针刺结合A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛疗效观察

关键词：视物面肌口角 A型

面肌痉挛是一种慢性、进行性神经肌肉疾患,常发生于中、老年人,以眼、口角部多见。发作频繁者,眼睑变小,视物不清,口角歪斜,给患者的精神和身体带来极大的痛苦。近年来国内外有学者将A型肉毒杆菌毒素引入眼科治疗斜视,同时也为治疗眼睑、面肌痉挛等提供了新的治疗方法,取得良好疗效[1]。我院自2004年6月至2008年6月采用针刺结合A型肉毒杆菌毒素对80例面肌痉挛患者进行治疗,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均为我院收治的面肌痉挛患者,均为经过药物及针灸等治疗无效者;男27例,女53例;年龄30~75岁,平均48.7岁;病程6个月~10年,平均2.4年;左侧49例,右侧31例;均排除全身疾病,并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

本组患者均使用兰州生物制品研究所研制的治疗用A型肉毒素结晶毒素,每支50U,冰箱低温保存,用前以生理盐水稀释为25U/m L。采用多点注射的方法,一般多选择在肌肉痉挛明显处注射,每处注射0.1m L。总注射量为各注射点的总和,一次注射总量不超过55U。有残存痉挛者可追加注射。同时进行火针治疗:取卧位,取穴严格消毒,选用细火针,酒精灯将针烧红至变白后,以左手轻抚阿是穴周围,右手持针,将烧红的火针迅速刺入阿是穴1~2分深,手持无菌干棉签压迫针孔片刻。所刺部位首选痉挛跳动之始发局部,次选面部腧穴。如眼睑跳动取太阳、承泣、四白;口角跳动取地仓、迎香、颧髎、下关、颊车等穴。速进速出不留针。据病情轻重确定取穴数量,一般点刺5~10个穴,隔日针1次。一般初发者1~2次即可获愈,久病者以6次为1个疗程。疗程间休息3d。治疗期间嘱患者充分休息,心情放松,饮食宜清淡,勿食辛辣之品,治疗后24 h内不洗面部。

1.3 疗效评定标准

0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激瞬目运动增多;Ⅱ级:眼睑面肌轻微颤动,无功能障碍;Ⅲ级:痉挛明显,轻微功能障碍;Ⅳ级:严重痉挛和功能障碍,影响阅读、开车等。治疗后由Ⅱ至Ⅳ级降为0级者为完全缓解,由Ⅱ~Ⅳ级降为Ⅰ~Ⅱ级者为明显缓解,由Ⅳ级变为Ⅲ级者为部分缓解。

2 结果

本组患者均于注射后24h症状开始改善,一般2~6d痉挛迅速缓解,其中完全缓解71例(88.75%),明显缓解7例(8.75%),部分缓解2例(2.5%)。本组发生面肌无力感8例,轻微上睑下垂5例,均于1个月内自然恢复,无全身反应,肝功能及尿常规均未见异常。

3 讨论

面肌痉挛是一种比较顽固的疾病,是临床常见的局部肌张力障碍之一,表现为面部肌肉呈阵发性不规则抽搐。随着微血管减压术在面肌痉挛中的应用,血管压迫学说亦基本被广大学者接受,面肌痉挛的病因更加明确,大多存在明确的血管压迫,压迫血管分别为小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉,多枝血管复合型压迫[2]。由于面肌频繁不自主的痉挛性收缩,使患者睁眼困难,影响视物,严重者引起功能性视力障碍。过去常用药物治疗,心理疗法,催眠等,但收效甚微。虽然近年来开展的颅内血管减压术在治疗本病上取得了较好效果,但受技术条件限制,很多医院难以开展,且手术风险较大,患者不易接受。A型肉毒杆菌毒素是一种超分子复合蛋白质,是由A型肉毒杆菌分泌的一种毒力很强的神经毒素。该品由局部肌肉注射后,与运动神经末梢突触前膜产生特异性结合,抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,通过阻止钙离子介导的运动终板乙酰胆碱释放而起到对骨骼肌的松弛和麻痹作用,缓解肌肉痉挛消除局部症状,使局部肌肉产生去神经象,作用时间可持继数月之久。经过2~4个月后,神经轴突末端"发芽"生长,逐渐形成新的运动终板,并重新与肌肉发生联系,肌肉恢复正常的收缩功能[3]。本次研究在A型肉毒杆菌毒素的基础上应用火针进行治疗。火针疗法早在《黄帝内经》中就有记载,应用火针,主取阿是穴,借其温热之力,直达病所,激发经气,疏通经络,使气血通畅调和,筋肌得养,亦即可以修复面神经的变性,故具有解痉之功。火针针刺后形成了一些小的瘢痕,可以改变局部张力,解除或减轻面神经所受的机械刺激或压迫,改善神经传导功能,但其确切机理有待进一步探讨。综上所述,采用针刺结合A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛,简便易行,无全身反应,疗效维持时间长,费用低廉,患者易接受,值得临床推广。

摘要：目的探讨针刺结合A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛的疗效。方法对我院80例面肌痉挛患者采用针刺结合A型肉毒杆菌毒素进行治疗。结果本组完全缓解71例(88.75%),明显缓解7例(8.75%),部分缓解2例(2.5%)。发生面肌无力感8例,轻微上睑下垂5例,均于1个月内自然恢复,均无全身反应,肝功能及尿常规均未见异常。结论采用针刺结合A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛,简便易行,无全身反应,疗效维持时间长,费用低廉,患者易接受,值得临床推广。

关键词：火针,A型肉毒杆菌毒素,面肌痉挛