(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

关键词：

(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策（精选8篇）

篇1：(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

儿科输液的安全隐患与安全对策

张 琴 武汊市妇女儿童医疗保健中心汉阳门诊副护士长

输液安全是指通过静脉将药物安全地输入病人的体内, 在输液的整个过程中无人为的意外情况发生, 病人 无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法, 在多途径治疗中占有不容质疑的首要位置, 也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。然而，在临床输液护理工作中存在着很多安全隐患, 有调查表明病人在输液过程中最担心的是输液安全, 现就重点从医嘱、用药、静脉穿刺、护士安全意识等方面进行分析, 查找安全隐患, 制订有效的安全管理对策并认真落实, 确保儿科病人输液安全。

一、常见输液安全隐患分析

(一)医嘱安全 准确的医嘱是输液安全的基础。目前, 部分医疗机构仍未使用电子医嘱系统, 部分医生医嘱书写不规范、字迹潦草;护士转抄医嘱时注意力不够集中或对医生的字迹不能准确识别导致患儿名字、年龄抄错, 药物名称、剂量单位抄错;处方与病历不符导致执行错误医嘱;部分医生对新药的规格、用药剂量不熟悉导致药物剂量用错;药物剂量与患儿实际年龄病情不符；患儿家长取药与医嘱不符；医生开错皮试单护士随意执行口头医嘱, 护士根据病人意愿更改医嘱等。

(二)用药安全

1.查对制度执行不严,未按要求在输液卡上签名、签注的时间与实际时间不符,使查对制度流于形式,导致护患纠纷、差错事故的发生。

2.输注须做过敏试验的药物时,没有按规定询问家族史、用药史、过敏史。3.严格把握药物配伍禁忌证关,配药时没有严格无菌技术操作；药物未现配现用,导致药效降低,耽误患儿病情；开启安瓶前不消毒安瓶颈部,导致微粒污染；抽吸药液方法错误；反复使用同一个注射器针头抽药；在输液操作过程中不遵守手卫生规范；不按规范检查输液药品、液体、输液用物质量等。

(三)静脉穿刺安全

1.穿刺失败是静脉输液安全隐患之一。从调查来看, 患儿家长最担心的是护士不能一针穿刺成功。从几个方面分析穿刺失败的原因:(1)小儿自身的原因导致穿刺失败:①血管细小,特别是肥胖患儿皮下脂肪厚血管位置较深致使静脉不明显；②脱水及循环不良的患儿由于循环血量减少,血管塌陷, 穿刺时回血慢或无回血等情况致穿刺难度加大；③长期反复穿刺使大量血管受到破坏,造成皮下淤血影响血管的选择；④患儿营养不良或高热时血管脆性增加；⑤患儿寒冷或缺氧时致使皮肤青紫,严重影响血管的观察：患儿恐惧,穿刺不合作。

(2）环境因素导致穿刺失败: 光线不适,室内温度低血管收缩。

(3)家属因素导致穿刺失败: 家属过于担心患儿, 情绪激动, 要求护士一针见血: 坚持自己选择穿刺部位,及对操作者不信任等因素,给操作者造成心理压力。家属溺爱患儿,穿刺时没有固定好患儿致使见回血后潜行过多穿出管壁, 导致穿刺失败。

(4)护士因素导致穿刺失败: 操作者缺乏经验, 技术不熟练;心理素质不好, 缺乏自信如紧张、烦躁、焦虑等;穿刺针、血管选择不合适;进针太快,见回血时针尖已穿破血管或还未见回血但已穿破血管下壁:固定时方法不正确致使针尖扎破管壁或针头滑出管壁。

2.皮肤穿刺部位 消毒是护理工作常规程序之一, 然而静脉穿刺前的皮肤消毒是否起到清除或杀灭外穿刺部位一定范围内病原微生物及其他有害微生物, 使其数量减少到无害程度的作用, 其作用或效果是相对而言的。经研究表明，部分静脉穿刺过程中患者的穿刺部位发生感染现象。而静脉穿刺部位皮肤消毒效果直接关系到医院感染以及不良反应的发生, 但不能因为工作量大而只注意完成消毒这一步骤, 却忽略了消毒的作用。另外, 碘伏等皮肤消毒剂对皮肤有染色作用影响血管观察, 皮肤消毒范围不够、皮肤消毒操作方法不当、皮肤消毒剂干燥时间不够, 都会影响消毒效果, 开盖棉签蘸取的消毒液因反复揭瓶盖易发生污染。

3.固定 小儿静脉穿刺成功只是整个输液成功的一半, 固定显得格外重要。

4.看护 剧烈哭闹易使已成功穿刺的输液外渗, 故应指导家长有效看护, 以防家长及患儿本人引起不必要的血管损伤和破坏。

(四)护士安全意识

1.护士的慎独精神较差, 服务意识不够。现代医德赋予“慎独”的意义是: 当护士既无上级监督, 又无同行关注时, 都能一丝不苟自觉谨慎地遵守医德准则, 严格按照操作规程办事, 且主动地、预见性地、有条不紊地为患者服务, 不做任何有损病人健康的事, 个别护士在操作考试和操作比赛等场合能完全按照规范操作, 在临床工作中却只讲速度不求质量。

2.护士的安全防患意识不足, 责任心不强, 有章不循, 违反操作规程。如查对不严, 造成打错针、发错药, 甚至输错血;巡回护士没有观察病人液体, 导致空气栓塞, 拔错针, 漏输液体;有过敏反应患儿没有观察到位: 住院患儿家长疏于照看时不慎坠床, 吞食异物, 说明护士的健康宣教预知性不全面。

3.护士主动服务意识不够, 主动服务意识是指人与人之间。交往的过程中, 所体现的个人为别人提供热情、周到、主动的服务欲望和意识。主动服务意识是发自服务人员内心的;它是服务人员的一种良好习惯;它是可以通过培养、训练而形成。医务人员作为提供医疗服务者, 服务意识不够, 护士的工作疲溃感中的情绪疲溃感、工作冷漠感增加导致病人对护理服务满意度下降, 长此以往成为恶性循环。

二、输液安全对策

(一)健全和完善各项规章制度 加大护理监管力度日执行“ 三查七对” 等护理核心制度, 为病人提供安全的静脉输液流程。护士要加强安全意识, 严格遵守查对制度和交接班制度。护士做好安全防患堵漏的工作。不执行错误医嘱: 不随意执行口头医嘱；转抄医嘱应经两人核对无误,方可执行;做好口头、书面、床旁交接班, 避免加错、少加药、漏药等差错;经常检查药品的有效期, 及时清除过期药品, 保证药品的质量；严格执行三查七对,在操作前、操作中、操作后做好三查七对;为保证患儿用药安全, 对输液的每一个关键环节都应认真查对并记录签名。重点把好接诊、取药、配药、穿刺、接液、巡视、拔针关。接诊护士认真核对电脑医嘱处方、病历, 无误后为病人发放输液序号；儿科用药一定要精准: 严格无菌技术操作, 使用一次性输液器, 做到一人一针一管；静脉护士执行穿刺前核对患儿序号、姓名、年龄, 采取“ 呼唤应答法”核对, 护士使用电子呼叫屏呼叫输液序号, 护士核对序号后, 让患儿家属说出患儿的姓名、年龄, 护士核对无误后复述一遍, 家长认可方可操作。防止有些家长因注意力集中在患儿身上, 心情焦急听不清楚而随便应答。每输完一个病人的液体后用快速手消毒液消毒双手, 止血带集中送消毒供应中心消毒处理, 避免交叉感染。

(二)加强输液安全防范意识 规范输液流程, 确保静脉输液安全质量。强化护理安全与法律知识教育, 提高护士的法律观念。按《中华人民共和国护士管理条例》中的规定, 护士在执业中应当正确执行医嘱, 执行时间准确到位, 为患者输注液体时应正确。诱导患者按时、按剂量完成, 用药顺序按医嘱科学合理, 切忌应暂时无药而随意更换输液顺序。对护理人员要经常进行安全教育, 牢固树立“ 安全第一, 质量第一” 的观念,强化护士慎独精神, 加强责任感和自我约束力的教育, 保障患者输液安全。

(三)加强儿科护士专业技能培训 过硬的小儿静脉穿刺技术是患儿静脉输液安全的重要保证, 因此必须坚持不懈地加强儿科护士专业技能培训。

1.加强护士用药知识学习，以保证患者用药安全。2.加强儿科护士相关知识培训 ①血管选择: 在选择静脉时, 应避开骨隆处、关节部位、静脉活瓣处。按照先头皮后四肢、先额后枕、先大后小的顺序进行, 对于额静脉、颞浅静脉、耳后静脉等便于固定又不影响患儿活动的位置作为首选。②对特定病情的血管, 如休克、发热(尤以高热)，吐泻引起的脱水、气温低、发热寒战时末梢血管收缩, 高热患儿使用解热药或穿刺时因恐惧而激烈反抗引起的大汗淋漓, 都会使静脉血管因血容量减少而虚瘪等情况应了然于胸, 采用特定的手法进针时宜轻、稳、慢, 仔细观察回血情况和用心体会脱空感。③皮肤消毒: 严格进行皮肤消毒是防止感染性静脉炎的重要措施。穿刺时操作人员的手尽量避免触及针柄和已消毒的皮肤, 以免破坏了消毒效果，增加感染的机会。④输液固定: 输液穿刺成功后护士手指固定针头应牢固, 不能移动, 胶布固定应牢固,不能让针头漂浮在皮肤上, 特别是对哭闹或者出汗多的患儿, 头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法, 将头皮针管固定于外耳廓上, 可起缓冲外力的作用。⑤指导患儿家长有效看护: 头皮静脉穿刺成功后嘱患儿家属, 以“ 喂奶” 姿势抱起患儿并将患儿一手夹在家属的腋窝下,平抱起患儿, 输液部位朝外, 家属抓住患儿的另一只手, 随时防止因哺乳或嬉戏时带动针头。⑥提高护士病情观察能力。通过案例分析, 提高对输液不良反应的预见性, 提高应对输液风险的能力。

3.加强观察巡视 在输液过程中, 巡视护士专职负责输液中的巡视, 观察患儿面色, 有无发热等病情变化、输液滴速、穿刺部位皮肤有无肿胀、疼痛和液体有无外渗等,在输液时夹板固定不能太紧, 以免影响肢端血运。对3岁以内哭闹不安的患儿, 因其语言表达能力差应特别引起重视, 需排除因静脉刺激, 药物外渗或恐惧所致的哭闹, 警惕是否为药物过敏液反应等所致的不适。输液结束时, 要及时更换液体或拔针, 防止空气进入血管, 用药后发现异常反应, 要及时通知医生。拔针后嘱家属将两个针眼同时压住(静脉穿刺有两个针眼, 一个表皮针眼，另一个是血管针眼)，按压一般不少于 生理性凝血时间(l～3min)。

4.保持良好心态 在静脉穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态。面对家属的质疑, 相信自己的穿刺技术。

(四)提高服务意识 用心做事, 贴心服务, 才能赢得患者。医院作为社会和城市的窗口之一, 医疗体系体现出社会和城市的文明程度。当今社会, 医疗机构不仅要有强大的医疗技术力量做硬件, 还要有服务这个重要软件, 而护士是面对患者机率最多的医院旗帜, 因此加强护士的素质教育, 提高护士服务病人的能力是必须的。护理人员要树立“ 以病人为中心”的服务理念, 有责任心、爱心、关心、耐心服务病人, 从容易忽略的小事做起,把服务做得更细致更实在, 改善服务态度，尽量避免因言语不当引起的误会, 让病人在医院有回到家的感觉。

静脉输液是临床重要的治疗手段之一, 也是引起护理纠纷的主要原因之一。通过对常见静脉输液安全隐患进行列举分析, 发现工作中存在的问题。从而有效降低差错事故的发生率, 提高输液治疗的安全性, 减轻病人的痛苦。另一方面会大大减少护患纠纷的发生, 改善护患关系, 从而提高临床护理质量。

试题：

1.简述输液用药安全隐患。

2.简述环境因素导致穿刺失败的原因。3.静脉穿刺时护士如何选择血管？

篇2：(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

来源：创新医学网

作者：王延荣

作者单位：内蒙古锡林郭勒盟医院儿科,026000

【摘要】目的 探讨儿科病房护理安全隐患及防范措施。方法 分析儿科病房护理工作中不安全因素，采取相应防范措施。结果 提高了护理人员的安全防范意识及护理业务水平。结论 通过对儿科护理安全隐患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了护理质量，为患儿创造了一个安全、舒适的治疗、修养环境，改善了护患关系，减少了护患纠纷。

【关键词】儿科,护理,安全隐患,防范措施

护理安全是医院医疗安全的一个重要 组成部分，它是指护理人员在实施护理的安全过程中，患者不发生法律和法规规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。[1]随着社会发展，人们对护理质量要求增高，尤其儿科病房，由于其特殊性，使其成为一个高风险科室，因此分析影响护理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。护理安全隐患

1.1管理因素

质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。

1.2护理人员因素

护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。

1.3护患沟通因素

儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。

1.4家庭因素

一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉

穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短;另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。防范措施

2.1管理方面

2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法;组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。

2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。

2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。

2.2护理人员方面

2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括:专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面;专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。

2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。

2.3护患沟通方面

2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。

2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。

2.4家庭方面

患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如:疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全

防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。结论

儿科护士要做好护理安全的防范工作，首先要提高护理质量，认真执行各项规章制度、护理常规和操作规程，不断学习新知识、新技术，提高自己的专业理论水平和操作水平，加强护患沟通，建立和谐的护患关系，树立以“病人为中心”的服务理念，关心爱护患儿。其次，要加强病房管理，把病人放在第一位，为患儿提供一个舒适、温馨、安全的治疗、修养环境，做到病人及家长满意。

【参考文献】

篇3：儿科护理安全隐患与对策

儿科常见的安全隐患

护理因素: (1) 护理业务水平:儿科住院患儿大多患有严重的基础病及并发症, 临床疗护涉及多个医疗专业, 而年轻护士低年资, 学历较低, 专业知识、操作技能不扎实不熟练, 不能及时对病情作出准确的判断并施以正确的疗护措施, 缺乏病人潜在危险的预见。在与患儿及家属沟通时年轻护士语言简单, 表述不清甚至态度粗鲁。 (2) 核心制度不健全或落实不到位:交接班、分级护理、三查七对等制度执行不到位, 护士不能及时巡视病房、发现问题、处理问题以及护理交接不到位, 缺乏必要的交接手续, 疗护前后“三查七对”执行不力, 从而存下安全隐患。 (3) 护士人力资源不足:医院重视经济效益及限于编制问题, 床护比达不到国家临床护理的规定, 处于疲劳状态超时间、超负荷工作, 造成观察不到位, 处理不及时, 易于产生安全隐患[2]。我科病区现有护士14人, 年出院3000人 (次) 以上。患儿多, 护士配备不足, 责任护士一轮打针没结束, 先打的又面临换药, 如换药不及时, 引起患儿家长不满。 (4) 对医疗环境评估不足, 缺乏法律知识和风险意识:对病人宣教不到位, 防范措施不够, 极易发生坠床、跌倒、非计划性拔管等。护理人员学习阶段只重视专业知识的学习, 法律知识知之甚少, 加之年轻护士护理安全意识不强、应急能力差, 工作中只重视患儿的疗护, 不注重证据的收集与管理[3]。

医院因素:医院普遍存在医院制度不健全、执行力不高、管理不到位现象。对护士继续教育培训不够重视, 护理人员不能迅速提高自己的专业技术水平, 加之年轻护士自身的一些特点。医疗环境、病房设施陈旧等, 如地面过滑易致摔倒, 病床无护栏造成坠床, 春冬季节患儿多, 感染性与非感染性患儿同住一室极易感染[4]。容易引起患儿家长不满情绪。医疗仪器陈旧、修护不当, 特别是对平时闲置的抢救器械疏于维护, 在抢救患儿时极有可能出现故障, 给患者带来严重的后果。

患者因素:本院儿科住院患者大多来自农村, 家长文化水平低, 对疾病认知不够, 对护理宣教接受能力不高, 如随意调节输液速度、对检查收费不理解等而引发医疗纠纷。擅自离院外出或不按时回院, 如果发生意外, 一定引发医疗纠纷;家长宠爱患儿对护理人员注射要求一针见血, 如事与愿违, 极易发生纠纷;患儿好动易使针头滑脱就要反复穿刺, 引起家长不满。

社会不良因素:护理工作的完成需要护患双方共同参与密切配合, 传播媒体对医院的片面报道, 加之社会对医院的关注度及要求越来越高, 造成社会对医务人员的质疑不信任, 极易引发医疗纠纷。患者对医院医疗的期望值过高, 患儿病情稍有变化或恶化, 家长将责任加之于医护人员, “大闹大赔, 小闹小赔”的思想一定程度上助长了患者的纠纷意识。

对策

全面提高护士业务素质: (1) 提高业务能力, 加强护士职业素养:为护士提供多种形式的继续医学教育, 获得护理领域的新知识、新观念、新技术。新老护理人员合理搭配, 取长补短;年轻护士轮转科室, 护理骨干到上级医院进修、短期培训学习, 不断提高科室护士整体素质。鼓励护理人员学习心理、人文等知识全面提高自身修养, 提高与患儿家长的沟通能力, 解答患儿家长疑问的能力。 (2) 新护士要进行儿科安全教育:儿科护理工作不同于其他科室, 安排高年资护理人员一对一帮带, 加强操作、考核, 快速成长迅速掌握儿科的护理业务, 如体温测量、留置针的封管、药物剂量换算等独具儿科特点的护理。对新护士做到放手不放眼, 保证护理安全。 (3) 严格执行各项医护核心制度:儿科护理要认真执行三查七对、给药等疗护核心制度, 完善各项操作规程, 规范护理文书的书写, 提高护理人员责任心, 改善服务态度。重要健康宣教内容要体现在护理记录上。护士长严格执行分级护理病房巡视制度并加大对护理文件督查, 及时发现、纠正处理问题。加强医疗护理工作的证据收集和管理。 (4) 重视护士的法律教育, 提高护士自我保护意识:护理管理部门要经常进行安全意识、安全责任、安全法律等学习。护理人员要增强法律意识和护理风险防范意识, 在工作中要强化护理安全教育, 引导护士学法、知法、守法并严格执行的能力。 (2) 新护士要进行儿科安全教育:儿科护理工作不同于其他科室, 安排高年资护理人员一对一帮带, 加强操作、考核, 快速成长迅速掌握儿科的护理业务, 如体温测量、留置针的封管、药物剂量换算等独具儿科特点的护理。对新护士做到放手不放眼, 保证护理安全。 (3) 严格执行各项医护核心制度:儿科护理要认真执行三查七对、给药等疗护核心制度, 完善各项操作规程, 规范护理文书的书写, 提高护理人员责任心, 改善服务态度。重要健康宣教内容要体现在护理记录上。护士长严格执行分级护理病房巡视制度并加大对护理文件督查, 及时发现、纠正处理问题。加强医疗护理工作的证据收集和管理。 (4) 重视护士的法律教育, 提高护士自我保护意识:护理管理部门要经常进行安全意识、安全责任、安全法律等学习。护理人员要增强法律意识和护理风险防范意识, 在工作中要强化护理安全教育, 引导护士学法、知法、守法并严格执行落实各项规章制度, 知道自己该做什么、怎么去做, 既维护了患者的权益也加强了自我保护意识。 (5) 合理配置护理人员:医院要按照国家规定配置儿科医护人员。护理部门根据儿科实际, 合理安排护理人员。护士长根据动态工作强度安排弹性值班, 住院儿科患儿较多, 中午或晚间安排业务过硬、经验丰富、沟通力强的护士值班以加强护理力量, 保证护理工作的质量。

医院:儿科专用药品, 急救器材须安排专人管理, 放置于固定位置, 储存量足, 用后要随时补充, 及时检查药品过期失效事宜;定期维护、保养抢救仪器并及时维修, 降低仪器故障率, 延长仪器的寿命, 确保急救仪器时刻处于备用状态。加强护理人员培训, 要求熟练掌握急救仪器的操作。

患者:针对患儿的特点, 健康宣教对像主要是监护人:熟悉病房环境、各项规章制度及安全防护措施, 如床边要使用护栏, 防止坠床;不可使热水袋直接接触患儿皮肤防止烫伤, 可以毛巾包裹;保管随身的贵重物品;看管好患儿要离手不离眼;患儿的静脉留置针局部不要接触水, 可以套个袜子或手套, 避免针尖脱出;患儿手圈要松紧适宜;竖抱患儿喂奶或喂药, 注意速度要慢, 防止呛奶窒息[5]。

总之, 树立“以患者为中心”的护理服务观念, 具有高度的工作责任心, 掌握过硬的专业技能, 为对护理环节进一步调整、补充、完善, 才能为病人提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。

摘要：护理安全是不断提高护理质量的基础和保证, 直接关系到患者的生命和安全, 又可以防范和减少医疗纠纷、事故的发生。针对儿科护理安全隐患, 从护理人员、医院、患者、社会四个方面进行了分析, 并从以上4个方面提出了相应的对策。

关键词：儿科护理,安全隐患,对策

参考文献

[1] 王文荣.护理安全隐患及防范差错事故, 减少护患纠纷的应对措施[J].临床护理杂志, 2005, 4 (3) :45-46.

[2] 周旋.护理安全的影响因素及预防[J].全科护理, 2010, 8 (3) :814-815.

[3] 陆翠玲, 熊丹.ICU护理人员医学相关法律知识认知程度调查[J].护理研究, 2010, 24 (6) :1528-1529.

[4] 阎成美, 翁芦英, 李妮.护理不安全因素与管理对策[J].中华护理杂志, 2003, 38 (7) :547-548.

篇4：(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

关键词婴儿输注静脉内门诊医疗

将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。儿科病人病情变化快，特别是婴幼儿对口服给药不合作，无法达到理想的治疗效果，医生往往会选择静脉给药。现介绍如下。

输液安全隐患因素分析

药物剂量与患儿的实际年龄、病情不符：护士在执行医嘱时发现医生对药物的规格不熟悉，导致药物剂量过小而达不到治疗目的或剂量过大而引起不良反应。

穿刺过程中忽略了病情观查：小儿静脉细，穿刺难度大，家长要求高。特别对1岁以内的婴儿，护士为了力求达到“一针见血”，注意力往往过于集中在穿刺过程中，而忽略了对患儿病情的观察。

缺乏护患沟通技巧：儿科输液室环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷。

未严格执行查对制度：儿科输液室病人密度大，患儿同名同姓或名字音同字较多，由于环境嘈杂，护士叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答。加上家长此时的注意力集中在即将注射的孩儿身上，确认名字时不够专心，造成相互交叉错用药物。

巡视不及时：小儿发病急。病情变化快，特别是婴幼儿。一旦在输液过程中发生不适，不能用语言清晰、准确的表达。若护士巡视不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。

不重视健康教育：1—3岁的幼儿好动，部分患儿无法在输液区完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹加重病情会尊从孩子的意愿带到户外活动或逗留。但一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效下降；由此还可能引起药液污染，导致输液反应及其他意外。部分家长希望尽量缩短输液时间，因此擅自加快输液速度导致心衰、肺水肿的发生。

讨论

制定规范化的输液流程：①认真执行医嘱：护士收取输液治疗单后，首先将门诊病历医嘱与电脑医嘱单核对，包括患儿姓名、年龄、药名、剂量及体重是否有误，核对无误后方可执行。发现医嘱有疑问及时与医生联系，并在病历上签名，执行人签字。这样大大增加了护士的工作责任心，减少了护理差错的发生。②实行发号对号系统：收药护士按秩序将排好队的门诊病历，逐本对姓名、药名、剂量、浓度、用法、用药天数，确认无误后发号给家长拿着在输液区等候，一式2份，1份给家长、1份贴病历内。当轮到该患儿注射时，护士先叫患儿姓名叫号，家长拿号与护士对号相符，护士在注射前不仅和家长共同核对患儿的姓名，并再次核对输液单与病历医嘱药名、剂量、浓度、用法、用药天数相符，防止错用药物，从而也使输液室秩序大为改观。实行发号对号系统以来，没有因姓名相同或音同字不同造成错用药物。

加强专业知识和技能的培训：①加强专业知识的培训，提高护士的业务素质：随着新药的不断问世，门诊输液药物品种繁多。护士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要掌握新药的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。对于输液中可能出现的并发症，制定相关的处置流程。护士长经常对护士不定期进行口头提问，并遇到实际患儿进行操作演示，使每位护士熟练掌握。②加强基本技能的培训，提高静脉穿刺水平：对于1岁以内且病情较重的患儿最好选择额前正中静脉、颞浅静脉穿刺，此处静脉不仅易固定，便于家长看护，更重要的是护士静脉穿刺时有利于观察患儿病情。尽量避免选择耳后静脉、枕静脉，穿刺此处不仅容易造成药物的渗漏，而且穿刺时不利于病情的观察。

加强巡视，密切观察病情变化：一般每15～30分钟巡视1次，密切观察病情变化及穿刺部位的情况。使用特殊药物应增加巡视次数，并做好巡视记录。此外，对3岁以内哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药液外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适。

深入开展健康教育：儿科门诊输液室的健康教育应采用家长教育为主，患儿教育为辅的方法。注射前口头简单告知家长用药目的、注意事项、用药过程中可能出现的不良反应，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得家长的理解和配合。将健康教育处方分发给家长阅读，主要内容是输液过程中家长需配合的事项。例如应将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头；避免将衣物覆盖患儿的头部或穿刺部位；不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其他意外事件等。在输液大厅安装电视机，将健康教育的内容以及媒体的形式滚动播出，中途穿插孩子爱看的动画片或喜欢听的音乐，这样可吸引患儿的注意力，消除其恐惧感；同时口头、书面、电视宣讲教三者相结合，使患儿在气氛融洽、愉快而安全的环境中完成整个输液过程。

篇5：(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

摘要：目的：探讨儿科病房护理工作的安全与感染因素，并提出相应对策。方法：对接收的发育健全的患儿，在医疗护理过程中发生差错和医疗纠纷或及时纠正的错误现象进行分组统计。结果：发生院内感染的患儿比率最高，达到52例次，占25%;其次是输液不能一针见血，输液头皮坏死，头皮剃毛时损伤，意外损伤，发错药，比率分别为22.5%，16.82%，12.5%，7.21%和4.8%。结论：做好儿科病房的消毒灭菌措施，是防范安全与风险隐患发生的重要手段，同时需要提高医护人员的技能和工作责任心，并要严格发药配药流程。

篇6：(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

医疗卫生科学技术的不断发展与民众生活水平的提高，使患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。笔者近30年的临床护理与教育实践，深知目前护理安全是衡量护理服务重要指标，也是患者就医选择的最直接最重要的指标之一[1]。作为妇科护理工作者，应随时规范可行的安全防范措施，强化管理，给患者提供高质量的服务，减少不安全护理现象的发生，笔者就护理常见安全隐患的原因分析及相应的防范对策作一探讨。

1临床护理中安全隐患的原因分析

1.1业务素质及责任心有待提高

护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素。业务知识缺乏，工作经验不足是一些基层医院护理工作中常见的安全隐患。有的护理人员技术水平低下或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，常常导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故，从而引发护理投诉。如患者坠床、摔倒、烫伤、自杀等很多情况是护理人员上班脱岗、睡岗或延误、遗漏治疗，不按时巡视病房，执行医嘱错误，患者病情变化不能及时发现等原因造成的，这均是护士缺乏责任心的表现。

1.2服务态度欠佳、缺乏法律意识

服务态度差也是主要安全隐患，如工作中使用服务忌语，不注意谈话的方式和语气，回答问题简单导致患者误解等。如果护士缺乏对患者及家属的理解，不顾及服务态度，忽视患者心理需求，就达不到患者的期望和要求。患者不是一般的消费者，患者到医院付费就医就标志着医院与患者建立了一种合同关系，形成了医疗服务合同[1]。医院是通过医护人员来为患者履行医疗护理服务的，护士的行为不仅仅是个体行为，而是代表医院履行合同，有义务为患者提供优质服务，维护患者的权利。当护士不能意识到这些，实际工作与患者的要求

出现差距时，就会引发投诉。

1.3护理设施不规范及投入不足

在医院设施的建设和改造方面，一此基层医院的管理者没有充分考虑护理工作的要求、患者舒适需求而造成设施不合理，条件简陋。如：楼梯、厕所无扶手、地面过滑过亮等。有的医院在设备投入决策时只顾大型的或可以产生直接经济效益的设备和设施的投入，而忽视护理设备的基本投入，造成护理设备短缺、不到位，从而形成影响护理安全的因素。如推车、担架陈旧，病床无床栏，抢救仪器维护不佳等。特别是一些平时不经常使用的抢救仪器，数

量过少造成抢救时无法使用。

1.4质量管理制度不规范

管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理，质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不到位，都是造成护理不安全的重要因素。护理管理是护理安全的核心。只有管理到位才能保证患者的护理安全得到保障。一般情况下护理人员缺乏科学的管理方法主要表现在制度不健全，无章可循，组织管理不严，缺乏逐级管理、监督、检查、指导等。如存在抢救车内药品、物品摆放混乱，位置不固定，抢救药品无计数，标签

不明，抢救仪器未处于备用状态等。

2安全防范的思路与对策

2.1增强护理人员的法律意识

强化临床护理人员的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段。应通过不定期法律专题讲座及结合实际的案例分析，使护理人员了解有关医疗工作相关的法律知识，进一步剖析在临床护理工作，哪些属侵权行为，明确护理工作与法律息息相关，将护患双方的权益靠法律来维护。如《传染病防治法》及《民法通则》等法律，对护理行为进行了明确的规范和相应的制约。护理人员必须明确与护理工作相关的法律规定和义务，提高自我保护意识，依法从事护理服务，正确履行职责，防范护患纠纷的发生。让护士认识到自己违规行为导致的不良法律后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护

患者与自己的权益。

2.2强化业务培训、提高服务技能

加强护士的专业技术培训和继续教育对护理人员十分重要。只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。护理管理者要有计划、有目标地结合需要组织护士业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平，积极鼓励广大护理人员学习，选送护理骨干外出进修学习，使护理人员毕业后研修制度化，不断更新知识，以适应学科的发展，从根本上防止技术性护理缺陷的发生。既提高护理人员专业知识与技能，同时不断培养敏锐的观察力与判断力，发挥出良好的职业道德，准确地为患者解决提出的问题，做到护理到位，患者满意。

2.3规范管理制度与资源配置(免费论文网 )

护理管理的成败，直接影响护理质量。护理管理的目标是提高护理质量，消除各种形成差错的因素、减少差错是提高护理质量的前提。因此首先应结合医院的规章制度及相关法律法规文件，规范护理工作各个环节的操作流程，成立质量管理组来具体实施，加大检查和监控力度，及时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。

2.4提升护理人员的人文素质

从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。

随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。

时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。

2.4提升护理人员的人文素质

从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。

随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。

时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。

2.4提升护理人员的人文素质

从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。

随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。

护理差错51例原因分析及防范对策

护理差错是指凡在护理工作中责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果者［1］，护理差错分级为：一般差错和严重差错。在临床实际工作中不论发生哪级差错，都严重影响护理质量及医院声誉，同时直接损害影响病人的身心健康。随着我国法制建设的不断发展，医疗护理安全已成为社会关注的热点和医院发展的基础。因此如何防范护理差错的发生是提高护理质量，保证病人安全的重要措施。为此，本文就我院2006发生的51例差错原因进行分析，并提出相应的应对措施。现报告如下。资料与方法

1.1 资料 资料来源于我院2006年1月～12月份各护理单元在护理工作中发生的护理

差错资料。

1.2 方法 通过差错登记，由所在科室护士长在护理工作手册上详细描述差错发生时间、经过及导致后果，经科护士长审核后上报护理部按照护理差错定性标准评定护理差错性质。其中，一般差错49例，严重差错2例。结果

2.1 不同职称护理人员差错发生情况 见表1。

表1 不同职称护理人员差错发生情况（略）

2.2 护理差错分类及次数 见表2。

表2 护理差错分类及次数（略）

2.3 护理差错原因 见表3。

2.4 不同差错的标准评定 见表4。原因分析及对策

3.1 原因分析 结果中表1显示，护理差错发生与护士的资历经验有关，不同职称护理人员差错发生率有显著性差异（χ2=6.63，P＜0.01）。护士、护师与主管护师对比，有显著性差异。说明了年轻护士工作时间短，工作经验缺乏，其工作责任心，执行制度等不如高年资的护士。高年资高职称的护士临床工作经验丰富、工作责任心强，遵守制度、守规矩。新项目的开展，护士服务范围不断扩大，要求护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，拓展知识面，才能更好的服务于患者，杜绝差错发生。

表3 护理差错原因分析（略）

表4 不同差错的标准评定（略）

结果中表

2、表3显示：（1）医嘱执行错误所占比例最多，约33.3%，分析差错主要原因是护士在处理医嘱时工作不够认真细致，执行医嘱时不仔细审核医嘱内容，只求速度，看头不看尾，对不规范的医嘱凭想象处理，存在惯性思维，使医嘱中药物的名称、剂量、用法、时间在电脑录入时发生错误。如奥诺星200 ml，电脑录入100 ml；20%的甘露醇250 ml执行成125 ml；Bid执行成qd等。（2）打错针、发错药、漏发药、漏注射各占差错比例约23.5%和13.1%。其原因主要是工作责任心不强、未严格执行“三查七对”，违反护理操作常规。个别护士在执行医嘱时凭印象操作，更换液体时不进行查对，或查对内容片面。只对床号不对姓名或只对姓名不对床号；将床号数字近似、姓名相似的液体互相换错，将不同床号、姓名的相同的液体互相换错。如医嘱同样输注“欣易通0.2”的某病区11床和14床，更换液体时互相换错，虽未造成严重后果，但是严重影响了病人对护理工作的信任感，间接制约了治疗工作的开展。（3）2例严重护理差错：液体外渗（3.5×4 cm）和皮肤Ⅱ°褥疮，分析原因都是护士工作责任心不强，未按照护理程序对病人实施针对性护理（前者输注特殊药液未及时巡视，后者未按要求定时翻身、拍背），工作中违反操作规程导致护理行为出现缺陷和漏洞，造成病人身心双重痛苦。遵守制度，按照操作规程行事是每一位护士应遵守的基本原则，它同样反映出护士整体素质和职业素养，在临床工作中只要护理人员具备高度工作责任心和良好的职业道德，完全可以杜绝和避免护理差错的发生。

结果中表4显示，我院2006发生的护理差错中一般差错占差错比例96%，严重差错占差错比例4%，责任差错占差错比例98.04%，技术差错占差错比例1.96%，相比前者明显高于后者，这提示护理管理者未能有效实施层级管理，做到层层把关，把护理差错消灭在萌芽状态。其次，护理人员缺乏谨慎的工作态度和严谨的工作作风，未能从思想上树立“安全第一”的质量意识，工作行为中自律性、责任感不强，导致责任差错明显高于技术差错。

3.2 防范措施 安全护理不但是护理质量要求，也是护理道德的基本要求［2］。加强护理人员思想道德教育和法制教育，提高护理人员的慎独修养，树立以人为本的服务理念，启迪护理人员热爱本职工作，增强工作责任心，通过组织学习《医疗事故管理条例》、《护士管理办法》和采取竞赛、演讲、讨论等形式，增强护士的法律意识，规范服务行为，使护士认识到在护理工作的每一个环节上，均可能涉及到各式各样的潜在性的法律问题，必须做到防患于未然，对自己、对病人、对医院和社会负责。

加强护理质量管理是防范护理差错的重要环节［3］。加强护理管理职能，制定防范措施。护理管理者要善于分析在医疗护理活动中与护理差错事故发生相关的原因，针对护理质量方面的薄弱环节进行强化管理，狠抓易发生差错的几个环节，如：医嘱处理、查对制度的落实、交接班、节假日、新上岗护士等，在各项治疗护理中，做到超前教育，超前监督，制定出可行的防范对策，树立护理安全的超前管理意识。如医嘱执行双签名，各种治疗需两人核对并双签名后执行，护士长每周有一次安全教育，每月一次安全隐患分析讨论，以护理差错的实例及时教育全体护士，汲取教训、防止类似事件发生，护理部每季度组织质控组成员对上报差错进行分析讨论并制定出改进措施，在护士长例会上进行反馈，并传达到护理人员，同时充分发挥以护理部、科护士长、护士长组成的三级护理质控网络检查督促作用，做到发现问

题及时反馈、及时纠正，防患于未然。

严格执行各项护理规章制度和落实岗位责任。护理规章制度是长期护理工作实践经验的总结，是护理工作客观规律的反映，是处理各项工作的标准，是服务对象接受安全有效的护理服务的重要保障，也是减少和防止差错事故的发生的重要措施［4］。护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，人的生命是无价的容不得半点马虎，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，造成的损失将是无法挽回和弥补的，故临床工作中要求护士严格执行查对制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有严谨的工作作风和慎独精神，不管是在人前还是人后、生人与熟人、检查与否，有无领导在场，即使是面对一个昏迷的病人和一个无知的小儿都要严格遵守每一项操作规程。严格执行岗位责任制，技术操作规程，坚持按章办事，使每个护理人员在护理工作中明确自己的任务和责任，保证每日工作的正常秩序及基础护理的全面落实。

严格差错事故上报制度，及时总结教训是把差错发生率和差错造成的损失降低到最低程度的手段。无论是个人或科室一旦发生差错都应上报，一般差错要求每月初上报，严重差错当日上报，对已经发生的差错，不管情节如何，差错当事人应作深刻的检查，多从主观上找原因，科室应进行组织讨论、分析原因，以便在今后工作中避免类似差错及其它差错发生。

如有瞒报、漏报或迟报者与奖金挂钩。

加强在职培训，提高人员整体素质。专业知识与相关知识掌握得越是深广，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高，能更多地看到问题的本质，看到事故内在联系和全局［5］。重视在职护士继续教育，不断更新知识，提高整体护士理论水平，加强护理技术培训，重视对各级人员进行“三基”“三严”的训练。“三基”是护士的基本功，为此要特别加强年轻护士基础护理理论、基本知识和基本操作技能的培训、实行新上岗护理人员轮科培训制度，出科进行严格的理论和技能操作考试，轮科期间要求护士对每一项治疗、医嘱、操作规程不但要知其然，还要知其所以然。只有具备了扎实理论知识和操作技能，才能增强思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，提高护理工作质量，避免护理差错的发生。在临床护理工作中我们常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者提出的问题解释的含糊其辞，操作技术不熟练等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就会导致不满和投诉。因此，护理部要求护士在日常护理工作中切记“五个不可”；不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验和估计行事；不可忽视操作中的病情观察，从而减少差错事故的发生。护理部每半年组织一次全体护士基础理论知识考试、技能操作考试，成绩载入个人护理技术档案，以提高护理人员学习积极性主动性。

减少医疗纠纷、护理差错事故，最根本的对策是预防其发生［6］。制定和实施防范护理差错事故预案是预防护理差错事故发生的有效措施［7］。通过制定预防护理差错事故预案，做到“三预”（预防、预想、预案），可以有的放矢、有条不紊地预防和处理护理差错事故。各护理单元针对容易引起护理差错事故的护士工作态度，护理业务水平及工作环境等各种因素，制定相关的防范预案，并将其纳入目标管理，常抓不懈，对高发科室、高发人群进行重点管理，尤其抓好4个关键，关键护士：新上岗、年轻、技术差、责任心不强。关键患者：新入院、病情危重、治疗护理复杂。关键环节：工作繁忙时、医嘱转抄及查对、交接班时、特殊治疗。关键制度：查对、抢救制度、消毒隔离制度、交接班制度等。通过对危险因素，易发的环节进行管理干预，及时消除不安全因素，防范差错事故的发生。

加强对新护士，实习生的管理。新分配护士业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，必须加强思想素质、职业道德素质、心理素质、专业技术的培养［8］。严格执行卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》，对新护士在上岗前首先进行一周岗前培训，实行一年轮科制度，建立轮科手册，出科进行理论与技能操作考试，合格后进入下一科轮转。一年后，通过国家注册护士考试，才能转为正式护士，否则须再做一年护理员，杜绝未注册护士单独上岗值班的情况，做到依法执业。对实习生实行三级网络管理，临床设专职带教老师，实习过程中严格履行“放手不放眼”带教原则，使实习生不能脱离带教老师的监管，防止实习生单独操作时发生护理差错，除按实习生管理办法处理外，必须追究带教老师的责任。

篇7：(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

摘要：本文通过查找医疗安全风险点，发现在手术器械清点过程中存在三大方面安全隐患。就存在问题探讨积 极护理对策，制定相应的改进计划并落实，有效规避不良事件发生，从而确保手术护理安全。

关键词：手术器械清点；安全隐患；护理对手术器械清点是手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后四次器械护士和巡回护士共同对手术台上器械、敷料进行数量及完整性检查，确保患者体内不遗留异物，保证患者手术安全。认真落实器械的清点是一种避免发生体内遗留异物的重要措施。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果 [1]。据文献报道，在美国，每年发生的患者体内遗留异物的事故大约有 1000 到 1500起，因体内遗留异物而造成的死亡率高达 11%-35%。自从医院全面推出优质护理活动，为确保患者手术安全，笔者所在手术室全体护理人员对照手术室标准要求进行了全面的梳理，以头脑风暴的形式通过科务会对本科室存在的医疗安全风险点进行排查，发现手术室核心制度中的手术器械清点制度落实过程中存在安全隐患，对此我们提出改进措施，医院职能部门积极配合与支持取得了满意效果，现报道如下。临床实际发生的手术器械清点问题回顾调查2012年3月至2014年3月，我院共手术11245例，发生器械清点计数不清 9 例，其中因缝针放置不当或医生乱扔找针 4 例，断针 3 例，纱条缺失纱带 1 例，器械螺丝缺失 1 例，经过手术间内地毯式查找、患者拍片排除体内遗留，最后均找到。造成手术器械清点出现问题的原因

1.安全隐患问题 1.1 主观因素：（1）不良行为。医务人员安全意识不强、责任性缺乏，个别医务人员对清点制度的落实思想上不够重视，麻痹大意，清点时缺失步骤，缺乏对工作的责任心和慎独精神，特别是低年资护士经验不足，风险意识薄弱。（2）懒散。手术室工作负担重、压力大，个别手术室护士对工作不够积极主动，自我控制管理能力差，不能提前做好准备，不能保持工作区的干净整洁，术中巡回护士离岗，不能很好地合理安排工作先后秩序，抓不住工作重点，忽视患者人身安全。（3）不按规程操作。跳跃性点数缺失步骤，每一步骤不能严格按细节执行。因手术人员操作不规范，持针器夹住缝针不稳，导致缝针弹飞遗失，部分手术医生对手术物品的保管意识不强，术中将手术物品随意放置，特别是使用后的手术缝针未妥善夹持即随意放置，或将手术器械、手术纱布丢至垃圾桶未及时告知器械护士，导致手术物品遗失引起清点有误。（4）不尊重他人。点数时医生自行到器械台拿手术针、血管钳等。（5）外科手术日常化、常 规化使得医务人员对此变得麻木不仁 [2]。（6）护士状态不良。最近因有工作生活不良事件发生，影响情绪，角色转换困难。

1.2 客观因素：（1）快节奏。手术室除了每天安排择期手术外，还要完成大量不确定的急诊手术，像急诊剖宫产术，我们最快的时间是麻醉开始到胎儿取出共 2 分钟，手术开始前根本没有足够的时间清点，巡回护士还要对新生儿进行抢救，容易造成纱布、器械带至新生儿处，影响器械的清点准确性。（2）听不清楚。手术室是一个嘈杂的环境，空调声音、设备声音、手术医师与麻醉医师谈话声，影响器械护士与巡回护士的清点。（3）准备不充分。新进人员缺乏经验及专业知识，对器械不够熟悉，准备不足，术中频繁添加手术用品。（4）计划更改。手术进行中临时更改手术方式是谁也无法预料到的。如腹腔镜手术中转开腹时，新增物品较多，基数不够，术中反复增加或者忙乱中添加，容易造成物品清点不清或项目不符，护理记录单漏记。同时参与抢救的人员较多，可能带入或带出纱布等物品。设备仪器不够用，互相调剂使用，到处去寻找设备。（5）人员安排不足。手术量增加，人员配备不足，急诊手术无法预料，一来急诊手术就调整手术间及人员。2.医护合作沟通因素 2.1 闲谈。手术中有很多人闲谈的情况，导致她们不能将注意力集中在手术器械计数上。

2.2 信息不通。有些关键信息经常是以非正规的方式传递，医生忘记告知等。

2.3 合作。医生和护士的团队合作精神欠佳，互相推卸责任，缺乏相互信任、相互体谅。

护理对策1.改变不良行为。提高手术室护士的自我保护意识，防范医疗纠纷，通过多种形式加强安全知识及法律知识的学习，维护病人的合法权益，维护医务人员自身的合法权益，严格医疗相关证据的管理。采取手术间手术护士负责制，制定器械台器械摆放规范，制定手术清点制度，器械做到定位放置、有条不紊，鼓励个人养成规范的习惯，管理人员不定期检查，检查结果与考核挂钩；制定计数程序标准化，从左到右、从上到下、先器械再敷料，洗手与巡回护士共同清晰出声清点，每次两遍，并逐一检查完整性，巡回护士将数字及时准确记录在手术护理记录单上。并重新设计手术护理清点单，记录条目顺序与实际器械摆放一致，与医务科沟通制定手术护士计数时医生的操作规范，做到互相尊重。

2.创造安静有序的环境。制定全院手术安排原则，手术室在前一日安排好各科手术间并反馈到相关科室，使相关科室做到心中有数，减少术中电话催问；医院安排一名手术室专职维修人员及时维修设备，使空调、设备噪声降到最低；每个手术间安排高年资护士一名低年资护士一名，由高年资护士负责管理应变无法预料到的事件；进行清点时告诉手术医生和麻醉医生，实行暂时休息（Time Out），并关闭空调、调整设备声音，清点完毕报告手术医生和麻醉医生清点结果。凡属清点范围的物品，未经允许，任何人不得拿出或拿进手术间，连台手术督促保洁员彻底清理手术间，更换垃圾袋，将清点物品全部收出手术间。

3.建立良好的手术合作团队。手术团队由手术医生、麻醉医生、手术室护理人员和其他技术人员组成，他们的共同目标是提供正确的治疗，免除病人的痛苦，使病人的健康状态通过 手术治疗达到最大程度的改善 [3]，由医务科牵头进行手术团队建设培训，明确主刀医生为该台手术的领航员，做到互相尊重、互相信任、互相体谅，手术时思想高度集中，不谈与工作无关的事，在手术开始前、划皮前、患者出手术室前，手术医生、麻醉医生、巡回护士一起暂停手术进行三方核对，共同确认无误后再进行下一步操作，以确保病人的安全。在细微之处对手术医生和手术患者提供服务与帮助，赋予医院建设创新性同时，更成为调动医护人员工作积极性的原动力，使其能够提供更为优质的护理服务，降低手术风险。

4.加强细节管理。细节管理是作为相对于全盘管理整理提供提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越 的过程 [4]，科室修定相关工作人员工作守则、手术室规章制度、手术室操作流程等并制成小册子每人一本对照学习，护士长每 月督查考核；对流程管理中遵循认识流程培训、试行流程监督检查-优化 流程的管理体系，不断学习、创新、再认识、改造流程 [5]。加强新进护士的培训，制定新进护士一周计划、一月计划、半年计划、一年计划、两年计划，指定专职带教老师分阶段讲课、示教、练兵、实践、检查、考核，从而提高新护士的思想素质、心理素质及业务素质；护士长排班时注意老中青合理搭配，建立以手术为中心的弹性排班制，制定节假日夜间应急预案，确保急诊抢救时、当班护士意外情况发生时的应急救援。强化手术间安全管理，减少护士班次的频繁更换，提高手术间护士的责任意识，使手术间医生、麻醉师、手术护士达到职责、人员、管理的一体化。

5.帮助护士减压。《医疗事故处理条例》中，举证倒置的新举措使护士的责任压力加大，心理压力和轮班造成了心理损害，因此，护士身心疲惫，这种状态下工作最易犯错 [6]。要求护士必须从思想上认识法律法规在医疗护理工作中的重要性，规范护理操作，最大限度地保护自己、患者及医院的合法权益。我们采用多种形式组织科室人员进行减压活动，外出培训比如压力管理、判断思维、区分优先次序，户外拓展运动等。对最近有生活不良事件发生的护士，给予心理疏导，适当照顾。

6.建立不良事件登记本。不良事件登记本用于登记手术过程中发生的各类异常情况，采取无惩罚制，鼓励当事人说出事实真相，有利于质控小组分析问题，用真实案例对年轻护士进行安全教育，警钟长鸣，次日晨会上进行分析和讨论，积极查找事件原因，对当事人的年资构成，手术种类，物品种类，错误原因等因素进行统计分析，以便找出管理重点，做好工作的整顿与改进。体会确保患者体内不遗留异物是围手术护士的一项主要工作，手术器械清点是一种避免发生体内遗留异物的措施。陈肖敏等 指出 [7] 手术核对制度是涉及多环节、多人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起手术错误发生，引发医疗差错事故。制定手术室相关规章制度和操作流程，组织学习相关法律法规，增强工作责任性，发挥团队合作精神，各司其职，手术医生、麻醉医生、手术护士共同参与核对程序，让一线的围手术护士查找安全风险点、设计系统和过程、并采取可操作性的整改措施至关重要，能有效规避不良事件发生，从而确保手术护理安全。

篇8：(护理)儿科输液的安全隐患与安全对策

1 护理安全隐患

1.1 对患者病情不了解,缺乏主动观察病情的意识及能力

门诊输液患者病种繁杂多样,尤其是老年人和小儿较多。老年患者多合并有心脑血管及呼吸系统疾病,而且老年人由于中枢神经系统的退行性改变、神经反应迟钝,使其患病的症状和体征不典型,即使病情重,自觉症状也常轻微,会出现无热性败血症 、无痛性心肌梗死等情况。不同老人患同样疾病,其症状表现差异亦很大,而且存在着衰老与疾病的相互交织,这给早期发现异常、早处理带来困难。且老年人机体不稳定性高,当疾病使某一脏器遭到侵害时,对已衰退的其他脏器也会产生影响而产生并发症[2]。同时,门诊输液的患儿较多,小儿年龄越小,疾病的特点越不明显,病情变化也越快。婴幼儿不会讲话、不能正确描述不适[3]。老年人、婴幼儿占门诊输液总量的2/3左右,以往,护土只注意机械地完成输液、续液、拔针,缺乏对病情的掌握,输液过程中不能及时、准确、预见性的发现病情变化,一旦遇到重症患者,将存在很大的安全隐患。如本科曾有一位76岁高龄乳腺癌术后患者,在对病情缺乏充分认识的前提下,于输液即将结束时出现猝死,之后讨论分析认为,对其病情掌握不够,该患者从医生诊断、治疗、护士输液过程中均存在缺陷与不足,值得深思。

1.2 护士巡视不到位

由于护理人员数量相对不足及主动巡视病房的意识不强,致使输液过程中护士不能积极主动到床旁巡视,凭靠家属呼叫或隔着玻璃窗看液体有未滴完,或确因输液高峰期,护理人员缺乏、不能及时巡回,导致输液管中液体走空、回血或因病人自行调节输液器开关,致使液体输入过快或过慢;有时因液体外渗,导致穿刺局部肿胀、疼痛等。此类现象和结果会潜存空气栓塞、皮下渗液、患者焦虑不安、不满意等诸多不良后果发生。

1.3 缺乏有效解释沟通与健康宣教

护士接诊处置患者时,由于工作繁忙只机械的进行技术操作,无暇顾及病人及家属的情绪与心理,未过多的进行解释与交流,致使病人及家属感觉护士态度生硬、冷漠,护士操作过程中一旦出现小的失误,如穿刺未一针见血、续换液体不及时,患者便很容易将不满情绪暴发出来,出言不逊或投诉服务不好。同时,由于门诊输液患者流动性大,护士工作繁忙等诸多原因,护士只重操作而未主动进行必要的护理宣教。

1.4 查对程序存在缺陷,个别护士执行查对程序不到位

护士依注射通知单抄一式两份输液卡(白色卡挂于输液病人床头,绿色卡置操作台上进行查对),照输液卡摆药、配制第一组液体至病房穿刺输液,待续的第二组液体由其本人或第二个护士配制后随即丢弃空安瓿,续该组液体时,无法再次进行有效核对,且个别护士执行、勾签输液卡不及时、不到位。

1.5 有交叉感染及输液反应的风险

输液操作、固定、续换液体、拔针等多个环节有时未严格执行无菌操作及正规操作,消毒隔离不到位。病房管理不到位,病人多、病种多、陪护人员多、病房空间小,病房空气流通不好,易产生感染。

1.6 护士安全意识淡薄

病人的自我保护意识和服务要求水准越来越高,病人需求与医护服务之间的矛盾日渐突出。护士在工作中若说话不分场合、不注意分寸、操作不按规范程序及要求进行,诸如此类不良信息,极易让个别病人及家属捕捉,成为安全与纠纷的隐患。

1.7 护士专业知识底蕴不深,相关知识缺乏

护士专业知识相对缺乏、对新药、不常用药物的的相关知识缺乏,对病情不能及时、准确观察、到位,对药物知识不能准确告知,此类不足,潜存不安全隐患及患者不满意。

2 管理对策

2.1 充分评估,掌握患者病情,做到心中有数

必要时与接诊医生沟通,病情过重的患者按医院要求尽量劝说住院治疗。与药房沟通,要求药师在转抄注射通知单时,对照医师外方,将患者诊断、年龄、性别等信息连同医嘱内容一起准确填写于注射通知单上;输液室接药护士认真查对注射通知单上的患者信息,并通过询问、观察等方法大致对患者病情了解;摆药、加药护士在抄写一式两份输液卡时,将诊断信息写于输液卡上,便于执行输液及巡回的护士对患者诊断、病情了解掌握,在输液的全过程中有所侧重的多巡视、多观察,做到对病情的了解,心中有数。

2.2 加强巡视

反复强调巡视病房的重要性,学习巡视病房的具体内容及要求,要求患者输液中护士勤巡视,对病房患者情况做到心中有数,及时续换液体、及时拔针、及时发现处置异常情况。

2.3 加强护患沟通与健康宣教

护理工作是护患双方共同合作完成一项社会活动,护理工作的正常开展需要患者的配合与支持[4]。护理服务是一种特殊的服务,接受服务的多是受疾病困扰、情绪焦躁、敏感、脆弱的患者及家属,教育护士在工作中坚持“以人为本”的服务理念,提倡优质护理服务理念,并多“换位思考”,努力站在病人角度考虑问题,努力满足患者及家属合理要求,重视其心理感受。要求护士借助对患者进行治疗操作的机会,尤其是输液过程中巡视的机会,主动关心患者,主动进行健康宣教,主动告知输液注意事项,对其提出的问题耐心的给予解释。

2.4 规范及落实好输液和查对程序

规范门诊输液查对流程:接药护士窗口核对注射单及药品,察看患者,安排床位→依注射单抄一式2份输液卡(白色挂于病人床头,绿色置于操作台上)、核对、摆药→配制第一组液体、勾签绿卡→病房进行输液(按正规程序进行)→及时巡回→及时续换液体→及时拔针、交待拔针后注意事项,并宣教。

2.5 严格执行无菌操作及消毒隔离等核心制度

加强日常工作管理与监督,要求护士严格执行操作规范及消毒隔离制度,按正规程序输液、固定、拔针;续换液体时要求端治疗盘至床旁,严格消毒瓶口后续换液体;严格执行一人一巾一带制度,操作前后用甘油乙醇手消毒剂消毒双手。及时清理陪护,避免病房逗留过多陪员。病房按规范要求每日进行清洁、消毒、通风,严格执行查对制度、交接班制度等核心制度。

2.6 加强护理安全教育

经常性对护理人员开展各种形式的安全教育,如开会学习相关制度、法律法规,随时讲述发生在媒体及身边的医疗纠纷安全,使护士树立“安全第一、质量第一”的观念。在工作中时刻保持护士良好形象及素质,规范自己的言行,按规章制度办事,按规范化程序进行操作,避免发生安全隐患与纠纷。

2.7 重视专业知识的培训和学习

要树立“活到老,学到老”的信念,按计划经常性的学习相关疾病知识、护理常规,学习常用药物知识,掌握药物不良反应,使用注意事项等,不断学习、更新知识,提高专业技术水平,才能更好的在临床护理过程中观察问题,解决问题。

在护理服务过程中,存在一些不足和隐患在所难免,只要及时认识到并找出存在的隐患,有的放矢的采取有效防范措施,通过改善服务态度、提高业务技术水平、加强日常工作规范化执行力度,加强护患沟通等综合防范措施,可有效减少或杜绝因护理安全隐患而造成的纠纷。

摘要：通过分析输液室工作中存在的不足及安全隐患,提出了管理对策,确保患者输液安全,防止纠纷发生。

关键词：输液室,护理安全隐患,管理对策

参考文献

[1]王海峰.流程管理在门诊安全管理中的应用[J].中国美容医学,2011,20(6):474-475.

[2]石琴.老年病人护理要点[J].现代护理学[M].北京:人民出版社,2000:136-137.