围生医学

关键词： 华西 围生 医学

围生医学（精选五篇）

围生医学 篇1

时值四川大学华西医学百年暨合校10周年华诞之际, 由四川大学华西第二医院承办的“2010发育与疾病国际研讨会——围生医学新进展”将于2010年9月28日至30日在四川省成都市隆重召开。此次会议邀请了该领域的国内外知名专家来院讲座, 将针对该领域的重点、热点和难点问题, 开展广泛的学术交流和探讨。

举办地点:四川省成都市四川大学华西第二医院。住宿地点:待定。会议日期:2010年9月28～30日 (28日全天报到) 。注意事项:交通费、住宿费自理。参会者请于2010年6月15日前, 通过电话、传真或电子邮件回复。联系人:陈颖姣, 2010发育与疾病国际研讨会秘书组。电话:028-85503776、028-85503063, 传真:028-85503776, 电子邮箱:westchina2@gmail.com。

围生医学 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1~12月在岳阳市妇幼保健院和岳阳市第三人民医院产科门诊规范产检,并经75 g葡萄糖筛查确诊为GDM,且在岳阳市妇幼保健院和岳阳市第三人民医院住院分娩,各项记录齐全的孕产妇285例。其中自愿接受医学营养治疗者88例(研究组),未进行医学营养管理,仅行传统营养治疗者197例(对照组)。两组年龄、孕产次、孕前平均体重等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

研究组由专门医生负责,进行糖尿病相关知识的普及和宣教。医学营养治疗的具体方法如下:首先根据孕前身高、体重计算出理想体重及孕前体重指数,然后计算出每日所需的总热量;其次介绍食物交换法(FEL)的概念,以及如何利用FEL进行食物互换以及控制全天总热量;介绍血糖生成指数(GL)的概念,如何利用GL进行食物的选择和搭配,即FEL+GL方案进行饮食指导,配合运动。原则为:总量控制、合理搭配、少量多餐、适量运动。适量运动:除有医学指征不宜运动者如先兆流产、早产、产前出血、子痫前期等外,均鼓励坚持适量、有规律的运动,如餐后1 h散步30 min。三大热能营养素的分配比例为:碳水化合物50%~60%,脂肪25%~30%,蛋白质15%~20%,餐次分配:早、中、晚三餐分别按全天热量的10%、30%、30%,3次加餐各按10%来分配。若经饮食控制和运动疗法后其空腹血糖>5.1 mmol/L或餐后1 h血糖>10.0mmol/L或2 h血糖>8.5 mmol/L者即加用胰岛素治疗。未经规范营养管理者按传统的营养治疗,只考虑使用FEL能量控制,没有考虑食物种类的影响及GL的作用。

1.3 诊断标准

(1)GDM诊断标准按2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准。妊娠期采用75 g葡萄糖负荷,进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),OGTT诊断界值如下:空腹、1、2 h血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一项血糖值达到或超过上述界值则诊断为GDM。(2)巨大儿、妊娠高血压综合征、贫血、胎儿窘迫、新生儿窒息均按曹泽毅主编的《妇产科学》诊断标准诊断[2]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差表示,两组比较采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间一般临床资料比较

研究组与对照组年龄、孕产次、孕前体重及体重指数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。

2.2 两组间围生儿结局比较

研究组的围生儿结局中巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05),见表2。

2.3 两组间孕产妇分娩结局比较

在孕产妇分娩结局中妊娠高血压综合征、贫血、胎膜早破发生率研究组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组剖宫产率比较,研究组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 两组妊娠期增重及新生儿出生体重情况比较

两组孕妇妊娠期增重及新生儿出生体重情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05),见表4。

3 讨论

营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础,80%的GDM孕妇仅需合理的饮食治疗即能维持血糖在正常范围,但目前国内外尚缺乏关于GDM患者营养治疗统一规范的方案。妊娠期糖代谢异常的营养治疗非常复杂,因为它既要遵循非妊娠期糖尿病(DM)的一般原则,又存在许多的不同:首先GDM随着妊娠的进展,胎盘产生的抗胰岛素物质如胎盘生乳素、雌激素、孕激素和胎盘胰岛素酶等,使胰岛素抵抗逐渐增加[3],因此,治疗需不断的调整;其次,GDM治疗对象不仅需满足孕妇能量代谢而且要顾全胎儿的营养需要,既要保证胎儿的正常生长,期望出生体重在理想范围,又要维持血糖在正常范围,不发生饥饿性酮症酸中毒;再次,GDM治疗与孕产妇远期糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等代谢性疾病密切相关,这使得GDM的治疗既同于DM营养治疗的一般原则,又有很大的不同,且更为复杂。本研究充分考虑到GDM的病理生理特点,参照DM方案,并将近年来营养学领域的一个新概念GL引入GDM的营养治疗当中[4],它是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。利用经典的FEL法在控制总能量基础上,参照GL表进行食物交换与合理选择食物,同时配合规律的运动疗法,控制孕期体重,减少胰岛素抵抗,这样既吸收了经典的FEL法进行日需总热量的控制,又充分考虑了不同类型食物及加工方法对血糖的影响,具有可操作性。

目前,GDM孕妇巨大儿的发生率仍居高不下,文献报道其发生率波动在12.5%~30.0%[5],李光辉等[6]报道采用FEL+GL方法治疗的GDM孕妇巨大儿发生率为8.49%,未经治疗者发生率为13.54%。本研究结果显示,经医学营养治疗者巨大儿发生率为5.7%,低于文献报道,对照组为13.7%,与文献报道相似,说明医学营养治疗能有效地降低巨大儿的发生。同时研究结果显示,医学营养治疗者新生儿出生体重为(3 364.32±341.10)g和对照组(3 400.08±530.02)g比较略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。有学者对1 002例正常分娩孕妇作调查表明,妊娠期无任何合并症的正常孕妇体重增加(17.35±5.21)kg,新生儿体重为(3 430.88±574.63)g,这表明正常孕妇妊娠期增重过多现象是非常明显的,故可借鉴对GDM的营养宣教和指导方法,对所有孕妇进行指导,以控制妊娠期体重过度增长,降低GDM及巨大儿的发生。而巨大儿易致难产使手术助产率、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率增加,增加围生儿不良结局发生。本资料显示:研究组与对照组比较,其胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显下降,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明GDM患者进行医学营养治疗能有效降低围生儿不良结局发生。

妊娠高血压综合征的发病机制不明,但大量临床资料显示,其发生发展与营养过剩、营养缺乏有关,如肥胖、微量元素钙和硒的缺乏等是妊娠高血压综合征的危险因素,通过合理的营养管理可预防该病的发生[7]。同时肥胖又是GDM的独立危险因素,GDM患者通过医学营养治疗后可控制孕期体重过度增长,维持血糖水平,保证胎儿体重在适宜范围,降低巨大儿的发生率。同时,通过营养指导,及时补充必要的微生素和矿物质,这样使之有一个健康的体魄,有效地改善了妊娠分娩结局。从本研究得知,研究组妊娠高血压综合征、贫血及胎膜早破发生率与剖宫产率均较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05),说明GDM患者的医学营养治疗能有效改善孕产妇分娩结局,保证母婴安全。

参考文献

[1]Dunne F.Gestational diabetes[J].Diabet Med,2004,21(1):6-8.

[2]曹泽毅.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:76-175.

[3]曾云霞,叶明桃.妊娠期糖代谢异常的医学营养治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):254-255.

[4]杨月欣.食物血糖生成指数:一个关于调节血糖的新概念[M].北京:北京大学出版社,2004:13-14.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:509-521.

[6]李光辉,曹醒华.医学营养治疗对糖代谢异常妊娠期患者增重及新生儿出生体重的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):271-274.

围生期窒息与脑瘫 篇3

1 围生期窒息

1.1 围生期窒息的现代概念

围生期窒息是特指各种病因 (高危因素) 使母儿子宫-胎盘血流之间的气体交换发生障碍, 导致儿体严重缺氧、严重的代谢性或混合性酸中毒, 出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制, 出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。可发生在产前、产程中和出生时, 故国际上对这一连续的病理过程统称为围生期窒息。其含义既不包括其他病因引起的类似表现和慢性缺氧引起的胎儿生长受限 (FGR) , 也不包括出生后其他原因 (呛入、蒙被、溺水等) 导致的意外窒息。

1.2 围生期窒息的诊断标准

1.2.1 产前和产程中窒息 (胎儿窘迫)

早期准确诊断很困难。目前产科所有诊断方法包括胎儿窘迫征象 (胎动减少、羊水粪染、胎心减慢) 、声震刺激试验、胎儿生物物理相评分、脐带血流图、电子胎心监护、胎儿心电图ST段分析、胎儿血气和脉冲氧饱和度监测等, 但其假阳性率均很高。近年积极研究的电子计算机胎心监护图形分析、光子经腹壁胎儿脉冲氧饱和度监测、近红外波谱胎儿脑代谢分析等均未获决定性的突破。目前只有当胎儿娩出后才能证实是否存在窒息。

1.2.2 新生儿窒息

实质上是胎儿窒息在出生后的表现和继续。上世纪50年代初Apgar提出的评分法, 本来是在产房快捷评价新生儿的一种方法, 但后来被误用为诊断窒息的标准。几十年来的实践证明, 其敏感性高而特异性低, 单用其诊断窒息, 误诊率约50%[1]。Apgar评分虽能识别有抑制表现的新生儿, 但不能识别抑制的病因, 因为除窒息外, 还有许多其他情况也可出现低Apgar评分, 如极低胎龄 (体重) 儿、出生时一过性缺氧、先天性呼吸系统或循环系统或神经系统的畸形和疾病、神经肌肉疾患、宫内感染、产伤、胎儿失血、胎儿水肿、产程中母用大量麻醉镇痛剂或硫酸镁等引起的胎儿被动药物中毒等。美国妇产科学会 (ACOG) 和美国儿科学会 (AAP) 早已明确指出:“低Apgar评分并非窒息的同义词, 如单用其诊断窒息, 则是对Apgar评分的误解和滥用”。发达国家和地区早已不用单一Apgar评分诊断窒息。

窒息的本质是缺氧和酸中毒引起的脏器损伤, 其诊断不能没有血气和脏器损伤的指标。目前国际上普遍对低Apgar评分儿加查脐动脉血气和脏器损伤指标以增加诊断依据。血气指标可揭示窒息的病理生理本质, 脏器损伤则是失代偿的证据。窒息的病理生理发展程序为:缺氧→酸中毒→机体应激代偿→失代偿→产生后果 (脏器损伤) 。目前国际上公认, 在生理性应激代偿阶段只能诊断缺氧、酸中毒, 当失代偿产生了病理后果才能诊断窒息。“缺氧、酸中毒”和“窒息”在因果关系、发展程序和临床意义上都不相同, 不可混淆。从以上程序还可看出, 诊断窒息的界定点是失代偿产生后果, 因此, 只要有一个脏器受损就是产生了后果, 不一定要严重到出现多脏器损伤和HIE才能诊断窒息。

目前国际上在新生儿窒息的诊断标准中均纳入了Apgar评分、脐动脉血pH、脏器损伤3项内容, 但具体指标的尺度并不一致。新近国内前瞻性大样本的研究[1]已提出了窒息新诊断标准的建议:①产前具有可能导致窒息的高危因素 (病因) ;②1分钟Apgar评分≤7分, 必须有呼吸抑制 (临床表现) ;③脐动脉血pH<7.00, 如仅<7.20, 则需兼备第②~⑤项 (病理生理本质) ;④至少一个脏器受损 (失代偿证据) ;⑤排除其他病因或合并的其他病因不足以解释上述表现。具备5项或后4项可以确诊, 缺第③项可作拟诊, 合并多脏器损伤和 (或) HIE可诊断重度窒息。经25000多例的临床应用验证, 尚未发现漏诊或误诊。上述标准比较科学、严密, 可供参考。

1.3 围生期窒息的发生率及其与HIE的关系

1.3.1 围生期窒息的发生率

完整的统计应包括窒息引起的死胎、死产和新生儿窒息, 迄今国内外未见报道。近年发达国家报道新生儿窒息的发生率为0.53%~0.55%;国内报道新生儿窒息的发生率为2.0%~7.8%, 因国内一些单位仍沿用单一Apgar评分诊断窒息, 其报道的发生率有扩大化倾向, 并不能反映真正的新生儿窒息发生率, 如按单一Apgar评分诊断的误诊率约50%推算, 实际的发生率可能只有其报道的一半。

1.3.2 围生期窒息与HIE的关系

围生期窒息是HIE的病因, HIE是重度窒息的一个严重并发症。由于儿体在缺氧、酸中毒时存在“潜水反射”机制, 通过调节全身血管的舒缩达到血流的再分布, 减少到次要器官的血流, 增加到生命器官的血流, 以保护生命器官 (脑、心、肾上腺) , 脑可免于受损或最后受损。只有当持续的严重的缺氧使循环系统失代偿, 在血压、脑灌注压和脑血流量下降的情况下, 脑才受损, 故只有重度窒息才可能发生HIE。欲诊断HIE, 必须先确证存在重度围生期窒息。

2 缺氧缺血性脑病

2.1 HIE的现代概念 目前文献报道的HIE主要是狭义的

HIE, 即由重度围生期窒息引起的缺氧缺血性脑损伤。足月儿主要损害大脑旁矢状区、大脑和小脑皮层的神经元;早产儿主要累及生发层和脑室周围白质;重者累及脑干和延髓。表现为出生后短时间内出现神经系统的症状、体征, 并有脑部影像学的相应改变。轻者预后良好, 重者死亡或留下永久的后遗症。是当前新生儿的主要死因和致残原因之一。HIE是缺氧缺血性脑病, 不能称作缺血缺氧性脑病, 因发病的原始动因是缺氧, 脑缺血是继发性的, 缺血后更加重脑的缺氧性损害, 临床上和建立动物模型均应明确此点。

2.2 防止HIE诊断的扩大化

临床上和国内文献中, 常见把Apgar 1分钟评分4~7分, 伴生后轻微兴奋或软弱, 或原因未明的惊厥, 在未排除其他原因的情况下, 诊断为“HIE"。更有不结合临床资料, 不管胎龄, 仅据脑密度影稍降低就做出“HIE”诊断的CT影像学报告, 既不符合国际诊断标准也不符合国内诊断标准, 不仅造成误诊误治, 甚至引起不必要的医疗法律纠纷, 应予警惕和重视。

2.2.1 美国的HIE诊断标准

由ACOG提出, 是国外最严格的HIE诊断标准。须兼备以下4条:①脐动脉血pH<7.00;②Apgar评分<3分, 持续5分钟以上;③出生后短时内出现意识改变、惊厥、昏迷、肌张力异常等;④多脏器功能障碍。后经Adock等、Phelan等验证, 分别发现确诊HIE的患儿中有19%和36%达不到上述标准的第②条和第④条, Korst等、加拿大妇产科学会分别发现, 用其诊断HIE漏诊率高达79%和88%, 故在国际上未获广泛认可。上述标准系在当年美国医患法律纠纷激化的背景下制定, 失之过严, 实际等同于导致脑瘫的重度HIE诊断标准, 且将围生期窒息和HIE二者的诊断标准混为一谈, 亦欠妥当, 故不宜照搬。

2.2.2 我国诊断HIE的新标准

中华儿科学会新生儿学组2004年修订了诊断足月新生儿HIE的标准, 包括临床和辅助检查两个方面, 临床方面:①有明确的可导致胎儿窘迫的产科病史以及严重的胎儿窘迫表现或产程中有明显窒息史;②Apgar评分1分钟≤3分, 5分钟≤5分;和 (或) 出生时脐动脉血pH≤7.00;③出生后不久出现神经系统症状, 并持续24小时以上;④排除其他病因。辅助检查:①有脑电图的相应改变;②有B超、CT、MRI等影像学方面的证据。其分度与国际Sarnat-Sarnat分级接轨。与ACOG诊断标准比较, 增加了产科病史和排除其他病因两条, 将Apgar 5分钟评分放宽到≤5分, 并删除了多脏器损伤一条, 更为切合实际。但也有微瑕, 即第②条“Apgar评分1分钟≤3分, 和 (或) 出生时脐动脉血pH≤7.00”中的“ (或) ”字应去掉, 因Apgar评分和脐动脉血pH两者可以互相补充而不能互相取代。

2.3 HIE的发生率及其与脑瘫的关系

近年发达国家报道HIE的发生率为0.77‰~4‰;国内文献诊断HIE的标准大多偏松, 不能反映本病真正的发生率。据少数设计较严谨的报道, 依围生期保健条件的不同, 其发生率为0.77‰~8.5‰。

脑瘫的病因繁多, HIE是其病因之一, 但并非所有HIE都会引起脑瘫, 早年权威文献记载, 仅重度和中度HIE中的一部分可引起脑瘫。新近Gill等[2]报道轻度HIE的预后良好, 中度HIE中30%~50%留有较重后遗症, 10%~20%留有轻微后遗症, 重度HIE存活者中80%留有严重后遗症, 10%~20%留有中度后遗症。Pin等报道轻度HIE预后良好, 中度HIE中32%死亡或留下后遗症, 重度HIE 100%死亡或留下严重后遗症。因此, 判断脑瘫由围生期窒息引起, 必须先确证曾经患过重度或中度HIE并排除其他病因和夹杂因素。

3 脑 瘫

3.1 围生期窒息所致脑瘫的临床特点

西方国家近40年来脑瘫的发生率基本保持在1.5‰~3‰, 国内尚缺乏相关的流行病学调查资料。由围生期窒息所致者, 脑瘫的出现时间平均在出生后5.1月 (6周~11月) 。据Remie等[3]的研究, 脑瘫各种表现中以痉挛性四肢瘫、运动功能失常 (张力异常、手足徐动症) 与缺氧缺血之间的因果关联最强, 可有认知障碍;偏瘫通常不是足月儿围生期缺氧缺血性损伤引起, 其中一个主因是局部脑梗死;双瘫特征性地见于早产儿脑室周围白质软化;共济失调不可能由围生期窒息引起;注意力缺陷、多动症与围生期窒息无关。

3.2 围生期窒息所致脑瘫的诊断标准

由ACOG和国际脑瘫课题组 (ICPTF) 联合提出的可致脑瘫的围生期窒息的诊断标准已于前述。近年Hankins和Speer[4]也提出了诊断围生期窒息所致脑瘫的4条诊断标准:①胎儿脐动脉血pH<7.00, 碱缺失 (BD) ≥12 mmol/L;②胎龄≥34周, 出生后早期发作的中、重度HIE;③痉挛性的四肢瘫痪或运动失调型脑瘫;④排除其他可识别的病因, 如产伤、凝血疾患、感染或基因疾病等。

3.3 围生期窒息在脑瘫病因学中的比重

脑瘫中究竟有多少可归至于围生期窒息?是长期以来备受产科、儿科关注的问题。迄今国内未见基于循证医学的相关报道。近年 Menticoqlou等统计36368活产儿中因窒息引起的脑瘫20例, 发生率0.55‰;Jacobsson等统计的一组婴幼儿脑瘫中70%~80%系由产前因素引起, 但由窒息引起者<10%;Borruto等报道意大利一家医院婴儿脑瘫的发生率为2‰, 其中由窒息引起者约占10%;美国Graham等的一篇大样本文献荟萃统计, 脑瘫的发生率为2.5‰, 其中与HIE有关者占14.5%。可见围生期窒息虽是脑瘫的重要原因之一, 但绝大部分脑瘫并非围生期窒息引起。这可解释为何数十年来窒息的发生率不断下降, 而脑瘫的发生率未见明显下降。

综上所述, 脑瘫的病因繁多, 围生期窒息只占病因中的一小部分。围生期窒息中的重症才可能并发HIE, HIE中的重度和部分中度才可能引起脑瘫, 只有弄清围生期窒息、HIE的概念, 应用统一的、规范化的诊断标准, 并进行细致的鉴别诊断, 才能理清三者间的复杂关系, 走出这令人困惑的“百慕大三角”。

参考文献

[1]陈自励, 何锐志, 彭倩, 等.新生儿窒息诊断标准改进的临床研究[J].中华儿科杂志, 2006, 44 (3) :162-167.

[2]Gill MB, Perez-PoloJR.Hypoxiaischemia mediated cell deathin neonatal rat brain[J].NeurochemRes, 2008, 33 (12) :2379-2389.

[3]Remie JM, Haqmann CF, Robertson NJ.Outcome afterintrapartumhypox-ic ischemia at term[J].Semin Fetal Neonatal Med, 2007, 12 (5) :398-407.

围生儿死亡原因临床分析 篇4

关键词：围生儿死亡,分析,死亡率,干预措施

围生儿死亡率和围生儿死因的构成比是评价该地区群体卫生状况的主要标志之一, 也是反映围生期医学、产科质量的一个敏感指标, 本文对我院209例围生儿死亡情况进行分析, 目的明确钦北区妇幼保健院围生期保健工作的重点, 为制定相应干预措施, 降低围生儿死亡率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年10月1日—2010年9月30日期间在钦北区妇幼保健院分娩的围生儿死亡检测报告, 对每个死亡围生儿进行个案调查。

1.2 方法

按照围生期Ⅰ标准, 即以妊娠满28周或出生体质量≥1000g或身长≥35cm的死胎, 死产、治疗性引产及出生7d内的新生儿死亡病例为对象, 统计围生儿数及围生儿死亡率, 再核查围生儿死亡的区级二级结论性评审资料, 分析死因, 制定相应的干预措施。

2 结果

2.1 围生儿死亡情况归类 3年中围生儿共8352例, 围生儿总死亡率为25.02‰, 其中按构成比高低排序为死胎 (71.77%) , 治疗性引产 (12.92%) , 早期新生儿死亡 (9.57%) 和死产 (5.74%, 见表1) 。

2.2 围生儿死亡原因见表2。

2.3 围生儿死亡相关因素

2.3.1 孕期检查次数与死亡率 城镇户籍分娩2417人, 围生儿死亡率6.62‰;农村户籍分娩5935人, 围生儿死亡193例, 围生儿死亡率32.52‰;农村围生儿死亡率明显高于城镇围生儿死亡率;未进行产前检查的农村人口占24.40%, 产前检查5次以上的农村人口仅占16.27% (见表3) 。

2.3.2 产母年龄见表4。

2.3.3 胎数 双胎及以上围生儿143例, 围生儿死亡8例, 围生儿死亡率54.94‰;单胎围生儿数8209人, 围生儿死亡201例, 围生儿死亡率24.48‰;多胎围生儿死亡率明显高于单胎。

2.3.4 孕周 孕周为28～31周60例 (28.71%) , 32～36周75例 (35.12%) , 37～41周67例 (32.12%) , ≥42周7例 (3.14%) , 其中<37周占64.50%。

3 讨论

3.1 围生儿死亡率分析

目前我国围生儿死亡率为26.7‰, 发达国家为10%[1]。本研究结果显示, 2007—2010年钦北区妇幼保健院平均围生儿死亡率呈逐年下降趋势。原因可能是: (1) 国家实行“降消”项目后孕妇孕期检查较以前规范, 住院分娩率提高, 出生窒息发生率下降。 (2) 实行免费婚检及地中海贫血防治, 加强了出生缺陷的一、二级预防。 (3) 超声技术在产科的广泛应用使一部分畸形胎儿在孕中期得以诊断并引产[2]。

3.2 围生儿死亡原因分析

该组资料显示:死胎在围生儿死亡中所占比例最多, 共150例, 其次是治疗性引产27例, 新生儿死亡20例, 死产12例。先天畸形造成的围生儿死亡最多, 这与国内相关报道相一致[3]。胎儿畸形中, 胎儿水肿综合征43例占82.89%。其中巴氏水肿胎儿综合征38例 (88.17%) , 其次为唇腭裂 (9.62%) , 脑积水 (3.85%) , 脑膨出 (1.92%) , 食管闭锁 (1.92%) , 重型地中海贫血导致的胎儿水肿最常见[4]。理论上讲, 如果采取的各种措施得当, 应该在妊娠早中期就能诊断出重型地贫胎儿并及早终止妊娠。但目前仍有许多的重型地贫胎儿在妊娠晚期才被发现, 并常合并有严重的产科并发症, 严重威胁到母亲的生命安全。因此加大优生遗传宣传力度, 规范地中海贫血的筛查指导, 是妇幼工作的主要任务。另外B超检查可以在较早期诊断出各种胎儿畸形, 应提前到24周前进行筛查, 这样可以有效地降低围生儿死亡率。

脐带和胎盘因素、早产、妊娠合并症也是引起围生儿死亡的主要原因之一, 脐带因素虽不能防止发生, 但可通过孕期的自我监护数胎动, 利用胎儿监护, 胎儿期血流图等预测和诊断并予以及时处理, 适时终止妊娠能有效改善妊娠结局[5];加强高危妊娠管理, 及时发现妊娠期高血压, 妊娠期糖尿病, 及时给予营养指导及规范药物治疗, 减少因严重并发症引起的围生儿死亡;预防早产, 加强对早产儿的治疗, 护理技术水平的提高是降低新生儿死亡率的关键。

3.3 围生儿死亡相关因素分析

围生儿死亡率农村高于城镇, 多胎妊娠围生儿死亡率明显高于单胎妊娠围生儿死亡率。针对以上因素, 要加强孕产期保健知识的宣传和孕妇学校的宣教工作, 尤其加强农村孕产妇人群的健康教育, 开展产前筛查和产前诊断, 加强高危孕产妇管理, 尤其是对农村孕产妇的管理, 降低出生缺陷发生率进而减少围生儿死亡的发生。

参考文献

[1]黄醒华.新世纪周生期保健面临的挑战[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (5) :257.

[2]贾德勤, 王星, 伍捷阳, 等.佛山市2007年围产儿出生缺陷监测分析[J].重庆医学, 2011, 40 (6) :590.

[3]王子莲, 梁莹莹, 陈宝江, 等.284例围产儿死亡病例分析[J].中国妇幼保健, 2008, 23:644.

[4]莫云.胎儿出生畸形的产后分析[J].中国妇幼保健, 2003, 18:508.

91例围生儿死亡资料分析 篇5

关键词：围生儿,死亡,原因分析

围生儿死亡率是评价一个国家或地区社会经济发展及卫生状况的重要指标之一,也是衡量围生期保健水平的主要指标[1]。本文对南阳医学高等专科学校第一附属医院2007～2012年来住院分娩的91例围生儿死亡资料进行分析,探讨死亡原因,提出干预措施,从而降低围生儿的死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007～2012年6年间在本院产科及新生儿科住院死亡的91例围生儿,以孕满28周至产后7 d内出生的死胎,死产及早期新生儿死亡资料为研究对象。

1.2 方法

整理上述资料,按照WHO推荐的围生期Ⅰ标准,使用统一的围生儿死亡报告卡,收集2007～2012年本院产,儿科上报的围生儿死亡报告卡的死因进行分析。

2 结果

6年间在本院出生5705人,围生儿死亡91人,死亡率15.9‰,其中死胎死产74人,死亡率12.9‰,占围生儿死亡的81.3%,早期新生儿死亡17人,死亡率2.9‰。围生儿死亡原因及构成比。见表1。

2 讨论

国内不同地区围生儿死亡率有很大差别,北京、上海等大城市仅为10.00‰,中等城市为15.00‰～20.00‰[2]。本院为15.9‰,接近国内同等地区的围生儿死亡率水平。本文资料显示围生儿死亡原因顺位为：先天性畸形,胎盘因素,妊娠合并症,宫内窘迫及窒息和早产。

先天性畸形占围生儿死亡的首位,这是因为近年来取消了强制婚检,而人们意识不到婚检的重要性,普遍的不愿意自觉婚检,不能及早发现遗传致畸因素。随着物质社会的发展,环境污染严重,大气,土壤,水及食品污染,电磁辐射等因素,也可致先天性畸形。本院农村孕产妇较多,缺乏孕期的自我监护知识,对产前检查重视不足,不能及时全面做好产前筛查,针对此种现象,应提倡婚前检查,但现实情况是人们的积极性不高,因此这就要求医护人员要走出医院,深入社区、农村开展遗传咨询,提高人们的婚检意识。做好孕前健康教育,开办孕妇学校,加强孕期健康知识的宣传,尽量使每一个育龄妇女了解遗传因素,环境因素及各种有毒有害物质对胎儿的威胁,最大程度的减轻孕早期各种不良因素对母儿的影响。提高围生期保健的建卡率并及时进行产前检查,做好产前诊断,使严重畸形早发现,早处理,减少因先天性畸形引起的出生缺陷和围生儿死亡。

胎盘因素占围生儿死亡原因的第2位,其中主要的是胎盘早剥和前置胎盘,引起胎盘早剥的一个重要原因是妊娠合并症中的子痫,妊娠合并症占围生儿死亡原因的第3位,其中占主要的是子痫和妊娠期糖尿病。因此,加强产前教育,宣传孕期保健知识,做好围产期保健工作尤为重要,及时筛选高危孕妇,对其加强监护和管理,矫治孕期并发症,降低和减轻妊娠期并发症的发生,从而降低围生儿死亡率。

宫内窘迫和窒息及早产占围生儿死亡的第4位。胎位异常,胎盘因素(胎盘早剥,前置胎盘),胎膜早破,羊水过少,妊高症及ICP,GMD等妊娠并发症及合并症是导致早产,胎儿窘迫,胎儿缺氧综合征[3]及胎儿宫内发育迟缓的主要原因,特别是过期妊娠中的宫内窘迫,对胎儿是致命性威胁。因此,加强产前宣教,教会孕妇自我检测胎动,做好胎心监护,预防宫内窘迫,严密观察产程,提高产儿科医护人员业务水平,降低围生儿窒息死亡率。早期新生儿死亡的主要原因为早产、低体重、窒息,因此,预防早产是关键,对有早产风险的孕产妇应严密观察,做好母儿监护,积极干预,尽可能延长孕龄,提高产科技术水平,防止产程延长,预防胎儿宫内窘迫,并及时纠正处理,各级医院应严格遵守产科分级转诊制度,减少新生儿死亡。

围生儿死亡的原因是多方面,做好婚前检查,加强围产期保健工作,开展孕期健康教育,提高孕产妇及家属的自我保健意识,降低先天性畸形的出生,及早矫治妊娠合并症。做好孕产妇系统管理,规范产检,及时发现孕产妇存在的高危因素。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1990:510-511.

[2]向杏群,胡建玲,李蔚雨.围生儿死亡分析及干预措施.中国妇幼保健杂志,2006,21(3):367.