不保护分娩（精选九篇）
不保护分娩 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院妇产科2015年7月~2016年7月住院的产妇中, 抽取74例进行会阴无创不保护分娩的产妇作为研究对象, 将其分为对照组与观察组, 各37例。对照组年龄为22~30岁, 平均年龄为 (25.8±1.5) 岁;孕周为37~42周, 平均孕周为 (39.7±1.0) 周;BMI指数为18.5~27.9kg/m2, 平均BMI指数为 (24.4±3.6) kg/m2。观察组, 年龄为23~31岁, 平均年龄为 (26.1±1.3) 岁;孕周为38~41周, 平均孕周为 (39.6±1.2) 周;BMI指数为18.7~27.5kg/m2, 平均BMI指数为 (24.8±3.3) kg/m2。所有产妇均为单胎妊娠, 妊娠期间无并发症或其他疾病, 排除妇科疾病患者以及具有剖宫产史产妇等[2]。两组产妇的年龄分布、孕周以及BMI指数等资料相对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
在对照组产妇进行会阴无创不保护分娩过程中, 对其实施常规护理干预措施: (1) 第一产程护理干预:产妇入院后, 护理人员主动首先向产妇介绍产房和住院过程中的注意事项, 对产妇进行健康宣教, 将分娩常识告知给产妇, 减轻产妇思想负担, 使产妇具有一个良好的心理状态。然后指导产妇正常进食和活动, 多食用易消化、营养高的食物。为了预防尿潴留, 提醒产妇定时排尿[3]。 (2) 第二产程护理干预:护理人员指导产妇如何正确屏气和利用腹压, 使产妇腹压力量和宫缩相协调, 以使产妇能够顺利通过第二产程。当产妇出现宫缩时, 护理人员要指导其不要紧张和正确呼吸, 与此同时, 还要做好接生的准备, 消毒产妇外阴, 做好新生儿用物, 协助医生记录胎儿娩出时间及宫底高度。新生儿出生后护理, 新生儿出生后给产妇看清楚新生儿性别, 早开奶, 以减少产后出血量。 (3) 第三程护理干预:接生者轻轻牵拉脐带, 使胎盘娩出。如出现胎盘未娩出, 则报告医生及时处理。检测产妇产道有无损伤, 观察产妇宫缩情况和阴道出血量, 给予产妇容易消化、营养丰富的食物。
在观察组产妇分娩过程中, 予以相应的会阴无创不保护分娩针对性护理干预: (1) 心理干预:很多产妇由于对分娩过程中的疼痛或者未知等情况, 很容易产生恐惧、焦虑、紧张等消极情绪, 导致产妇的缩宫素敏感度在一定程度上有所下降, 从而影响到分娩进程。分娩之前, 要让产妇对会阴无创不保护分娩方式进行去那面了解, 使产妇能够积极待产;并向产妇讲述一些成功案例, 提高产妇的分娩信心[4]。 (2) 分娩过程中的护理干预:当产妇将要进行分娩时, 护理人员要对产妇进行技术指导, 告诉产妇如何应对阵痛, 指导其进行呼吸训练。然后指导产妇根据医生的指示进行体位变化, 使产妇能够配合医生的指导, 缩短产程并有效降低新生儿窒息的发生率。在宫缩间歇, 护理人员对产妇进行按摩使其放松, 有利于分娩的顺利。助产人员使用手来对胎头娩出速度进行控制, 避免急产对产道造成撕裂伤。然后随着胎儿头部下降, 产妇会阴部慢慢扩张, 会阴部肌肉的顺应程度也逐渐加强, 从而使胎儿能够顺利通过产道[5]。
1.3 观察指标
分娩结束之后, 对两组产妇的会阴侧切率、第二产程时间、产后出血率以及会阴感染率进行统计分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13 0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“x+s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇经过不同的护理干预之后, 对照组患者的会阴侧切率40.54%和产后出血率13.510%明显高于观察组16.22%、2.70%, 其差异有统计意义 (P<0.05) , 两组产妇会阴感染率较低, 之间差异无统计意义 (P>0.05) , 见表1。在产程上, 观察组产妇的各个时期所用的时间皆短于对照组, 且其差异有统计学意义 (P<0.05) 见表2。
3 讨论
目前, 在WHO对正常分娩制定的指导原则中强调, 要对会阴侧切的应用进行严格控制, 且保证会阴侧切率不高于10%。随着医学领域的发展, “无损伤性”逐渐成为爱母分娩行动的重要原则之一, 其中会阴无创不保护分娩方法自从在我院妇产科实施之后, 取得了良好的效果。在进行会阴无创不保护分娩时, 护理干预也十分重要[3]。在分娩前, 护理人员不仅要对产妇做好产前宣教和围生期保健工作, 还要消除产妇的恐惧、焦虑等消极情绪, 以便于分娩正常健康的进行, 护理人员还要指导产妇如何正确用力, 控制好胎儿娩出速度, 不对产妇的会阴部进行人工保护干预而完成分娩[6]。这种分娩方法不仅能够有效减轻会阴撕裂伤, 还能够降低会阴切开率, 减少产妇在分娩中的痛苦[7]。在本研究中, 使用会阴无创不保护分娩针对性护理干预的观察组产妇不仅各个产程时间比对照组短, 而且产妇的会阴侧切率和产后出血率也比对照组低, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明在会阴无创不保护分娩中, 相应的护理干预措施对产妇分娩过程和效果具有严重的影响。
综上所述, 在进行会阴无创不保护分娩时采取相应的护理干预措施不仅能够降低产妇的会阴侧切率以及因产道裂伤导致产后出血的发生率, 还能够缩短产妇的产程, 减轻对产妇的损害, 有利于产妇的伤口愈合, 从而保障产妇的身体健康, 提高产妇的生活质量。
摘要：目的 探究会阴无创不保护分娩产妇的护理要点及其效果。方法 在我院妇产科2015年7月2016年7月住院且将要进行会阴无创不保护分娩的产妇74例为研究对象, 将其分为对照组与观察组, 各37例。在对照组产妇分娩过程中, 接受常规分娩护理干预进行康复;观察组产妇分娩过程中, 接受相应的无保护会阴分娩针对性护理干预。对比两组患者的分娩时间和效果。结果 观察组患者的会阴侧切率16.22%和产后出血率2.70%皆比对照组组40.54%、13.51%低, 组间数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组产妇会阴感染率差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组产妇在各个产程所用的时间皆比观察组产妇要长, 组间差异皆差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 产妇在进行会阴无创不保护分娩过程中, 根据产妇的具体情况采取具有真独行的护理干预措施, 不仅能够有效缩短分娩时间, 还能够降低产妇的会阴侧切率, 从而能够减轻产妇在分娩后的会阴疼痛, 促进会阴伤口的愈合, 使产妇不再害怕侧切而进行剖宫产, 降低了产妇的剖宫产发生率, 有效提高了产妇的生活质量。
关键词：会阴无创,不保护分娩,护理要点
参考文献
[1]谢学萍, 周玮, 曾杰.无保护会阴接生技术的临床应用[J].护理实践与研究, 2016, 04:60-62.
[2]张亚丽.探讨会阴无创不保护分娩护理及实践效果[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 09:215.
[3]胡静, 肖红, 邹颖, 等.无保护会阴分娩技术用于初产妇会阴分娩效果的Meta分析[J].中华护理杂志, 2016, 04:413-419.
[4]施立华, 俞智慧.无创助产在初产妇中的临床应用及效果观察[J].护理与康复, 2015, 14 (10) :925-926.
[5]侯晓瑛.无创接生在正常分娩中的临床应用[J].中国医药指南, 2014, (28) :229-230.
[6]苏浪, 李建军.无保护会阴接生的临床观察与护理[J].当代护士 (学术版) , 2014, (8) :56-57.
如何保护眼部肌肤不受损？ 篇2
1、用纱布蘸上酸奶，敷在眼睛周围，每次10分钟，眼周的皮肤就能喝饱水。
2、用牛奶轻轻擦拭眼周，减轻黑眼圈。
3、涂完眼霜后把双手搓热轻轻捂在眼睛上更利于眼霜的吸收。
4、涂抹眼霜时，手法一定要柔和，用无名指轻拍而不是涂抹，才不会造成细纹。
5、注意睡姿，避免长期朝一个方向侧卧，更不要将脸埋在枕头里，眼周很容易被挤压出皱纹。
6、眼睛枯燥时。盛一杯开水，闭上眼睛接近杯口，用热气蒸眼睛，之后立刻涂上眼霜，或做个眼膜，很舒畅喔。
7、面部表情不要太夸大，不能老是挤眉弄眼，时刻长了眼角周围就会呈现许多小皱纹，到时候懊悔都来不及。
8、保证充足睡眠，多锻炼身体，多饮水，促进良好的新陈代谢，这样就不容易有黑眼圈了。
9、特别枯燥的季节。用维E油和眼霜混合在一起使用，能够起到滋湿保湿的作用。滋肾明目茶：菊花、枸杞、红枣、乌梅、决明子各一钱五分泡开水服。
10、烈日下外出一定要戴墨镜，不仅保护视力，也保护眼周脆弱的肌肤，秋冬也不能例外。
11、注意晚上用眼霜的时间。虽然平时一直在说早晚都要用眼霜，但尽量不要在睡前才用。平时说的“睡前涂抹”只是一个大概的时间，而不是说真的到了要睡觉的时候才开始涂抹。不然眼睛及其皮肤的负担很重，吸收效果并没那么理想。要给皮肤一段新生的时间。
12、消除眼睛浮肿。浮肿的眼睛不仅会让自己看起来很累，也容易产生疼痛感，久而久之对眼睛及周边皮肤的影响很大。如果有这种眼部烦恼的话，可以用一些能去除眼睛浮肿的产品。其实眼睛浮肿是由于积存在眼袋中的水产生的，所以可以考虑选用一些能够消除眼袋的特定产品，睡前尽量不要喝太多的水。大部分眼霜中都含有维生素K或者有从野生板栗中提取成分，这些物质对消除眼睛疲惫有很大的作用。每天用眼霜对眼部皮肤也有很大的好处。
13、挑一个舒适的枕头。为自己挑选一个高度和硬度合适的枕头也很重要。因为这能让人在睡觉时使头部保持在一个合适的高度，得到很好的休息。只有头部姿势正确，血液才不会急冲到头部，可以有效地防止眼部浮肿。
14、用黄瓜敷眼睛。黄瓜中含有丰富的矿物质，能很好地呵护眼部皮肤。可以把新鲜黄瓜做成薄切片，敷在眼睛周围，闭眼休息10-15分钟左右，让营养成分充分被眼部皮肤吸收。或者把黄瓜切成碎颗粒放在纱布中，把纱布包覆在眼周围，这种方法比敷片状黄瓜的效果更好，黄瓜中所含的精华能全面地覆盖在眼周。眼部肌肤提前衰老?眼妆拯救你!
眼球微突的女孩不适合使用眼线液，否则只会更突显眼睛的缺点，平常只需要使用眼线笔沿着睫毛上方勾出线条，并在眼尾推晕即可。从眼头一口气画至眼尾，迅速将笔触放轻抬起并向上延长，让眼尾的线条自然不沉重，画完后闭眼等待数秒，使眼线液风干即可。
眼妆拯救你的眼部肌肤!
任再美的眼形也经不起细纹的摧残。淡化眼尾细纹的最有效方式就是选择强化眼部轮廓的上妆方式……眼影和眼线的双重组合使整个眼部轮廓充实饱满，细纹干纹等眼部肌肤问题也因为轮廓的加深而被忽略掉了，快来和我一起学习吧!
1、用眉笔修饰眉形
突出眼部轮廓要依靠眉形来辅助，利用眉笔来塑造细长的眉形。
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眼部肌肤保养 根据年龄保养更省事
眼部皮肤非常娇嫩脆弱，在日常的生活当中，我们经常揉搓眼睛、每天要面对着空气中的灰尘、电脑富辐射，眼睛不仅非常疲累，眼部皮肤也是一个不小心就会长出皱纹、眼袋黑眼圈也都会爬上你的双眼。很多美眉还非常年轻，但双眼皮肤就已经塌陷，看起来十分显老了。那么，眼部皮肤需要怎样保养呢?其实，根据自己的不同年龄来保养是最正确的，不同的年龄，眼部皮肤的状况也不同，保养方式也不同。赶紧来看看你是哪个年龄阶段，需要这样来保养眼部皮肤吧!
二十岁保养眼部皮肤--补水是关键
二十岁左右的美眉们，眼部皮肤还是非常娇嫩的，这时候需要为皮肤补充充足的水分，避免眼部皮肤出现干燥细纹的现象，应选择一款质地非常舒爽的眼霜，在每晚睡前放入冰箱内一小会儿的时间，然后取出，涂抹在眼部肌肤周围，为皮肤充分补水和修复眼部皮肤，这个年龄阶段的眼部皮肤护理，需要预防黑眼圈和眼袋的滋生。美眉们选择眼部护理产品应以滋润温和补水为主，做好预防，即便随着年龄的增长，皮肤有所松弛，也不担心眼部皮肤问题会出现各种问题了。
三十岁保养眼部皮肤--抚平小细纹是关键
三十岁左右的女人们，很容易出现眼部皮肤问题，尤其明显的就是眼周的细纹了，这个阶段需要针对眼部细纹做出护理与保养。预防和清除面部细纹，美眉们需要选择一款去除皱纹且滋润度较高的眼霜，并且分为白天与晚上使用两款，日霜和晚霜针对于去除眼周围的细纹都有着不同的护理和修复效果，美眉们需要注意的是，眼周围皮肤一定不能使用面霜来代替眼霜，面霜对于娇嫩的眼部皮肤来说营养成分过高了，眼部皮肤不仅吸收不了，反而容易滋生更多的皱纹，还容易出现敏感问题，所以，坚决不能贪图省事而用面霜来代替眼霜。
无痛分娩真的不痛？ 篇3
什么是无痛分娩
我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。医院普遍采用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，临床上常用的方法一般是硬膜外阻滞镇痛(麻药注射)和笑气镇痛。
无痛分娩能减轻产妇分娩时的恐惧与产后的疲倦，让产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到“休养生息”，到了最后的分娩关头就更有力量了。
与“无痛”亲密接触：苹苹妈
我决定要用无痛分娩后，医生问我是要用注射麻醉药还是吸笑气来镇痛，他说注射麻药镇痛起效快，可控性强，医院用得最多的就是这个方法。而笑气只能维持几分钟的效果，生产的时候要不停地吸。因为当时实在是疼得不耐烦了，于是我就选择了注射麻药。几分钟后就觉得没那么疼了，真得很有效。
无痛分娩真的“无痛”吗
怀胎十月一朝分娩，不管用什么方法都很难做到绝对不痛。无痛分娩的无痛也只是相对“无痛”，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在。无痛分娩只是设法减轻产妇的疼痛，让疼痛变得容易忍受而已。其实，若准妈妈的精神状态处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中时，就会增加对疼痛的敏感度，因此，准妈妈做好精神上的准备，也是减轻疼痛感的一个好方法。
与“无痛”亲密接触：叮当妈
我从小就怕疼，生孩子时一听说有无痛分娩，就立刻要求医生给我做了。可是麻醉药下去之后，我还是觉得肚子一阵阵发硬，挺难受的。还好有医院的助产士在一旁给我宽心和鼓气，她让我稳定呼吸，放松下来不要那么紧张、害怕，过了一段时间，我果然感觉好多了。
无痛分娩对宝宝有影响吗?
有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10到1/20，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿不会造成什么坏影响。而且，在一般情况下生产时，分娩的痛苦不仅给产妇带来痛苦，对胎儿也有不利的影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。
与“无痛”亲密接触：铮铮妈
我是宫口开到三指时上的麻药。在产床上，我按要求将背脊蜷成弓形，麻醉师嘱咐我哪怕阵痛来了不能动弹，这样才能保证麻醉一次注射成功。麻醉针成功地打进脊椎问的缝隙中，固定好导管后，我回到待产床上。大约过了10分钟，我的下身开始感到一阵阵酥麻，很快就没有什么感觉了，我迷迷糊糊地开始想睡觉。大约又过了一个多小时，我的宫口开全了，此时我感觉到有点腹涨。后来的生产过程很顺利。宝宝能安全地出生，真是太好了。
所有产妇都能选择无痛分娩吗?
看到这里，相信很多准妈妈都对无痛分娩跃跃欲试了吧。但是无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
与“无痛”亲密接触：Alice
我是高龄产妇了，又有妊高症，医生很早就建议我选择无痛分娩了。因为一早有准备，所以生的时候都算得上是从从容容的。一般准妈妈要求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间需10—20分钟进行准备，如果等疼得不行了才临时要求的话就有点晚了，还是像我这样提前做好选择的好。
采用无痛分娩后还能用力生产吗?
无痛分娩使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程能得到充足的休息，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。如果有些产妇没有用力的感觉，可以听从医生的指导向下用力。
与“无痛”亲密接触：冲冲妈
我用了无痛分娩的方法，的确不觉得疼了，就是产程有些延长。我那时宫颈全开了，但是怎么使劲也没有用。后来医生告诉我要怎么用力，再加上护士们轮流按我的肚子，宝宝的头总算是露出来了。
无痛分娩有风险吗?
无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛，严重威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程和胎盘血供的影响。因此。整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。但总体来说，无痛分娩对母亲和胎儿的安全性还是值得肯定的。
与“无痛”亲密接触：柳叶儿
不保护分娩 篇4
关键词：无保护会阴自然阴道分娩,常规阴道分娩,会阴完整性,并发症,疼痛
伴随当代人们对于医疗护理服务要求的持续提升, 加上分娩技术的持续改进, 无保护会阴自然阴道分娩法逐渐应用于临床。然而, 临床上关于该分娩协助法的应用效果尚存争议, 且缺乏足够实验依据。而本研究为明确无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩效果, 将95例产妇随机分组, 分别采取无保护会阴自然阴道分娩方式、常规阴道分娩法协助分娩, 现报道两组产妇产后会阴完整率、侧切率以及疼痛程度如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取河南省洛阳协和医院妇产科2014年10月~2016年2月收治的产妇9 5例作为研究对象, 已经产前检查明确诊断为头位、单胎, 与经阴道自然分娩的临床条件相符合, 且神智清醒, 在参与本组研究前已签订知情同意书, 并随机抽签方法分为研究组47例与对照组48例。其中, 研究组年龄23~37岁, 平均年龄 (29.82±3.58) 岁;孕周37~42周, 平均孕周 (40.05±0.70) 周;对照组年龄24~37岁, 平均年龄 (29.83±3.54) 岁;孕周38~42周, 平均孕周 (40.06±0.67) 周;两组产妇的年龄以及孕周等一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 分娩方法
1.2.1 研究组
应用无保护会阴自然阴道分娩法, 具体过程如下:待产孕妇可选取自由体位, 包括坐位、站位、蹲位和慢步行走等, 即使有出血、胎膜早破、胎头入盆现象, 也无需限制产妇体位。当产妇子宫口完全打开后, 需躺到床上保持半卧位。临床医师予以常规会阴消毒后, 观察其胎头变化, 胎头着冠时, 铺设无菌床单, 助产医师则指导产妇以双手抱大腿姿势, 将自己双腿紧贴母体。待胎头着冠约2/3时, 可叮嘱产妇放松、哈气, 而助产医师则分开五指贴于胎头, 左手分开左右大阴唇, 叮嘱产妇开始配合音声分娩, 以哈气运动、腹肌配合宫缩娩出胎儿。
1.2.2 对照组
采取常规阴道分娩法, 其具体过程如下:助产医师立于产妇右侧, 拨露胎头后, 对产妇会阴予以保护措施, 助产医师以右臂肘部支撑于床上, 将右手五指分开, 并以大鱼际叮嘱阴部, 宫缩时则朝上托压阴部, 左手下压胎头枕部, 从而使胎头保持俯屈位置, 在胎头着冠后, 行会阴侧切处理, 使其娩出胎儿。
1.3 观察指标
(1) 观察两组产妇分娩后会阴情况, 并结合妇产科护理学所指定的相关标准[1]予以评定: (1) 会阴完整:产妇会阴上无阴道黏膜、皮肤裂伤现象; (2) Ⅰ度会阴裂伤:产妇会阴部位皮肤、阴道黏膜有轻度裂伤, 未至肌层, 有少量出血; (3) Ⅱ度会阴裂伤:产妇会阴肌层有裂伤, 且裂伤面呈不规则形状, 但未损伤产妇肛门括约肌; (4) ⅡⅠ度会阴裂伤:产妇会阴肌层严重损伤, 深至肛门括约肌肌层;
(2) 参照视觉模拟量表 (VAS) [2]评估2组产妇产后疼痛程度, 评分范围在0~10分之间, 其分值与疼痛程度呈正比。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验;计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后会阴情况对比
研究组4 7例产妇中, 产后会阴完整率是2 1.2 8% (10/47) , Ⅰ度会阴裂伤率是46.81% (22/47) , Ⅱ度会阴裂伤率是31.91% (15/47) , 侧切率是0;对照组48例产妇中, 产后会阴完整率是2.08% (1/48) , Ⅰ度会阴裂伤率是43.75% (21/48) , Ⅱ度会阴裂伤率是33.33% (16/48) , 侧切率是20.83% (10/48) ;研究组产妇的会阴完整率远高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , Ⅰ度会阴裂伤率、Ⅱ度会阴裂伤的组间对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而侧切率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组产妇产后疼痛程度对比
研究组产妇产后的VAS疼痛评分是 (2.61±0.79) 分, 对照组产妇产后的VAS疼痛评分是 (6.76±1.32) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
分娩, 是作为一独立个体的胎儿脱离母体过程, 是一非疾病状态[3]。而产妇在分娩期间需其他人从旁协助, 以保证其分娩顺利, 降低或避免母婴受到损伤。传统临床上采取托扶会阴法协助分娩, 预防产妇因腹压不当、分娩过快、会阴过紧等出现会阴裂伤。而产妇出现会阴裂伤时, 往往采取会阴侧切法保障母婴安全, 并降低剖宫产率, 该方法一直被我国医学界沿用至今。然而, 当今时代部分医疗机构为降低产妇的分娩风险系数, 通常会在适应症范围外进行会阴侧切, 其比率高至90%, 严重违反了控制会阴侧切率于10~20%的规定[4], 亟需改良协助分娩法。
有妇产科医学研究者[5]认为, 分娩是女性的一种生理过程, 其可在分娩期间与胎儿一起发生可互相配合的一系列生理变化, 如阴道褶皱变平、宫颈扩展、真骨盆可塑性强化等。上述生理改变均为产妇顺利分娩提供了前提条件, 同时也证明了无保护会阴自然阴道分娩法的可行性。相较于常规阴道分娩法, 无保护会阴自然阴道分娩法一般不会堵住产妇会阴, 可依据胎儿所需胎方位自然娩出, 且多数产妇能够保证产后会阴完整, 避免会阴侧切。而本组研究结果亦可证明, 研究组产妇产后会阴完整率明显较对照组, 而会阴侧切率是0, 远低于对照组的20.83%, 充分证实了无保护会阴自然阴道分娩法的突出优势。同时, 研究组产妇产后VAS疼痛评分明显低于对照组, 可见无保护会阴自然阴道分娩法还可减轻产妇产后疼痛。
综上所述, 无保护会阴自然阴道分娩法有助于保持产妇会阴完整, 避免出现会阴侧切现象, 并显著缓解其产后疼痛, 可作为产妇分娩期间首选分娩协助法。
参考文献
[1]潘芳, 孙伟, 杨莉, 等.无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (35) :5764-5765.
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[3]王少芳, 黄银英, 章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (3) :69-71.
[4]张曼丽.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和自然裂伤对盆底功能障碍的影响[J].医学临床研究, 2012, 29 (8) :1476-1477.
产科无保护会阴分娩临床效果观察 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月—12月收治的200例在院分娩产妇作为临床研究对象, 所有产妇均为初产, 足月单胎头位, 且无骨、软产道异常或头盆不称, 无其他任何妊娠并发症, 完全满足阴道分娩条件。将200例产妇随机分为无保护会阴分娩组与传统会阴保护分娩组各100例, 其中无保护会阴分娩组产妇最小年龄22岁, 最大年龄33岁, 平均年龄 (28.3±3.2) 岁, 最短孕周37.6周, 最长孕周41.8周, 平均 (39.2±0.6) 周;传统会阴保护分娩组产妇最小年龄22岁, 最大年龄32岁, 平均年龄 (28.2±3.1) 岁, 最短孕周37.7周, 最长孕周41.5周, 平均 (39.3±0.8) 周。2组产妇的临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对传统会阴保护分娩组产妇进行传统常规会阴保护接生。对无保护会阴分娩组产妇实施无保护会阴分娩法进行接生, 具体操作方法如下。
1.2.1 观察产妇的宫口开大至3 cm时送入待产室, 助产士全程陪同, 并向其解释分娩方面的知识, 提高产妇对分娩过程的科学认识;与产妇进行有效的沟通交流, 了解其心理活动情况, 并针对性地进行心理疏导, 尤其要向产妇介绍无保护会阴分娩的优势, 帮助产妇消除未知与恐惧心理, 使她们以更加平和、积极的心态进行分娩。注意对产妇的产程与胎心变化情况进行观察, 避免异常发生。
1.2.2 待产妇进入第二产程后, 帮助产妇调整体位, 不一定要绝对在产床上取截石位, 在助产士的监护下可选择自由体位, 例如直立位和蹲位以及俯卧位, 在产妇不会觉得不舒适的前提下, 最好帮助产妇取直立位, 其有助于胎儿下降。整个过程中要对产妇做好身心方面的引导, 让产妇保持放松的状态, 并在该用力的时候正确用力[1]。
1.2.3 在胎儿的头拨露面积达到2 cm×3 cm的时候, 就可以上台接生, 当胎儿的头拨露至会阴后联合紧张时, 就要开始有意识地进行娩出速度控制, 指导产妇如何用力。在子宫出现收缩的时候, 用手控制胎儿头部, 并让产妇哈气, 在子宫收缩间歇, 指导其屏气用力。娩出的速度控制必须要得当, 一次子宫收缩最多不能超过1.0 cm, 最好控制在0.5 cm~1.0 cm之间, 同时要注意宫缩的强度和用力大小, 不要协助胎头俯屈, 不干预胎头娩出角度和方向。在娩出胎头双顶径时, 要引导产妇控制好用力大小, 要保持力度的均匀, 对于产力非常强的产妇, 要指导其缓慢用力。在双顶径娩出时, 不要有意协助胎头仰伸, 这样做的话可能会致使产妇小阴唇内侧裂伤。完成双顶径娩出之后, 可以适当加快娩出速度, 整个胎头娩出后, 不要立即娩肩, 要将胎儿口鼻内的羊水挤净, 可待一阵宫缩或稍等片刻辅助助娩。然后用双手将胎儿的头托住, 继续指导产妇均匀用力, 不要将前肩用力下压, 避免给会阴带来过大的损伤。前肩娩出后, 双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩, 产力较强的产妇娩后肩时嘱暂不用力[2]。
1.3 观察指标
观察2组产妇在分娩过程中的会阴损伤情况, 并分别统计2组产妇的会阴侧切率、产后尿潴留发生率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率。
1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
无保护会阴分娩组产妇的会阴情况更好, 其中会阴完整的产妇有44例, 会阴Ⅰ度裂伤的产妇有32例, 会阴Ⅱ度裂伤的产妇有12例, 会阴Ⅲ度裂伤的产妇有0例, 行会阴侧切的产妇有12例, 其会阴完整率为44%, 会阴侧切率为12%;传统会阴保护分娩组会阴完整的产妇有18例, 会阴Ⅰ度裂伤的产妇有20例, 会阴Ⅱ度裂伤的产妇有18例, 会阴Ⅲ度裂伤的产妇有1例, 行会阴侧切的产妇有43例, 其会阴完整率为18%, 会阴侧切率为43%, 2组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。另外, 除新生儿窒息发生率2组产妇基本保持一致外, 传统会阴保护分娩组产后尿潴留发生率、产后出血发生率都明显高于无保护会阴分娩组, 对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
“无保护会阴分娩”是中国妇幼保健协会在2010年“促进自然分娩的中国行动”中推荐的一种无创助产技术, 这种技术对于中国产科临床来说虽然还欠缺实践, 但是在国外已经得到了大范围的普及, 并获得了非常良好的效果与反响。其能够最大限度地减少对分娩过程的人为干预, 并且尽可能保护产妇会阴的完整。
本文研究结果显示, 无保护会阴分娩接生法确实可以对产妇会阴起到有效的保护作用, 不仅能够降低会阴侧切率, 还能够降低产后尿潴留与产后出血的发生率, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨产科无保护会阴分娩操作方法及临床效果。方法 将200例初产妇随机分为无保护会阴分娩组与传统会阴保护分娩组, 对比2组产妇的临床效果。结果 无保护会阴分娩组产妇的会阴伤口情况良好, 会阴侧切率、产后尿潴留发生率、产后出血发生率明显低于传统会阴保护分娩组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无保护会阴分娩接生法可以对产妇会阴起到有效的保护作用, 不仅能够降低会阴侧切率, 还能够降低产后尿潴留与产后出血的发生率, 值得临床推广应用。
关键词：无保护会阴分娩,会阴侧切率,产后尿潴留,产后出血
参考文献
[1]杨俊红, 于树静, 冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药, 2013, 42 (15) :2294-2295.
不保护分娩 篇6
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2013年6月至2014年5月诸暨市妇幼保健院妇产科收治的实施无保护会阴阴道分娩的产妇384例为观察对象, 均为初产妇, 单胎、头位。排除有妊娠合并症、早产、巨大儿、胎位异常、头盆不称及有椎管内麻醉禁忌证的产妇。产妇年龄18~32岁, 平均 (25.3±4.5) 岁;体重6 6~78 kg, 平均 (72.7±2.5) k g;孕周37~41周, 平均 (38.6±0.5) 周;按美国麻醉医师协会 (ASA) 麻醉危险度分级:Ⅰ级164例 (42.7%) , Ⅱ级220例 (57.3%) ;新生儿体重2.6~3.6kg, 平均 (3.1±0.5) kg。根据是否使用分娩镇痛将产妇分为观察组和对照组各192例。两组产妇的年龄、体重、孕周及新生儿体重接近。
1.2 方法
对照组产妇不进行镇痛, 仅采取无保护阴道分娩, 胎头着冠前指导产妇与宫缩同步运用腹压, 胎头拔露2cm×3cm时, 指导宫缩时快速呼气, 间歇期缓慢用力, 单手或双手托住胎头, 控制胎头娩出速度, 以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜。胎头双顶径娩出瞬间, 防止胎头娩出过快, 助产士不要刻意协助胎头仰伸, 使胎头以最小径线缓慢通过阴道口。胎头完全娩出后, 不要急于娩肩, 迅速挤净胎儿的口鼻黏液, 待下一次宫缩时, 嘱产妇均匀用力, 助产士协助胎头复位及外旋转, 在宫缩间歇时双手托住胎儿颈部缓慢娩肩。
观察组在对照组基础上采用连续硬膜外镇痛, 孕妇宫口开至2~3cm时于腰椎L2~3行硬膜外腔穿刺, 置入硬膜外腔导管, 成功后注入试验量1%利多卡因5ml, 5分钟后无全脊麻征象后连接一次性电子镇痛泵 (上海博创医疗设备有限公司) , 镇痛液为0.125%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼, 首剂量10~15ml, 此后以6~8ml/h速度持续注入, 维持麻醉平面T10以下, 当胎盘娩出后拔出硬膜外导管, 完成分娩镇痛。
1.3 观察指标
(1) 比较两组产妇分娩结局, 包括侧切、阴道裂伤、产钳助产、中转剖宫产发生情况。阴道裂伤情况:Ⅰ度, 指会阴部皮肤、阴道口黏膜裂伤;Ⅱ度, 会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤, 肛门括约肌完整;Ⅲ度:会阴部完全裂开, 肛门外括约肌断裂;Ⅳ度:裂伤累及直肠阴道壁、直肠壁及黏膜。 (2) 比较两组第一、二产程时间及新生儿A pg ar评分, 满分为1 0分, ≤7分为窒息。
2 结果
2.1 两组产妇分娩结局比较 (表1)
观察组产妇的侧切率、产钳助产率、中转剖宫产率及阴道裂伤程度均低于对照组, 两组均无Ⅲ、Ⅳ度裂伤。
2.2 两组产程时间及新生儿A p g ar评分比较 (表2)
两组第一、二产程时间及新生儿Apgar评分均接近。
3 讨论
随着分娩回归自然化理念的实施, 会阴无保护接生技术得到推广, 其以产妇为中心, 只控制胎头娩出速度, 而不施加外力, 可减少阴道裂伤。但分娩疼痛仍不可避免, 分娩时剧烈疼痛可引起产妇一系列心理、生理反应, 不能配合宫缩正确用力生产, 导致不协调的子宫收缩, 出现阴道裂伤等;部分产妇因疼痛难忍而中转剖宫产。目前我国认为, 只要没有禁忌证, 根据产妇意愿, 开始出现规律宫缩, VAS评分3分以上, 即可开始分娩镇痛[3]。传统观点认为, 椎管内阻滞镇痛应在活跃期开始, 过早会使潜伏期延长甚至停滞或增加剖宫产率[4]。
连续硬膜外镇痛常用药物为局麻药和阿片类药。罗哌卡因属于一种新型酰胺类长效局麻药, 可结合神经膜上受体阻滞钠离子通道, 使神经膜电位无法达到动作电位阈值, 神经冲动无法传导, 起到镇痛作用, 且其可使感觉与运动阻滞分离, 对子宫胎盘血流无影响, 心脏毒性和神经毒性也较低[5]。舒芬太尼是μ受体激动药, 脂溶性高, 极易透过血脑屏障, 主要作用于脊髓表面阿片受体, 镇痛强度高, 无呼吸抑制, 对心血管系统影响小, 椎管内镇痛作用明确[6]。本文结果表明, 观察组产妇的侧切率、产钳助产率、中转剖宫产率及阴道裂伤程度均低于对照组。这是由于硬膜外麻醉可阻断肌梭的传入冲动, 抑制腹肌和盆底肌的牵张反射并松弛盆底肌[7], 可减少会阴侧切。且无痛分娩可消除产妇的紧张情绪, 分娩时能够配合宫缩正确用力, 避免疼痛刺激造成的紧张、烦躁情绪不配合而出现阴道裂伤, 可降低阴道裂伤发生率。同时由于疼痛减轻, 产妇体力消耗少, 更有体力进行自然分娩进程, 降低了助产和中转剖宫产率。
本文结果显示, 两组第一、二产程时间及新生儿Apgar评分均接近, 表明硬膜外分娩镇痛对产程及新生儿无不良影响, 与有关研究[8]结果一致。虽然舒芬太尼的胎盘转运率高, 但硬膜外吸收入血的量较少, 所以胎儿受影响较小。
综上所述, 硬膜外分娩镇痛用于无保护会阴阴道分娩中效果良好, 可减少产妇阴道侧切、裂伤, 降低助产和剖宫产率, 但对产程及新生儿无明显影响。
摘要：目的 探讨连续硬膜外镇痛用于无保护会阴阴道分娩对分娩结局的影响。方法 选取2013年6月至2014年5月诸暨市妇幼保健院收治的实施无保护会阴阴道分娩的产妇384例为观察对象, 根据是否使用分娩镇痛将产妇分为观察组和对照组各192例。对照组产妇不进行镇痛, 观察组产妇采用连续硬膜外镇痛。比较两组产妇分娩结局、产程时间及新生儿Apgar评分。结果 观察组产妇的侧切率、产钳助产率、中转剖宫产率、阴道裂伤程度均低于对照组, 两组第一、二产程时间及新生儿Apgar评分均接近。结论 连续硬膜外镇痛用于无保护会阴阴道分娩中效果良好, 可减少产妇阴道侧切、裂伤, 降低助产和剖宫产率, 对产程及新生儿无明显影响。
关键词：连续硬膜外镇痛,无保护会阴,阴道分娩
参考文献
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无保护分娩在临床中的应用 篇7
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2014年收治的200例阴道分娩的产妇。以上产妇均知情同意, 并且符合阴道分娩的条件;产妇孕周在37~42周, 单胎、头位、足月;年龄在21~34岁, 没有妊娠并发症等严重疾病, 并且进行可正规产前检查。我院将以上产妇随机分为观察组和对照组, 每组各100例。
1.2 方法
对照组根据产科常规护理并实行保护会阴分娩。保持产妇姿势, 助产护士站立在产妇侧面, 洗手上台之前与产妇交流沟通, 获取产妇的配合与支持;指导产妇在宫缩时用力, 间歇过程中放松, 在胎头拨露到会阴后开始应用保护会阴, 右手肘部在产床上支撑, 手掌合并使用大鱼际肌紧贴在会阴体部, 从而保护分娩, 四指合并向上来将产妇臀部托起。分娩中, 右手不离开产妇会阴部, 指导胎儿顺利娩出, 断脐带之后把新生儿抱在预热辐射台上, 并交由巡回护士处理[2]。
观察组则进行自然分娩的讲解, 并且采用不保护会阴分娩的处理。在产妇入院后, 将分娩过程中减少医疗干预, 尤其是自然分娩的好处讲解给产妇。在具体分娩中, 选取膀胱截石位, 助产护士在站立在产妇侧面。通过交流沟通来获取产妇的配合与支持, 根据情况来指导产妇用力。当胎头拔露时, 指导产妇在宫缩强的过程中缓慢用力。在胎头着冠时, 指导产妇哈气放松, 整个宫缩间期用力缓慢。当胎头拨露到会阴后, 利用单手来对胎头娩出速度进行控制, 每次宫缩时, 胎头娩出增大最好控制在1 cm以下, 不对会阴体予以扶持, 不扩张会阴, 也不帮助胎头俯屈, 促使胎头自然娩出之后等待复位, 对胎儿口鼻内羊水轻轻挤压, 直到下次宫缩时, 对胎儿颈部单手向下轻压, 用右手将胎儿头颈部托起, 左手则将胎儿体部托起, 并缓慢分娩出胎儿身体, 断脐带之后把新生儿抱在预热辐射台上, 并交由巡回护士处理。
1.3 观察指标
对两组产妇的会阴裂伤、会阴弹性情况观察分析, 会阴裂伤分为四个等级, 分别为完整、Ⅰ度裂伤, Ⅱ度裂伤, Ⅲ度裂伤。并调查产妇对本次分娩的满意度, 分为满意、一般、不满意三个选项, 由产妇自行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据, 计量资料使用 (±s) 表示, 计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇会阴裂伤情况比较
两组年龄、孕周等基本资料上的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。在产妇会阴裂伤例数以及程度上, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 如表1所示。
2.2 两组产妇会阴弹性良好率和分娩满意度比较
在产妇会阴弹性良好率上, 观察组为80%, 对照组则为60%, 同时在分娩满意度上, 观察组的满意率为92%, 对照组为80%, 以上比较差异均具有统计学上的意义 (P<0.05) 。
3 讨论
近年来, 在现代医学尤其产科医学的快速发展下, 助产专家对减轻产妇分娩创伤的模式不断探索, 以期降低会阴切开率并提高产科服务质量。对于生产分娩来说, 良好的待产方式有助于维护女性生产的本能。就目前的产科医学来说, 降低会阴切开率、减轻产妇创伤以及提升产科服务质量是研究的焦点。在常规助产方式上, 助产士在胎头拨露之后使用右手来保护会阴, 从而来预防会阴裂伤[3]。不过, 右手保护会阴在实践中存在以下问题: (1) 在碰到相对较紧的脐带绕颈, 包括肩难产以及胎儿窘迫等状况时, 助产士只能运用操作不便的左手, 从而容易导致新生儿窒息等不利后果。 (2) 在用手保护会阴上, 力量大小一般根据助产士的经验, 容易出现力量过大过小的问题, 而且手的形状也无法很好的匹配会阴的形状。 (3) 助产士由于长期从事接生工作, 并经常使用右手来进行用力保护会阴, 因此会导致指关节和腕关节发生劳损, 容易引发关节滑膜炎等疾病, 进而给助产士的身体健康带来危害。为了对人为损伤予以减少, 促进助产人员体力消耗上的减少, 并有效控制机会阴切开率。
在本次研究中, 无保护分娩可以为产妇分娩提供自然和舒适的条件。在分娩过程中, 会阴裂伤相对整齐, 有助于修补以及愈合。产时舒适度的提高可以防止保护分娩中压力导致的不规则裂伤, 而且在新生儿出生活力方面, 无保护分娩与会阴保护没有明显差别。此外, 产后会阴疼痛以及水肿减轻, 并减少了助产士的右手工作量, 可以对处理脐带绕颈等紧急状况下配合使用左右手, 从而顺利实施接生工作[4]。结合本次研究结果, 在产妇会阴裂伤例数以及程度上, 两组差异无统计学意义;在产妇会阴弹性良好率上, 观察组为80%, 对照组则为60%, 同时在分娩满意度上, 观察组的满意率为92%, 对照组为80%, 以上比较差异均具有统计学意义。本次研究不仅取得了令人满意的结果, 也充分证实了无保护分娩在产科临床上的应用价值。
综上所述, 会阴无保护分娩作为推动自然分娩的服务新模式, 有助于增强产妇对自身能力的信任, 并对医疗干预予以减少。同时, 无保护分娩也有助于产时服务模式的转变, 对于自然分娩具有保护、支持以及促进的作用, 也为母婴结局的安全提供保障。总而言之, 无保护分娩的临床应用, 减少了医疗干预并促进了自然分娩, 应当在临床上推广应用。
摘要：目的:探讨无保护分娩在临床中的应用价值。方法:选取2014年收治的200例阴道分娩的产妇, 随机分为观察组和对照组, 对照组根据产科常规护理并实行保护会阴分娩, 观察组则进行自然分娩的讲解, 并且采用不保护会阴分娩的处理, 对两组自然分娩裂伤状况观察分析。结果:在产妇会阴裂伤例数以及程度上, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) ;在产妇会阴弹性良好率上, 观察组为80%, 对照组则为60%, 同时在分娩满意度上, 观察组的满意率为92%, 对照组为80%, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:无保护分娩的临床应用, 减少了医疗干预并促进了自然分娩, 应当在临床上推广应用。
关键词：无保护分娩,临床,应用价值
参考文献
[1]桂美兰.无保护会阴分娩技术的临床应用效果探讨[J].全科护理, 2014, 12 (15) :1361-1362.
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不保护分娩 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2014年10月以来收治的44例阴道分娩的产妇, 纳入标准:知情自愿, 拟行阴道试产且满足阴道分娩条件、自愿参加本次研究;胎儿为单胎、足月, 产妇没有妊娠并发症或其他疾病;产妇年龄20~38岁, 平均年龄 (25.36±3.25) 岁;孕周36~40周, 平均孕周 (39.11±1.32) 周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组产妇实施无保护会阴分娩技术, 产妇分娩的整个过程由助产人员全程陪护, 首先指导产妇放松情绪, 教产妇自我加压和镇痛方法, 鼓励孕妇做腹式深呼吸, 让产妇保持放松心态、冷静。另外, 宫缩时鼓励产妇进食, 助产士或者产妇家属帮助产妇擦汗、进食等。助产士要经常鼓励、安慰产妇。密切观察产妇分娩过程, 如果发现问题及时解决[2]。另外, 陪产时要积极地向产妇讲解分娩知识, 观察产妇胎心、宫缩频率, 对产妇提出的要求及时满足, 尽量减少医疗干预和引导检查, 降低会阴水肿的发生。分娩过程中胎头娩出速度控制:以每次宫缩时胎头娩出范围保持在0.5~1 cm;胎头双顶径娩出时嘱咐产妇用力要均匀;胎儿的双顶径娩出后, 其他部位的娩出速度可以相对加快;婴儿的头娩出后, 不要急于娩肩, 要清理干净胎儿口鼻中的羊水。然后嘱咐产妇均匀用力, 助产士双手托住胎儿的头部, 娩出前肩, 然后助产士双手托住胎头缓慢娩出胎儿后肩, 最后将胎儿缓慢从阴道滑出[3]。对照组产妇给予常规保护会阴技术进行分娩。
1.3 观察指标
观察两组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率、第二产程时间、新生儿窒息发生率、会阴裂伤程度。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇会阴侧切率及裂伤情况、产后2 h出血率比较
观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率分别为18.2% (4/22) 、4.5% (1/22) , 对照组产妇会阴侧切率、产后出2 h血率分别为40.9% (9/22) 、9.1% (2/22) ;两组会阴裂伤情况:观察组Ⅰ度裂伤3例 (13.6%) , Ⅱ度裂伤0例;对照组Ⅰ度裂伤6例 (27.3%) , Ⅱ度裂伤1例 (4.5%) , 观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组产妇第二产程时间和新生儿窒息情况对比
观察组产妇第二产程时间、新生儿窒息发生率分别为 (51.3±10.6) min、4.5% (1/22) , 对照组产妇分别为 (46.9±11.5) min、4.5% (1/22) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
分娩本身是一个正常、健康、自然的生理过程[3], 分娩过程不能做过多的干预, 让产妇回归自然, 实施人性化的护理服务是未来产学发展趋势。过去采用的会阴保护接生技术本来是针对会阴条件差 (会阴过长/紧、会阴弹性欠佳、妊娠合并症等) 的产妇实施的一种会阴侧切。在实际操作过程中, 因为会阴侧切没有严格的量化标准, 受医疗水平等因素的影响, 致使产科会阴侧切率居高不下。会阴侧切术是一种创伤性操作, 与自然裂伤相比疼痛更加剧烈、伤口愈合慢、出血多、感染率高等不良影响, 不符合回归自然分娩的趋势[4]。会阴无保护分娩技术与传统的保护性分娩技术相比具有以下特点:此技术能够使产妇在自然、舒适、低创伤的条件下分娩;会阴裂伤浅, 容易修复、愈合, 产时舒适度高, 能够减少会阴裂伤, 利于产妇恢复;对新生儿影响比较少, 同时减少产后疼痛和会阴水肿等;产后出血率低, 利于护理;操作方便, 能够更好的配合产妇完成工作。会阴无保护分娩是对传统接生技术的改良, 助产士在接生的过程中主要做好产妇护理工作, 辅助产妇顺利产下婴儿。整个过程强调胎儿自然分娩, 降低产妇在分娩过程中会阴裂伤、出血、疼痛等程度, 减少人为干涉, 注重产后护理, 优化分娩结局。本次研究中观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度均优于对照组, 这个研究结果与许多专家研究结果相符, 可见“无保护会阴接生法”突破了传统的助产技术, 改变了“一刀切”的现状[5], 具有较好的分娩效果, 不仅能减轻产妇疼痛, 降低会阴侧切率, 减少出血率, 而且能够使产妇产后迅速恢复, 取得良好的护理效果。
综上所述, 无保护会阴分娩技术应用于临床上降低会阴侧切率, 减少会阴切口感染, 提高分娩舒适感, 减少分娩创伤, 促进自然分娩, 提高产妇预后生存质量, 具有较好的分娩效果, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨无保护会阴分娩技术的临床应用及护理。方法 44例产妇随机分成对照组及观察组, 每组22例。观察组采用无保护会阴分娩技术, 在娩过程中减少医疗干预, 一切顺其自然, 在宫口开全、胎头拔露后不保护会阴娩出胎儿;对照组按常规护理在宫口开全、胎头拔露后保护会阴分娩。观察两组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率、第二产程时间、新生儿窒息发生率、会阴裂伤程度。结果 两组产妇的会阴侧切率、产后2 h出血率及会阴裂伤程度比较, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组第二产程时间、新生儿窒息发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 无保护会阴分娩技术降低了会阴侧切率及会阴断裂伤程度, 减少产后出血发生率, 提高自然分娩的成功率, 并且产后产妇身体恢复迅速, 值得临床上推广应用。
关键词：无保护会阴分娩技术,护理
参考文献
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不保护分娩 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7-12月在我院分娩的产妇200例, 均为单胎、初产、孕足月、头位、无妊娠合并症且测量骨盆内外径线均无异常, 胎儿监护正常, 年龄18~38岁, 孕周37~42周。随机将200例产妇分为两组, 即观察组与对照组, 每组100例。观察组采用无保护会阴接产技术接生, 对照组应用传统的保护会阴接产法接生。观察组年龄 (26±8) 岁, 孕周 (39±2) 周;对照组年龄 (27±8) 岁, 孕周 (39±2) 周。两组产妇年龄、孕周及胎产次均差异无统计学意义。
1.2 方法
观察组:采用无保护会阴接产技术接生:于宫口开全时, 助产士常规进行会阴消毒, 指导产妇用力至胎头着冠1/3时铺无菌台, 在阴道处女膜环内、外及胎先露部涂擦润滑剂 (如消毒的石蜡油) 。将食指与中指放入阴道内扩张并按摩会阴体, 指导产妇在宫缩期张口快节奏的哈气, 宫缩间歇期缓慢屏气用力, 至胎头着冠2/3时, 再次涂擦润滑剂, 在宫缩来临时继续哈气, 宫缩间歇时停止用力, 放松休息, 助产士右手五指分开, 扣放于胎头上, 控制胎头娩出速度, 避免胎头娩出速度过快, 指导产妇与助产士密切配合, 利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出[1]。对照组:按传统的保护会阴接产技术接生。
1.3 会阴裂伤评定标准
按损伤程度分为4°, Ⅰ°裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂, 出血不多;Ⅱ°裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层, 累及阴道后壁黏膜, 向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂, 解剖结构不易辨认, 出血较多;Ⅲ°裂伤指裂伤向会阴深部扩展, 肛门外括约肌已断裂, 直肠黏膜尚完整;Ⅳ°裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通, 直肠肠腔外露, 组织损伤严重, 出血量可不多[2]。会阴完整:会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤。
2 结果
2.1 两组新生儿窒息率与会阴侧切率比较
见表1。对两组新生儿窒息率与会阴侧切率进行χ2检验, 得出观察组的新生儿窒息率与会阴侧切率均较对照组低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组产妇不同接生方法会阴裂伤情况比较
见表2。
由表2可见, 两组去除会阴侧切外, 观察组产妇的会阴完整率明显高于对照组, 两组产妇会阴完整率差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组产妇会阴Ⅰ°裂伤及Ⅱ°裂伤差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组产妇均无会阴Ⅲ°以上裂伤发生。
3 讨论
3.1 无保护会阴接产技术是接产者只用一只手 (一般为左手) , 在宫缩时控制胎头娩出速度, 另一只手不压迫托举会阴体。其原理是: (1) 控制胎头娩出的速度, 使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀。 (2) 不用保护会阴, 无外界阻力, 不易引起会阴裂伤。无保护会阴接产法是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作, 充分伸展以会阴体为核心的盆底组织, 使阴道口得以最大化, 最后达到胎头双顶径娩出的径线, 会阴整体的充分伸展与扩张保护了会阴, 减少了撕裂伤发生[3]。由此可见, 助产人员的耐心尤为重要, 要耐心、耐心、再耐心。传统的保护会阴接产法保护会阴是手掌握住会阴体, 由于接触面积较大, 而且力的方向向上向内, 不但影响了会阴体扩张, 而且人为地把会阴体推向骨盆出口前三角的上端。无保护会阴接生技术克服了会阴体接触面积过大的缺点, 使会阴组织均能参与扩张机会, 而且以力的方向上也能使胎儿充分利用出口后三角的部分[4]。最新循证医学资料表明无保护会阴接生法能降低初产妇会阴侧切率[5]。产妇会阴侧切率少了, 会阴裂伤也少了, 助产人员在缝合会阴方面少了时间, 留有更多时间为产妇提供护理与生活照顾, 提供优质护理服务。
3.2 无保护会阴接生技术中助产士对新的服务模式必须有新的认识, 要有新的服务理念, 需不断努力学习, 提高业务水平。接产时需要对产妇进行全面评估, 如会阴弹性、会阴体长度、胎儿大小、产妇自我控制能力。同时助产人员应该持续给予产妇心理及情感上的支持鼓励, 消除产妇的内心恐惧感。每1~2次宫缩间隔要给产妇液体食物补充能量, 宫缩时按摩腰背部。在胎儿着冠后宫缩时嘱产妇张口哈气解除腹压的作用, 使胎头在宫缩作用下缓缓娩出, 并和产妇练习配合。宫缩间歇时应与产妇沟通使其均匀用力, 胎儿双顶径娩出后应继续指导产妇注意控制呼吸节奏, 让胎儿慢慢娩出。
总之, 在自然分娩过程中采取无保护会阴接生技术, 可降低会阴侧切率及新生儿窒息率, 提高会阴完整率, 减少了母婴损伤, 是促进自然分娩提供优质护理服务的一种产时服务新模式。
参考文献
[1]周临.改良拉玛泽呼吸法在第二产程中的应用[J].解放军护理杂志, 2012, 29 (3) :58-59.
[2]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:213.
[3]周国霞, 栾香梅, 朱梅仙.保护会阴方法与技巧[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (4) :236-237.
[4]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志, 2012, 42 (6) :73.
