糖尿病 (DM) 是一种常见的、慢性内分泌代谢疾病, 目前临床上主要分为2类:1型糖尿病和2型糖尿病。近年来, 大量的对2型糖尿病的研究都发现胰岛素抵抗 (IR) 是其发病机制的核心因素[1]。2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗的现象, 其中肌肉组织是胰岛素作用的主要靶组织, 当前有关肌肉组织代谢异常及2型糖尿病关系的研究引起各国学者的关注。本研究通过测量肌肉组织内各项反映脂质指标的含量, 采用组织化学染色方法进一步分析研究胰岛素抵抗发生的机制, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取对象为2007年5月到2008年5月我院门诊就诊的健康人群和2型糖尿病患者共55例, 并随机分为2组, 即病例组和正常对照组。病例组资料 (2型糖尿病患者组) :随机选取24例, 其中男性13例, 女性11例, 平均年龄 (54.02±5.56) 岁, 体重指数 (BMI) 为 (31.6±2.4) kg/m2, 均符合1997年美国ADA修订的糖尿病诊断标准;正常对照组 (健康人群组) 资料:31例入选, 其中男性17例, 女性14例, 平均年龄 (49.30±4.81) 岁;根据亚太地区成年人的肥胖标准, 按BMI分为2个亚组, 超重与肥胖组 (OBNC组) 17例, 正常体重组 (NWNC组) 14例。
1.2 检测指标
(1) 人体体格检查:测量身高、体重、臀围 (H) 、腰围 (W) 、股围 (F) , 并计算体重指数 (BMI) , 腰臀比 (WHR) ; (2) 人体体脂成分测定:采用生物电阻抗法和双能X线吸收法测定全身及局部体脂成份; (3) 采用稳态模型胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 的方法进行胰岛素抵抗水平的测定, 并隔夜空腹静脉血测定空腹血糖 (FBG) 、总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、游离脂肪酸 (FAA) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、糖化血红蛋白 (GHbA1C) 、胰岛素 (FIns) 等各项血生化指标。
1.3 统计分析方法
本组应用SPSS 10.0软件进行数据分析和总结, 计量资料采用2样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 检验显著性水准α=0.05。
2 结果
2.1 2组人体数据比较
病例组24例和正常对照组31例体格数据比较, 其体重、股围 (F) 、腰围 (W) 、体重指数 (BMI) 、腰臀比 (WHR) 、体脂含量 (这里指全身、躯干及腰部) 均存在显著性差异 (P<0.05) ;病例组和正常对照组的OBNC组相比较, 其W、WHR、F指标具有显著性差异 (P<0.01) ;其中B M I和W H R与体脂含量、F I n s、H O M A-I R、T G、F F A、L D L-C成正相关, 而与HDL-C成负相关;体脂含量与FIns、HOMA-IR、T G、F F A成正相关。
2.2 2组人体数据的相关性比较
病例组24例和正常对照组的2个亚组相比, 其甘油三酯 (TG) 、空腹血糖值 (FBG) 、游离脂肪酸 (FAA) 、糖化血红蛋白 (GHbA1C) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、空腹胰岛素 (FIns) 具有显著性差异, 病例组明显大于对照组的2个亚组 (P<0.01) ;其中, 胰岛素、HOMA-IR、FAA在正常对照的2个亚组中具有统计学差异 (P<0.05) ;病例组和正常对照组的TC含量及UAER无统计学差异 (P>0.05) ;其中HOMA-IR及FIns水平与TG、FFA成正相关, 而与HDL-C水平成负相关。病例组TG含量明显高于正常对照组 (P<0.05) ;而在正常对照的2个亚组中无统计学差异 (P>0.05) 。
3 讨论
我国糖尿病患病率近年来呈不断增长趋势, 糖尿病患病绝对人数已高居世界之首, 随着经济的发展和生活水平的不断提高, 由糖尿病带来的一系列问题在不断的显现[2]。2型糖尿病患者具有特征性的体脂分布, 脂肪的堆积以躯干尤其是腰部为主, 即腹内脂肪的增加, 而同时股部脂肪的减少, 称之为中心性肥胖即腹型肥胖, 研究显示, 2型糖尿病发病机理主要是胰岛素抵抗和 (或) 胰岛素分泌不足, 这种情况可以导致机体更为显著的胰岛素抵抗和高胰岛素血症, 进而出现严重的糖脂代谢紊乱, 这种情况与胰岛素抵抗密切相关。2型糖尿病患者肌细胞内甘油三酯含量增加, 肌肉组织中出现大量脂质的异常沉积, 导致患者肌肉组织对葡萄糖利用减少, 肌糖原生成及储存减少, 即发生胰岛素抵抗。这说明患者发生胰岛素抵抗的主要部位是肌肉组织, 2型糖尿病肌肉组织内甘油三酯的含量与胰岛素抵抗密切相关。
总之, 本研究通过定量检测人体肌肉组织内脂质的含量, 采用组织化学染色的方法, 探讨2型糖尿病患者肌肉组织中脂质异常沉积与胰岛素抵抗的关系, 为临床治疗2型糖尿病提供了新的思路, 并进一步阐明了胰岛素抵抗的发病机制, 具有重要的临床价值。
摘要：目的探讨胰岛素抵抗与2型糖尿病患者肌肉组织中脂质异常沉积的相关性。方法随机选取我院门诊无血缘关系的研究对象55例, 分为病例组和对照组, 检测2组人群各项指标, 进行统计学分析。结果病例组在各项指标上和对照组经统计学分析都有显著性差异 (P<0.01) 。结论2型糖尿病患者具有特征性的体脂分布, 肌肉组织是发生胰岛素抵抗的主要部位。
关键词：脂质代谢,胰岛素抵抗,2型糖尿病
参考文献
[1] 张静, 张建华.初诊糖尿病患者β细胞功能状况与血糖水平的相关性分析[J].临床内科杂志, 2007, 21 (8) :553～554.
[2] 张惠芬, 迟家敏, 王瑞萍.实用糖尿病学[M].第2版, 北京:人民出版社, 2001:1.
