胃食管反流病70例治疗分析

关键词： 食管

胃食管反流病指胃食管腔因过度接触 (或暴露于) 胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病, 简称 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 。治疗目的为减少反流, 缓解症状, 降低反流物质对粘膜损害, 增强食管粘膜抗反流防御功能, 达到治愈食管炎, 防止复发, 预防和治疗重要并发症的作用。我科用雷尼替丁联合西沙比利治疗GERD取得了不错的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年2月至2010年2月在我院门诊就诊的70例患者, 其中男38例, 女32例, 年龄为16~67岁, 平均年龄43.2岁, 均有不同程度的烧心、反酸、嗳气、吞咽困难等症状者;选取胃镜检查确定有食管炎改变。

1.2 方法

2种药物均在饭前30min口服, 雷尼替丁, 给予口服每次0.15g, 1d2次, 早晚服用, 西沙比利片10mg/次, 3次/d, 疗程8周。疗程结束后复查胃镜, 记录胃镜结果, 随访4周, 记录患者症状变化。

1.3 疗效观察标准

(1) 症状记录与评价。主要症状为烧心、胸痛、反酸, 次要症状嗳气、反胃, 按轻重分为0~3级别, 共4级[2]。0级:无症状;1级:轻度, 有感觉但不很明显;2级:中度, 症状稍重但不影响工作;3级:重度, 症状重, 对工作及日常生活有影响。 (2) 胃镜评价。将反流性食管炎分为0~Ⅲ级[3], 治疗后无变化或加重者为无效, 改善Ⅰ级者为有效, 改善Ⅱ级表现, 完全消失者为显效。

2 结果

(1) 症状总体疗效评价。治疗前疾病严重程度为:轻度22例, 中度37例、重度10例。服药治疗后症状:消失36例, 轻度8例、中度4例、重度2例, 显效48例, 有效14例, 无效1例, 总有效率为88.5%。

(2) 胃镜评价。NERD中有3例治疗后胃镜复查仍无改变, 其余67例中, 显效38例, 有效29例, 无效3例, 总有效率95.7%。

3 讨论

胃食管反流病是指胃内容物, 包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管, 分生理性和病理性2种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和 (或) 与其功能有关的组织结构异常, 以至食管下括约肌 (les) 压力低下而出现的反流, 引起一系列临床症状和并发症。基本的病因包括: (1) 抗反流屏障功能低下:les压力低下是引起胃食管反流的主要原因或者les周围组织作用减弱如:缺少腹腔段食管, 致使腹内压增高时不能传导腹内压至les使之收缩达到抗反流的作用。 (2) 食管廓清能力降低正常情况下, 食管廓清能力是依靠食管的推动性蠕动、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氢盐等多种因素发挥其对反流物的清除作用以缩短反流物和食管粘膜的接触时间;当食管蠕动振幅减弱、或消失、或出现病理性蠕动时, 食管通过蠕动清除反而物的能力即下降, 同时也延长了反流的有害物质在食管内的停留时间, 增加了对粘膜的损伤。 (3) 食管粘膜的屏障功能破坏屏障作用是由粘液层、细胞内的缓冲液、细胞代谢及血液供应构成。反流物中的某些物质 (主要是胃酸、胃蛋白酶、次为十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶) 使食管粘膜的屏障功能受损, 粘膜抵抗力减弱, 引起食管粘膜炎症。 (4) 胃和十二指肠功能失常:胃排空功能低下使胃内容物和压力增加, 当胃内压增高超过les压力时可诱发les开放;胃容量增加又导致胃扩张, 致使贲门食管段缩短, 使抗反流屏障功能降低或者十二指肠病变时, 贲门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。

目前多主张通过改变生活方式来达到控制和治疗GERD的目的, 对于不能改善反流症状者, 应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流, 缓解症状, 降低反流物质对粘膜损害, 增强食管粘膜抗反流防御功能, 达到治愈食管炎, 防止复发, 预防和治疗重要并发症的作用。我们应用雷尼替丁和西沙必利片治疗, 效果显著, 而且用后患者一般情况较好, 用药的依从性高, 可以作为临床治疗胃食管反流病的常规用药。

摘要：目的 观察雷尼替丁、西沙比利2种药物联合治疗胃食管反流病 (GERD) 的疗效。方法 确定为GERD的患者70例, 治疗前行胃镜检查, 服用雷尼替丁, 给予口服每次0.15g, 1d2次, 早晚服用, 西沙比利片10mg/次, 3次/d, 疗程8周, 治疗结束后, 再行胃镜检查, 观察并且记录反流症状的缓解程度。结果 症状评价。治疗后, 症状消失36例, 轻度GRED8例、中度GRED4例、重度GRED2例, 显效数48例, 有效数14例, 无效数1例, 总有效率为88.5%。NERD中有3例治疗后胃镜复查仍无改变, 其余67例中, 显效38例, 有效29例, 无效3例, 总有效率95.7%。结论 雷尼替丁联合西沙比利治疗GERD疗效显著, 可作为GERD临床治疗的常规用药。

关键词：胃食管反流,雷尼替丁,西沙比利,疗效

参考文献

[1] 许国铭.重新认识、深入研究胃食管反流病[J].中华消化杂志, 2003, 23 (1) :5～7.

[2] 丁大洪.反流性食管病 (炎) ·诊断及治疗方案 (试行) [J].中华消化内镜杂志, 2000, 17 (1) :60～62.

[3] 宋军, 谢小平, 熊汉华, 等.法莫替丁可抑制夜间胃酸分泌和酸突破[J].中华消化杂志, 2003, 23 (11) :692.