小切口阑尾切除术92例体会

关键词：长约阑尾切口手术

在临床上, 阑尾炎是一种常见病、多发病, 其手术治疗方法为阑尾切除术, 传统的切口为麦氏切口, 切口长度一般为5~6cm, 少部分长约7~8cm, 随着医学技术的发展, 特别是微创技术的发展, 人们对手术切口的要求是尽可能小, 为满足部分患者的要求, 结合患者的症状及体征, 笔者从2005~2008年, 共开展小切口阑尾切除术92例, 均获得满意的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例明确诊断为阑尾炎的患者中, 男58例, 女34例, 年龄7~52岁, 平均年龄32岁。其中, 急性单纯性阑尾炎59例, 急性化脓性阑尾炎21例, 慢性阑尾炎12例。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉成年患者采用联合麻醉, 小儿患者采用氯胺酮或丙泊酚静脉麻醉。

1.2.2 手术切口采用右下腹经麦氏点斜行小切口长2~

2.5cm。

1.2.3 手术操作

常规皮肤消毒后, 采用上述切口切开皮肤, 长度为2~2.5cm, 继之切开皮下组织、腹外斜肌腱膜、钝性撑开腹壁肌肉, 打开腹膜, 在进腹过程中, 腹外斜肌腱膜切口较皮肤切口要大, 长约3.5~4cm, 腹壁肌肉要尽量撑开, 腹膜切口一般与腹外斜肌腱膜切口一致, 这样有利于暴露。因为切口小, 所以进腹后腹腔暴露欠佳, 寻找阑尾的难度较传统的阑尾切除术要难, 因此, 进腹后首先寻找盲肠, 盲肠的特征是有结肠袋、脂肪垂和结肠带。用拉钩将切口向外侧牵拉, 用卵圆钳沿侧腹壁向右髂窝部寻找盲肠, 找到盲肠后再沿结肠带寻找阑尾, 如果切口深面为大网膜和小肠肠管占据, 影响寻找盲肠, 可用卵圆钳将其向内上方推离。找到阑尾后顺行切除阑尾。如果阑尾与周围组织粘连, 不易找到或不易取出, 术者可用食指伸入腹腔内作探查, 阑尾炎症时质地较硬, 食指探查时容易找到阑尾, 同时用食指在阑尾周围作钝性分离, 然后再沿结肠带寻找阑尾, 如果阑尾容易取出则顺行切除, 如果阑尾取出困难则逆性切除。如果为化脓性阑尾炎, 阑尾切除后用0.5%甲硝唑20m L放入腹腔。连续外翻褥式缝合腹膜, 间断缝合腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜, 皮下组织可不缝合, 最后用可吸收缝线皮内缝合皮肤。在缝合切口前切口各层用0.9%氯化钠冲洗。

2 结果

本组92例患者采用小切口阑尾切除术, 术后12~24h可下床活动, 术后一般3d出院, 其中2例为我院职工, 手术后2d出院, 出院后切口不需要拆线。92例患者1年随访无肠粘连、腹腔脓肿、肠瘘等并发症发生。另外, 小切口阑尾切除术, 因切口小, 组织损伤小, 患者愈合快, 能缩短住院时间, 为患者节约了医疗费用。

3 讨论

阑尾炎是临床上常见的外科疾病, 传统的阑尾切除术, 手术切口一般为5~6cm, 少部分长约7~8cm, 切口较长, 组织损伤较大, 缝合线结较多, 手术后切口疤痕较大, 而随着腹腔镜外科的发展, 腹腔镜阑尾切除术也时有报道, 但腹腔镜阑尾切除术手术费用昂贵, 需要全麻。小切口阑尾切除术, 临床观察疗效较好, 与传统手术及腹腔镜手术相比, 具有如下优点: (1) 手术切口小, 组织损伤小, 患者术后恢复快; (2) 小切口阑尾切除术, 对腹腔脏器损伤小, 术后可以减少腹腔粘连, 从而减少术后肠梗阻的机会; (3) 患者住院时间缩短, 从而为患者节约了医疗费用, 减轻患者的经济负担, 特别是对广大农村患者, 同时医院也提高了病床周转率, 相应提高床位收入; (4) 切口小, 而且皮肤用可吸收缝线皮内缝, 术后疤痕形成不明显, 不影响美观, 满足广大青少年尤其是女性患者的心理要求; (5) 皮肤用可吸收缝线皮内缝, 患者术后不需要拆线, 可解除拆线痛苦。

小切口阑尾切除术操作要点: (1) 皮肤切口小, 长2~2.5cm, 腹壁肌肉要尽量撑开, 腹膜切口与腹外斜肌腱膜切口较皮肤切口要大, 长约3.5~4cm, 这样有利于暴露。 (2) 进腹后首先寻找盲肠, 盲肠的特征是有结肠袋、脂肪垂和结肠带。 (3) 寻找盲肠时先用拉钩将切口向外侧牵拉, 用卵圆钳沿侧腹壁向右髂窝部寻找盲肠, 再沿结肠带寻找阑尾。 (4) 如果切口深面为大网膜和小肠肠管占据, 影响寻找盲肠, 可用卵圆钳将其向内上方推离。 (5) 如果阑尾与周围组织粘连, 不易找到或不易取出, 术者可用食指伸入腹腔内作探查, 阑尾炎症时质地较硬, 食指探查时容易找到阑尾, 同时用食指在阑尾周围作钝性分离, 然后再沿结肠带寻找阑尾, 如果阑尾容易取出则顺行切除, 如果阑尾取出困难则逆性切除。 (6) 皮肤用可吸收缝线皮内缝合。

摘要：目的探讨阑尾炎小切口治疗方法及效果。方法采用麦氏切口小切口阑尾切除术治疗阑尾炎, 收集临床资料, 观察治疗效果。结果采用小切口阑尾切除术患者手术切口小, 组织损伤小, 患者术后恢复快;术后可以减少腹腔粘连, 从而减少术后肠梗阻;切口小, 而且皮肤用可吸收缝线皮内缝, 术后疤痕形成不明显, 不影响美观, 术后患者不需要拆线, 可解除拆线痛苦。结论对于诊断明确、符合病例选择要点的阑尾炎采用麦氏小切口阑尾切除术有良好的治疗效果。

关键词：阑尾炎,小切口阑尾切除术