穿刺改进法（精选七篇）
穿刺改进法 篇1
关键词：改进,桡动脉,穿刺法
近年来,动脉穿刺技术已成为临床工作中广泛应用的护理操作技术。常选用桡动脉进行穿刺[1],采集动脉血标本做血气分析,但动脉穿刺方法较多,有文献报道,桡动脉一次穿刺成功率为90%左右,但穿刺方法大多数较局限,仅限于桡动脉搏动较明显的患者。反复多次的穿刺使患者产生恐惧和紧张心理,影响检测结果的准确性。为此,通过改进穿刺手法以求提高一次穿刺成功率,减轻患者的痛苦,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年9月～2010年1月我院100例需检测血气分析的患者。其中,男48例,女52例;年龄(64.33±12.22)岁将其随机分成对照组50例和观察组50例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2器材
动脉采血器(BD Preset TM 2 ml)。
1.2方法
1.2.1操作前
向患者及家属告知动脉采血的目的、意义和方法、采血过程中可能出现的问题,并做好心理护理,以取得患者的配合。
1.2.2
操作中
1.2.2.1对照组
协助患者取卧位或坐位,将一小棉垫放置在患者手腕处,手臂自然放置[2];常规消毒前臂掌侧腕关节上2 cm处、穿刺部位的皮肤及操作者的左手食指、中指;操作者以左手食指、中指指腹触摸桡动脉,食指指腹置搏动最明显处,用右手持动脉血气针以适当角度斜刺中食指指腹下桡动脉[3]。
1.2.2.2观察组
协助患者取卧位或坐位,将一小棉垫放置在患者手腕处,手臂自然放置;常规消毒前臂掌侧腕关节上2 cm处、穿刺部位的皮肤及操作者的左手食指、中指、无名指;采用体表坐标定位,以桡骨茎突为基点,向尺侧移动1.0 cm,再向肘的方向上移0.5 cm即为进针点;操作者以左手无名指沿桡骨茎突向尺侧移动1.0 cm,中指指尖紧靠无名指触摸处即为桡动脉搏动最明显处,食指沿动脉走行滑动2 cm左右,无名指和食指绷紧皮肤,用右手持动脉血气针以适当角度斜刺中中指指尖下桡动脉。
1.2.3操作后
嘱患者按压采血处5～10 min,正确处理废物,整理好床单位。
1.3观察指标
分别记录两组的穿刺时间、一次穿刺成功率(一次性刺进血管并抽出足量动脉血液)、多次穿刺成功率(反复在皮肤内试探穿刺直到抽出足量动脉血液)、失败率(没有抽出动脉血或血样不合格)、患者的疼痛反应及血肿发生情况。其中,患者的疼痛反应采用Wong-Baker面部表情量表进行评分(0分:非常愉快,无疼痛;1分:有一点疼痛;2分:轻微疼痛;3分:疼痛较明显;4分:疼痛较严重;5分:剧烈疼痛,但不一定哭泣)。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料除对照组中患者年龄和体重指数外,均为非正态分布,使用秩和检验。计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组穿刺时间和穿刺结果比较
两组穿刺时间和穿刺结果比较,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。见表1。
注:“M”为中位数
2.2两组疼痛评分和血肿比较
两组疼痛评分比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);两组血肿比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
注:“M”为中位数
3结论
3.1提高了一次穿刺成功率
从表1中可以看出,改进后的桡动脉穿刺结果较改进前有显著性差异(P<0.01)。主要原因为改进前操作者的食指和中指只是固定了桡动脉的一端,皮肤未绷紧,血管易滑动,易穿透血管甚至伤及骨骼,引起血管痉挛[4],从而降低穿刺成功率。而改进后的方法,采用了体表定位和两端固定法,在定点明确的基础上,很好地绷紧了皮肤,固定了血管,从而提高了穿刺成功率。
3.2减轻了疼痛
从表2中可以看出,改进后的桡动脉穿刺方法与改进前在患者的疼痛感上比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。改进穿刺方法前,皮肤未充分绷紧,在穿刺过程中,穿刺的距离长,穿刺力度大,对皮肤及皮下组织的刺激就大,尤其是刺激含有丰富游离神经末稍的真皮乳头层及皮下组织使疼痛感增加[5,6,7]。改进后的方法很好地解决了以上缺点,从而减轻了穿刺给患者带来的痛苦。
3.3缩短了穿刺时间
从表1中可以看出,改进后的桡动脉穿刺时间较改进前具有显著差异性(P<0.01)。改进后的桡动脉穿刺方法,通过体表定位能够迅速的找到穿刺点,而且固定手法的改进,能够很好地绷紧皮肤固定血管,有效地缩短了穿刺点的定位时间,从而缩短了穿刺时间。
3.4血肿的总体发生率较低
从表2中可以得出,血肿的总体发生率为12%,这证明了现有的按压方法和按压时间比较成熟,同时也说明了操作者严格按照操作流程进行操作,患者的心理护理做得比较到位。
综上所述,改进后的桡动脉采血方法能够大大提高动脉血气采集成功率,既减轻了患者的疼痛,也降低了临床耗材;还缩短了操作时间,提高了工作效率。由于样本量较少,经过扩大样本量的验证后,期望能将其在临床上推广。
参考文献
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[6]沈秋云,沈锦春.两种手背静脉穿刺方法比较[J].齐鲁护理杂志,2008,14(12):71-72.
外周浅静脉穿刺法的改进与应用 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我校2008级护理本科学生120名,男生8名,女生112名,年龄21～24岁。将其随机分为观察组与对照组,每组各60名护生。观察组与对照组护生年龄、性别、技术熟练程度方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。按心理学家威斯顿的人体触觉二点阈值[6]筛选护生,纳入标准为护生手背皮肤感觉阈值为(11±2)mm,排除有药物、食物等过敏史及过敏体质者。
1.2 方法
1.2.1 药液器材
静脉输液液体使用的是哈药有限公司生产的5%葡萄糖注射液500 mL(批号:10060523);输液器选用湖南平安医用器材有限公司生产的7号针头的一次性输液器及5～7号的一次性输液针头。
1.2.2 操作方法
所有护生由同一个人统一带教培训,穿刺技术培训合格后,指导护生严格执行无菌操作进行外周浅静脉穿刺输液术操作。使用统一评估标准对护生进行疼痛评估,避免技术误差。两组护生外周浅静脉输液前均不介绍另一种外周浅静脉穿刺法,均不暗示心理准备,操作时观察外周浅静脉一次性穿刺成功率,操作后征询疼痛程度。
1.2.3 实验分组
观察组采用改良法,即增大角度持针柄法(拇指上、示指下,针柄与手背皮肤呈45°角)与增大角度进针法(针头与皮肤呈30°～45°角,并保持该角度将整个针尖斜面快速穿刺入血管、进针深度为2～3 mm,然后放平针头沿血管走向平行进针0.5～1.0 cm)。对照组采用传统法,即传统持针柄法(拇指上、示指下,针柄与手背皮肤平行的持针柄法)与传统进针角度(针头与皮肤呈20～30°角度进针)。
1.3 评价标准
疼痛评价使用国际常用的疼痛评分法“马克盖尔法”,将疼痛分为6个等级:不痛、有疼痛感、轻微疼痛、疼痛、疼痛较剧、剧痛。将不痛、有疼痛感、轻微疼痛划分为无痛或微痛,将疼痛划分为较痛,将疼痛较剧、剧痛划分为疼痛。马克盖尔疼痛问卷调查表(MPQ)有44个描述各种疼痛的词汇,这些疼痛描绘词汇分散在三大组中:感觉的、情感的和评价的。评级不分类,供患者选择合适的描绘词汇。该工具每个指示打分标准为5、4、3、2、1分,总分越高表示患者所受疼痛冲击越严重[7]。以此来得到以下结果:疼痛分级指数(PRI)、选择的词IC数量(NMC)、目前疼痛强度(PPI)、6个词描述目前的疼痛(0表示无痛,5表示十分疼痛)让患者以自己的疼痛经验,按以上6个等级作出穿刺后的疼痛评价。本量表通俗易懂,一般患者能较正确地回答问题,可为统计学分析提供有意义的资料。
外周浅静脉输液流程按基础护理学实验教程标准执行,护生外周浅静脉一次性穿刺成功率采用观察法。采用调查、询问、观察方式收集两组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率与穿刺疼痛程度情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验,疼痛率采用构成比表示,采用Mann-Whitney U检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率比较
两组护生一次性穿刺成功率比较,差异有统计学意义(χ2=13.084,P<0.01)。观察组一次性穿刺成功率明显高于对照组,提示增大角度的穿刺法优于传统法。见表1。
2.2 两组护生穿刺疼痛程度比较
结合“马克盖尔法“疼痛的6个等级评价,结果见表2。由表2可知,两组护生疼痛率比较,经Mann-Whitney U检验,差异有高度统计学意义(Z=-5.342,P<0.01)。提示观察组有明显的减轻疼痛效果,改良法优于传统法。
3 讨论
3.1 增大角度外周浅静脉穿刺法可提高一次性穿刺成功率
增大角度外周浅静脉穿刺法可提高一次性穿刺成功率[1,2]。由于表层皮肤致密,以20°～30°角度进针,进针阻力大,进针时针头与皮肤的角度不易掌握。如进针过浅会穿透皮肤而未进入血管,针头滞留在皮下组织,引起皮下出血与疼痛;如进针过深穿透血管,导致局部出血,穿刺失败。增大角度进针可减少阻力,针头与皮肤呈30°～45°角,并保持该角度将整个针尖斜面快速穿刺入血管、进针深度2～3 mm,然后放平针头沿血管走向平行进针0.5～1.0 cm。此法针头穿刺深度不会过深或过浅,提高了穿刺成功率。本实验结果显示,观察组护生外周浅静脉一次性穿刺成功率明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。
3.2 增大角度外周浅静脉穿刺法可减轻患者疼痛反应
增大角度外周浅静脉穿刺法可减轻患者疼痛反应[1,2]。由于皮肤的上皮组织游离神经末梢丰富[8],感觉敏锐,易产生烧灼样疼痛。疼痛程度与刺激强度、作用面积及作用时间有关。采用传统的静脉穿刺角度穿刺时,针头与皮肤呈20°～30°角,由于进针角度较小,针头与皮肤接触的面积较大,针头穿过的皮肤组织较多,牵涉组织及神经末梢较多,穿过表皮达血管的距离较长,刺激神经末梢的时间较长,表皮受损范围较大,因此患者感觉明显疼痛[7]。本实验采用增大角度穿刺法,以30°～45°角进针,相对减少了针头与皮肤接触的面积,减少了皮肤受损范围,缩短了刺入皮肤的时间及距离,减轻了刺激强度,因此减轻了疼痛。本实验结果显示,观察组护生外周浅静脉穿刺疼痛程度明显轻于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。
3.3 增大角度持针柄法可提高一次性穿刺成功率
护理学教材上没有明确说明外周浅静脉穿刺的持针柄法,教师们在实验课示教时也没统一持针柄法,且未给护生进行具体的讲解。护生练习时常按自己的用手习惯持针柄,在临床工作中积累操作经验并不断改进,以减少患者的痛苦。临床上外周浅静脉穿刺持针柄法有多种,如前后持针柄法、上下针柄法等。
前后持针柄法是拇指、示指捏住针柄前后侧缘,此法优点是操作依靠的是手指关节活动,手指操作比手腕灵活,准确性相对较高[3],且手指持针柄易把握穿刺力度及调整进针角度。缺点是手指与针柄接触面较小,针头易晃动,稳定性较差。此法对于操作娴熟、心理素质好的护士较适合,因此,临床应用较多。然而,对于初学者首先要求的是持针头稳定,护生穿刺技术不娴熟,用此法针头易上下晃动,同时这会增加他们的心理压力。持针头不稳定与心理压力可直接影响护生一次性穿刺成功率。因此,此法对初学者不合适。
在传统的带教中老师示教常采用上下持针柄法,此法优点是手指腹指与针柄的接触面较大,手持针头较稳固,但此法也存在许多缺点,如针头刺入皮肤后必须更换持针柄的方法再前行进入血管,即换成拇指、示指前后持针柄法,以调整进针角度,换手时如衔接不好,会导致针头摆动,造成针头进入血管较浅,或针头滑出血管;如不换手,示指会垫在针柄下从而增大进针角度,不能调整灵活进针角度,易刺破浅表血管;另一方面,由于针尖斜面缺口大,穿刺时对皮肤及血管壁的切割性损伤面积较大,肌纤维断裂后碎块会堵塞针孔,从而使静脉穿刺失败。此法穿刺成功率较低,给患者造成的疼痛较大。本实验结果显示,传统持针柄法一次性穿刺成功率较低。
增大角度上下持针柄法是改进的上下持针柄法,即用拇指、示指指腹持针柄上、下面,并持针柄与手背皮肤呈45°角。此法在针头进入皮肤后不需更换持针柄方法再进血管,示指没有垫在针柄下不影响进针角度,穿刺过程中不需要换手,操作连贯,穿刺力度、进针深度可以灵活控制,既具有上下持针柄法的稳定性特点,又有前后持针柄法灵活调整进针角度把握穿刺力度的特点。本实验结果显示,改良的上下持针柄法适合于初学者,护生易于掌握,提高了一次性穿刺成功率,减轻了穿刺疼痛。
综上所述,改良的外周浅静脉穿刺法,即增大角度持针柄法与增大角度进针法,可提高护生一次性穿刺成功率,有效降低了疼痛发生率,从而提高了护理质量。此法值得在护理实践中推广。
参考文献
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手部静脉穿刺方法的改进 篇3
静脉给药是临床给药的一个主要方法, 1次静脉穿刺的成功率至关重要, 它不仅保证了治疗药物及时有效的应用, 还减少了患者痛苦。临床上静脉穿刺最常用的部位是手部静脉, 如何使手部静脉穿刺成功, 笔者经过多年的临床实践体会如下。
1方法
1.1 传统方法
先扎好止血带而后嘱患者握拳以使静脉暴露明显, 右手持头皮针从血管一侧先刺入皮肤, 再挑起皮肤向前刺入血管。
1.2 改进方法
让患者的手自然放置, 护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状, 右手食指与拇指前后平行, 持头皮针针柄使针头与皮肤成10°～25°角 (静脉浅深度与进针角度呈正相关) , 从血管正中快速刺入, 见回血后, 针尾再向下压, 使角度<15°再向前送针。
2方法比较
临床上穿刺最常用的是手部皮下浅静脉, 当握拳时, 指骨与掌骨处于近垂直状态, 掌指关节突出, 皮肤紧张, 多数静脉处于两骨缝间皮下深处, 不易摸清和看清;而采取背隆掌空的握杯状手, 患者皮肤松弛, 血管充盈, 显露于皮肤表面, 易于穿刺。采用传统方法进行穿刺时, 由于解剖关系的原因握拳时, 手背低于掌指关节。因此, 穿刺时妨碍进针角度, 且护士左手不易握住被患者手部, 血管不易固定, 这样既影响1次成功率, 又增加患者痛苦;而采用不握拳时, 护士将患者手部固定成背隆掌空的握杯状, 这样血管易固定, 护士左手易握住患者手部, 患者痛苦减少, 成功率高。握拳可影响手指的动脉流入及静脉回流。由于皮肤紧张压扁静脉, 影响血管充盈度。有报道显示, 握拳时皮肤处于紧张状态, 头皮针针尖斜面锐利, 快速进针时, 常将皮肉切碎堵塞针尖, 针尖进入血管后不见回血, 退针时出现皮下青紫, 致穿刺失败;而不握拳时易使流入的动脉血回流, 皮肤松弛, 使止血带下端静脉非常充盈, 易于穿刺。
3体会
穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性, 且进针时针头与皮肤角度大, 需将针头上挑, 增加患者痛苦, 其也不适用于小儿患者, 对于经常使用手背及手背两侧静脉长期输液的患者危害更大;而采用背隆掌空的握杯状手进行穿刺, 操作者可随时调节选择穿刺点与皮肤的角度, 使血管突出于该部位, 易于穿刺, 使患者痛苦减轻, 甚至有许多患者在未有感觉的情况下已穿刺成功, 所用时间短。
负压穿刺法在胸腔穿刺中的应用 篇4
常规操作至穿刺针穿刺进针时,使穿刺针进入皮肤少许,连接穿刺针的橡胶管远端接注射器,松开橡胶管远端的钳夹,抽吸注射器,使橡胶管抽吸成负压扁平状,再钳夹橡胶管远端使橡胶管保持负压扁平状态。持针继续缓慢进针,一旦看到橡胶管负压消失(由扁平状突然恢复为圆柱状,胸腔积液时还可立即见到管内液柱),即表明针管已进入胸腔,可立即停止进针,此时固定穿刺针,穿刺针刚好突破脏层胸膜,尽可能地远离了肺脏,可继续执行后续抽吸操作。
笔者使用此法进行胸腔穿刺抽吸术,无1例并发症出现,不失为一种简便安全的操作方法。且本法由于针尖基本紧贴于脏层胸膜,在需要时,能尽可能完全地抽吸胸腔内积气或积液,甚至在少量积气或积液时也可进行穿刺操作;而常规操作中,进入胸腔时的突破感有时因不明显,或者因操作者经验的差异,而使穿刺针进入胸腔后的长度不确定,有时因穿刺针进入胸腔过长,而造成肺脏损伤并发症的不必要的增加。
在基层医院有时不具备超声探头的情况下,此法更具有优越性,且还可运用于其他浆膜腔穿刺操作中,如心包穿刺、腹腔穿刺。
2种静脉穿刺法效果比较 篇5
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象均为2008年12月至2009年1月普外科新入院100例未行静脉穿刺病人。病人神志清楚, 手背部无疤痕, 皮肤完好, 无色素沉着, 无淤血青紫静脉炎 (如出现淤血静脉炎则中途退出) , 无血液系统疾病。其中男性46例, 女性54例, 年龄16～72岁, 平均年龄38.6岁。
1.2 材料
选用某医疗器材有限公司生产的一次性输液器及七号头皮针。
1.3 方法
1.3.1 自身对照法
由笔者和本科室护士共同进行, 选择病人同体左右侧同部位手背浅静脉, 采用不同静脉穿刺法。操作时间定为每天上午, 先取病人右侧手背用传统法进行静脉穿刺, 第二天再取左侧手背用改良法进行静脉穿刺, 对100例病人进行自身对照实验。在此操作过程中, 记录操作时间、进针速度、成功与否及在第二天观察注射局部位置的淤血情况。另外, 对病人的疼痛度及其对穿刺法的满意度进行问卷调查, 并运用统计学方法对数据进行分析、整理。
1.3.2 传统法
常规选择血管, 在穿刺部位上方约6～10cm处扎止血带, 嘱病人握拳, 常规消毒皮肤, 针尖斜面与皮肤呈15°～30°角由静脉上方或侧方刺入皮下, 沿静脉方向潜行一段再刺入血管, 见回血后再将针送入少许[1]。
1.3.3 改良法
常规选择血管, 以离穿刺点6～10cm为准, 扎止血带, 左手扶病人手腕, 右手轻握其3～4个手指, 做手指关节的屈伸运动数次或轻轻按摩并温暖穿刺部位, 使病人血管充盈。嘱病人放松手部, 手指略向下弯曲呈握杯状, 将手部皮肤绷紧并固定, 充分暴露静脉。常规消毒皮肤, 进针时采用右手拇指和中指分别持针柄前后两面, 食指持针柄上面, 针尖与皮肤呈60°角直刺入皮肤的同时刺入血管, 接着针尾向下压角<15°, 平行推进少许。
1.3.4 观察方法及评判标准
从进针速度、穿刺成功率、皮下淤点发生率、血管重复利用次数、穿刺疼痛度及病人满意度这6方面对2种穿刺法进行评价。 (1) 进针速度:用记时器记录针尖刺入皮肤至前端输液管出现回血所需时间。 (2) 穿刺成功率:针头一次进入血管, 穿刺部位无肿胀, 无药液外渗, 保持输液通畅为成功;否则为失败 (包括退针, 刺破血管, 输液不畅等) 。 (3) 皮下淤点发生率:穿刺部位有少量皮下淤点, 直径<2mm;紫癜, 直径3～5mm;淤斑, 直径>5mm[2]。 (4) 血管重复利用次数:穿刺血管周围无炎症, 无皮下淤点, 血管暴露良好。同一血管等长距离下, 可重复利用的次数。 (5) 穿刺疼痛度:疼痛指标参照国际常用疼痛评分法———马克盖尔法。疼痛度分为轻、中、重度三级, 无痛、有痛感、轻微疼痛为轻度疼痛, 疼痛较剧烈为中度疼痛, 疼痛剧烈为重度疼痛。让病人按上述指标对静脉穿刺疼痛度作出评价。 (6) 病人满意度:分为满意、较满意、不满意3方面。
1.3.5 统计学处理方法
数据分别采用t检验、χ2检验、秩和检验进行组间比较。
2 结果
2.1 2种静脉穿刺法效果比较 (见表1)
由表1可知:2种穿刺法的进针速度、血管重复利用次数分别经t检验得出t值分别为3.68、9.73, 有显著性差异 (P<0.01) 。皮下淤点发生率经χ2检验, 得出χ2值为12.37, 有显著性差异 (P<0.01) 。穿刺成功率经χ2检验, 得出χ2值为0.27, 无显著性差异。说明改良法效果明显优于传统法。
2.2 2种静脉穿刺法问卷调查结果 (见表2)
由表2可知:2种穿刺法病人疼痛度、满意度经秩和检验得出Uc分别为4.54、5.08, 有显著性差异 (P<0.01) 。以上均说明改良法效果明显优于传统法。
3 讨论
(1) 传统法穿刺时, 嘱病人握拳, 成功后才松拳, 这使得指骨与掌骨呈垂直状, 掌骨关节突出, 皮肤较为紧张, 多数静脉处于两骨缝间皮下深处, 不易摸清和看清[3]。同时病人无意识的紧张既使血管失去弹性, 又影响静脉充盈度, 从而不易进针。针尖从静脉旁侧进入血管时, 静脉易向另一侧滑动, 特别对于皮下脂肪少的病人, 易造成反复穿刺或穿刺失败。在病人握拳过程中, 由于血管轻微回弹, 针头斜面有可能部分或小部分脱出血管, 出现药液外渗, 造成穿刺失败。改良法穿刺时病人采取非握拳式, 手自然放松, 被动活动后可以充分使血管充盈, 针头直刺皮肤进入血管后再变换角度继续行进, 不易损伤血管壁, 易把握进针角度和方向, 避免了反复穿刺且针头斜面易全部进入静脉腔内, 可提高穿刺成功率及增加血管重复利用次数。当然, 大角度静脉穿刺必须根据静脉深浅、粗细及充盈度来调节进针力度和深度, 以防穿透血管。
(2) 传统法穿刺针头入皮后还需潜行一段, 对组织的切割和伤害较严重, 皮肤进针点与静脉管壁进针点之间的斜面大, 拔针时按压穿刺点易出现偏差, 致使按压力度与受力面积不能完全作用于静脉壁进针点, 从而引起皮下淤血, 减少血管重复利用次数。改良法穿刺针头进入皮肤的同时进入血管, 减少了对组织的切割和撕拉, 拔针后立即按压穿刺点及周围皮肤较少面积即可止血, 避免了皮下淤血现象。
(3) 传统法穿刺针头入皮后还需潜行一段, 然后再进入血管。由于表皮内有丰富的神经末梢, 相对增加了针头对皮下组织和神经末梢的刺激以及对肌纤维的牵拉和损伤, 使病人疼痛度加重。改良法穿刺针头迅速穿过皮肤直入血管, 减少了针头对皮下组织和神经末梢的刺激以及对肌纤维的牵拉和损伤, 使病人疼痛度较轻。另外, 疼痛度不仅取决于刺激强度, 而且与刺激变化速率、作用时间及作用面积有关。当静脉穿刺增大皮肤与针头之间的角度时, 针头与皮肤表面接触面变小, 进针压强增大, 从而进针速度快、疼痛度轻;同时, 针头与皮肤的接触面小, 表皮受损范围小, 疼痛度也较轻。加之针尖对表皮的机械性伤害时间短, 病人还没有把注意力集中到穿刺点时, 穿刺已经完毕, 所以病人疼痛度较轻。
(4) 根据2种静脉穿刺法临床效果以及病人满意度调查分析可知:传统穿刺法分3个阶段, 针头穿刺皮肤后潜行一段再穿刺血管, 既耗时, 又降低了穿刺成功率;改良穿刺法操作连贯, 针尖在穿刺皮肤的同时穿刺血管, 达到了高穿刺成功率的目的。
随着医疗改革的不断深入, 病人对护理质量的要求越来越高, 这就要求护理人员在操作上最大限度地减轻病人在治疗过程中的不适反应。实践证明, 改良穿刺法可以有效提高穿刺成功率, 减轻病人疼痛度, 提高护理质量, 具有临床推广价值。
参考文献
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神经导航下血肿穿刺碎吸方法改进 篇6
目前, 高血压脑出血的手术治疗有开颅手术和微创技术两种方法, 对于未出现脑疝、血肿量不太大的患者通常采用硬通道血肿穿刺碎吸技术。此种方法具有微创、高效、时间短、局麻下即可实施等优点, 不需开颅能在较短的时间内迅速清除血肿, 解除颅内的占位效应, 因此较开颅术容易被患者及家属接受。但此种技术也有其固有的缺点, 即手术为“盲穿”, 因不能在直视下操作, 穿刺点与穿刺针所达到位置不够准确, 手术质量与手术医生的经验、技巧有很大关系。
为了达到准确穿刺的目的, 我们采用神经导航与碎吸相结合的技术。神经导航具有影像三维重建技术, 在手术中可提供矢、冠、轴位及三维图像, 随时跟踪器械行动, 可以使医生直观、形象及全面的掌握颅内病变的解剖关系, 更好的利用已有的经验、知识进行设计, 避开重要的功能区, 选择最短、最直接、最安全的穿刺路径到达血肿, 血肿穿刺碎吸术中无脑脊液流失, 因此不产生较大漂移问题, 减少人为误差。下面把我科在碎吸结合神经导航技术应用于血肿穿刺方面的改进介绍如下。
(1) 血肿碎吸技术采用的是将硬质管道通过手枪钻钻入颅内血肿腔, 然后将管道内芯取出形成引流通道。神经导航需要借助参考架及反射球将所用手术器械进行注册后方可在三维屏幕上进行“实时”跟踪, 而神经导航使用的参考架却不能与手术所用“手枪钻”很好的结合, 使碎吸针不能“注册”, 因此将碎吸所用硬质管道与神经导航进行连接和“注册”是我们需要解决的问题。为此, 我们设计了一个在手枪钻上加装一固定环, 通过螺丝固定使导航所用参考架基座能很好的固定在手枪钻上, 手术中随时可将反射球拧到手枪钻上, 并且能准确注册成功。经过改进, 碎吸针能很好的注册, 使血肿碎吸在神经导航指引下, “实时”监测碎吸针行进方向及要所到达的位置。
静脉穿刺直刺法的临床体会 篇7
1 对象与方法
静脉穿刺是采用医疗针具针对患者静脉实施穿刺进行给药或采血的微创性医疗技术, 是临床治疗护理中的重要措施, 也是医疗护理人员最基本的操作技能。根据穿刺静脉进针时针头与皮肤所成角度的不同, 通常分为直刺法和斜刺法2种类型。
1.1 研究对象
根据不同的疾病患者, 选择于2011年1～12月期间所收纳的大脑意识反应和表达能力清晰、身体营养状况良好、不存在肢体感觉障碍、且需静脉穿刺治疗并愿意接受观察合作的250例住院患者, 年龄介于11～72周岁之间, 其中男性患者108例, 女性患者142例。
1.2 方法步骤
采用自身对照法观察静脉穿刺效果, 选用相同型号的无菌输液针头, 严格遵循医嘱用药和无菌操作, 分别采用直刺法和斜刺法针对患者身体的手背、足背或上下肢浅表静脉, 从远端开始, 将止血带扎捆在患者穿刺静脉血管上方5～6cm部位, 屈拳微握, 将刺穿部位及其周围严格消毒, 医护人员左手拇指沿患者欲穿刺静脉走向固定血管, 右手持针, 针头斜面向上, 左手绷紧患者皮肤, 针头与皮肤角度控制在10～45°范围内, 由静脉上方快速透过患者皮肤将针头直接刺入皮下静脉血管内, 沿静脉走向将针梗的3/4部分伸入血管内, 在有落空感并见回血后直接将针头固定。斜刺法由患者静脉旁0.6cm处刺入皮下潜行0.5～0.7cm从静脉侧方刺入血管。
1.3 观察内容
参照马克盖尔法疼痛指标反馈患者在不同穿刺法下的疼痛程度, 观察静脉穿刺后静脉血管周围的淤血程度, 血管滑动、穿刺到位、穿刺回血, 液体渗漏等情况, 观察一次穿刺成功率及穿刺部位有无红肿现象。
1.4 比对结果
相对于斜刺法而言, 患者对于采用直刺法进行静脉穿刺的疼痛感反应明显较弱, 直刺法一次性穿刺成功率要高, 患者对于直刺法静脉穿刺的认可度高。
2 静脉穿刺直刺法的技术优势体会
通过针对相关患者采用直刺法和斜刺法2种不同的静脉穿刺技术进行观察比对发现, 静脉穿刺直刺法具有着较好的技术优势。
2.1 静脉穿刺直刺法能够有效减轻患者疼痛感
患者对静脉穿刺伤痛的感觉强度通常取决于针头在皮下组织的刺激时间、牵拉强度以及穿刺速度和作用面积相关。由于直刺法进针时针尖斜面向上, 进针速度相对较快, 巧妙利用了针尖刃面锐度, 减小了针尖与皮肤的接触面积;采用直刺法将针尖直刺进入患者皮肤以下后, 能够有效缩短针尖在真皮层潜行的距离, 减少了针尖对人体真皮层游离神经末梢的刺激, 从而有效减轻了患者的疼痛感;随着进针压力的增大, 针尖斜面对血管组织的机械切割面积小, 针尖直刺进入患者静脉血管后沿血管走向潜行距离相应较小, 回血较快, 患者对于进针疼痛的反应程度相对减小。
2.2 直刺法能够增强血管稳定性穿刺成功率高
由于静脉穿刺的血管往往位于皮下浅表处, 受客观因素影响, 斜刺法进针时经常会出现血管向一侧滑动的现象, 造成多次穿刺不成功, 给患者造成很大的心理负担和精神压力。相对来说, 直刺法针尖处于穿刺部位正上方, 皮肤穿刺点与静脉壁穿刺点处于直线, 克服了针尖与静脉走向形成的过大夹角, 有效缩短了针尖进入静脉血管内的距离, 对皮下组织肌纤维的牵拉损伤少, 针尖直刺入皮下后可直接压迫静脉, 使患者静脉血管稳定性增大, 不至于受针尖冲击而产生较大的位移和滑动, 提高了静脉穿刺的成功率。
2.3 静脉直刺法能够有效提高患者医护满意度
患者对医护人员的信任程度是密切护患关系的重要因素。由于斜刺法对皮下组织纤维和神经末梢的刺激、牵拉和损伤的程度相对较大, 会造成穿刺部位出现外渗、肿胀、疼痛加剧等现象, 易引起患者产生紧张恐惧、面色苍白, 烦躁不安等不良心理反应。静脉直刺法对皮肤血管的损伤小, 不但明显降低了患者的疼痛感觉程度, 还能有效增强患者的信任度和依赖感, 提高了医患间的亲和力。
2.4 影响静脉穿刺直刺法效果的因素
静脉穿刺针头的选择, 光线的强弱程度, 医护人员的心理素质, 静脉穿刺的部位, 进针手法、极度及速度, 患者的配合程度等, 都会影响静脉穿刺直刺法的穿刺效果。
3 结语
总之, 现代医疗卫生条件下, 静脉穿刺是促进患者康复的重要治疗措施, 随着当前人文护理服务观念的转变, 采用直刺法进行静脉穿刺, 能够有效减轻患者疼痛, 对于提高患者满意度、协调护患关系也有着重要的作用。
参考文献
[1]周洪敏.静脉直刺法的观察[J].护理学杂志, 2006.
