酗酒者等)的用药剂量、长期使用某些中草药、使用过期药物、药物滥用等不合理用药是引起药物性肝病发病率增加的重要原因之一。

目前已知的可能引起药物性肝病的药物包括抗生素、解热镇痛剂、抗结核药、抗肿瘤药、神经系统疾病治疗药、消化系统疾病治疗药、麻醉药、代谢性疾病治疗药、激素类药等。药物所致肝损害取决于两方面因素：一为药物本身对肝脏的直接或间接损害，常可预测；二为机体对药物的特异质反应，多不可预测。

药物性肝病造成的肝损害包括肝细胞损伤、胆汁淤积或两者兼有，多伴有其他疾病，肝外表现可有溶血性贫血、骨髓损伤、肾损伤、胃肠道溃疡、胰腺炎以及嗜酸细胞增多、淋巴细胞增多等。临床表现根据药物性肝病分型的不同而不同，肝细胞损害型多表现为发热、乏力、厌食、氨基转移酶升高超过正常上限8倍以上；胆汁淤积型多表现为发热、皮疹、皮肤瘙痒、黄疸、右上腹痛、血清结合胆红素明显升高、碱性磷酸酶伴氨基转移酶中度升高；混合型的临床表现兼具上述两种特征。药物性肝病引起的肝损害可以为急性，也可以为亚急性和慢性，程度从元症状、症状轻微到肝功能衰减、危及生命。

合理用药最基本的要求是将适当的药物，以合适的剂量，在合适的时间内经适当的用药途径给相应的患者使用，并以最小的治疗风险获得最大的预期治疗效果。

合理用药应在有经验的医生或临床药师的指导下进行，用药应严格掌握指征并仔细阅读说明书，避免同时使用多种药物，停用或尽可能避免使用肝毒性药物，选用合适的剂量及服用方法，注意联合用药的安全性，注意观察药物的反应并及时调整用药，对特殊人群应谨慎选药并制订合理的治疗方案。保护肝脏，从合理用药做起。

治腹泻

服药有顺序

李桐

治疗急性腹泻的药物可分为三类：抗生素、吸附剂和微生态制剂。抗生素主要包括黄连素、氧氟沙星等，此类药物主要用于细菌感染引起的急性腹泻：吸附剂主要是蒙脱石散，它能够吸附胃肠道的致病因子，连同大便一起排出，而且在胃肠道黏膜表面形成保护层，保护胃肠黏膜不受致病因子的损伤；微生态制剂主要包括乳酸菌素、双歧杆菌三联活菌制剂等，多需要在冰箱中冷藏保存。

以上三类药品，如果需要两种或者两种以上合用时，应注意服用的顺序。

抗生素与微生态制剂合用：应该先服用抗生素再辅助给予：微生态制剂，以帮助恢复菌群的平衡，而且两种药物服用时间至少要间隔2小时。

吸附剂与微生态制剂合用需要先服用吸附剂类药物，将胃肠道内的有害细菌吸附掉后，再服用微生态制剂，才能发挥作用，两种药物服用时间至少间隔1小时。

三类药物合用抗生素要最先服用，以达到杀灭病原茵的作用；微生态制剂最后服用，才能发挥其疗效；吸附剂类药物要在这两种药物之间服用，而且与每种药物之间均需要间隔1小时。