胰腺穿刺（精选四篇）
胰腺穿刺 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月—2014年1月我院收治的经保守治疗无效的胰腺假性囊肿患者40例, 患者均符合相关诊断标准[2]且排除胰腺囊腺癌等情况。其中男22例, 女18例;年龄18岁~63岁, 平均年龄 (43.11±3.82) 岁。根据患者情况将其分为经皮穿刺组和外科手术组。经皮穿刺组:共10例患者, 男6例, 女4例;平均年龄 (42.97±2.18) 岁;8例为急性胰腺炎后, 假性囊肿原因不明2例;患者临床表现为腹痛10例, 伴发热3例, 伴腹胀2例。外科手术组:共30例患者, 男16例, 女14例;平均年龄 (43.63±4.01) 岁;17例为急性胰腺炎后, 3例为慢性胰腺炎后, 创伤后4例, 假性囊肿原因不明6例;临床表现为上腹疼痛19例, 上腹不适8例, 伴发热4例, 伴恶心、呕吐2例。2组患者性别、年龄病因及临床表现差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
经皮穿刺组:根据患者囊肿位置和压迫情况进行穿刺引流, 经超声引导, 将中心静脉导管置入, 接好引流管引流袋。做好患者生命体征的监测工作, 观察30 min无异常, 转入病房。术后予以禁食、抗感染、营养支持治疗。外科手术组:患者经保守治疗和经皮穿刺引流无效后, 改行外科手术治疗, 根据患者实际情况完成治疗。
1.3 观察指标
观察2组患者假性囊肿大小、术后囊肿缩小情况、并发症情况及患者住院时间等指标。患者经治疗后假性囊肿明显缩小或消失为治愈, 反之为无效。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较
所有患者经首次治疗或二次治疗后, 均痊愈出院。外科手术组患者并发症发生率显著低于经皮穿刺组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组患者囊肿大小和术后平均住院时间比较
外科手术组患者住院时间显著低于经皮穿刺组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤, 是血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等积聚后不能吸收而形成[3]。囊壁的主要组成包括炎性纤维结缔组织, 其囊内没有胰腺上皮层衬垫, 所以叫做胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿多是在重症胰腺炎后发病, 属重症胰腺炎的局部并发症[4], 该病迁延难愈, 对患者生活质量造成严重影响, 一旦发生囊肿破裂、感染等并发症, 会危及患者生命。
胰腺假性囊肿往往在发病后4周左右形成, 大小不一, 5 cm基本可自行吸收, 如果囊肿不断增大, 往往会累及临近脏器, 需要积极治疗。关于胰腺假性囊肿的诊断, 需要考虑患者的病情, 确定其属急性还是慢性囊肿。任何胰腺损伤都会造成胰腺假性囊肿的形成, 多数情况下患者不会出现临床症状, 可自行吸收消失;当其较大时, 患者则会伴有腹痛、恶心、腹胀等非特异性症状[5]。实验室检查是一项重要的诊断措施, 通过血清学检查, 能够对病情进展进行预测, 胰腺假性囊肿患者血清淀粉酶和脂肪酶会有升高趋势, 其检测结果可以辅助诊断是否发病。另外, 还可以通过影像学进行诊断, 如B超、CT、MRI等, 可显示胰腺假性囊肿的大小、位置等。
本文结果显示, 所有患者经首次治疗或二次治疗后, 均痊愈出院。外科手术组患者并发症发生率和住院时间显著低于经皮穿刺组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。患者住院时间缩短, 在很大程度上减轻了经济负担。由此可见, 经皮穿刺引流和手术治疗胰腺假性囊肿均可治愈, 但手术治疗患者住院时间更短。
参考文献
[1]柳瀚元.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床观察[D].吉林大学, 2013.
[2]李涛.胰腺假性囊肿外科手术治疗分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (26) :37.
[3]赫鹏, 郑巍巍, 贺德栋, 等.彩超引导下经皮穿刺置管治疗胰腺假性囊肿30例临床体会[J].中国现代普通外科进展, 2013, 16 (8) :656-658.
[4]ArmandoGabbrielli, Raffaele Pezzilli, Generoso Uomo, et al.ERCP in acute pancreatitis:What takes place in routine clinical practice[J].WorldJournalofGastrointestinalEndoscopy, 2010, 2 (9) :308-313.
胰腺穿刺 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
17例均为该院肿瘤科住院患者。男12例, 女5例;年龄23~66岁。均于门诊影像学发现胰腺占位, 疑为胰腺癌收入院, 其中胰头部肿物7例, 胰体尾部肿物3例, 胰腺伴腹腔内其他部位多发肿物7例, 见图1。
1.2 术前准备
完善血常规及血凝常规检查, 确认血小板、出凝血时间、凝血酶原等指标基本正常, 无穿刺活检禁忌证。向患者做好术前解释工作, 练习屏气方法 (在深呼气末屏气片刻) 。术前禁食, 必要时静脉营养, 有咳嗽者术前1 h给服可待因30 mg。用品准备:18内槽式自动组织活检针、无菌穿刺包、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。
1.3 仪器与方法
所用仪器为日立HITACHI B超, 型号BUB-405B, 见图2。根据患者肿物部位及个人情况采用仰卧位等不同体位。先行胰腺肿物部位对应体表处B超扫查胰腺病变部位B超影像确定穿刺部位进针点。标记后嘱患者固定姿势体位, 穿刺点周围部位常规消毒、铺洞巾, 利多卡因局麻后保留局麻针再次B超扫描。根据B超影像确定进针部位、方向及角度是否适合, 酌情调整麻醉范围及麻醉针位置直至B超示位置恰当。根据肿物具体情况测量边缘及中心距皮肤距离并记录, 备穿刺针进针深度参考。拔除局麻针按确定位置、角度、深度数据穿刺活检针插入B超凹槽在B超实时引导下, 达到预定位置后确定针已进入肿物内 (位置合适) , 嘱患者屏气, 迅速扣动板机, 一旦“枪响”, 立即退针。拉动针芯, 取出组织浸入盛有10%福尔马林溶液的瓶中送检。
2 结果
17例患者常规穿刺3~4针, 穿刺后常规禁食24 h, 肌注止血药物, 静脉滴注生长抑素、奥美拉唑。11例患者无明显并发症, 6例患者阵发轻度腹痛, 未经特殊处理或临时吗啡镇痛、山莨菪碱解痉后缓解, 未发生腹膜炎、胰液外漏等严重并发症, 亦未发生远期并发症。1例患者穿刺物均为液性, 未穿刺出固体组织, 且患者腹痛明显, 送检液体细胞学涂片后未继续穿刺。其余16例患者均穿刺出符合病理学检查的组织条, 组织长度5~10 mm, 取材成功率94%。病理诊断结果:14例取得阳性穿刺结果, 胰腺癌8例, 淋巴瘤3例, 见图3, 慢性胰腺炎2例, 恶性间质瘤1例。其中2例因首次穿刺后病理未见有意义组织再次穿刺取得阳性结果。全部穿刺患者中未获阳性结果的3例患者及家属拒绝再次穿刺, 故未获得病理诊断, 后转院或回当地继续诊疗。
3 讨论
随着肿瘤学的进展, 肿瘤的治疗逐步规范化、细致化、个体化。这就要求在肿瘤治疗前必须明确其病理类型、分化程度、受体情况和基因表达情况[1], 以上因素对治疗方案的制定和预后的判断具有决定性意义。而获得这一切信息的前提是取得确切的病理诊断。此外从医疗安全方面的要求, 为避免误诊误治, 也应该在治疗前尽量获得肿瘤组织的确切的病理学诊断。因此可以说获得肿瘤病理诊断是肿瘤诊疗的核心。穿刺活检是获得病理诊断的常见途径, 然而并非所有肿瘤都易于通过穿刺获得病理组织。肿瘤的具体定位、生长部位、原发灶来源、周围解剖学特点等诸多因素都可影响病理组织的穿刺获取, 部分因素使得肿瘤穿刺具有较大风险, 这也是临床许多患者未第一时间获得病理学诊断的常见原因。国内目前许多文献报道了通过影像学支持下穿刺确诊肿瘤的经验, 蒲春华等[2]通过B超引导进行腹腔脏器穿刺活检, 最终病理结果与术后病理一致率达90.9%。朱鹰等[3]也通过B超引导进行了108例肺肿瘤穿刺活检, 与术后病理结果对照病理学符合者率89.8%, 且未发生严重并发症。而作为传统认为穿刺风险较大的胰腺肿瘤穿刺活检, 因其出血、炎症、胰漏形成等危险[4], 开展的则相对偏少。目前胰腺肿瘤尤其是胰腺癌早期诊断困难, 临床上仍以食欲减退、上腹痛、消瘦等临床症状结合影像学见胰腺占位为诊断标准[5]。但许多患者临床症状及影像学改变并不典型, 在此情况下给诊断带来较大困难。该院室目前通过B超定位与临床肿瘤内科配合, 在胰腺占位疑诊胰腺癌的患者中开展了B超引导下胰腺肿瘤穿刺术。通过术前评估准备, 术中反复定位和规范操作, 最终穿刺结果阳性率比较令人满意。此外在操作的安全性方面, 严格的术前检查和对患者的操作配合方面进行指导训练, 术中操作的谨慎和高度责任心, 术后密切的观察和一系列后续治疗措施, 使得所穿刺病人无一例发生严重并发症。如果为了慎重起见, 穿刺后数小时至数天内还可以再次CT或B超扫描检查。
通过B超引导下的穿刺活检, 不仅确诊了部分胰腺癌患者, 而且明确了数例其他类型恶性肿瘤的诊断, 避免了患者仅通过影像学诊为胰腺癌的误诊情况的发生。此外还排除了数例恶性肿瘤诊断, 减少了误诊发生率, 为确诊患者指导了下一步的治疗。故针对胰腺肿瘤的诊断, 在不断完善操作细节的前提下, 可在临床逐步推广此操作。
参考文献
[1]孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2008:24-25.
[2]蒲春华, 刘健, 陈红军.超声引导穿刺活检诊断腹腔肿瘤27例[J].蚌埠医学院学报, 2003, 28 (2) :176.
[3]朱鹰, 李秀英, 朱晓琳.超声引导下肺肿瘤穿刺活检[J].中国肿瘤临床, 2000, 27 (7) :544.
[4]袁凤宝.胰腺癌穿刺液的细胞学检查[J].齐齐哈尔医学院学报, 2001, 22 (12) :1369.
胰腺穿刺 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
兰州大学第二医院普通外科1998~2008年共收治胰腺假性囊肿患者82例,其中男性45例,女性37例;年龄6~65岁,平均年龄37.25岁。有急性胰腺炎病史52例,有慢性胰腺炎病史21例,有上腹部外伤史9例。临床表现为上腹部胀痛31例,伴恶心﹑呕吐﹑纳差25例,腹部包块22例,上消化道梗阻2例。B超发现胰腺单发囊肿76例(92.68%),多发囊肿6例(7.32%)。CT或B超提示囊肿直径4.5~25cm,平均16.5cm;囊腔积液250~500ml,病程15~52d,平均30.5d。
1.2 分组
1.2.1 B超引导下囊肿穿刺引流治疗组(n=35)
本组患者均行B超引导下囊肿穿刺引流治疗。在B超引导下确定最佳穿刺位置后,以套管针经皮穿刺囊肿,有囊液流出后即拔出套针内芯,留置套管针接引流袋,任其自然引流,待无囊液流出后拔除套管针。最好不要空针抽吸,以免吸住囊壁而引起囊壁出血。可反复进行穿刺,平均每10d 1次。
1.2.2 手术治疗组(n=47)
分别行外引流术(n=8),内引流术(囊肿-胃吻合术或囊肿-空肠Rouxen-Y吻合术,n=39)。外引流术8例患者均因病史短、囊壁薄、症状较重、不能等待最佳手术时机而行外引流术。内引流术39例中,3例行囊肿-胃吻合术者病史较长,在6~16个月,囊肿壁成熟且较厚,但于术中发现因囊肿壁与胃壁挤压粘连紧密,无法解剖分离而行囊肿-胃吻合术;36例行囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术者囊肿壁成熟且较厚,均行囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术。
每组患者基本资料具有可比性,该研究经我院医学伦理委员会认可。
1.3 观察指标
比较B超引导下囊肿穿刺引流治疗组与外引流组和内引流组的疗效及治愈率的差异。
1.4 统计学方法
两样本总体治愈率的比较用χ2检验,以χ2值查χ2界值表得出P值,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 B超引导下囊肿穿刺引流治疗组疗效
22例效果满意,囊腔闭合,囊肿消失,治愈率为62.9%(22/35);13例患者治愈出院后3个月至1年囊肿复发,复发率为37.1%(13/35)。在B超引导下囊肿反复穿刺引流治疗后,10例囊肿消失,痊愈出院;3例效果不佳后转手术治疗,行囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术而治愈,无一例发生胰漏及死亡。见图1~4。
2.2 手术治疗组疗效
外引流术组术后无胰漏及死亡发生。患者于出院前后均拔管,治愈,随访均无复发。囊肿-胃吻合术组术后均无胰漏及死亡发生,无特殊不适。随访均无复发。囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术组术后有6例患者发生胰漏,时间在术后9~15d。3例经治疗无效死亡。其余27例均治愈,随访无复发。
B超引导下囊肿穿刺引流与手术治疗胰腺假性囊肿的疗效比较见表1。
由表1可见,B超引导下囊肿穿刺引流治疗组与外引流手术组治愈率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000 36,P>0.05);与内引流手术组治愈率比较,差异也无统计学意义(χ2=1.74,P>0.05)。
3 讨论
胰腺假性囊肿属于胰腺内瘘,是胰腺分泌物积聚在一个缺乏上皮衬垫的囊性结构中,其发生多是胰管破裂和胰周组织包裹的结果。据文献统计,7%~15%的急性胰腺炎发作可导致假性囊肿形成,慢性胰腺炎合并假性囊肿的比例为20%~25%[3]。10%~20%的胰腺假性囊肿能自行吸收[4],而急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿自然消退率为7%~60%[5]。但对囊肿直径>6cm者自行吸收的可能性较小[6]。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通,因此往往持续存在并不断增大。除少数小的囊肿可自行消散外,约有85%的假性囊肿是非外科治疗不可的。手术时机多数认为以延期手术为宜,以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆,不能有效地缝合,术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访,观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散,应考虑外科干预。Bradley等[7]报道用超声波检查随访胰腺假性囊肿的自然病程的资料表明,囊肿出现时间短于6周者其自发吸收率为40%,并发症发生率为20%;而囊肿出现时间在12周以上者不会吸收,并发症发生率为67%。胰腺假性囊肿是上腹部渐进增大性囊性包块,常会压迫胃﹑十二指肠引起恶心﹑呕吐,影响进食。胰腺假性囊肿患者的治疗根据自然病程而定。胰腺假性囊肿的传统手术方式是外引流术、内引流术和囊肿切除术。外引流术操作简单,适于严重感染﹑囊肿壁不成熟﹑较早出现并发症、术中病情不稳定而无法做较复杂的手术等情况。术后易发生胰腺皮肤瘘,故给治疗带来困难。但常可自行闭合,持续的胰腺皮肤瘘可能需要手术将其关闭。外引流术并发症发生率为57.7%,总病死率为11.3%[7],复发率高达28%[5]。也有报道胰腺假性囊肿经行胃外引流术取得良好疗效[8]。内引流术是目前公认最理想的手术方式,包括囊肿-胃吻合术、囊肿-十二指肠吻合术、囊肿-空肠吻合术,适于囊肿壁厚且无并发症者。内引流术需在发病后至少6周、假性囊肿壁成熟增厚后进行,以便进行满意的内引流术;但手术操作较外引流术复杂,且要求囊肿壁成熟。临床往往很难判定囊肿形成的初始时间,一般以确诊日起至少6周为限。有报道称CT扫描囊肿壁厚达1cm以上者,也可做内引流术,不需再观察等待6周以上[9]。Morton等[10]统计美国1997~2001年胰腺假性囊肿的临床资料,发现外科手术内引流治疗患者的死亡率、并发症发生率、囊肿复发率、住院时间均优于经皮穿刺引流组,是外伤性胰腺假性囊肿及大于6周的急、慢性胰腺炎继发的胰腺假性囊肿常选用的治疗方法。本组病例未行囊肿切除术及囊肿-十二指肠吻合术。囊肿-胃吻合术操作简便,但出血率较高,且可以使胃肠道内容物反流入囊肿而发生囊腔内感染,症状明显,故近年来已较少采用[11~13]。囊肿空肠Roux-en-Y吻合术操作略复杂,但它不使肠道内容物反流入囊肿内,故为目前胰腺假性囊肿行囊肿内引流的最佳手术方式[14]。本组82例患者中有35例均行B超引导下经皮囊肿穿刺引流术,其中32例取得了良好的疗效。本研究中B超引导下囊肿穿刺引流治疗组的治愈率(62.9%)高于外引流组治愈率(62.5%),而低于内引流组治愈率(76.9%),说明B超引导下囊肿穿刺引流治疗值得临床推广,是胰腺假性囊肿外引流术的有效替代治疗方法;在某些情况下也可替代内引流术。但仍有一定比例的胰腺假性囊肿患者需手术治疗,囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术仍是比较合理的内引流术式。本研究经统计学分析得出B超引导下囊肿穿刺引流术与外引流术、内引流术的治愈率无明显差别,可能与研究中样本含量较少有关。
B超引导下经皮囊肿穿刺引流术的优点为:(1)方便、安全、简捷、廉价;(2)对患者损伤小。套管针为塑制材料,柔软而不会刺伤囊壁;(3)可经反复穿刺引流,引起囊壁弹性回缩并刺激囊壁增厚、纤维化,对一些最终需行内引流术治疗的患者也可缩短等待观察时间,并可闭合细小的胰管;(4)每次穿刺引流后即拔除套管针,不必留置,提高了患者的生活质量;(5)尤其对于囊肿形成时间短于6周、囊肿壁尚不成熟、因合并其他内科疾病而不能耐受手术、有胃肠道压迫症状及局部症状明显者,可轻松处理。
胰腺穿刺 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组急性重症胰腺炎患者并腹腔间室综合征患者共15例,其中男性13例,女性2例,年龄38~56岁,平均年龄42±7岁。研究对象均符合中华胰腺外科学组SAP诊断标准。15例患者转入重症医学科时均经膀胱进行动态腹内压监测,取连续3次监测的平均值记录为腹内压值,腹内压值均≥21mm Hg(28.56 cm H20)。该组患者均无外伤手术史及原发肾脏及血管源性疾病,根据病史、体征、血淀粉酶、B超、CT确诊为非胆源性急性重症胰腺炎。
腹腔高压及腹腔间室综合征诊断标准:根据世界腹腔间室综合征协会统一的诊断标准:腹腔高压指腹腔内压力病理性持续增高或反复增高〉12mm Hg;腹腔内高压分级:I级腹腔内压力12~15mm Hg(16.3~20.4 cm H20);II级腹腔内压力16-20mm Hg(21.76~27.2 cm H20);III级腹腔内压力21~25mm Hg(28.56~34 cm H20);IV级腹腔内压力>25mm Hg(34 H20),(1cm H20=0.74mm Hg,1mm Hg=1.36 H20)。腹腔间隔室综合征是腹腔压力稳定升高并且〉20mm Hg伴或不伴有腹腔灌注压≤60mm Hg,同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。15例患者转入重症医学科时腹内压均超过III级并肾功能异常。
1.2 方法
1.2.1 置管时间及方法
患者转入重症医学科后即通过B超或CT探到腹盆腔积液,常规检查患者血常规,血凝常规,床旁腹部常规消毒、铺洞巾于右下腹麦氏点,局部麻醉,在B超定位引导下穿刺针穿刺进入腹腔,翘起针尖,沿腹膜放入导丝到达积液的盆腔位置(B超确定),拔出穿刺针,扩宽穿刺孔后,再用美国ARROW生产中心静脉导管,顺导丝放入导管于积液位置,抽出导丝,固定导管接引流袋;同时采取同样方法在右下腹麦氏点旁及左下腹相当于麦氏点相应位置分别置升结肠旁沟、降结肠旁沟引流管。
1.2.2 术后治疗
包括禁食、胃肠减压,解痉、抗感染及营养支持治疗等。引流液做常规检查、细菌培养、药敏、淀粉酶测定,并根据药敏指导抗生素使用;根据病情每日用温生理盐水(1 000-300 0m L)通过引流管持续腹腔冲洗,并在引流过程中持续变换体位,充分引流。72h后当患者腹腔引流液减少、变清,肠道功能恢复,腹内压均降至正常,引流液淀粉酶测定正常时,予拔除腹腔引流管(先拔升结肠旁沟及降结肠旁沟引流管,观察1~2 d后再拔盆腔引流管)。
1.2.3 数据测量
1.2.3.1 腹内压测定
患者腹腔穿刺引流前后均通过测量膀胱内压间接反映腹内压的方法。患者取仰卧位,排空膀胱;测压管与Foley导尿管相连,通过三通装置向膀胱内缓慢注入25ml生理盐水,以趾骨联合水平处设为零点。于患者呼气末时测量水柱高度即为膀胱内压即腹内压。
1.2.3.2 血流动力学测量
采用GE彩色多普勒便携式超声诊断仪,探头频率为3.5HZ。患者于腹腔穿刺引流前后取平卧位,侧卧位,依次测量肾动脉(肾动脉主干开口处)、弓形动脉、段动脉平均血流速度(V)及阻力指数(RI)。测量3个心动周期的多普勒频谱取其均值。血流动力学测量均由超声医师完成。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行数据处理,各组计量资料采用均数+标准差表示,组内比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
15例患者腹腔穿刺引流72h后腹内压下降至正常腹压,无穿刺并发症发生,腹胀腹痛等症状均缓解。肾动脉、弓形动脉、段动脉平均血流速度较穿刺引流前有所上升,阻力指数较穿刺前有所降低,各项生理生化指标均较穿刺前改善,以上差异均有显著性。见表1。
3 讨论
任何引起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加腹腔内压力。急性重症胰腺炎早期并发腹腔间隔室综合征主要原因是胰腺炎症和(或)剧烈全身炎症反应所致的胰周、腹膜后或胸/腹腔内大量液体积聚,广泛炎症水肿及肠管积气、扩张或肠麻痹,使腹腔内压力增高超过腹壁代偿能力的结果。在急性重症胰腺炎早期液体复苏时,大量晶体液输注后,腹腔内组织脏器广泛水肿、容积明显增加也是导致腹腔间室综合征的原因[1]。有效的腹腔减压术可有效逆转器官功能障碍,一旦诊断为腹腔间室综合征就应给予确切有效的腹腔减压治疗。应根据引起腹腔高压的原因选择腹腔穿刺引流减压或剖腹减压等治疗措施来及时降低腹内压。
Loi[2]等报道,当腹腔内压升高到2.00~2.67 k Pa(15~20 mm Hg)时即出现少尿,达4.0 k Pa(30 mm Hg)时即出现无尿。此时给予液体复苏,心输出量恢复正常,但肾血流灌注及肾小球滤过率均不能恢复正常。只有进行腹腔减压术和肾包膜切除术才有效[3]。IAH影响肾功能的机理可能有输尿管直接受压[3]、肾实质受压[4]、肾静脉受压[5]等多种原因。由于IAH时肾动脉血流明显减少,而肾静脉压及肾血管阻力明显增加,导致肾皮质、肾小球血流减少,肾小球、肾小管功能障碍,肾小球滤过率下降,最终导致肾功能衰竭,出现少尿甚至无尿。腹内压升高可致下腔静脉和胸内压增加,回心血量减少以及对心脏的压迫作用等因素可导致心搏出量减少,进而减少肾脏血液灌注。肾脏灌注不足和肾脏滤过梯度低下是腹腔高压所致肾衰竭的主要原因,肾脏的滤过梯(filtration gradient,FG)是跨肾小球的压力,等于肾小球滤过压(glomerular filtration pressure,GFP)和近端小管压(proximal tubular pressure,PTP)的差,腹腔高压时,PTP等于IAP(腹腔内压),而肾小球滤过压GFP也可以表示为平均动脉压MAP减去腹腔内压力IAP。因此,FG=GFP-PTP=MAP-2XIAP,从公式可以看出,IAP对肾脏功能和尿量的影响比平均动脉压大,也因此在腹腔高压时,无尿往往是首先出现的临床表现[6]。
肾动脉血液流速,反映肾血管的充盈程度和血液供应情况,而阻力指数与血管的弹性密切相关,与肾间质改变有关,它反应了肾血管床的阻力状态[7]。所以很多肾脏病变均可造成收缩期峰值流速减低,阻力指数增高。Ishimura等报道肾阻力指数与肌酐清除率有线性关系,即肾RI是反映肾功能改变的指标[8]。而Derchi等对原发性高血压患者研究后得出结论,肾阻力指数>0.63是肾功能不全的预测指标[9]。
急性重症胰腺炎发病急,病情变化快,并发症多,病死率高。本组患者腹腔穿刺引流后,腹内压下降,肾动脉、段动脉及弓形动脉血液流速加快,,阻力指数亦下降,肾功能逐渐改善。说明急性重症胰腺炎并腹腔间室综合征患者早期穿刺引流能有效缓解因积液引起的腹腔高压,降低腹内压,改善肾脏血流灌注,增加肾动脉、段动脉及弓形动脉血液流,速降低阻力指数,从而有效改善肾脏功能防治MODS的发生。
摘要：目的 探讨腹腔穿刺引流前后急性重症胰腺炎并腹腔间室综合征患者腹内压及肾脏血流动力学的变化。方法 采用腹腔穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并腹腔间隔室综合征患者15例,并监测治疗前后腹内压及肾动脉、弓形动脉、段动脉的血液流速及阻力指数的变化。结果 急性重症胰腺炎并患者腹腔间室综合腹腔穿刺引流后,腹内压下降,肾动脉、弓形动脉、段动脉,血液流速增加,阻力指数下降,肾功能好转。差异有显著性。结论 急性重症胰腺炎并腹腔间室综合征患者早期采用腹腔穿刺引流治疗可有效地降低腹腔内压,提高肾动脉、弓形动脉、段动脉,血液流速,降低阻力指数,改善肾功能。
关键词：急性重症胰腺炎,腹腔间室综合征,腹腔穿刺,肾脏,血流动力学
参考文献
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