职称评审情况汇报

关键词： 职称

职称评审情况汇报（通用12篇）

篇1：职称评审情况汇报

关于今年职称评审工作有关问题的情况汇报

市人事局组织召开了全市20xx年职称工作会议。会议由市人事局专业技术职称科科长XXX同志主持，市人事局副局长XXX同志总结了去年以来全市职称工作情况，对下一步工作进行安排，部署了今年的职称评审工作任务。职称工作是社会关注的热点，关系到专业技术人员的切身利益，要求我们提前布置，把今年评审的有关政策传达好，贯彻好。

一、今年我市职称评审范围、条件等方面都有了较大的变化。

1、评审范围在去年的`标准上，增加了从事社会中介组织的专业技术人员。

2、具备规定学历晋升专业技术职务，只要达到规定的任职年限，不再规定专业工作年限。

3、为有利于专业技术人员向复合型人才方向发展，允许已取得一个系列（专业）专业技术职务任职资格满一年的专业技术人员再申报或报考其他相近系列（专业）的专业技术职务任职资格。

4、在搞好政务公开，提高评审工作透明度方面重点提出了三个方面，一方面推荐对象要公开，有关推荐结果，在申报材料呈报前，单位要将专业技术人员申报评审职称情况张贴公示，公示期不少于7个工作日；另一方面评委会投票结果要当场公开，评委会结束后，评委会全体执行委员要在评审结果鉴定单上签字；第三方面评审结果要向社会公开，对中、高级评审通过人员名单，要在潍坊市人事考试中心网站上公示，经过15天异议期。

5、逐步推行网络化评审，今年对工程、卫生、教育三个系列高、中级职称的评审，使用《职称评审管理系统》进行申报评审。

6、强化诚信意识，专业技术人员要实事求是地填写申报材料和提供各种证明材料，并在评审表中填写承诺语并签名。

7、加强对评审活动的指导、监督，发现问题，及时解决。评审过程中，要争取同级监察部门的支持，由监察人员监督评委会活动全过程。

8、今年评审上报安排时间紧，任务重。工程系列截止到8月21日前必须上报市评审单位，中小学教师系列11月6上报结束。

另外，市人事局今年分配给我们一个“小拔高”的指标，要求我们在推荐过程中，要特别注重被推荐人的德、能、勤、绩，必须是在教学一线中突出的、拔尖的、群众基础好的。要严格标准，好中选优。

二、调整高新区工程、卫生、教育三个初级评审委员会成员。

建议主任委员由高玉国同志担任，副主任委员由徐建新同志担任，张文杰、尚文明、范肇伟同志分别担任工程、卫生、教育副主任委员，其他成员由在一线工作，经验突出，具有中级以上专业技术职务的人员组成。

篇2：职称评审情况汇报

2012年6月26日，三级甲等医院评审专家组成员一行20人莅临我院，开始了对我院为期2天的评审检查验收工作。于26日11时，我院护理部主任夏雪，副主任程亚莉、李颖，护理委员会成员姜俊芬、董淑平陪同专家组成员哈医大一院护理部副主任吴怀兰考察我科护理工作情况。

吴老师来我科后，先看抢救室，详细的检查我科急救设备及急救药品，检查后非常满意，所以设备在应急备用状态，药品均在有效期内，并有详细的交接记录，随后老师来到了医护办公室，检查我科护理岗位流程及病区护理单元制度，检查后老师微笑说：“护理部工作做的非常全面，但我建议急诊科应该有专科特色，这是各大医院都普遍存在的问题。”老师又检查了我科转入、转出记录，检查后老师问：“你们转入转出患者这么少吗？”护士长回答说“我们因搬迁至板房后，患者量减少。”老师说：“嗯，我也看了，你们现在条件是挺艰苦的，等大楼建好后，患者量就大很多……”后来老师又给我们讲了一下医大急诊的工作情况，吴老师温馨的话语，与其说她是一名评审者，不如说她是一名授人以技的老大姐。评审工作又很仔细，很严格，细细入微，丝丝如扣，对我们的工作促进很大，心贴心的讲解，让我们收获丰厚，受益匪浅。

篇3：职称评审情况汇报

近年来, 省委、省政府高度重视重大区域发展平台的规划建设工作, 积极推进广州南沙、深圳前海、珠海横琴及广州中新知识城、佛山中德工业服务区、东莞台湾高科技园等重大平台建设, 努力打造推动转型升级的新引擎。

会上, 广州市、深圳市、珠海市、佛山市、东莞市和省有关部门分别介绍了相关重大平台规划建设的进展情况、存在问题及下一步打算。

汪洋强调, 要进一步认识重大平台规划建设的意义。重大平台建设是广东产业转型升级的平台、城市提质发展的平台、深化改革开放的平台和建设幸福广东的平台, 是“立足新起点、把握新趋势、建立新机制、增创新优势”的重要支撑, 必将有力地提升广东竞争力, 引领广东发展方向, 成为广东未来的形象。推进重大平台建设必须谋划建设好产业。要瞄准国际先进水平, 遵循产业发展规律, 发挥广东竞争优势, 重点发展现代服务业等能够代表世界发展方向的中高端产业。

篇4：职称评审情况汇报

资料与方法

对象：鄂州市城区71所幼儿园、学前班，农村三个区3所镇机关幼儿园。

方法：根据《湖北省托儿所、幼儿园卫生保健评审标准(试行)》九方面进行检查，满分为1000分，达750分为基本合格，达800分以上为合格，达900分以上为示范幼儿园。

结 果

基本情况：此次评审74家幼儿园，其中公立幼儿园3所，农村幼儿园3所，其余均为私立幼儿园。评审为合格的幼儿园29所(39%，其中2所公立幼儿园为示范幼儿园)，基本合格32所(43%)，限期整改10所(14%)，完全达不到标准3所。

公立幼儿园评审情况：我市3所公立幼儿园隶属市教育局直管，他们严格按照《湖北省托儿所、幼儿园卫生保健评审标准》进行日常管理。在基础管理、生活制度、健康检查、消毒隔离、防病工作，安全保护、家长联系，营养与膳食等方面执行很好。其中市试验幼儿园能根据小儿生理、心理年龄特点，在我市率先开展儿童心理保健、培养孩子的健康人格，积极的人生态度，为孩子的健康成长奠定了良好的基础，市第一幼儿园保健医生肯动脑筋，结合平常工作，制作各种幼儿园卫生保健表格，在卫生保健资料整理和归档上更加直观。但3所幼儿园还存在营养计算方面缺乏专业培训，不能很好的进行营养带量食谱分析，各种资料汇总统计不齐全，缺乏资料管理的连续性等问题。

私立幼儿园评审情况：这次评审私立园所71家，占幼儿园总数的90%，其中有10所私立幼儿园规模较大，入院儿童数达150名以上。卫生保健反面做的比较到位，逐步缩短了与市级示范园的距离，近几年来也得到了社会上的认可和家长的广泛好评。其余的私立园所在一日生活制度，儿童健康制度，工作人员健康检查，卫生消毒制度，预防接种及传染病管理制度及家长联系等方面基本能执行，但在儿童常见病管理，体弱儿管理，饮食卫生与营养管理，安全管理、健康教育，卫生保健登记统计等制度方面存在或多或少的问题。少数幼儿园的管理者，卫生保健意识淡薄，管理环节薄弱，对卫生保健相关法律、医学知识、托幼机构卫生保健内容了解不够，认识不足，一味的追求经济利益最大化，盲目追求生源，办园条件差，场地狭小，室内拥挤，空气质量差，食堂流程不合理，不能做到生进熟出一条龙，无专用消毒及防蝇设备，外购食品不索证，食品物品摆放混乱，不能定期制定幼儿食谱并进行营养计算，幼儿玩具及室内环境未定期消毒，保教人员上岗前健康检查和幼儿每年1次健康体检得不到落实，极个别幼儿园根本没有进行幼儿体检，给幼儿在园的身心健康带来安全隐患。更有甚者在没有民办办学许可证和卫生保健合格证的条件下私自办幼儿园，这说明托幼机构管理工作亟待加强。

讨 论

大力宣传，强化政府职能，齐抓共管：要利用各种舆论工具和新闻媒体，大力宣传有关政策法规和儿童保健方面的健康教育知识，提高社会对托幼机构卫生保健重要性的认识。卫生行政部门要加强对托幼机构卫生保健工作的组织领导，主动与教育、物价部门联合，加强对托幼机构监督，检查力度，通过每2年1次的评审工作，将每次的评审结果向社会公布，对检查不合格的园所暂不发放《托幼机构卫生保健合格证》，督促限期整改并进行复查，验收合格后再发证，让家长选择有卫生保健合格证的托幼机构入园，使托幼机构卫生保健工作在全社会形成公识。

加强园舍建设，改善办园条件：针对此次评审，部分私立园办条件简陋，基础设施差，建议市教育、物价部门协同卫生、妇儿工委等部门，制定私立园办园标准严格审批手续。园舍建设基本达到国家建设部《城市居民规划建设规范》要求，改善儿童生活环境，房屋设施安全，符合幼儿年龄特点，寝教分开，房舍与幼儿比例要符合要求并做到宽敝明亮，通风良好，增加户外活动场地，以满足卫生保健工作的基本需求，为在园儿童创造一个安全、温馨、舒适、健康的生活教育环境。

加强卫生保健制度的落实：公办幼儿园严谨规范的办园思想，严格的执行各项卫生保健制度是保障集居条件下儿童身心健康的关键，而私立幼儿园卫生保健各项制度不健全，落实不到位，为集居儿童的身心健康带来陷患，为此，我们应针对各个环节，在市级妇幼保健院的指导下，做好托幼机构卫生保健的规范性管理，提高托幼机构保教人员的专业素质和卫生保健服务水平。有重点地开展或加强儿童常见病的管理，体弱儿的管理，营养膳食的管理，完善卫生保健登记统计工作，开展健康教育，安全教育知识宣传活动，严把入园体验、复园体检、教职员体检关，确保各项卫生保健制度落到实处，把影响幼儿生长发育的不利因素降到最低点，确保在园儿童身心健康成长，为提高集体儿童保健质量打下良好的基础。

加强营养与膳食的管理公立幼儿园食谱搭配多样化，膳食营养比较合理，但不能很好进行营养带量食谱及分析。而大部分私立幼儿园的膳食营养是最薄弱的环节，每周仅有简单食谱安排，谈不上营养膳食。建议市妇幼保健院要加强托幼机构保健医生营养计算的培训工作，手把手地指导每一位保健医生掌握营养计算方法，帮助制定出合理科学的儿童食谱，并要求每周更换食谱。市妇幼保健院要定期或不定期巡检，抽查幼儿园带量食谱，切实加强对集体儿童的膳食营养管理，保障在园儿童生长发育营养需求。

篇5：护理部医院等级评审自查情况汇报

按照《广东省医院等级评审标准》，护理管理与技术水平部分占总分的100分，护理部按照《评审标准与评价细则》对全院各护理单元进行自查自评，自查得82分，共扣18分，整改后可能的得95分，现将自查自评情况汇报如下：

一、履行对住院患者的基础护理职责，共4分，自评1分，整改后可能得3.5分。存在问题：

（一）、尚未向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。该项要求基础护理服务项目和收费标准必须上墙。自评0分，整改后得1分。

整改措施：

1、要求各护理单元对照61项临床护理质量指标将基础护理服务项目列出来交护理部。

2、护理部将临床各科基础护理服务项目汇总后交物价办审核。

3、物价办审核合格后集中制作并上墙。

（二）危重患者、大手术后和生活不能自理的患者没能提供足够的生活护理和生活照顾。自评0分，整改后可能得0.5分。

整改措施：

1、人事科解决护理人员的不足，为基础护理提供足够的人力。

2、在全院4个病区开展“优质护理服务”试点，在试点病区优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

（三）病人自请陪护工，病人生活护理仍由病人家属或家属自聘护工承担。自评0分，整改后可能得1分。

整改措施：

1、补充临床护士人数，以满足临床护理工作。

2、在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院自聘助理护士或经过培训的人员，协助护士做好患者的生活护理。

二、创新护理管理体制和机制。共6分，自评3分，整改后可能得5.5分。存在问题：

（一）护士绩效工资未能与专业岗位结合，未能体现高技术、高风险、高工作量高报酬。自评0分，整改后可能得1分。

整改措施：

1、财务科协助提供全院护士绩效工资情况信息，以便护理部了解护理的酬薪占全院酬薪的多少以及临床护士比非临床护士的酬薪比例。

2、人事科协助提供全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位的划分，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬。

（二）未能实现不同聘用方式间护士的同工同酬及缩小医护绩效工资剪刀差。自评分0分，整改后可能得0.5分。

整改措施：

人事科根据护士的岗位、专业调整护士的绩效工资，做到不同聘用方式间护士同工同酬，护士分层不分等。

三、以病人为中心，完善临床支持中心建设。共6分，自评1分，整改后可能得6分。

存在问题：

（一）尚未建立临床支持中心。自评1分，整改后可能得2分。

整改措施：

人事科招聘临时护士7名，保证人员到位。

（二）未建立医生工作站录入医嘱。自评0分，整改后可能得1分。

整改措施：

完善医院信息系统，建立医生工作站录入医嘱。

（三）未落实药师配药/对药。自评0分，整改后可能得1分。

整改措施：

1、完善医院信息系统。

2、与药房沟通协调，口服、注射药物由药师配药及对药，建立安全给药流程。

四、充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式。共6分，自评3分，整改后可能得6分。

存在问题：

护士配备未能达到《护士条例》的要求。护士在岗率低于85%，ICU护士与床位比未达到2.5-3：1。自评1分，整改后可能得3分。

整改措施：

1、按要求及标准配备护士。

2、限制非护理岗位安排护士，制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配备。

3、补充护士人力，按要求补充ICU护士的人数。

五、落实工作责任，探索临床护士管理模式的改革。共6分，自评5分，整改后可能得6分。

存在问题：

未落实“护士床边工作制”。自评1分，整改后可能得2分。

整改措施：

1、按标准要求落实护士整体护理责任制。

2、设备科协助购置解决流动护理工作站（车）、流动治疗车的配备。

六、简化不必要的护理记录。共6分，自评4分，整改后可能得6分。

存在问题：

护理记录未能进入流动护理站（车）。自评0分，整改后可能得2分。

整改措施：

设备科协助购置解决流动护理工作站（车）、流动治疗车的配备，每台流动治疗车约1900元。

护理部

篇6：职称评审情况汇报

安全标准化二级评审工作情况的报告

安全标准化评审验收组各位领导、专家：

大家上午好！

欢迎各位领导及专家莅临我公司检查指导二级安全生产标准化创建工作。在此，我代表xxxxx矿业有限公司全体员工向大家表示衷心感谢，下面我对我公司企业概况、安全生产管理以及开展安全标准化二级评审工作情况向各位领导和专家作出简要汇报：

一、企业情况介绍

xxxxx矿业有限公司位于河北省承德市xxx满族自治县境内，驻地为碾子峪镇沙窝店村，矿区面积为0.00平方公里。公司隶属北京华夏建龙矿业科技有限公司，固定总资产1.2亿元，员工000人。公司于00000年开始建设，0000年正式投产，是一个集铁矿采选于一体的金属矿山企业，年产铁矿石00万吨，年选矿生产能力00万吨。

xxxxx矿业有限公司豆子沟铁矿地下开采系统，采用竖井开拓。井下布置5个中段，中段高度60米，最底中段为-100中段。采矿方法主要为浅孔留矿法、无底柱分段崩落法。目前，210、150中段已经开采完毕，90、30中段为生产中段，正在进行采矿作业，-30水平正在布置采准工程。

xxxxx矿业有限公司大东沟尾矿库位于豆子沟村的大东沟内。该库始建于1991年，由冶金工业部秦皇岛黑色冶金矿山设计研究院设

计。2008年由沈阳有色冶金设计院进行加高扩容初步设计。扩容后满足选厂服务年限10年，最终坝高109m，最终库容835.4×104m3，为二等库。现状尾矿库坝顶坝高100.7m，库容约778.4万m³。

二、安全生产管理基本情况

1.我公司始终坚持“安全第一、以人为本，科学发展，持续改进”的安全生产方针，认真贯彻落实国家安全生产法律、法规、政策和相关工作要求。

2.公司成立了安全生产管理委员会，设立了安全管理职能部门安全处，下设两个安全科，配备了专职安全管理人员8人，兼职安全管理人员20人，负责公司的安全生产监督管理工作。

3.总经理、安全生产副总经理、安全处处长、采选矿车间负责人和专职安全管理等人员全部经过安全资格证培训和考核，如期参加复训换证，具备相关安全管理知识和工作经验。

4.认真做好安全教育培训工作。我公司与资质单位签订了培训协议，并定期到该单位进行培训。公司内部对《金属非金属矿山安全规程》和《金属非金属矿山尾矿库安全技术规程》进行了宣贯，分期分批对安全管理人员、主要生产单位中层领导、班组长进行培训，培训效果良好，促进了安全标准化工作的顺利开展，同时也使职工安全防范意识不断提高；另外，我公司特种作业人员全部持证上岗。

5.公司建立健全了安全生产责任制等113个安全生产管理制度，修订了《安全生产三项制度汇编》并报县安监局审批，编制了《职业卫生管理制度汇编》，制定下发了安全生产事故应急救援预案；井下

继续推行出入井登记制度、领导带班下井制度和安全确认制度，使作业现场安全管理逐步向安全标准化二级标准迈进。

6.安全避险“六大系统”建设于2011年，在2013年经过了升级改造，实现人员定位系统、监测监控系统、通信联络系统三网合一，并通过了县安监局竣工验收，得到了市安监局的认可。

三、安全生产标准化二级企业创建工作情况

2011年我公司通过了三级安全生产标准化考评，但根据总局《关于进一步加强非煤矿山安全生产标准化建设工作的通知》 有关规定，以及省、市主管部门的要求，应达到二级安全生产标准化水平。为此，我公司领导高度重视二级安全标准化创建工作，周密安排部署，深入开展安全标准化的评审工作，力争通过安全生产标准化二级考评。我公司依据《河北省金属非金属矿山安全标准化工作方案的通知》文件要求，成立了安全标准化领导小组和自评小组。在安全标准化领导小组的领导下，自评小组积极开展二级安全标准化创建工作。一是对中层以上领导和安全管理人员进行了安全标准化宣贯和培训，在公司范围内张贴了宣传标语，营造良好的宣传氛围，提高了全体员工对开展二级安全标准化创建工作的认识。二是由安全处牵头，对作业现场整改、档案资料完善等工作都做了详细的分工，各相关单位认真商讨办法，协调配合，做到了目标、人员、责任、措施、资金五落实。三是依据《金属非金属矿山安全标准化规范导则》、《安全标准化实施指南》和评分办法，对地下开采和尾矿库系统的文件资料，以及现场管理工作进行了评估，查漏补缺，围绕安全标准化的各个元素，我公司主要

做了以下工作: 1.依据有关法律法规要求，结合我公司的风险特点与危害性质，草拟了安全方针的底稿，在全公司范围内开展了“安全生产方针”的征集修订活动。安全处在广泛征求各处室及全体职工的意见后，汇总修改完善，报公司安全生产管理委员会商讨研究，提交总经理批准、发布，最终确立“安全第一，以人为本、科学发展，持续改进”为我公司安全生产方针。

2.制定了2014年度安全生产目标与指标，将安全生产目标和指标分解到各单位，并对责任目标进行了逐级承诺，签订了承诺书。

3.按照安全生产标准化的要求，建立和完善了安全管理机构，在生产车间成立了安全科，并配备了安全管理人员。调整了安全生产管理委员会的人员设置，在安全生产管理委员会中增加了员工代表和职业卫生管理人员等。

4.为确保我公司安全生产标准化的建立、实施、保持及持续改进，总经理按照安全生产标准化的要求，任命了主要负责人和安全负责人。

5.根据地下矿山的安全生产法律法规及金属非金属矿山安全生产标准化相关文件要求，结合我公司实际情况，对我公司原有制度进行修改完善，编制了一套安全生产标准化系统文件。

6.加强作业现场安全管理工作

a.编写修改作业现场安全管理制度；

b.做好作业现场整改与治理

（1）管路管线颜色标识管理

（2）危险警示标识管理

（3）设备标识管理

（4）设备定置管理

（5）井巷硐室维护与报废管理

（6）采空区管理

（7）爆破器材管理

（8）现场职业危害防护管理等

通过对安全管理制度的完善和作业现场的整改与治理，规范了企业的采矿、运输提升、通风、防排水、防灭火等系统，规范了安全管理，消除了潜在的安全隐患，大大提高了作业现场的安全性。

7.做好安全生产标准化档案管理工作

根据标准化档案管理相关规定，经过专家指导，我公司围绕安全生产标准化系统的各个元素，建立了的安全标准化档案管理系统，配备专职档案管理人员，对安全生产标准化工作实施过程中的各种记录、资料、文件进行组档管理，为安全生产标准化系统分析、自评和考评提供了依据。

8.应急管理工作

为贯彻落实《安全生产法》、《矿山安全法》和《消防法》等法律、法规和标准，确保我公司的安全生产标准化创建工作落到实处，进一步提高应急救援工作效率和水平，最大限度地减少事故造成的人员伤亡和财产损失，我公司制订了应急救援预案和相关应急管理制度。

公司根据危险辨识、风险评价的结果重新修订了公司级《安全生产事故综合应急预案》、《安全生产事故专项应急救援预案》、《选厂安全生产事故专项应急救援预案》和《尾矿库事故应急救援预案》，相关单位负责对具体的装置、场所或设施、重点岗位的现场处置方案。我公司根据危险辨识、风险评价认定的紧急事件，与承德鑫发矿业有限公司救护队签订外部救援协议。

今年6月份安全处组织有关部门进行了尾矿库水位超警戒线、井下中毒窒息事故事故应急救援模拟演练。检验了应急计划和应急预案的可行性及有效性，锻炼了应急队伍对突发事件的快速反应能力，提高了紧急事故的预警和救援能力。

目前，我公司安全标准化二级企业创建工作已进入了试运行阶段。在运行期间，公司自评小组依据《金属非金属矿山安全标准化规范导则》、《金属非金属矿山安全标准化地下矿山实施指南》、《金属非金属矿山安全标准化尾矿库实施指南》《金属非金属矿山安全标准化地下矿山评分办法》、《金属非金属矿山标准化尾矿库评分办法》，对我公司地下开采和尾矿库安全标准化开展工作进行了自评，对自评发现的不足之处进行了整改，尤其是对安全出口（通道）、安全标识、电缆吊挂、安全设施、废弃巷道、通风管理和采场顶板管理、尾矿库筑坝、防排水设施、应急管理等，都按二级安全标准化评审标准逐项进行了整改落实。经过整改后的再自评，地下矿山安全标准化自评得分81.1分，尾矿库安全标准化自评得分80.5分，达到了二级安全标准化的要求。

我公司在二级安全标准化创建过程中得到了各级安监管部门的大力支持，在此我表示衷心感谢。现我公司安全标准化二级企业创建工作已试运行半年有余，通过不断的改进，使公司地下开采和尾矿库系统消除和减少了危险因素，有效的预防和控制了事故的发生，使企业本质化安全有了较大程度的提高。下面，我再次向各位领导和专家表示热烈欢迎和衷心感谢，希望各位领导和专家多提宝贵意见，我们将虚心接受，认真落实整改。

最后，预祝各位在我公司工作期间一切顺利，身体健康。

篇7：职称评审情况汇报

（8月5日—8月11日）

1、脑电图室分别进行了上周存在问题的整改，完成了脑电图室第6.26.4、第6.26.5、第6.26.6条款的资料整理。加强了知晓率手册的学习和巩固（医院争创三甲的重要性和目的、院感染知识制度、洗手卫生（六步洗手法）、标准预防。患者预外事件防范。

2、8月9日晚8-9点半，医务科组织医技片督导组到脑电室检查指出以下问题：（1）诊为报告审核流程需整理；（2）核心制度要学习新版；（3）质控小组成员及职责的内容要改进；（4）培训考核记录不能只有合格，还要以成绩作为标识；（5）三基三严培训还要增加培训内容和培训次数；（6）应急预案有培训没有演练记录。另查背了本室工作人员：核心制度、规章制度、岗位职责等方面的内容。

3、脑电图室工作人员根据督导的情况，还要加强继续学习培训，不断改进存在的问题，更进一步完善脑电图室检查相关的条款要求，继续知晓率的熟练学习。

本周工作总结：

1、对自己所管病历进行自查、自改，完善受权委托书等缺欠内容、项目，加强患者健康教育、医患沟通，切实落实患者安全目标。

2、对自己所管“三基三严”内容进行延续性工作完善培训、考核、登记、整理相关资料进行归总、分析。

3、认真背、记相关知晓率内容。

4、配合同事完成相关核心条款内容，培训、学习工作。医疗不良事件、患者参与医疗安全总结：

1、培训医疗不良事件定义、流程，做到全知道。

2、对医疗安全具体内容做到全知道。

3、对不良事件及医疗安全有考核记录，经常口头考试。

4、科内发现不良事件及时主动报告。

5、有病程记录中体现患者参与医疗安全的相关内容，落实到位。2013年8月5日至10日：

整理：

1、医疗技术管理；

2、科研项目管理

完善：核心制度、岗位职责的培训、考核；医疗技术管理要求、医疗技术风险处置、损害处置预案。

完善病历书写、危重病人讨论记录。

创三甲第二周工作总结：

自医院八月集中精力开展争创三甲医院工作以来，很快已进入第二周，现将本周所作的工作小结如下：

1、严格按医院规定完成本职工作，做好医院、带教工作，按时认真完成病历等各种医疗文件书写。

2、补充、完善痕迹管理，努力按医院要求，严格、认真完成各项任务，建立健全抗菌素管理各项制度。

不足之处：由于病历需要完善的地方很多，尽管努力工作，痕迹管理依然欠完善，距达到三甲医院的要求，仍有不完善、不全面的地方，仍存在一些问题。

在今后的工作中继续加倍努力，严格按医院要求继续完成各项任务，持续改进，不断进步。

与我科有关的情况核心系统有：

2急诊记录已通过系统2.3.2.1、2.3.2神内系统脑

1患者合法权益2.6.1.1

3患者安全3.1.2.1查对制度、识别患者身份

3.6.2.1临床“危重值”报告制度

3.9.1.1安全处理医疗安全不良事件

2住院诊疗管理与系统改进4.5.7.4平均住院数

4.5.7.5临床

1医疗管理与系统改进4.8.4.3临床、有危重交班

3药事管理与系统改进

4.13.5.1抗菌药物门诊患者≤70%，住院≤60%完成4.15.5.2根据抗菌药物分级管理制度使用抗菌素

4.15.5.3

4.15.5.4

4.15.6.1报告（1月至7月）报告药品不良事件工作，手感药物过敏

4.15.6.2

4输血管理

4.19.4.3

4.19.5.14.19.5.2

4.19.5.4控制输血严重危害。输血危害，输血不良反应的处理流程

4医院系统管理

4.20.3.2

40.20.5.1强耐药的处置流程

4.20.5.2

4.20.5.3

2病历（床）管理与系统改进

4.27.5.1

4.17.5.2病危系统信息、完整、准确

篇8：职称评审情况汇报

一、加强领导, 切实提高对信息工作重要性的认识

政务信息是进行科学决策和宏观调控的依据, 它能有力地推动各项方针政策的全面贯彻落实, 有利于各地、各部门之间相互联系和交流经验, 进一步促进机关作风的转变和工作效率的提高。

长期以来, 随着传统集体经济的日渐萎缩, 联社工作逐步的边缘化, 联社的影响力、知名度降低, 广西二轻联社的信息工作严重滞后, 在一定程度上影响了工作的开展和交流。2008年4月, 自治区人民政府以桂政函[2008]63号文件批准了广西二轻工业联社参照公务员法管理。联社获准“参公”, 标志着广西二轻工业联社再次被自治区人民政府明确赋予行业公共管理、服务职能。信息是科学决策的基础, 做好信息工作是联社对集体经济、行业企业发展进行指导服务的前提, 是联社依法履行行业管理公共职能, 实现广西二轻行业又好又快发展的迫切需要。特别是2009年全国总社六届五次理事会议和全国总社信息化大连工作会议, 明确将信息统计工作确定为全国总社的一项重要工作任务。

为了从根本上改变广西联社系统信息工作弱化的这一状况, 及时、准确地反映广西联社集体经济、二轻行业的发展动态, 积极配合全国总社的工作开展, 广西二轻工业联社召开联社主任办公 (扩大) 会议, 将联社信息化建设列为2009年的重要工作内容。广西二轻工业联社党组书记、联社主任黄荣健同志, 党组副书记、联社副主任卢道龙同志均作了重要批示, 要求切实加强对信息工作的领导, 结合广西联社系统的实际进一步制度化, 抓好会议和文件精神的具体落实, 积极负责地向全国总社报送信息, 使广西联社的信息报送工作上一个新的台阶。

二、明确职责, 进一步健全信息统计报送机构

为了切实将信息统计工作抓紧抓好, 广西二轻工业联社召开专题会议, 组织学习中华全国手工业合作总社《关于建立中华全国手工业合作总社2009年统计报表制度的通知》 (总社办[2009]6号) 、《关于下发〈中华全国手工业合作总社信息统计直报管理暂行办法〉的通知》 (总社办[2009]7号) 等文件精神, 要求切实将信息统计与我单位的实际工作结合起来, 进一步促进信息交流, 努力做好信息报送工作, 彻底改变广西联社系统信息工作弱化的局面。

成立广西二轻工业联社信息统计机构, 由自治区二轻工业联社党组副书记、联社副主任卢道龙同志分管信息工作;联社办公室是承担信息工作的职能部门, 具体负责各种政务信息的收集和报送工作;行业管理办公室具体负责各类统计报表的统计信息。重新对办公室、行业管理办公室的主任、副主任, 信息员、信息报送技术人员进行明确的分工, 确保信息工作正常、有序开展。

三、力争支持, 加快联社门户网站建设步伐

在信息社会的今天, 没有自己的门户网站, 一直是制约广西联社信息建设发展的瓶颈。为了解决好这个问题, 广西二轻联社的领导非常重视, 主动向自治区政府有关部门汇报, 联系沟通, 反映困难, 争取财政支持, 经过努力, 申请到了30万元的网站建设财政专项资金。

目前, 运用财政的专项资金, 广西壮族自治区二轻城镇集体工业联合社门户网站的页面设置、业务窗口均已完成, 各项工作基本就绪, 已获有关部门的核准, 网站已进入试运行阶段。同时, 配合信息采集的需要, 配备了电脑、数码相机、摄像机等设备。网站运行后, 上通中轻联、全国总社, 横连兄弟省市, 下接市县联社, 从2010年开始, 广西二轻联社的电子政务水平和信息工作将有新的起步。

四、逐步完善信息统计工作规章制度

为了保证信息统计渠道畅通无阻, 广西二轻工业联社已制定了报送信息的规章制度, 推进信息工作的制度化和规范化。

一是切实贯彻落实好总社办[2009]6号、总社办[2009]7号文件精神, 建立工作责任制, 明确以联社办公室、行业管理办公室为主, 各部室、直属单位、各市、县联社为辅的信息机构的职责和任务, 将做好信息统计工作作为一项重要职能, 切实抓紧抓好。

二是建立紧急和重大信息必报制度, 确保紧急和重大信息报送及时、准确。

三是编制了《广西壮族自治区二轻城镇集体工业联合社政府信息公开指南 (试行) 》、《广西壮族自治区二轻城镇集体工业联合社政府信息公开目录》。

四是加强网站信息资源建设和管理, 制定了《广西壮族自治区二轻城镇集体工业联合社网站管理制度》, 明确了信息的采集、上报、审核、发布等管理制度。

五、结合实际, 突出重点抓好信息统计工作

结合广西二轻工业联社的工作重点和行业实际, 广西二轻工业联社明确了信息统计报送的工作重点, 主要是围绕自治区联社的中心工作、重大决策和行业稳定工作而开展, 及时、客观、准确地反映联社系统贯彻、执行上级重大决策和工作部署中出现的重要情况和重大问题;疏通统计渠道, 及时、准确收集报送广西二轻联社的统计报表;反映联社系统工作情况和存在的问题, 反映新情况、新思想、新举措和新经验;报送行业企业和职工普遍关注的热点、难点和倾向性以及涉及行业稳定的重大信息。

(一) 认真开展调查研究, 掌握行业发展话语权。

为了加强对基层情况的了解, 摸清行业发展的准确信息, 广西二轻工业联社决定, 党组成员、联社领导分片联系各市县联社, 认真开展调查研究, 分类指导面上工作。2009年, 联社领导带头, 分组、分片到各市、县调研, 开展送政策到企业的服务企业年活动。

开展对博白编织产业、荔浦衣架产业、钦州坭兴陶产业等特色经济区域应对金融危机的专项调查, 向中轻联、广西经贸委报送了扶持广西二轻工业健康发展的建议等材料。

(二) 在网络平台上完善行业运行统计、分析新方法。

为了摸清行业发展状况, 做到“行业组织说清行业”, 我们试行了新的统计调查方法:一是利用自治区统计局的渠道, 获取全区二轻行业统计信息;二是保持联社原有统计渠道, 获取传统城镇集体企业统计信息;三是开展特色区域特色产业统计, 获取特色产业统计信息。规模以上的企业建立建全原始记录、统计台账;规模以下的企业采取抽样调查、重点调查、典型调查, 全面掌握行业企业的情况。对行业经济运行情况按季进行综合统计分析, 从三个层面把握行业的经济运行基本情况。

(三) 恢复了《联社动态》。

广西二轻联社的《联社动态》刊物已经停办多年。为了加强信息的传递沟通, 强化社务活动, 广西联社恢复了《联社动态》, 不定期出刊。刊物反映联社信息和行业动态, 送阅上级和有关部门、基层联社, 扩大了联社的影响, 交流了工作信息, 受到基层联社的欢迎。

篇9：有关初选情况汇报

卫西谛是目前国内很有影响力的影评人，还参加了上一界影像展的评选活动；董冰峰是独立策展人，也做过许多影像的展览和推广的活动；王方是南京艺术学院传媒学院的教授，本身带有学院教育的背景，同时又从事电影电视的编剧工作；周浩是独立纪录片工作者，也是目前活跃在独立影像创作第一线的作者；沈小平是一位资深编辑，有多年媒体工作经验，现任是MAP杂志的顾问。这次影展所邀请的5位审片人各有不同的背景和经验，但他们都有自己独到的眼光和见解。

剧情片单元的三位评委王方、卫西谛和董冰峰对今年剧情片的看法基本上是一致的，他们指出一些参赛作品存在的问题，不管是题材上的、叙事上的还是电影手法上的，遇到好的片子，也会让他们很赞赏，总的来说，他们认为入围的十部作品之间还是存在很大差距的，然而参赛作品的整体水平却比往年有了某些层面上的提高。

篇10：职称评审情况汇报

根据唐山市职称评审条件和推荐程序要求，结合目前我单位具有高、中级专业技术职务资格人数规定设置聘用到相应专业技术岗位的比例，经我单位人事部门对今年申报职称评审人员的品德、业绩、工作能力等情况进行综合考核评议，现同意推荐二名同志申报参加唐山市职称评审，经公示无异议后，上报公司审核，参加职称评审。现将人员名单公示如下： 赵彩江 文静

以上人员公示时间为2014年9月10日至2014年9月16日，共7天。公示期间，如有问题可举证举报。为便于对举报问题进行调查核实，举报人在举报问题时，要提供具体举报事实或线索。举报反映的情况经核查属实，将取消推荐申报人员资格。

举报电话为：0315---3381759

单位名称（印章）：河北全新建设工程集团有限公司

2014年9月10日

公示结果

2014年9月10日至2014年9月16日，我单位对申报中级职称评审的 赵彩江、文静 同志进行了公示。经公示，本单位职工对申报中级职称评审的二名同志无异议。

单位名称：河北全新建设工程集团有限公司

篇11：职称评审情况汇报

2014年关于推荐申报中、高职称评审人员情况的公示 根据正安县人力资源和社会保障局关于转发遵义市人力资源和社会保障局《关于做好2014年职称工作有关问题的通知》的通知精神，结合目前我单位具有高、中级专业技术职务资格岗位人数设置规定，经我单位职称评定领导小组对今年申报职称评审人员的品德、业绩、工作能力等情况进行综合考核评议，现同意推荐十二名同志申报参加中、高级职称评审，经公示无异议后，上报教育主管部门审核，参加职称评审，现将人员名单公示如下：

中级：罗旭、赵戈力、王天涯(转评）、唐显晖、黄静、周帝稳

副高级：唐应均、陈蛟、黄会丽、杨兴国、刘华、张信明 以上人员公示时间为2014年7月12日至2014年7月18日，共7天。公示期间无异议。

正安县中等职业学校

篇12：医院评审情况记录

医疗一组：（共性）

1、各种会议记录本，讨论记录本，质控会记录本等均要如实记录，怎么做的就要怎么写，把所做之事、所开之会如实记录．因为专家会针对记录本的细节质询科主任及医生。

2、对于外伤的病人，无论是门诊病历还是住院病历，不能只写“生命体征平稳”，这样概述，一定要把四大生命体征的具体数据写在病历本里。

3、每一个科室（无论临床科室还是医技科室）检查完成之后，专家对科主任的访谈是必做的！主任应对本科室的质控指标，运行数据，出入院病人数、主要病种，医院规定本科室的药占比，抗菌药物使用率，DDD值，要有所了解，如果超出医院指标，科主任一定要分析，要开质控会行根因分析，整改措施。

4、专家下到临床科室会随时抽查科里病历，然后叫该份病历的主管医师，上级医师，责任护士，护士长到位，针对病历内容延伸扩展问题详细询问，询问内容大概如下：(1)请该病人主管医师背诵病历，病历包括介绍病史，治疗方案，治疗效果等等。(2)科室内不同专业组的工作情况。

(3)诊断该疾病的诊断依据是什么？鉴别诊断如何进行？

(4)病人的外出情况，特殊情况，拒绝治疗情况，知情同意情况医生是否如实记录在病历中。

(5)患者外出情况，医护人员是否知晓，如何执行？ “请假条”无效，迫不得已情况下可以要求病人写“承诺书”，正常情况下患者是坚决不允许私自外出的。

(6)科里抗生素使用情况，质控会情况，有没有对科室的质控指标及不合理情况做PDCA的整改，尤其是科室的抗生素使用情况和指标，超标的分析和整改(7)查看会诊单及追问会诊制度。

(8)首次病程中，诊疗计划中的主要用药名称要列出来。(9)转科记录中的转入记录最好单页填写

(10)科室里的临床路径执行情况？请统计去年和今年的入径率，变异情况，对变异情况根因分析。

(11)科室多耐病人怎么管理？哪些科室帮我们处理？上半年有几例多耐？去年有几例多耐？

(12)一个病房住有不同专业组的病人（如病房里既有COPD又有心血管病）时，医护人员要注意哪些事情。

(13)科室内去年和今年发生了几起不良事件？原因分析？整改？效果？

(14)科主任要知晓科室内患者的构成比例？有去年和今年的构成比例数据：最好每个月都有？都要有数据支撑。

(15)科室的死亡率！死亡病例讨论情况？死因分析，改进措施！拿死亡讨论本检查。(16)重点查长期使用抗生素的患者的抗生素使用依据，一定 要依据充分，专家会刨根问底，一定要重视。

(17)特殊级抗生素的使用程序？本院有哪些？、(18)抗菌药物使用的送检率是多少？没达标的原因是什么？

(19)家属签字的《知情同意书》一定要有《授权委托馥》（《授权委托书》可在我院住院医生工作站里查找）。

(20)所有知情同意书一定要有“医生签名和医生签名时间”“患者签名和患者签名时间”而且医生签名时间要在患者签名时间之前（目的是表示先告知，后同意）

(21)请问科里死亡讨论都有哪些医师参加？死亡讨论要明确什么？讨论措施有没有实施？

(22)科室临床路径管理怎么样？临床路径的成效？入径和未入径的平均住院日有何变化？缩短了几天？为病人节省了多少费用？最好做一个数据统计予以分析。质控月报中一定要有出入径率及出径率，能够从信息系统中直接提取数据。临床路径应根据卫生部规定，由医院统一制定，科室执行。临床路径及单病种各科室均需要网报。怎样区分临床路径、单病种。(23)排班表如何？上班制度如何？(24)常见病、多发病的培训，考核资料。

(25)病人突发意外情况，如呼吸心跳停止，请问如何救治？

(26)护士长请问，你们科深静脉血栓的预防是怎么做的？如何与医生沟通？如何配合医生？预防深静脉血栓医生需要做什么？

(2 7)请问实际治疗效果和家属期望效果有差距时，如何与其交流？(28)年轻医生在院内轮训的情况，请年轻医生作答。(29)科室奖金分配制度。(30)科室床位使用率是多少。

5、科主任对科室管理的意识要加强，对科室各项质控指标的统计数据的理解和质量管理工具的分析很重要，发现问题及质控数据超标一定要分析，整改，开质控会，效果评价要有持续改进思维。

6、就病历访该医生时，医生要用临床思维用本专业医学术语回答，最好用教科书或诊疗指南的原话回答。

医疗组一组（各科室访谈及检查）

检验科

l、检验科分工？

2、检验科授权？授权依据？授权是否经过医疗质量管理委员会？授权会的会议记录拿出来。

3、授权的考核怎么做？PCR和微生物是否持证上岗。

4、传染病患者的标志与正常标志在检验时，送检是如何区分？需要注意什么？ 输血科

1、储血量多少？根据什么储血？存配比的依据？年总用血量多少？

2、血袋回收登记本？

3、感染性疾病血袋如何处理？

4、艾滋病血袋送过来和其他正常血袋有区分吗？

5、输血的年计划、月计划、周计划制作依据？紧急用血、特殊用血、常规用血如何保障？每年有多少紧急输血？科室用血统计？科室用血分析？科室用血配额？超额的分析与整改．

6、马上要过期的血有什么处理机制？过期血液的处理制度？血液报废是否报医务科及财务科审核。

7、输血科下科室查输血病历的原始资料？输血质控。

8、去年的输血质量管理的总结，总结中的输血问题及产生的原因要做PDCA?

9、晚上输血科几个人当班？双鉴如何做？晚上及节假日怎样发血？ 1 0、大量供血，缺血怎么办？坚持什么原则？_（背诵）

11、对于两个病人，一个是危重患者，一个是无偿献血的人，而血库只有一个人的储血量？此时输血科以什么原则配血，制度有吗？ 1

2、输血科临床培训的资料？ 呼吸内科

1、缺铁性贫血，诊断依据是什么？鉴别诊断是什么？该缺铁贫患者如何与失血性贫血鉴别？

2、该病人多次外出，医生的病历里为何没有记载？护理记录示病人多次外出，主管医生为何不知？你们医护之间如何沟通的？病人写请假条外出，你认为有用吗？护士你有权利允许病人外出吗？医生你

有杈利允许病人外出吗？患者外出，医生有做评估吗？经劝无效，病人外出怎么处理（写承诺书）

3、COPD的诊断标准是什么？这个病人的诊断依据是什么？

4、COPD诊疗指南科室有吗，科室有学习吗？请按指南背诵COPD诊断标准。

5、这个病人是联合使用抗生素，请背诵联合使用抗生索的用药指征？（按《抗菌药物使用原则》背诵）

6、科室抗菌药物使用率多少？DDD多少？医院规定和科室实际都是多少？超标原因有没有分析过？科主任做了哪些监管？

7、科室疾病谱是否做过分析？

8、贵科联合使用抗菌药物占抗菌药物使用比例的多少？

9、DDD值是如何计算的，科主任是否每天计算科里的DDD． 1 0、抗菌药物使用疗程原则上是多少天？ 1

1、医务科下科室督查的整改单拿出来。

神经内科与消化内科

1、神内病人的主要病种是什么？占多少比例？死亡率？

2、神内与ICU病人是如何分类收治的。

3、病历示一个“腹水”病人，提问如下：(1)这个消化科病人使用抗生素的指征是什么？(2)为何使用了十几天抗生素没有停？ 医生答：患者症状在减轻，腹水在减少

(3)你如何确定患者腹水减少，是你抗菌药物的效果？为何不是利尿剂的因素？为何不是因营养改善而减少？做为上级医师，科主任你如何看待十几天连用抗生素的情况？

(4)从依据上来看，你连用十几天抗生素，有何依据。

(5)使用限制级抗生素的依据是什么？为何不用非限制级抗生素（基药）

(6)本院特殊级抗菌药物有哪些？

(7)拒绝“腹穿”的拒绝治疗为何在病程里没有体现？ 内一科：

1.对科室PDCA案例进行点评，临床针对单个问题解决。

2.科室未对临床路径为什么未入径、平均天数、平均费用的分析。3.问医生诊疗指南及操作规范

4.问医生核心制度有多少条？要回答60%以上；十大安全目标的内容。

5.问医生危急值处理流程，肌酐的危急值是多少？有修订过吗？科室有无组织人员学习？脑出血及血气PH的危急值各是多少？

6.问医生血培养结果的时限有无规定？检验科是否主动联系？

7.问医生输血审核及汇报制度，输全血是否需要汇报？输血反应例数？ 8.诊疗指南的来源、有无修改、医院是否下文？ 9.高风险授权的项目与三基操作相同 10.不是本人签字的病历里无授权委托书 内二科：

1.抽查2份超过5天的在档病历，危急值电脑有无显示、报警？内分泌的危急值有哪些？检验科会电话通知吗？血糖、心电图的危急值有哪些？

2.心梗的单病种平均住院1.8天，费用2800元，有无单病种的分析。3.深静脉血栓评估高危，但医嘱无预防措施。4.心内科做的心电图无报告，医院有无授权。

5.查看科室合理用药情况，急性脑梗为何使用奥美拉唑？ 6.查科室质量控制资料，要重点针对运行情况、病人数、平均住院日、中心工作（临床路径、抗生素等）、核心制度、纠纷与不良事件等进行分析。

7.输血反应的例数登记情况，并核对病案首页的填写。

急诊科

1.科室组织体系架构，人员资质、排班表，根据排班表查固定人数，急诊医生培训证明。2.急诊预检分诊怎样排班？有多少预检分诊人员，人员有无培训？急诊预检分诊的交接班制度，查急诊预检分诊登记本，看分诊制度执行落实情况；查看收住院病人情况，查看入科及出科时间，查看急诊入院交接登记情况，查看急诊重点病种处理情况。

3、发热病人登记本？

4、现场查看医生接诊？现场访该患者？

5、急诊病历书写是否及时。

6、随机叫一个人操作呼吸机。

7、病人多到看不完怎么办？

8、现场查看白、晚班交班登记本，抢救记录本。

9、急诊抢救室的设备是否完好？是否处于备用状态？抢救急救呼吸气囊的使用；除颤仪时间与科室时间是否吻合；抽考医生对除颤仪的操作、呼吸机的操作；问医生急诊设备怎样维护，是否有排班；设备科对急诊设备怎样管理。急诊建设指南对急救设备有什么要求；抢救室与监护室要分开。

10、抢救车药品有无标示？ 八大重点急诊病种登记本及质控情况；急诊危急值的处理。

11、问医生应急救援预案；食物中毒的紧急预案是否进行演练，医院有无下文。产儿科在病房抢救与急诊的对接？

医疗二组：（各科室访谈及检查）放射科

1、防护服是否有标识。查看登记本（防护服档案）及监管记录。科室维护记录、标准。

2、查看放射诊疗许可证

3、放射医师考核，放射防漏应急演练，谁组织，什么时候组织，有无总结，存在哪些问题。

4、看材料，重点病例与随访；

5、看质控记录，阳性率分析，分析要在质控中讨论（记录）

6、科室不良事件分类与分析

7、看科室人员档案，健康档案

8、看抢救药品与登记本，要求有监管记录。

9、查有无过期药品，问效期管理，抢救药品使用及补充流程：

10、考核呼吸气囊的安装与使用。

11、放射科危急值，查登记与报告。

CT室

1、查资质、服务功能及2 4小时*7服务，患者身份识别。

2、现场应急演练，联系对接科室电话，2分钟急诊科医师到，问职称、资质，考核除颤仪使用与操作。查看除颤仪时间，看有无核查。现场电话调拨急救设备，1 0分钟后设备科推呼吸机到，核对呼吸机时间是否调整。

3、问多学科诊疗、危急值，抽问危急值项目，报告流程，看危急值登记本、科室危急值分析。

4、现场提问科主任：科室成员架构、人员资质，检查资格证（大型设备上岗证）及排班情况，在非正常上班时间危重急症病人如何保证报告。

5、设备检查、运行情况（在CT检查间外有紧急按钮），仪器设备检查维护记录，放射安全维护记录。检查放射安全防护设备保存情况（是否有专门铅衣架，铅衣是否被折叠）。

6、科室质量安全分析会，组织架构，医院对科室质控指标要求，科室质控数据来源等。是否就申请单、质量指标与临床科室沟通。

7、科室业务学习情况。B超室

1、查人员资质，有关大型设备上岗证，人员周转问题。

2、问传染病人管理

3、问科室质量指标，查阳性率统计分析，问与临床科室沟通做法，问申请单质控情况，监管部门是否做好督导。

（一）、询问科主任科室成员架构、人员资质，检查资格证（大型设备上岗证）及排班情况，在非正常上班时间危重急症病人如何保证报告。

4、抽问危急值项目，报告流程，登记情况。

5、抢救设备是否处于待命状态，如氧气袋应充好氧气备用，设备检查及运行记录。抢救药品是否有目录，统一存放。

6、是否与临床有联席会议。

手术室

1、问主任：全年手术量，急诊手术量，重大手术量；当日手术量，正在开展多少台。‘

2、查看手术病历，看告知、患者授权委托书、术前小结、术前讨论、手术风险评估，查麻醉术前访视记录。

3、问可能出现的并发症，问手术等级，核对手术医师分级授权情况，核查手术通知单，查术前检查报告单及签字情况，查问手术风险和手术方式替代预案，问术中医嘱开具（如输血）。

4、观摩手术安全核查唱读，查有无遗漏。查手术标示。查看术前交接记录，问术后交接流程，查术前用药执行情况，问四级手术是否上报，查术前诊断是否明确。看会诊记录及质量。看深静脉血栓风险评估。

5、问应急演练情况，消防栓（长度）、灭火器（多大空间或面积）的使用。

6、查看苏醒室管理

7、随机抽阅一周的手术通知单。现场提问各种麻醉并发症预防与处理，深静脉血栓评价，四级手术或重大手术麻醉科有无讨论。

8、问护士长问冰冻切片运送流程，质控。

9、查麻醉医师资质与授权管理，有无及时更新。

10、查手术医师分级及手术分级。

外科系列

1、查看危急值登记与报告，查问危急值及报告时限，该科有哪些危急值数据，内镜检查危急值有哪些？病理有哪些危急值

2、问一类手术切口抗菌药物使用情况，抗菌药物使用合格率，看监管记录。一类切口抗菌药物使用率目标值

3、看病历，抗菌药物使用情况，三级查房情况，询问康复与健康教育情况，看抗菌药物管理资料。

4、问临床路径开展情况，变异情况，出入径管理与分析；看危急值病程处理记录。

5、患者访谈与满意度调查

6、查输血培训、制度与授权，问外科输血指征

7、手术病历质控、急诊手术质控与监管

8、查看麻醉知情同意书

9、查看诊疗计划是否突出专科诊疗计划

10、科主任介绍科室情况。科室人员架构，分几个诊疗组，晚上急诊手术如何安排，检查科室排班表。

11、抽查两份术后病历（住院时间最长、手术级别最高）：上级医师是否审核诊疗方案（首次病程记录诊疗计划需主治或以上级别医师审核签名，择期手术术前病程记录上级医师是否提出诊疗意见及签名）；术前风险评估，体现在术前小结、术前讨论等文书上，是否有相关替代方案；手术记录与麻醉记录相关数据要一致。

12、抗生素管理，医嘱上如何开具限制级药品，现场演示。

13、非计划再次手术制度与流程，抽问科室医师。夜间或急诊再次手术流程，二线班到位时限。

14、输血管理制度、流程，抽问医师、护士。

15、询问科室医师手术权限，如何获取手术权限，相关制度、流程。

16、询问科室医师深静脉血栓预防流程，有几种方法。

17、询问科室医师手术开台时间，何人上台进行核查（主刀、一助均需参与）。如麻醉医师术前访视时病人不在，是否有权拒绝安排手术。

18、询问科主任医院对科室的相关质控指标。如平均住院日、药占比（因有人员变动，合理应统计到治疗组）等，科室是否达到医院指标，未达到是否有原因分析。检查质量安全分析例会：参加人员（是否手写签名），质量安全指标分析（专家询问Ι类切口抗生素使用情况），上个月存在问题，本月是否有整改效果体现，要有数据支撑及总结性结论。询问管理工具的应用，是否有PDCA案例。

19、科室超过30天病人如何管理，医院有何制度、要求。询问科室医师及科主任。20、现场检查三级医师查房：站位，住院医师应不看病历汇报病人基本信息，病情摘要，提出问题；主治医师应先解答住院医师问题，提出自己问题；上级医师应先洗手，标准查体，解答问题（疑难点），展望新的知识，询问病人及相关护理情况。

康复科：

1、科主任介绍科室基本情况，人员、床位；

2、检查人员资质，相关证件；

3、科室开展项目，对照诊疗规范（要求符合科室目前现状）。专家提出诊疗指南先科室制定，由医院质量与安全管理委员会讨论通过后可全院推广。

病理科

（一）、现场提问科主任：

1.科室组织体系架构：科室面积、人员组成、仪器设备。2.人员资质：是否有相关资格证，人员与设备是否匹配。

（二）、资料检查：

1.检查申请单，根据医院提供自评报告检查重点病种，病理数目与自评报告结果不符（原因：病案首页填写不准确？）；病理申请单如何开具，是否统一，申请单不合格是否与临床交流沟通（检查有无相关记录）。

2.病理科危急值目录，报告流程（只有电话报告不行），检查记录登记。（追踪科室登记记录）。

（三）、现场观摩制作流程：接收标本、标本识别、取材、防护。检查危险品管理、储藏（危险品种类、数量是否合理）。

1、取材室：冷藏柜的温度与湿度

2、标本收集窗口

3、“正常运行”标签管理与监管、依据

4、脱水机是否符合要求

5、制片室：危险品使用登记与管理、监管、登记，要有摄像头。免疫组化未开展有协 作协议。

6、甲醛浓度监测、废弃物处理

7、病理报告及时性

8、手术标本质量控制、标本量，特殊标本固定要求

9、不合格标本处理制度与流程

10、迟发、更改报告制度与登记 院感

一、院感办

1、看院感通讯。

2、看感染病历登记：看电子病历内院感病历记录和检验报告单，看是否是迟报和错报，记录科室的院感发病情况。

3、看多重耐药记录情况。

4、看职业暴露登记本：查看暴露后是否进行预付治疗和在登记本上是否有记录。

5、途径门诊大楼看清洁工在收集医疗废物，询问医院的医疗废物收集是谁在收集，并看了门诊的医疗废物桶放在哪里？看到在卫生间内？询问是否正确？这里有没有废物登记本？收集废物是否要戴手套？手套放在哪里？如何洗手？

6、外科系列

1）看换药室，问消毒剂有效期有规定吗？要消毒剂的证照？

2）到医师办公室，问主任科室的院感发病的情况？主要是哪些部位的院感？3）问一名医师一类切口感染的原因、切口感染诊断标准、感染报告的责任人、报告的时间？围手术期用药的规定、品种的选择、药物的半衰期等？

4）问一名护士和院感护士，今年科室院感培训的情况？院感职责？ 5）问医师尿路感染的诊断标准？尿培养是否要做定量实验？

6）问院感医师的职责，多重耐药的防控措施？进行现场六部洗手演示。7）问护士针刺伤的处理报告方法和流程？ 8）看治疗室的物品与供应室的交接登记本。

9）问医师院感暴发的定义，如何界定同种同源，如何报告？如何处理？

10）问院感医师的职责？是谁组织手术部位的感染培训？什么情况下备皮？备皮刀是如何消毒？要不要备皮？手术保温怎么做？引流管多长时间拔管？术前用药的规定？问科里的副高职称有几位，问抗菌药物分级使用情况？药敏实验如何选药？ 11）问多耐的防控措施？问手卫生知识？

7、门急诊预检分诊处：

1）查预检分诊登记本：看病人登记的去向是否登记，去住院？去发热门诊？去肠道门诊？怎么去？是自己去？还是由谁带去？

2）急诊室：问湿化瓶的消毒方法，有效期的标准？给氧病人的湿化瓶是否一人一用一消毒，如何保障湿化瓶的供给？现场看医师六部洗手法，叫一名医师戴口罩，问其他医师戴口罩是否正确？查口罩的证照？

8、肠道门诊：

1）看肠道门诊的登记本，在登记本上要体现病人转归。看发热门诊的登记本上写的发热 待查，去向是“回家”？提问病人的转诊情况？看发热和肠道门诊的通道，治疗室和观察室的设置，问肠道病人去观察室怎么走（经过发热门诊）？

2）看处置室是否有拖把和医疗废物桶，问医师分级防护知识？经空气和飞沫传染病的种类和防护要求，提问甲乙丙类传染病多少种？常见的传染病是哪类？

3）看N95口罩证照？查紫外线登记本，看强度的监测？口罩如何处理？多长时间更换？

9、病理科：

看三区的划分、标识、紫外线登记本。标本的处理？化学制剂剩余如何处理？

10、供应室

听到的是回收登记、外来器械登记、消毒工人的上岗证。看到的是所有的储巢都有外套，每个科室都单独用一个包装袋装置。

11、检验科：

1）问微生物室的医师临床送检情况？科室送检率？阳性菌和阴性菌结果是那些？多耐菌有哪些？是人工做还是机器做？参加医院感染暴发演练吗？问科里是否进行针刺伤和眼睛喷溅的处理演练？

2）查检验科的制度、措施、医疗废物登记、医疗废水的登记、高压灭菌锅的证照、登记？

3、抽问检验科人员知识（没有听见）

12、中医科：

针灸针的证照？火罐的消毒方法和消毒剂的配制？

13、医务科：

查传染病资料，传染病的培训？发热病人就诊流程图？突发公共卫生事件定义及流程图、管理制度、应急预案？突发事件是指多少人？医院如何界定为突发公共事件、看传染病奖惩制度。从门诊日志上查到的传染病，再上网查漏报。地址要求到村和门牌号。

14、胃镜室：

看胃镜清洗的设备、问清洗的方法、干燥的方法？从电脑中查胃镜清洗时间登记情况，问消毒剂的名称、消毒时间是多少？问活检钳怎样灭菌，如何摆放。看清洗消毒的登记本，胃镜储存柜是否清洁（用手摸）。

15、口腔科：

1）提问手机的清洗消毒方法，牙椅上的手柄如何消毒，器械消毒方法，到供应室消毒要有登记，问纸槊器械包装是否合格？

2）叫一名医师洗手，并回答手卫生知识？手卫生是否重要，意义在哪里？洗手时间15秒是什么时间？ 护理

1、查护理部：各科室质量分析报表，各科室质控情况，哪些指标达标，其分析 要有针对性。例如8月份护理质量分析报告数据应明细化，每个月不达标的要分析。

2、查ICU（科室无病人）：制度、职责、流程。查排班表：床位4张，6个护士不达标，查是否有证，查复印件及资质。查三管检测相关资料；查输血相关制度、流程；查业务学习、培训资料，记录要正规（有日期、时间、主讲人、培训内容、签名，签名不能直接签在课件及制度上）；查分层管理构架图；抽问护士输血反应应急预案、如何预防导尿管相关性感染措施（每天擦洗会阴和尿道口，必要时消毒）。

3、查儿科及蓝光室（6个病人）：制度、职责，新生儿蓝光的相关资料全部要有。看新生儿管理制度，蓝光照射的培训记录。查分层管理资料。蓝光照射配护士职责。查新生儿呼吸气囊（如何消毒、要有记录、消毒标识、要有检查记录、处于完好备用状态）。蓝光机消毒记录。要把呼吸气囊单列出来，不接氧气时储氧袋不能连接。

4、查手术室（无手术病人）:制度、流程、应急预案培训及演练；查护士配备；查质控组织；查护士绩效、是否满意；查标本固定、运送；抽问护士科室考试分数（是否知道自己本月考试多少分）。

5、外三科（14个病人）：看近几天有哪些手术病人。看1例锁骨骨折病人：到病房看病人，看病历（自理能力评估与病情是否相符，危重护理记录单）；抽问责任护士十知道。问护士长每天管理工作的重点，怎样调配病人，看调配记录。抽问护士自理能力评分。看弹性调配方案。看排班能级是否对应。抽问不良事件上报制度及流程。抽问护士分管哪几床。先抽问责任护士所管病人护理常规，再看病人基础护理、护理常规是否落实；问家属掌握情况；看现场健康宣教；看护士如何给病人做功能锻炼；看病房仪器、设备带是否有灰尘；看脚趾甲。看仪器设备维护记录（不能全部写完好，实事求是登记；无蓄电功能要注明，同类仪器上都要编号，看时间是否准确）。看入院评估单、风险评估、饮食。抽问护士微量泵操作。看仪器是否处于备用状态。（查出一台微量泵有问题，登记本记录完好；必须要有蓄电功能，没有要配蓄电池；运行病历很重要，检查前全部查看）。

6、外二科（12个病人）：问护士长床位多少，看排班、看所有护士执照；看换药室；看三级护士所管带管道病人。问护士病人情况、管道护理、标识、宣教。护士长办公室看资料。（所有护士精神面貌很好，医护氛围很好，病人数都很少）。出院患者随访登记本（带药、康复指导的复诊病人）。查培训内容；问护士岗位职责；问护士今年一年培训了哪些内容（院级、护理部、科室的）。查备用药品（尽量用一个批号的药品，批号不同要注明）：高危药品要上锁，基数与实际相符、要登记批号、有效期。备用药品也要有登记批号、有效期。（药剂科要统一病区各种登记本）。抽问责任护士防坠床、跌倒的措施；如何做、三部曲；坠床、跌倒应急预案及上报制度。

7、内二科（15个病人）：查抢救室病人问家属、看病历；科室每月所有考试（理论、技能）都要总结、分析（姓名、参加人数、多少人合格、合格率、考试参加率）。查不良事件登记；查危急值；查质控记录；输血记录；结束后如何记录（开始---结束）。用输血监护单。十知道问得非常详细（包括哪一天改了什么医嘱、哪一天有什么阳性体征，既往史，病人从入院到现在的所有情况）。查仪器管理：心电监护仪、查登记、问护士哪几台有蓄电功能、除颤仪每周充电、放电，查记录；考护士除颤仪使用。（全科护士均要制度哪些心电监护仪、微量泵无蓄电功能，并且要做好标识，在仪器维护本上登记）。抽问仪器管理的护士怎样进行仪器保养、维护。无蓄电功能的要送器械科报修。病房考吸氧操作。新护士、实习生岗前培训内容要知晓。访谈护士长科室护士分级情况、访谈科主任。

8、急诊科：抽问分诊护士是哪个级别（必须是高年资护士），要固定人员。抽问抢救大批量急诊病人如何进行分诊（回答三区四急）；看紧急调配方案，如何对应急队员进行培训，专家现场打电话调配应急队员（电话说急诊科抢救需要支援，心电监护仪不够），抽问心肺复苏知识；抽考双人心肺复苏。（存在问题：气囊挤压太多、爱伤观念不强、看瞳孔时间短、开放气道不到位）