风险人群

关键词： 高风险 怀孕 人群

风险人群（精选八篇）

风险人群 篇1

关键词：孕前优生健康检查,高风险人群,预疗干预分析

在计划怀孕前,夫妇双方进行一次全面的检查,排除潜在的影响胎儿发育的不良状态及疾病,并对风险因素实施医疗干预,同时接受一次有关优生优育知识的教育可有效减少出生缺陷和不良妊娠的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月1日—12月31日来我县计划生育服务中心进行免费孕前优生健康检查的计划怀孕夫妇中筛查出的519例高风险人群,其中男163例,女356例。

1.2 方法开展免费孕前优生健康检查,由经过孕前优生健康检查培训的专职医生进行检查和评估。

1.3 检查项目病史询问、体格检查、临床实验室检查和妇科B超检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局追踪随访等。

2 结果

我县2015年度共检查3 926人,其中男1 963人,女1 963人。筛查出高风险人数519例,其中男163例,女356例,高风险筛查率为13.22%。

2.1 高风险人群中,通过病史询问筛查出的高风险,女性3 5 岁以上53例,占高风险人群的10.21%;女性有不明原因反复自然流产史的26例,占5.01%;有分娩过出生缺陷儿的15例,占2.89%;男性吸烟时间10年以上,每天20支以上者45例,占8.67%。

2.2 高风险人群中检查出疾病情况:

肥胖症(体重指数>28)96例,占高风险人群的18.49%;乙型肝炎48例,占9.25%;空腹血糖>7.0 mmol/L的35例,占6.74%;TORCH检查,各种近期感染总计16例,占3.08%;女性卵巢囊肿29例,占5.59%;女性促甲状腺激素异常18例,占3.47%;女性子宫发育不良5例,占0.96%;其他疾病34例,占6.55%。

2.3 高风险人群中,存在母儿血型不合风险的夫妇有99对,占高风险人群的19.07%。

3 讨论

3.1 女性年龄对妊娠结局的影响较大,女方年龄>35岁,受孕率降低、流产风险增加、妊娠合并症增多、自然分娩率降低、出生缺陷儿发生率增加等。因此计划怀孕的夫妇应该选择适龄年龄生育。

3.2 自然流产连续发生≥2次者,应及时诊断,明确病因,积极治疗。导致自然流产的原因很多,常见病因有:(1)遗传因素,包括染色体异常和基因病。(2)内分泌因素。(3)解剖因素。(4)免疫因素。(5)感染因素。(6)高热疾病。(7)营养不良。(8)理化生物致畸物,不良生活方式。(9)严重创伤及精神心理障碍等。对于复发性流产者,建意:(1)规律生活,均衡膳食,孕前3个月及孕早期适量补充维生素、微量元素,纠正营养不良状况。(2)保持心理健康。(3)避免接触致畸物。(4)积极治疗孕前检查发现的慢性疾病和传染性疾病。(5)赴上级医院做进一步的系统性检查和治疗。

3.3 出生缺陷通常包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常,如盲、聋、智力障碍等,需要结合症状、体征、医学遗传学分析、实验室检查及医学影像学等辅助检查明确诊断。有不明原因出生缺陷儿史的,再次妊娠需要进行产前诊断,必要时给予医学干预。

3.4 吸烟和二手烟暴露严重危害健康,吸烟与精子质量下降存在量效、时效关系,大量吸烟(日吸烟量超过20支)及长期吸烟(烟龄超过10年)可能是引起不孕的重要原因,同时还可引起流产、胎儿畸形等。计划怀孕夫妇务必戒烟,避免被动吸烟。

3.5 体重指数(BMI)≥28 kg/m2为肥胖,肥胖症可使孕妇的高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠并发症发生率增高,过期妊娠发生率增高,剖宫产率增加,分娩时第二产程延长。肥胖症对胎儿的影响:脊柱裂、大血管缺损、肠道异常等出生缺陷发生率增加。患者应加强饮食控制和适当运动。建议女方体重控制在正常范围内再怀孕,如不能奏效,应增加叶酸的补充计量,建议0.8 mg/d,孕期注意补充维生素D[1]。

3.6 我县为乙型肝炎高发地区,乙型肝炎检出率高,肝功能受损也有。男性患者携带的乙型肝炎病毒通过感染宫腔或带入受精卵而感染胎儿,增加胎儿畸形、流产、早产、胎死宫内的风险。因此女方准备怀孕前检测男性HBV DNA要在低水平。乙型肝炎使女性患者妊娠后胎儿畸形率增加近2倍,早产、流产、死胎的发生率明显增高,存在母婴垂直传播。感染HBV的女性在妊娠前应行肝功能、血清HBV DNA检测以及肝脏B型超声检查。最佳的受孕时机是肝功能正常,血清HBV DNA低水平,肝脏B型超声波无特殊改变。孕前若有抗病毒指征,药物首选干扰素,停药半年后可以考虑妊娠[2]。

3.7 糖尿病对孕妇的影响:(1)原有病情加重,甚至危及孕妇生命。(2)出现反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病。(3)妊娠期高血压疾病发生风险增加。(4)感染的发生风险增加。糖尿病对胎儿的影响:胎儿(新生儿)以下风险增加:a)自然流产。b)早产。c)胎儿生长受损、足月小样儿。d)围产儿死亡。e)胎儿畸形。f)巨大儿或大于胎龄儿。g)低血糖、呼吸窘迫综合征、产伤、高胆红素血症、低血钙、红细胞增多等新生儿并发症。糖尿病妇女应计划妊娠,在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。糖尿病患者妊娠期饮食控制十分重要,药物治疗以胰岛素为主,要加强孕期全面检查。

3.8 单发卵巢囊肿较小者,一般不影响怀孕;但多发或较大者可能影响排卵、导致不孕,怀孕后易引起早期流产,妊娠中期易并发蒂扭转,妊娠晚期可导致胎位异常,分娩时可导致难产。有手术指征的卵巢囊肿,于孕前手术治疗。无手术指征的,可准备怀孕,定期随访观察,无须特殊处理。

3.9 孕妇于妊娠前3个月和妊娠后3个月感染弓形虫,主要会引起脑积水、脉络膜视网膜炎等,准备怀孕夫妇不应养猫犬,不吃半生肉或生肉,避免水源被畜类污染;风疹病毒感染可引起流产、死胎、先天性心脏病等,风疹Ig G抗体阴性,建议接种风疹减毒活疫苗,3个月后再考虑怀孕;巨细胞病毒感染可导致流产、死胎,胎儿畸形等,巨细胞病毒lg M抗体阳性时提示近期感染,暂不宜怀孕,须监测转阴后再准备怀孕;梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿引起死胎或早产等,还可能分娩先天梅毒儿,发现梅毒,首选青霉素,要早期、足量、正规使用,追踪观察,彻底治疗,建议治愈2年后在专科医生指导下计划妊娠。

3.1 0 促甲状腺激素(TSH)异常是一类内分泌紊乱性疾病,孕妇合并甲状腺功能减退症可严重影响胎儿发育及妊娠状况,可导致流产、妊娠期高血压、低体质儿、早产、胎盘早剥等,并可影响胎儿智力发育。建议到综合医院进一步诊治,由产科和内分泌科医生评估是否适合妊娠及注意事项。

3.1 1 女方O型血,男方非O型血,既往曾怀孕,可能发生ABO血型不合,ABO血型不合一般对孕妇无明显影响,对胎儿的影响是易导致新生儿病理性黄疸;女方为Rh阴性者,男方为Rh阳性,则可能发生Rh血型不合。Rh血型不合对孕妇的影响:易引起流产、早产、胎死宫内等不良妊娠结果;对胎儿的影响:患儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡,或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡,即使幸存,其神经细胞和智力发育以及运动功能等都将受到影响。建议加强孕期保健,密切监测IgG抗A或IgG抗B、抗D抗体滴度变化。

根据检出的影响优生优育的疾病,积极治疗,进行健康教育指导及干预,尽量在孕前消除一切对怀孕不利的有害因素[3],有利于提高计划怀孕夫妇优生科学知识水平,增强孕前风险防范意识;有利于改善计划怀孕夫妇健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素;有利于从源头上预防出生缺陷发生,提高出生人口素质。在县级计划生育服务机构免费为符合生育政策且计划怀孕的已婚育龄夫妇实施免费孕前优生健康检查是一件利国利民的好事,值得广泛推广。

参考文献

[1]巩鸿文.孕前优生健康检查风险评估指导规范[J].生殖与健康,2016,105(1):66.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:90.

风险人群 篇2

【摘要】近年来,国内外突发性大气污染事故频繁发生,不仅造成巨大的经济损失,而且还给周边环境和人群健康带来严重影响。突发性大气污染事故人群健康风险评估是对事故过程中,事故风险场内暴露人群可能产生的健康伤害效应及其发生概率进行定性和定量评估的过程。突发性大气污染事故具有持续时间短、有害因素强度大(或浓度高)且难以测定等特点,因此,与早期针对有害因素长期或终身暴露造成的人体慢性健康风险的研究不同,突发性大气污染事故人群健康风险评估在研究方法等方面具有自身特点。

【关键词】突发性；大气环境污染；应急监测

目录

1.突发性大气环境污染事故类型......................................................................................3 2.突发性和普通性大气环境污染事故比较...................................................................3 3.突发性大气污染事件应急监测概念............................................................................4 4.突发性大气污染事件应急监测特点............................................................................4 5.突发性大气污染事件应急监测相关设备...................................................................5

5.1应急监测仪器..........................................................................................................5 5.2防护设备...................................................................................................................5 6.突发性大气环境污染事故应急监测程序...................................................................6

6.1接收事故报警..........................................................................................................6 6.2现场取样工作..........................................................................................................6 6.3监测数据处理以及污染预测.............................................................................6 6.4出具监测报告..........................................................................................................6 结语：.........................................................................................................................................7 参考文献：...............................................................................................................................7

随着我国工业化程度的不断提高，近几年发生了许多重大的突发性大气污染事件，从而给国民经济以及人民安全造成一定损害、威胁。突发性的大气污染是环境污染中较为严重的一种，由于我国工业活动增加以及化学品种类的增加，大气突发性环境污染事件发生的概率正在不断增加，据统计，我国的突发性大气环境污染事故的数量呈现逐年上升趋势，因此，相关人员应当高度重视突发性大气环境污染事件的应急监测工作，从而保障经济和谐发展以及人民生命安全。

1.突发性大气环境污染事故类型

一般来讲，突发性大气环境污染类型主要包括以下几种类型：第一类，有毒物质扩散污染事故，出现这种事故主要原因是由于生产、存储、运输或者排放化学物品过程中，有害的化学物品泄露所引起的大气环境污染。第二类，毒气污染事件，毒气污染事件属于较为常见的突发性大气污染事件，主要包括硫化氢、氨气、氯气等污染。第三类，爆炸性大气污染事故。事故主要由于易燃易爆物品着火或者突然爆炸引起，主要包括天然气、硫磺、液化气等。第四类，某些固体废物或者垃圾由于处臵方式缺乏合理性，引发爆炸，从而造成突发性大气环境污染。

2.突发性和普通性大气环境污染事故比较

一般来讲，普通环境污染事故属于常量排污引起，并在一段时间内具有规律性，然而，突发性大气污染事故则完全是偶然性的，没有固定的规律，并且难以预测，相对于普通的大气环境污染事故而言，突发性的大气环境污染具有短期、瞬时、破坏强等特点。突发性大气污染事故出现主要是人民过分追求经济回报，并且忽视环境保护而导致的。近几年，我国的突发性大气环境污染事故数量较多并且呈现逐年上升的趋势。突发性环境污染不但造成巨大的经济损失，而且给当地居民造成严重心理阴影，影响人民正常生活，甚至由于大气环境污染造成人员死亡，从而引起纠纷和混乱，影响社会的和谐安定[1]。

3.突发性大气污染事件应急监测概念

突发性大气环境污染应急监测工作主要是指，在发生严重、突发性大气环境污染事故之后，为了查明污染情况以及污染原因而进行的环境监测工作。突发性大气环境污染事故应急监测工作要求相关技术人员在最短的时间内，使用小型、简易的工具，测试出污染物种类、污染范围、污染危害、污染物浓度等若干要素。应急监测工作是处理突发性大气污染事故的首要步骤，是处理突发性大气污染事故的基础以及关键。突发性大气环境污染发生之后，应当及时采取有效应急监测的措施，从而减少事故造成的经济损失以及降低对群众的危害。

4.突发性大气污染事件应急监测特点

一般来讲，应急监测工作具有以下几个特点：首先，及时性。突发性大气环境污染发生之后，一分一秒都不能延误，事故发生后，监测人员必定需要第一时间开展工作，及时监测大气环境并得出相关数据，为环境污染事故处臵提供数据依据。其次，准确性。

应急监测人员的数据必然要准确，从而确保突发性大气环境污染处理的可靠性。最后，代表性。突发性大气环境污染事件出现之后，应急监测人员无法在所

有污染地点监测，因此，其监测地点具有代表性。不但提高监测效率，而且也确保监测结果的可靠性以及科学性[2]。

5.突发性大气污染事件应急监测相关设备

5.1应急监测仪器

一般来讲，应急监测仪器主要包括以下几种：首先，实验器材，气象色谱仪，标准气体、各种试剂等。其次，便携测试仪。便携测试的类型具有多样性，主要特点的便携直读并且误差较小，然而，便携测试仪的价格较为高昂。最后，采样设备。采样设备是指大气采样仪，按照使用功能划分，又分为自动采样仪以及手动采样仪。

5.2防护设备

现场应急监测工作要求相关工作人员在第一时间进入现场完成监测任务，然而，突发性大气污染事故也会危害工作人员的生命安全，因此，为了保障监测人员的生命安全，在实施监测工作之前，应当配备必要的防护设备，从而不但有助于应急监测人员顺利完成监测任务，而且切实保障工作人员的人身安全。防护设备主要有防毒工作服、防毒呼吸器、应急灯、面部防护罩等。应急监测车以及定位仪一般来讲，突发性大气环境污染事件发生之后，要求相关人员在短时间内赶到事故现场，这就要求监测工作必须快速准确完成，迅速到达事故现场，从而监测污染造成的损坏。因此，监测站应当配备应急监测车以及定位仪，从而保障监测工作顺利完成，减少突发性大气污染造成的经济损失以及对群众的危害。

6.突发性大气环境污染事故应急监测程序

6.1接收事故报警

一般来讲，环境监测站应当重视应急监测工作，在平时就要设臵专用电话，并且安排人员值班。如果接收到突发性大气环境污染事故报警，应当快速了解事故发生地点、环境污染种类以及可能的传播范围，接收到报警电话并且大概了解事故情况之后，应当快速出动相关人员，开展应急监测工作[3]。

6.2现场取样工作

环境监测站的相关人员应当及时前往事故发生的现场，并且需要携带取样工具以及设备。到达突发性大气环境污染事故现场之后，应当根据事故状态以及情况，快速取样检测，并且得出初步的监测结果。剩余比较细节的工作交给监测中心，比如分析大气污染物其他成分，从而得出完整的监测数据。

6.3监测数据处理以及污染预测

一般来讲，环境监测中心应当将监测人员的监测数据输入微机，从而得出进一步的结论，并且根据数据，通过监测站的微机预测突发性大气污染物扩散的趋势以及影响范围，从而推测出突发性大气环境污染事故的等级以及危害程度。

6.4出具监测报告

监测中心通过微机了解突发性大气环境污染的扩散模式、发展趋势以及危害程度之后，得到详细的结论，并且短期内写出一份监测报告。这份报告应当迅速送到政府领导机构，报告中不但需要指出突发性环境污染的具体情况，而且应当提出控制或者解决大气污染的处理方式。

结语：

综上所述，突发性大气污染事件具有瞬时性以及破坏强的特点，对于我国经济发展以及人民群众正常生活造成一定负面影响，因此，相关人员应当做好应急监测工作，从而有效控制突发性环境污染的范围以及危害程度，最大限度地减少经济损失以及对群众的危害。

参考文献：

宗教活动场所人群风险研究 篇3

关键词：宗教活动场所 人群风险

宗教场所是指对信仰宗教的公民开展宗教活动的公共场所。[1]宗教活动对促进民族团结、维护国家稳定具有重要意义。近年来，随着我国经济的发展、社会的进步，各种宗教场所及宗教活动无论从规模还是数量都在急剧增长，据统计，目前中国拥有宗教场所8.5万余处[2]。宗教场所的安全意义重大，但目前国内尚缺乏相关的研究，人们对宗教场所的安全尚停留在消防安全、治安安全、文物安全[3]、宗教组织合法性[4][5]等方面。2009年5月颁布的《消防法》将宗教场所列入人员密集场所[6]，宗教场所作为城市公共场所，宗教活动又是典型的大型活动，因此研究其安全风险时重点应放在人群聚集风险的研究。

1、宗教活动及人群风险管理

我国是一个多民族多宗教国家。宗教是我国历史文化的重要总成部分，对现实生活具有重要影响。我国主要宗教有佛教、道教、伊斯兰教、天主教、基督教（基督新教），其中道教是我国固有的宗教，其余都是从国外传入的。但无论是本土宗教，还是外来宗教，在传播中都受到我国传统政治社会制度和历史文化的影响。

近年来，随着我国经济快速发展、社会不断进步、人们生活、消费水平不断提高。我国近年举办各种大型社会活动的数量和规模都在急剧增长而且国际化程度也越来越高，参与人数也越来越多，周期也越来越长，形式也越来越多样化。

2、我国的宗教场所和宗教活动概述

我国目前的宗教按时间顺序可分为佛教、基督教（东正教、天主教、新教）、道教、伊斯兰教等[7]。其中道教是本土教，其余均为外来教。其中本次调研的宗教场所有缸瓦市教堂（天主教）、宣武门南堂（基督教-新教）、广化寺、广济寺（佛教）、牛街礼拜寺（伊斯兰教）。

各个宗教均有其丰富多彩的宗教活动，比如佛教的佛诞节、水陆道场，基督教（东正教、新教、天主教）的圣诞节、复活节，道教的中元节、伊斯兰教的开斋节、古尔邦节等。其中本次调研的宗教活动有佛诞、圣诞节、复活节、开斋节、古尔邦节。

在举办宗教活动中，一旦发生灾害，控制措施不得力，将很容易酿成大的灾难。2004年2月5日北京密云县密虹公园发生踩踏事件造成37人死亡；同年2月1日朝觐者在麦加参加宗教活动时，人群拥挤至少造成244人死亡，200多人被踩伤；2011年1月14日，印度西南喀拉拉邦伊杜基地区一座山庙举行大型宗教活动后，人群在返回途中发生踩踏事件，造成104人死亡，50人受伤。

本文结合现场调研以及对众多事故的原因进行分析，得到导致事故发生的诸要素之间的关系害人事故发生的规律，希望对活动组织者做好事故预防与救援工作都有很好的指导意义。

3、宗教活动场所安全风险特点

通过对上述西城区多个宗教场所的多次宗教活动进行实地考察，我们得出宗教活动的安全风险有以下特点：

（1）人员构成较为特殊

宗教活动由于人员构成较为特殊，易造成疏散困难，引发拥挤踩踏事故。首先，参加宗教活动的信众年龄层次多为中老年，有些行走缓慢、需要搀扶，有些需要轮椅，影响疏散；其次，一些场所的信众存在外国人，语言沟通不便，在疏散指挥时交流会有障碍；第三，宗教活动时信众内心宗教情绪强烈，常常会热切地希望表达他们的宗教感情，场面一旦失控，极易酿成事故。

（2）场所布局复杂

宗教活动数量多、规模大、人员多，但宗教场所布局复杂。不利于疏散。首先，有些宗教场所构造复杂，宗教建筑因历史原因多次扩建、改建、拆除、重建，建筑结构已经不是以前设计的结构，疏散线路较为复杂，难以理解。其次，缺乏安全教育，信众对宗教场所的疏散布局不十分熟悉。

（3）疏散通道不畅

疏散通道不畅极易形成拥堵点。首先，有些疏散通道十分狭窄，易造成拥堵点；其次，有些疏散通道上堆积有临时障碍物、有些通道不平坦，有些地面上会有障碍物；第三，有些疏散线路设计有问题，易产生人流交叉等双向人流；第四，有些疏散线路出入口少，未能根据人群大小设置出入口开关门的数量。

（4）现场引导不够

活动现场引导不够，疏散标志缺乏或不明显。首先，活动现场人员引导服饰不明显，管理人员与信众不易区分，不仅影响指挥，遇突发事件还不便求助信众寻找。其次，有些活动只注重入场引导，缺乏散场引导，有些游客长时间驻留，影响下一批游客的疏散；第三，活动结束后围栏、地毯收回时间过早或过晚，均影响疏散。地毯收回过早会阻碍疏散的人群，围栏不及时撤回，会影响人群的行走。

（5）疏散标识不明显

有些场所缺乏整体疏散线路图、出入口标识、人流方向标识及其他标识，有些标识虽然有，但不明显、不规范、不清晰[8]。

（6）防爆安全检查未列入活动常态标准

防爆安全检查作为防范爆炸犯罪和恐怖袭击的重要手段，现已成为机场、轨道交通、文博、大型活动等领域的常态标准。宗教活动安全对于国家安全意义重大，现在国际形势严峻，要随时提防外来势力及邪恶组织等的恐怖爆炸对宗教活动的干扰和破坏，但由于信众传统思想等各种原因防爆安检暂未实施。

（7）火灾隐患较大

火灾也是导致人员拥挤踩踏的重要原因之一，宗教活动场所作为重点防火单位，火灾隐患较大。首先，宗教建筑的材料多为实木结构，易燃烧；其次，可燃装饰多，室内外装饰品多为油漆彩绘、挂画垂帘[9]、幔帐、飘带、饰布等易燃纺织品；第三，明火火源多，寺庙常用香火、油灯、蜡烛等火源，宗教祭拜常有烧香、焚香纸等，构成了宗教场所巨大的火灾隐患；第四，消防设施不健全，缺乏演练；第五，疏散通道过窄，影响消防车通行和扑救火灾。

（8）文物损失影响严重

宗教场所历史悠久，很多都是文物保护单位，其中不论是建筑本身还是里面珍藏的经书、藏品都是无价之宝，不论从艺术价值、宗教价值、历史价值、科学还是研究价值均无法估量。

由于现实条件的不足，不可能将所有的宗教场所和节日活动进行调研和总结，这里只选取了几个具有代表性的宗教场所。本文希望能对日后宗教场所的风险管理体系的构建起到推动作用。

基金项目：中央高校基本科研业务费专项资金资助，项目编号 YX11129。

参考文献：

[1]张万祥，试论哈尔滨市宗教活动场所的功能及其管理[J].黑龙江民族丛刊，2005，3

[2]杨鸣，江白益西.宗教活动场所治安管理初探[J].上海公安高等专科学校学报，2010，20（1）：59-64

[3]邢晓莹.哈尔滨宗教建筑遗产的文物价值与保护[J].黑龙江社会科学，2006，3

[4]曾豪杰，我国宗教安全问题的现状及特点分析

[5]曾豪杰.浅谈宗教安全[J].楚雄师范学院学报，2011，26（1）

[6]李晋业.对阿坝藏区寺庙宗教活动场所消防安全的思考[J].中国西部科技，2010，09（26）：67-68

[7]许晓光.旅游与宗教[M].四川：四川人民出版社，2002

[8]萬坚，傅炜.加强消防安全工作，保护宗教活动场所[J].世界宗教文化，2003，3

风险人群 篇4

人员密集场所定义和分类

目前, 人员密集场所比较规范的定义来自于《中华人民共和国消防法》, 其第七十三条列明了各类常见的人员密集场所。但在实际生活中, 这些场所很少产生人员过度密集的情况, 比如宾馆、饭店、图书馆、劳动密集型企业的工厂车间和员工集体宿舍等, 其人员密集程度达到一定水平后就会基本保持稳定, 甚至逐步下降。因此在实际管理中, 需要关注的人员密集场所通常是以下几类。

商业街区

商业街区内通常遍布大型商场、餐馆、小卖部等功能设施, 同时周边存在公交站、地铁站等较为发达的交通网络节点, 因此往往成为城市居民经常光顾的热点区域。节假日以及季节性促销活动期间, 更容易出现人员超密集的情景。此类场所的典型代表有北京西单、上海南京路、深圳东门、成都春熙路等。

交通枢纽

交通枢纽通常聚集了乘坐公交、地铁、轻轨等不同交通工具的旅客。在平日的早晚高峰, 瞬时大客流频繁汇聚, 一旦叠加节假日等特殊时期, 更有火车站和机场的双向大客流涌入, 可造成更长时间的人群高度密集现象。此类场所的典型代表有北京西站、上海虹桥站等。公园景区

公园景区本身就是城市的热点区域之一, 尤其是著名景点, 在节假日期间更容易出现人满为患的情景。此外, 免费游览促销、新增游览区域或庆祝活动等临时措施也可能导致人群的激增。此类场所全国各地均存在, 不限于一线城市, 典型代表有北京故宫、八达岭、杭州西湖等。

大型活动场馆

典型的大型活动场馆包括会展中心、体育馆、剧院等。与前几类场所不同的是, 大型活动场馆基本只在举办大型活动 (如招聘会、热点比赛、明星演唱会等) 时, 才可能导致人群高度聚集的现象。其与节假日无关, 具有较强的离散性且持续时间相对较短。

面临的风险

安全是人员密集场所乃至整个地区甚至城市持续繁荣的首要保障。除火灾、社会治安等共有的安全问题外, 人员密集场所面临的最大公共安全风险就是人群聚集风险。

目前, 人群聚集风险尚没有统一的定义。但公认的是, 人群的过度聚集本身就是一种潜在的风险, 它可直接导致拥挤踩踏事件, 或是使人群成为恐怖袭击的目标。无论是哪种情况, 都可能带来群死群伤的严重后果。2004年2月5日, 北京密云彩虹桥发生踩踏事故, 造成37人死亡;2014年12月31日, 上海外滩陈毅广场发生踩踏事件, 造成36人死亡。此外, 10年间, 小型踩踏事件更是层出不穷。

踩踏事件的频繁发生折射出安全管理的缺失。外滩踩踏事件发生后, 各地又纷纷采取“一刀切”, 通过取消节庆活动的形式强行规避人群聚集风险。这种“因噎废食”的做法显然走向了另一种极端。其实, 有效管理人群聚集风险的关键是做好风险预警并实施全面安全管理方案。

人群聚集风险的预警

要对人群聚集风险进行预警的首要问题在于确定如何度量这种风险。依据国际标准化组织 (ISO) 对于风险的定义, 它应该是潜在损失与发生概率的组合。但在实际操作中, 这一定义很难实现对人群聚集风险的快速度量。如前文所述, 人群的过度聚集本身就是一种潜在的风险, 那么通过对人群聚集程度的刻画来间接地测量风险就成为一种可行的替代方案, 现有的技术手段也提供了这样的可能性。

现阶段用于刻画人群聚集程度的主流技术手段是手机热力图和视频智能分析。前者基于手机定位信息, 可以实现相对较准的计数和密度分布计算, 但对于一人持有多部手机或禁用网络等特殊情况同样存在计数误差的问题, 另外手机热力图目前最多只能提供实时静态数据。因此, 虽然视频智能分析的总体准确率与手机热力图相比没有特别的优势, 但依然是目前最适合用于测量人群聚集程度的技术手段。

依靠视频智能分析, 可以从目标图像中提取流量、密度、速度等人群运动参数, 结合对场景的分析和算法设计, 就可以将上述数据加工转化为人群规律。基于人群规律, 就可以从侧面度量人群聚集风险, 并对其进行预测和预警。

目前, 很多所谓的“人群预警”其实采用的是“阈值报警”的简单方式, 即为人群运动参数 (比如流量) 设置一个静态的控制数 (即阈值) , 在该阈值下, 发生踩踏事件的概率尚且不高, 但是已经到了需要管理者注意的程度。当监测到的人群参数超越该阈值时, 就发出报警。实际上, 这种处理方式严格来讲不能被称之为“预警”。因为它缺乏灵活性和动态调整的能力, 同时并没有吸收来自过去的知识, 因而更不能预测未来。

真正的“预警”必须依赖不断积累的数据形成长时规律, 从而基于规律中所反映的过去知识预测未来可能发生的情况。一旦出现了对规律的偏离, 则可以认为发生了异常, 异常的幅度与风险的级别存在一定的关联关系。因此, 只要准确刻画这种关联关系, 就能真正实现对人群聚集风险的预警。这比单一阈值控制报警的处理方式要复杂很多, 是更符合科学规律的解决问题之道。

预警系统的构建

人群聚集风险的监测和预警涉及到图像采集与分析、数值建模等一系列复杂的工作。因此, 想要在现实中达成对某一区域人群聚集风险的实时管理, 纯靠人力是难以实现的, 必须依靠信息化系统的帮助。

笔者所在单位自2004年起, 就加大了对于密集人群安全管理的科研投入, 2009年依托北京市科技计划课题, 创造性地将视频智能分析、风险管理、数据挖掘等技术进行融合, 率先研发完成了国内首个人群聚集风险预警系统 (以下简称预警系统) 。经过北京西单商业区、天安门、什刹海景区、大栅栏商业街等多家场所5年多的实践检验, 目前已经形成了较为成熟的产品形态和建设模式。

新建一个预警系统大致需要经历如下3个阶段的工作。

规划设计

第一, 需要明确目标监控区域、边界。

第二, 需要对目标区域进行调研。获取行人流向, 对行人时空分布特征进行抽样调查, 测量各种步行交通设施的尺寸, 为目标区域抽象建模提供基础信息。

第三, 实施规划设计中最重要的2项工作:一是对密集人群流动进行计算机模拟, 分析瓶颈位置和拥堵点及相应的时间灵敏度;二是结合上述模拟结果, 利用空间句法等技术对目标区域进行几何分析。经过上述复杂而细致的工作, 最终就可以确定预警系统的监控点位置。

硬件系统建设

一旦确定监控点位置, 就可以着手开展硬件系统建设, 包括建立前端视频图像采集点, 部署后端的视频智能分析设备、数据服务器和应用服务器, 调通传输网络, 构造大屏或其他合适的显示终端, 同时进行必要的中控室建设。所有硬件是保障预警系统顺畅运行的基础。

软件部署与系统初始化

预警系统构建最后也是最关键的一步就是系统软件的部署以及初始化工作。预警系统软件并不是像微软Office一样的标准化软件, 不能仅通过一次简单的安装就直接使用。除了基础的部署工作之外, 只有对系统进行初始化, 才能让其真正符合目标区域的特点, 从而达到最具有针对性的管理效果。这些初始化工作包括:点位识别参数校准、数据分析与模型修正、预案及疏散方案编制等。

解决的问题

预警系统的常见功能众多, 最核心的功能包括3个。

一是分级预警。系统可以对监测区的人群聚集风险进行自动研判, 并根据风险等级进行分级预警。默认采用红、橙、黄3级预警, 实际也可以基于用户的管理风格和当地的人群规律进行定制, 比如大栅栏商业街定制了5级预警模式。

二是客流预测。可将其进一步分为长时预测与短时预测。长时预测可以提前1天甚至数周预测出目标日期全天所有点位的人群分布规律。短时预测则可以基于当天的数据对未来10~30 min时间尺度的人群分布状态做一个短期的描绘。2种预测模式可以服务于不同的管理需求。

三是管理集成。系统不仅能对人群聚集风险进行预警, 还可以将疏散引导、预案执行等管理措施融入进来, 提高整体效能。

通过上述三大核心功能, 预警系统解决如下3方面的问题:

一是由系统实现全天候监测, 并自动提示异常情况。这样就把管理者从人工盯守大量视频图像的负担中解脱出来, 让管理者把更多的精力放在处理异常情况上。

二是管理者的经验能通过数据和预测等相对标准化的形式传承下来, 不用再依赖某一位特定的领导等到当天才制定保障方案, 任何一名合格的系统管理员都完全可以提前1天甚至数周就做提前部署。

三是真正“激活”原先可能被束之高阁的应急预案和疏散方案, 报警后各种关联提示自动跳出, 让管理者不再陷入危险来临时必须拍脑袋决策的尴尬处境。

总之, 预警系统的价值就是让人员密集场所的管理者能真正得到减压和减负。

客流安全管理系统

人群聚集风险预警系统的出现, 为城市人员密集场所的管理者提供了一种有力的工具来应对客流风险。但是, 它毕竟只是一个工具, 不可能代替所有工作, 想要真正全面且系统化的提升客流安全管理水平, 就需要进一步实施全面安全管理方案。

全面安全管理方案是一种基于标准化管理体系的工作框架。它提倡将日常安全管理、风险管理和应急管理进行梳理和系统化地整合, 要求所有工作能具体到岗到人, 具有极强的可执行力, 并且形成完整的工作记录文档, 从而建立起PDCA循环的螺旋上升式工作风格。

例如, 全面安全管理方案首先要求区域内可能导致人群拥堵的地点进行识别和统计, 以此作为预警系统监测的重点。除了依靠预警系统实现自动监测外, 全面安全管理方案还会设置人工检查机制——每天定时指派受过良好培训的专业人员现场检查点位人群态势。这种检查不是走过场, 而是需要形成完整的记录文档。每周或每月, 管理者还需要定期召开工作会议, 对所有点位的数据及检查记录进行复盘与分析, 识别各项潜在风险源, 制定控制措施并跟踪具体负责人的执行情况。除此以外, 还需要针对各监测点可能发生的各种突发事件情景, 提前编制应急预案和处置方案, 要求所有操作步骤切实执行, 实现结构化、流程化和电子化, 并嵌入至预警系统中。这样一旦发生紧急情况, 管理者可以更从容地进行任务指派和决策指挥, 大幅提升管理效能。

风险人群 篇5

本文拟借鉴审计模型和HSE的人群聚集风险调查表, 通过对北京市多家宗教场所进行实地调研, 针对宗教场所和宗教活动的特点构造出宗教场所活动的人群聚集风险的安全检查表, 进而为宗教活动场所聚集人群风险的安全检查提供具体的建议和指导措施。

一、研究对象介绍

本次调研的城区中, 包含佛教、基督教、天主教、道教和伊斯兰教等宗教活动场所, 并选取了缸瓦市教堂 (基督教) 、宣武门南堂 (天主教) 、牛街礼拜寺 (伊斯兰教) 、广化寺和广济寺 (佛教) 作为检查表的实践基地。

各宗教场所均有其丰富多彩的宗教活动, 比如佛教的佛诞节、水陆道场, 基督教和天主教的圣诞节、复活节, 伊斯兰教的开斋节、古尔邦节等。其中本次调研的宗教活动有佛诞、圣诞节、复活节、开斋节、古尔邦节。

通过对上述西城区多个宗教场所的多次宗教活动进行实地考察, 总结宗教活动场所风险有以下特点。

1) 信教群众不断增加与宗教活动场所有限承载力矛盾越来越突出。宗教活动场所人群过量聚集和拥挤疏散问题越来越突出。

2) 宗教活动场所类型多, 场所内部布局复杂, 场所外围环境复杂, 不利于人员疏散。

3) 宗教活动场所管理人员应急管理难度大, 应急管理协同能力相对较低。

4) 宗教活动场所多为文保单位, 出于空间局限、信教群众宗教情感、文物保护需要等多种因素, 常规的防爆安全检查等安全技术和安全标准不能实施。

5) 信众的应急心理准备不足, 应急知识缺乏, 面对突发情况处置能力弱。

6) 木制结构建筑多, 可燃装饰多, 明火火源多, 消防设施不健全, 火灾隐患较大。

7) 人员流量大, 场所使用率高, 文物损失影响严重。

在这些宗教活动人群风险的影响下, 如何保证信教群众的安全是应急管理的核心, 其中安全检查表是适合自身检查与外部监督的重要手段。

二、安全检查表理论模型

(一) 安全检查的所属范围

安全态势的风险分析方法包括定性和定量两种, 如图1所示, 其中安全检查属于安全态势的定性风险分析方法。

风险分析方法源于上世纪30年代的美国保险行业, 多用于安全生产领域, 上世纪90年代末, 随着中国安全防范行业的兴起, 该方法逐渐开始了在社会公共安全领域的应用, 称为安全态势的风险分析方法, 分为定性分析和定量分析方法。由于人群聚集场所的变动性和复杂性, 很难用定量的方法进行分析。因此, 对聚集人群安全态势一般采用定性风险分析方法。

定性风险分析主要包括安全检查、安全审计、安全评价与安全评估四类。本文主要针对聚集人群的风险进行分析, 所采用的是其中的安全检查。

(二) 安全检查的认知方式

安全检查是一种在状态上的确认。在检查前要先根据模型和被检查单位各自的特点制作安全检查表 (SafetyChecklist) , 其中模型通常采用审计模型 (Audit Model) 。需要检查被检单位指标与检查表内检查项的符合程度, 并且做出相应的评判。一般情况下只需检查各个检查项的有无, 用是否标注, 特殊情况无法用是否的需要对其状态进行简单概括。

(三) 宗教活动场所安全检查的流程

安全检查流程的构建采用戴明模型。戴明模型又叫PDCA循环, 分为计划 (Plan) 、执行 (Do) 、检查 (Check) 、改进 (Act) 四个部分, 是全面质量管理活动的全部过程, 即按照PDCA循环, 不停顿地周而复始地运转的。安全检查的流程也可以分为四个部分, 如图2, 其中计划 (Plan) 阶段即为理论基础, 执行 (Do) 阶段为制作安全检查表, 检查 (Check) 阶段为进行场所安全检查, 改进 (Act) 阶段即根据每次检查的结果对宗教场所进行总结, 对安全检查表的理论基础进行改进, 以便下次检查。

(四) 宗教活动场所安全检查的理论基础

宗教场所聚集人群安全检查的理论基础包括审计模型、宗教活动场所特点和人群风险评估 (Crowd RiskAssessment) 。其中审计模型分三个层面:政策与策略 (机构、组织、人员) 、执行与过程控制 (执行计划、过程控制、持续改进) 、资源与保障 (人力资源、设备与设施、信息) , 详见图3。聚集人群风险评估 (CRA) 是HSE用调查表法对公共场所人群聚集风险进行的分析。

三、宗教活动场所人群风险安全检查表

宗教活动场所安全检查表的总体框架采用审计模型, 在大型活动的检查项上借鉴了国外的聚集人群风险评估 (CRA) 的经验, 然后参照宗教场所和宗教活动的特点, 特别是针对宗教活动聚集人群的入场和疏散的过程、拥挤点的形成和解决过程对模型进行修改完善, 得出了针对宗教活动场所的安全检查表, 详见表1、表2和表3。

四、检查项讨论

安全检查表按审计模型分为计划层面, 执行层面、资源层面。下面将分析每个层面的构成。

(一) 计划层面

计划层面主要考察宗教场所的各项工作方案是否齐备。其中典型的安全事件包括人群踩踏、治安、医疗、食品卫生等方面。应急预案分为火灾、恐怖炸弹、雨雪天气、人群过量等, 应包括应急组织体系与职责, 并且做好风险评估。人员疏导方案不仅需要平时的疏散预案, 还需要突发事件的应急预案。宗教方面的禁忌要考虑各个宗教派别针对食品、衣着和称呼的禁忌。

(二) 执行层面

执行层面主要涉及到宗教活动人群拥挤时的风险, 分为入场、活动现场和散场三部分。

1. 入场管理

首先, 入场入口要进行限流措施。可以采取在入口安装人流统计设备等措施, 及时监测场内人员数量, 设立饱和预警, 及时与入口人流管控人员联动, 设置警戒线, 控制进场人数, 防止入口通道聚集过量人群。也可在入口处设立明确的告知显示装置, 告知信众场内的饱和程度, 防止人群情绪失控。

其次, 需要设置入场引导, 防止人们自发式进入形成拥挤。可以设置引导人群流动的伸缩护栏、也可用布条和旗杆做护栏, 用红地毯铺地, 并且有专人负责管理;也可以由管理人员手拉手组成人墙来引导。

最后, 入场需要有缓冲措施, 包括:1) 在院内摆座椅, 增加活动容纳人数, 信众可以在此候场。适合空间比较宽阔, 人数不是很多的情况, 可以在院内进行一些宣传活动;2) 入口外移。将进口排队点向外围推, 分批次放人进入教堂, 防止人群一起拥挤进入教堂;3) 设置引导人群流动的护栏。也可作为缓冲区, 增加排队长度, 充分利用了地理条件, 适合空间比较狭小的区域。

2. 活动现场管理

首先, 需要有信息提示。包括设置疏散线路标识和安全出入口, 安全出口需分清访客入口和绿色通道;每隔一定时间通过大屏文字显示并用广播告知当前的入席率或其他注意事项;锁、门栏过高或者台阶过低都易引起绊倒或摔倒, 需要进行提示;安全人员可以佩戴红色臂章或者其他标志, 与非工作人员区分开来, 易于发现问题时及时找到安全人员;告示提示牌可以用结合佛教理念的语句劝导耐心排队, 对卫生间也应有提示。

其次是拥堵点的识别。包括拥堵点的识别和疏导, 应特别注意逆流或者十字交叉人流等双向人流, 秩序混乱, 极易造成拥堵, 影响疏散。

最后是针对特殊人群的服务。有些宗教场所外国人比较多, 需要设置专门的翻译人员。要照顾各类弱势群体, 老年人需要搀扶, 尤其是在通道出现斜坡的地方;残疾人员要用轮椅, 可以设定特殊的通道。有些宗教场所门口出现乞讨卖艺人员, 对寺庙的治安、名声都造成影响, 需要进行管控。

3. 散场管理

散场管理需要检查疏散通道是否通畅。场所内疏散线路, 有些场馆存在杂物堆积现象, 应及时清理;平时未使用的出口由于游客不熟悉和缺乏引导, 活动时即使开了也少有人走, 导致人群出口使用时某些口过于集中, 影响疏散, 应加强引导和宣传;活动结束后应及时收起护栏, 以免对行人造成堵塞, 但地毯不能及时收回, 以免阻碍人流, 需要在人群疏散完后再收回。每场活动结束后, 可以考虑在容易造成人员滞留的地方安排工作人员进行疏散, 这样可以防止由于驻足观赏或拍照留念造成的人员滞留, 从而使得疏散通道更为通畅。

场所外出入口处疏散通道, 不仅需注意交通管制的时候, 更需注意的是当解除交通管制后, 人群疏散完之前的那段时间, 稍有疏忽便可导致拥堵;摆摊点区域通道应保持畅通;工作用车与入口应保持一定距离, 防止堵塞通道。

(三) 资源层面

1. 人力资源

主要是针对每场维持秩序的安全管理人员, 由义工和牧师负责或配备专门的安保人员。需要了解其配置、选拔的标准和培训的内容。培训以责任和疏导为重点, 尤其是识别拥堵点、建立疏导点。安全管理人员需要了解预案及其职责, 有些地方采用对预案并不是很熟悉的临时义工, 对预案并不是很熟悉, 影响预案的实施, 因此平时应进行一些训练。

2. 设备与设施

可分为视频安防监控措施、防爆安检措施、通讯措施、消防措施和电力措施等。视频安防监控系统作用在于震慑、远程监视、视频取证, 目前应做到与当地公安系统相连;防爆安检系统对于反恐防恐、检测炸弹和违禁品意义重大, 希望以后能得到推广;良好的通讯措施用于现场指挥调度、应急指挥和支援;目前宗教场所由于建筑结构和活动内容, 普遍都为重点防火单位, 消防系统应该按规定的级别进行完善配置;电力系统方面, 经调查有些晚上举行的宗教活动曾发生过停电事件, 需要提前进行通知, 并配备应急灯, 还需检查电力设施是否存在触电隐患。

3. 沟通与宣传

宗教活动需要跟预案中卫生、消防、公安、交通等部门进行沟通。还需要向公安系统了解近期社会上发生过的与宗教活动相关的治安案件, 这些事件可以作为参考, 制定相应的防范措施。

宗教活动需要处理好跟周围商户和居民之间的关系。有的宗教场所跟周围居民距离过近, 宗教活动的时候广播等声音可能会影响居民休息, 需要互相进行沟通, 保持良好关系。

宗教活动时信众有时会强烈地表达自己的宗教情感, 因此在举办活动时要考虑信众的精神状态, 避免内部发生冲突。宣传方面首先包括疏散线路的宣传, 对场所布局和疏散线路的了解程度决定了疏散的时间;另外需要针对公众进行消防宣传教育。宗教场所多用木质结构, 而且烧香的比较多, 应注意防火问题。消防部门也需要针对本场所进行定期的培训。

五、结论

本文从大型活动的聚集人群风险方面, 针对宗教活动场所的风险进行了分析, 采用国外的审计模型、戴明模型, 并对北京西城区多家场所多次活动进行实地调研, 制作出了宗教活动场所的安全检查表。

该检查表在开斋节等一些重要宗教节日期间得到了应用, 为宗教活动事前安全自查和管理部门检查提供了科学工具。利用检查表对各宗教场所进行了对照检查, 发现了人群对流、疏散方案没有针对性等问题, 并提出了安全建议, 如设置安检设备、对入口和出口人流控制、加强人群流动和分布监测措施等。

由于调研范围有限, 不可能将所有的宗教场所和节日活动进行调研和总结, 安全检查表还需要在以后的应用中得到完善。

摘要：宗教场所作为大型活动场所, 其聚集人群的安全态势意义重大。本文通过对多家宗教场所和活动的实地调研, 总结了宗教场所的安全风险特点, 然后利用戴明模型设计了安全检查流程, 接着利用审计模型和HSE调查表设计了宗教场所人群风险的安全检查表, 为宗教活动场所聚集人群风险的安全检查提供了具体的建议和指导措施。

关键词：宗教场所,人群风险,风险评估,安全检查

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风险人群 篇6

在结直肠病变期间,腺瘤往往呈多发趋势,一旦形成基础腺瘤即使切除也有较高的复发概率,因此需要进行复查。欧洲以及美国等发达国家在其颁布的结直肠癌筛查指南中,对相关的腺瘤切除术后监测期进行了“风险分层”。然而很少有研究去校验风险分层标准的有效性。而现实中,各类风险人群的监测期也不尽相同,过于频繁的筛查一方面提高了不良反应的发生率,另一方面是对资源的浪费。而过度延长监测期又会增大进展腺瘤复发与恶化的概率。因此合理的确定监测期至关重要。

结直肠癌筛查与监测期的确定目前缺乏随机临床对照实验,多数研究数据来源于医疗卫生系统与各地区筛查项目,普遍存在方法学缺陷,样本量小、研究可靠性不高问题。本研究通过系统评价的方法,对国内外已有临床研究进行荟萃分析,比较初始无腺瘤人群、低风险人群和高风险人群五年内高危腺瘤的发病率以确定不同监测期,从而为临床结肠镜复查筛查提供依据。

1 材料和方法

1.1 文献检索策略

根据Cochrane系统评价员手册4.2.2要求,以“结肠镜”结合“复发”、“腺瘤”或“Colonoscopy”结合“Surveillance”为主题词,中文检索中国全文期刊数据库、维普医药信息资源系统数据库、万方数据医药镜像系统,外文检索Google学术搜索、Pubmed、Elsevier,检索时间范围从1998~2015。以纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)文献质量评价量表结合Cochrane简单评价法评价纳入的研究质量。以Review Manager 5.0.25进行Meta分析。

1.2 文献纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)队列研究、病例对照研究:平均观察期超过2.5年,最短观察时间不低于1年。

(2)研究对象:满足以下标准:(1)每次结肠镜检查均为完整结肠镜检查;(2)能够获得完整的随访结肠镜检查发现腺瘤的大小、数量特征。另外,具有家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病及大肠癌病史的患者排除。

(3)干预措施:结肠镜检查,在整个期间,研究对象至少接受两次以上的结肠镜检查。

(4)产出指标:监测期内进展腺瘤的发生率。

1.2.2 排除标准

(1)排除综述性文章。

(2)重复发表的研究仅保留最近的年份。

(3)无所需产出指标。

(4)动物实验研究。

(5)无法获全文的研究。

1.3 数据提取

根据Cochrane系统评价员手册推荐的指南结合本研究目的和质量评价要求使用Microsoft Excel 2016制作数据提取表格。提取数据包括:

(1)文献情况:作者、发表年份、研究设计类型以及是否多中心。

(2)方法学质量评价指标:NOS量表。

(3)研究对象:纳入和排除标准、样本量、年龄和性别等。

(4)干预措施:筛查方式、筛查时间、监测期时间、

(5)研究结果:进展腺瘤的发生率。

1.4 方法学质量评价

通过NOS量表星级系统的半量化原则进行质量评价,满分为9颗星(9分)。它通过三大块共18个条目对文献质量进行判定,对于队列研究和病例对照研究的评价标准也有所差异。

1.5 统计方法

使用Review Manager 5.0.25(Revman)进行Meta分析,如果计数资料中数据缺失则RevMan自动调整为0。

1.5.1 效应量和置信度

是否发现进展腺瘤为二分类变量,因此使用风险比(RR值)作为效应量合并分析。合并效应量检验的显著性水平ɑ为0.05,异质性检验水平为0.1,总体估计值以点估计值和95%置信区间(95%CI)表示。

1.5.2 异质性分析

统计学异质性采用卡方检验和I 2统计量判断是否有异质性,具体如表1所示。

1.5.3 模型选择

有研究认为,通过异质性检验的显著性来选择固定效用模型或随机效应模型的做法是错误的。只有所有变量对于各项研究的影响是一致的,并且得出效应值只能应用于所纳入研究的受试者同一总体人群时,才能使用固定效应模型。然而一般的Meta分析中,所纳入的文献都来源于不同的研究者,受试人群与干预措施等都有较大差异,会对结果产生显著的影响而不会有同样的效应,因而随机效应模型更加合适。即使在异质性检验结果不显著的情况下,也应当考虑研究间的变异。因此本研究选择随机效应模型。

1.5.4 敏感性分析

剔除质量评估等级低于5分的研究。

1.5.5 发表偏倚

以Revman软件自动生成漏斗图来评价发表偏倚。当漏斗图呈现倒置的对称漏斗形时,认为没有发表偏倚;而出现非对称情况时,提示可能存在发表偏倚,但也可能是因为研究量小等因素引起。

2 结果

2.1 研究描述

2.1.1 文献检索结果

按照前述检索策略实施文献检索,共检索到相关文献1759篇,符合纳入标准的文献19篇,最终纳入11篇。具体如图1所示。

2.1.2 各项研究的基本特征

纳入的11篇研究的基本特征如下:

(1)年份和实验设计:如表3所示,所纳入的11项研究发表于2004年~2014年,5项为前瞻性队列研究,6项为回顾性病例对照研究。

(2)观察对象:如表4所示,9项研究的观察对象为无腺瘤人群、低风险人群与高风险人群。2项研究的观察对象仅包括风险增高人群与高危人群。

(3)干预措施:全结肠镜检查。

(4)产出指标:进展腺瘤的5年的总发生率。在计算方法方面,除Pinsky研究采用率指标,其余研究均采用二分类指标。

2.2 纳入研究的质量评价

采用NOS文献质量评价量表对所纳入研究进行评价,如表4所示。除此之外,统计了基线可比的情况,所有研究均报道了基线各指标包括:年龄、性别比、各组的平均随访时间、对各个腺瘤状态的定义等,各研究具有良好的基线可比性。

2.3 不同风险人群进展期腺瘤发生率的评价

2.3.1 无腺瘤人群,低风险人群,高风人群进展腺瘤发生率的比较

结果显示,低风险人群与无腺瘤人群RR=1.90,95%CI[1.43,2.52],(P<0.00001)<0.05,高风险人群与无腺瘤人群RR=5.49,95%CI[3.64,8.29],(P<0.00001)<0.05,高风险人群与低风险人群RR=4.80,95%CI[3.23,7.11],(P<0.00001)<0.05,三组相互间的差异均具有统计学意义。另外由RR>1,且森林图中棱形完全落在垂直线右侧可知,高风险人群的进展腺瘤的发生率要远高于低风险人群,而低风险人群的进展腺瘤发生率则稍高于无腺瘤人群。

2.3.2 发表性偏倚

结果显示,低风险人群与无腺瘤人群的漏斗图非常的对称,代表各项研究的点紧密相连分布对称,说明存在发表偏倚的可能性较小。而图6、图7各项研究的点分布稍有不均,漏斗图也并不对称,表明试验可能存在发表偏倚,即存在部分研究可能未能纳入分析,此外的一个重要原因是纳入了质量较低或小样本试验。

2.3.3 敏感性分析

我们将采用NOS文献质量评分6分以下的文献剔除,即剔除Pinsky 2009(4分)与Kawamura(5分);最后剩余7篇文献,对三组不同风险人群进展腺瘤进行比较,高风险组与无腺瘤组、高风险与低风险组异质性均小于35%,RR值分别为6.93与6.53,与之前结论一致。

3 讨论

由于所纳入的各个研究之间观察对象多样性显著。据已有的研究表明,性别、年龄与发生部位等不同对腺瘤的发病率和复发率有着很显著的影响,男性高于女性,高龄高于低龄,右半结肠高于左半结肠。再者,研究地点不同,每个医院所使用的结肠镜以及其他辅助设备的情况,医务工作者的水平都有所差异,在腺瘤的检测敏感性与切除的完全性上都存在一些不同而造成一些异质性。

4 结论

风险人群 篇7

1对象与方法

1.1对象

2011年1月采用流行病学类实验的研究方法, 选取某电网华北分部1个职业场所企业在职人员637名,借助首都医科大学电力教学医院( 以下简称 “我院”)健康管理信息平台,通过“个人健康风险评估问卷”采集健康信息,建立健康档案,对该企业的职业人群进行健康风险评估, 筛选出慢性病高风险人群160例,采用随机数字表法分为对照组和干预组。 于2011年2月~2012年3月通过健康管理信息平台对160例研究对象进行干预。 本研究方案已经通过我院伦理委员会的审核和批准,符合伦理学要求。

1.2诊断标准

遵循2011年1月原卫生部疾病预防控制局颁布的《全国慢性病预防控制工作规范》(试行),慢性病高风险人群为具有以下特征之一者:1血压水平为130~ 139/85 ~89 mm Hg (1 mm Hg =0.133 k Pa); 2现在吸烟者;3空腹血糖(FBG)水平为6.1~<7.0 mmol/L;4血清总胆固醇(TC)水平为5.2~<6.2 mmol/L;5男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm。

1.3纳入及排除标准

纳入标准:符合慢性病高风险人群的诊断标准; 2011~2013年属于企业在编且在岗职工; 年龄为18~ 60岁,干预期间未跨越退休年龄;研究对象均知情同意且签订知情同意书。 排除标准:不具备中文阅读和交流能力;已经明确诊断为高血压病、冠心病、糖尿病的人群。

1.4方法

共同干预方案: 干预组和对照组均建立健康档案,干预前后分别组织健康体检1次,开展健康问卷调查,进行健康风险评估,并给予膳食处方、运动处方,将评估报告发放到每一名研究对象手中,告知其健康状况、主要危险因素,给予健康指导。 干预组:以 “知信行”教育理论进行健康干预,每月通过短信平台随访1次,宣传健康生活方式,保持健康状态。 在此基础之上,按有血压、吸烟、血糖、血脂、腰围危险因素的人员分别进行登记,通过短信平台和电话进行健康干预。 鼓励血压高风险人群给予每周测量血压,每月追访1次;吸烟者给予教育和鼓励,劝导其减量直至戒烟;对血糖高风险者,建议加查糖化血红蛋白,未达标者给予3个月复查1次,达标者给予6个月复查1次;对血脂高风险者,给予饮食和运动指导,建议每3个月复查1次血脂;腰围高风险者给予饮食和运动指导,建议每月测量1次腰围。 对照组: 每年组织一次慢性病相关知识健康讲座,宣传健康生活方式。

1.5观察指标

观察干预前后研究对象体检数据中的体重指数(BMI)、 收缩压(SBP)、 舒张压(DBP)、FBG、TC、 三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。 体检均在我院健康管理部进行,其质量控制达到北京市先进水平。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析, 一般资料采用描述性统计,服从正态分布的数据采用(±s) 表示,理化指标的变化根据干预前后两组数据差值的分布正态性与否分别采用配对t检验、 非参数Wilcoxon符号秩和检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

干预组80例,其中,男44例,女36例,平均年龄(43.74±7.86)岁;对照组80例,其中,男42例,女38例, 平均年龄(43.78±5.23)岁。 文化教育程度均为大专及以上。两组间一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

2.2干预组和对照组健康管理效果分析

根据数据分布类型,选择采用配对t检验或非参数Wilcoxon符号秩和检验对干预前后的指标进行分析,结果显示,干预组干预后SBP、FBG、TC 3项指标水平较干预前明显下降(P < 0.05),BMI、DBP、TG、 LDL-C 4项指标较干预前差异无统计学意义(P > 0.05);对照组干预前后BMI、SBP、TC、TG指标差异无统计学意义(P > 0.05),干预后DBP、FBG、LDL-C水平均较干预前升高(P < 0.05)。 见表1。

3讨论

3.1功能社区职业人群与健康管理

20世纪60年代美国的保险行业最先提出健康管理的概念,医生采用健康评价的手段来指导患者自我保健,降低了医疗费用,又为保险公司控制了风险, 为健康管理事业的发展奠定了基础。 健康管理是对个体或群体整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面监测、评估、干预与连续跟踪服务的医学行为和过程[3]。 健康检查是基础,风险干预是关键,管理(个人、社会)是重点,健康促进与改善是目的,从而以最小的投入获得最大的健康效益,也就是减少和消除患病风险的过程。 实践表明,持续实施健康管理的国家,其生活方式、疾病的发病率呈明显下降,而人均期望寿命则明显延长[4]。 美国人在过去近一个世纪平均寿命增加的30年中, 公共卫生和预防与医疗服务分别贡献25年和5年[5],由此可见通过健康管理达到预防保健的重要意义。

注:BMI:体重指数;SBP:收缩压;DBP:舒张压;FBG:空腹血糖;TC:血清总胆固醇;TG:三酰甘油;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;1 mm Hg=0.133 k Pa;“*”代表采用非参数Wilcoxon符号秩和检验

虽然健康管理已在西方发达国家发展了20多年,并且在改善健康状况和降低医疗开支等方面形成了一套完整的体系,也取得了显著的效果,但在我国仍处于起步阶段。 我国目前健康管理的相关科研情况还有待改进,健康管理的基础性研究欠缺,研究对象主要是慢性疾病患者群。 我国公众健康状况监测的标准数据库还没有建立,关于健康评估、健康需求、健康管理模式的研究也比较缺乏[6]。

功能社区是开展健康管理和健康促进计划的最佳场所。 功能社区是指由学校、企业、机关等相同处境人群构成的社群,是人群较为聚集的场所。 随着社会经济发展,城镇功能社区职业人群的生活方式发生了根本性的改变,职工健康风险暴露普遍。 功能社区管理是慢性病防治的有效干预措施,可以缓解国家和个人经济负担,同时也缓解了大医院医疗资源紧张的情况,使医疗资源的分配更加合理和均衡[7]。 功能社区可以为社区职业人群有针对性地提供个性化的健康咨询、防治常识、用药指导及一些行为干预,大幅度支持和促进职业人群的健康行为[8]。 有报道显示,在职人群的健康促进计划, 短期运动及饮食干预疗效都很显著,但项目结束后,由于缺少长期的监测与随访,在职人群很快就恢复到项目开始前的状态[9]。 因此,如何确保或巩固健康管理的效果就显得更为重要。

随着社会经济发展,职业人群的生活方式发生了根本性的改变,慢性病相关危险因素流行趋势日趋严重。本研究团队前期对北京市某功能社区26~60岁的电力职业人群2010~2012年连续3年的体检数据进行了代谢综合征相关因素的流行趋势分析, 结果显示,以代谢异常为源头的危险因素(高血压、高血脂、 高血糖、高尿酸血症、甲状腺结节等)有聚集现象,可增加代谢综合征的危险[10]。 采用重复测量方差分析和多元Logistic回归分析对该功能社区26~60岁的373名职业人群2010~2012年的血脂和FBG重复测量数据进行分析,Logistic回归分析显示,高龄者发生糖尿病的风险是低龄者的1.165倍,TG异常者发生糖尿病的风险是TG正常者的2.987倍。 该功能社区职业人群血脂总体上有上升的趋势,高TG水平是糖尿病发病的相关因素,多年的血脂连续监测数据能对糖尿病发病风险的预测提供更多信息[11]。 上述研究结果表明, 对高危人群进行健康管理非常必要。

3.2职业人群慢性病相关危险因素的健康管理实证研究

健康管理学科范围较为宽泛,健康问题又多种多样,在实际的健康管理应用中,需要把握干预和管理的重点人群和方向,就目前来讲,因世界和我国慢性非传染性疾病患病率迅速上升,相关危险因素流行日益严重[12],故针对慢性病相关危险因素的健康管理研究是主要研究方向。 目前开展的健康管理实证研究较少,一是健康管理学科刚刚起步,基础薄弱。 二是因大众的接受程度、普及程度和实际情况,健康管理的实际开展很难做到严格的随机、对照、双盲试验,健康管理缺少严谨的顶层科研设计,所以对后来数据的分析难度较大,混杂因素较多,结论容易出现偏倚,这也影响了健康管理学科在我国的发展。 三是健康管理的流程和干预依据、人群划分标准没有统一的规范,都是各企事业单位根据自身的情况在摸索中前行,当然这是健康管理学科发展的必经阶段。

本研究依据职业人群慢性病健康风险程度的高低对人群进行分群管理,结合风险评估结果和《全国慢性病预防控制工作规范》重点对慢性病高风险人群针对血压、血糖、血脂、吸烟、腰围5项慢性病危险因素进行干预。 干预1年后对相关指标进行评价,结果显示,干预后干预组中80例慢性病高风险人群的BMI、 DBP、TG、LDL-C 4项指标比较平稳,较干预前无明显差异(P > 0.05),SBP、FBG、TC 3项指标水平出现明显的下降(P < 0.05),而干预后对照组中DBP、FBG、 LDL-C水平均较干预前明显升高(P < 0.05)。 据近10年来我国成人血脂异常的流行特征显示, 血脂异常有随年龄增加而上升的趋势[13]。 本研究显示,通过健康管理,干预组中TC出现了明显下降,证明通过干预逆转了该人群某些生化指标的异常,降低了慢性病的患病风险。 据2009~2011年绍兴部分人群FBG变化趋势调查显示,FBG水平随年龄增加而升高,在70~79岁年龄段达到高峰后基本稳定[14]。 本研究对照组FBG升高的情况与其研究结果相符。当然这只是短期评价,真正的长期干预效果需研究的继续深入和长期随访。

3.3信息平台在职业人群健康管理中的作用

智能化和信息化是现代化健康管理的标志[15]。 依托健康管理信息平台开展职业人群的健康干预工作, 可使健康管理成本降低,管理效率提高,实现规范化、 信息化和智能化的健康管理,使将健康管理与疾病管理有机结合进行健康评估和干预成为了可能。

我院是一家隶属于国家电网的企业医院,我院健康管理部因其服务和健康管理的稳定性和持久性在功能社区的职业人群健康管理方面有自身的特色和优势。 2010年开始,我院基于B/S三层架构和模块化设计,以现代新健康理念为依托,结合电网和其他企业(功能社区)的健康需求,探索建立了健康管理信息平台[16]。 该平台主要包括四大部分,分别是体检数据采集平台(体检数据库)、医院(体检中心)“健康管理业务管理平台”、 医生工作互动指导平台和客户使用的健康管理服务平台。 通过平台进行体检数据的采集, 健康风险评估,健康干预,进行职业人群的健康管理, 筛选出功能社区职业人群的主要健康危险因素,提出健康干预和促进措施, 并对其健康状况进行追踪监测,进行干预和促进措施的效果评估,探索建立了基于功能社区的职业人群的健康管理模式[17,18,19]。

通过平台可实现体检数据信息的采集、综合健康档案的建立和管理、慢性病风险评估、膳食习惯的评价及监测、膳食方案制订、运动方案制订和运动管理、 健康监测、压力管理、健康宣教、健康咨询、客户管理、 数据分析、手机信息管理和站内消息管理等功能,实现了健康管理的完整性与延续性。

3.4功能社区职业人群健康管理的难点和对策

笔者在职业人群的健康管理工作中发现,在信息化平台中,体检数据的提取、数据的清理(包括对结构化数据和非结构化数据的处理方式)、 数据的锁定和研究对象的隐私保护处理, 需要投入研究时间较长。 对体检数据的挖掘分析, 需尝试多种统计学方法,探索到适合的方法和技术对其挖掘分析。 干预过程的实施,需要考虑人群的依从性、组织的协调沟通能力、政策和企业领导的支持。 以健康管理人群分类来说,一般人群无病可辨,除健康教育、健康讲座等干预方式外,无个性化的健康管理,人群依从性欠佳,此时可发挥中医学的病前主导作用[20],从中医体质辨识和中医养生学说出发,开展一般人群的中医体质辨识,为参与健康管理的一般人群灌输“体质可分、体质可调、体病相关”的理论和思想[21],通过体质调理来改变疾病易生土壤, 从而延缓和逆转体质易感疾病的发生,延长人群生命周期,提高生活质量。

风险人群 篇8

课题由中国健康促进基金会组织, 中华医学会健康管理学分会专家团队提供学术支持。从2013年5月至今, 该中心已完成1000例包含EZSCAN、问卷采集、餐后血糖和必查指标人群筛查项目的检查。为探索体检中心可行性血糖异常筛查模式, 建立糖尿病早期筛查量表提供数据支持及试验依据。

2 糖尿病风险人群筛查工作经验总结

西南医院健康管理中心作为课题的实施单位之一, 在半年多的时间里, 能顺利地开展课题, 完成大量的样本采集工作, 得益于以下几方面:

(1) 领导重视。1领导在课题前期做了大量工作 , 安排人员 , 部署任务, 每件事情都有具体的人员负责, 形成责任制, 并且定期督导检查。2体检中心在主任的领导下, 一直秉承科学、严谨的学术作风, 认真对待课题, 在课题开展期间领导多次开会强调本课题的重要性, 在课题组与相关配合组之间进行任务分配、协调, 大家各司其职, 使整个课题密切结合体检流程进行。3每半月进行一次糖筛进展的汇报, 时时掌握课题的进展动态。

(2) 大力宣传 , 开展健康教育。1课题开展前期 , 每层楼均摆放“中华医学会拦截糖尿病行动简介”, 介绍此行动的内容及意义。2导医在接待时就开始糖尿病相关的健康教育, 通过在等待区域发放糖尿病健康知识宣传册, 解释选择筛选糖尿病套餐的目的与意义。3体检医师在开具体检单时, 向体检客人介绍糖筛的重要性和参与活动的受益。

(3) 建立专业队伍。1为能长期有效地开展糖尿病风险筛查课题, 健康管理中心专门成立了糖尿病风险筛查的课题小组, 人员配备合理有效, 这些专业人员具备全科医学、社会学、心理学等多学科的指示和业务能力[3]。2为不断提高专业人员的健康管理水平和业务能力, 中心定期邀请专家授课, 讲授糖尿病预防的有关专业知识, 并认真、严格地对工作人员进行了量表调查的培训学习及与客人有效沟通的技巧。3数据每天的收集汇总由小组专人完成并定时由工程师上传至网站。

(4) 重视沟通。1团队成员之间能够及时、有效地沟通。面对问题和困难, 大家积极寻求解决方法, 成员之间能够及时分享糖尿病的新知识、新进展。2耐心、细致地对客人宣讲参加课题的预期受益, 量表调查中帮助客人发现自己平时生活习惯中存在的问题, 积极指导客人改正不良生活习惯。

(5) 及时跟进。1在课题的进行中及时发现问题 , 进行整改 , 例如工作人员在录入问卷时, 应先建立一个excel表格, 录入客人的体检号码、姓名、日期等信息, 每天由各组员把表格汇总给负责人, 这样既方便核对每周的人数和质量, 也为工程师上传数据带来便利。2数据和管理都有中心专人负责, 在每周及时上传数据, 对于数据不全的客人, 汇报到北京总部统一进行处理。

(6) 流程合理。课题开展与体检流程密切结合 , 客人在体检过程中既体检了身体, 也参与了我们的课题, 课题是体检重要的一部分, 既不耽误客人的宝贵时间也能够帮助客人早期发现糖尿病的风险。

(7) 积极开展后期服务。1开展体检后续服务时体检中心一项重要工作, 也是对体检人员责任心的表现[4]。2中心为每位来体检者均建立完善的、永久的、私密的电子健康档案, 通过手机、电话和互联网服务平台, 进行一对一的服务指导, 提供终身健康管理服务。3把糖筛课题纳入此平台, 更好对受检者进行管理。

3 糖尿病风险人群筛查工作中的几点启示

(1) 填写问卷应尽量安排在环境安静的区域 , 采集时间一般在5~10 min。环境过于喧闹可能造成客人产生厌烦情绪, 不利于真实信息的收集。时间太久, 有的客人会觉得在浪费时间, 直接退出课题。为了获得真实、有效的信息, 环境的选择和时间的控制显得尤为重要。

(2) 问卷采集前首先要签署知情同意书 , 向客人详尽讲解其内容, 承诺严格保密, 保护隐私;严禁工作人员泄露客人的职业和电话等私人信息; 告知该问卷属免费项目以及参与课题的预期受益, 以争取更多的受试者;宣讲后仍不愿意参与课题的, 尊重客人意愿同意客人离开。

(3) 身份证是该问卷个人信息的唯一标识 , 对于一些年纪较大或者记不清自己身份证号码的客人, 一定请他出示身份证, 以免录入错误, 导致产生无效信息。

(4) 为了避免产生无效数据 , 客人做完体检后 , 交体检单时 , 工作人员一定要认真核对体检单上的项目是否都完成, 如果发现漏填或没有完成的项目, 及时提醒客人做完全部检查。这样在工程师上传数据的时候才能确保数据的完整性和有效性, 为课题的进行提供保障。

参考文献

[1]Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med, 2010, 362:1090-1101.

[2]曾学军.中国全科医学[J].中国全科医学杂志社, 2010, 69.

[3]谢友红, 王永红.健康管理的价值初探[J].现代预防医学, 2008, 35 (1) :110-111.