无痛穿刺（精选五篇）
无痛穿刺 篇1
1 仪器与试剂
仪器:ZRS-8G药物溶出仪, 粘附力测定仪, DU-800 (贝克曼) 紫外分光光度计, 梅特勒1/100000天平。试剂和材料:聚乙烯醇124、海藻酸钠、羧甲基纤维素钠、甘油、灭菌注射用水、利多卡因、布比卡因、乙基纤维素、0.5%的冰片、3L一次性粘贴型手术巾、昆明种小白鼠。
2 方法
2.1 配方
羧甲基纤维素钠、海藻酸钠、聚乙烯醇124按2:1:2的比例加水溶解浸泡, 加入甘油1 ml, 灭菌注射用水100ml成膜溶液, 取10 ml加入利多卡因、布比卡因、0.5%的冰片, 缓慢导入附有乙基纤维素保护膜的培养皿, 室温干燥成膜, 取出膜, 裁剪成1 cm×1 cm的小块, 根据各个实验检测项目要求剥去背衬层或直接帖附一次性粘贴型手术巾备用。
2.2 实验室测验
2.2.1 贴膜体外粘附力的测定
自行设计粘附力测定仪, 将两块平台中的一块连接到天平称物托盘下, 另一平台固定于试验台上。取猪皮150 g, 置于p H 7.4等渗磷酸盐缓冲液与32℃恒温水浴浸洗30 min, 备用。猪皮的皮面贴上贴膜, 组织面用502黏合剂黏于天平, 在另一侧天平施加重力 (水) , 根据张力仪设计原理, 测出皮肤与贴膜粘附所需力。
2.2.2 贴膜释放药物性能测定
取无痛穿刺贴膜1 cm×1 cm的小块5片, 严格依照2005年版《中华人民共和国药典》二部附录XD第3法操作, 固定贴膜, 药面向上, 去除硬塑层, 进行体外释放度检测。溶出介质为p H7.4磷酸盐缓冲液900ml, 转速100 r/min, 温度 (32.0±0.5) ℃, 分别于1、2、4、8、12、16、20、24 h抽取5 ml溶液, 同时补充5 ml介质, 微孔滤膜过滤, 测定吸光度值, 计算释放度。
2.2.3 贴膜药物皮肤渗透试验
取猪皮150 g, 置于p H 7.4等渗磷酸盐缓冲液与32℃恒温水浴浸洗30 min, 备用。将皮面向供应室, 组织面向接受室, 用PH 7.4等渗磷酸盐缓冲液浸泡湿润贴膜贴的皮面, 组织面向接受室加满生理盐水。扩散池水温度要求恒定, 保持在 (37±1) ℃, 并牢牢固定于磁力搅拌器上夹层。分别在试验开始后2、4、6、8、10 h取出500μl接受液并同时补充等体积生理盐水。测定出药物的平均峰面积, 再利用标准的曲线方程, 就可以求出药物浓度, 计算出累积药物渗透量。
2.2.4 镇痛效果测定
取小鼠40只, 雌雄各半, 体重18~22 g。实验前24 h, 将小鼠大腿部剃毛约4 cm2, 试验时将小鼠四肢粘上胶布, 仰卧姿势固定于蜡板上, 然后将贴膜敷在小鼠腿部剃毛皮肤上。敷药后分别于5、10、15、20、25、30 min单次皮下穿刺, 用计数器记录动物扭体次数。
2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 贴膜体外粘附力的测定结果贴膜体外粘附力各个时间段均达400 g/cm2以, 具体见表1。
3.2 贴膜药物释放累积释放百分率
贴膜药物释放率随贴膜粘附时间增加而加快速度。见图1。
3.3 贴膜药物皮肤渗透试验 (g/cm2)
贴膜药物渗透率随贴膜黏附时间增加而加快速度。见图2。
3.4 镇痛效果测定
贴膜帖敷5 min后小白鼠扭体次数减少, 10 min收到明显效果, 15 min效果持续平稳, 具体见表2。
4 讨论
贴膜体外粘附力直接影响贴膜的药物作用效果, 从本实验测定效果看, 加入羧甲基纤维素钠、海藻酸钠的膜韧性较好, 黏附力均达400 g/cm2以上, 这主要是因为羧甲基纤维素钠、海藻酸钠所带羧基阴离子较多的聚合物, 对于贴膜来说, 羧基越多, 聚合物的生物黏附性能就越好, 这和Par K等[1,2,3,4]报道一致。
注:各实验组间比较, P<0.05
从贴膜释放药物性能测定和贴膜药物皮肤渗透试验结果来看, 利多卡因和布比卡因的药物释放率和渗透率随贴膜黏附时间增加而加快速度, 药物在短期内穿过人体皮肤, 达到麻痹皮下浅表神经的药物浓度, 起到镇痛效果, 这主要因为利多卡因和布比卡因是水溶性药物, 水溶性药物在水凝胶型材料中通过凝胶层迅速扩散释放药物。
从对昆明种小白鼠镇痛效果测定看, 贴膜对穿刺时小白鼠扭体具有抑制作用, 帖敷5 min起效, 10 min收到明显效果, 15 min效果持续平稳, 结果表明, 贴膜对皮下浅表神经发生镇痛作用, 最佳起效适于穿刺的时间是15 min。
综上所述, 以羧甲基纤维素钠、海藻酸钠、聚乙烯醇124加入利多卡因、布比卡因、0.5%的冰片制作的无痛穿刺贴膜, 通过体外粘附力、释放药物性能、皮肤渗透试验、镇痛效果测定来看, 通过帖敷对皮下浅表神经能起到明显的镇痛作用, 适于穿刺治疗前帖敷, 免除穿刺疼痛。
摘要：目的 制作无痛穿刺贴膜并进行实验检测、效果评价, 以期解决穿刺疼痛的问题。方法 以羧甲基纤维素钠、海藻酸钠、聚乙烯醇124、甘油、灭菌注射用水、利多卡因、布比卡因、0.5%的冰片、乙基纤维素, 制作无痛穿刺贴膜, 观察分析贴膜体外粘附力、释放药物性能、皮肤渗透试验、镇痛效果测定等多项指标。结果 贴膜体外粘附力各个时间段均达400 g/cm2以上;贴膜药物释放率和渗透率随贴膜粘附时间增加而增加速率和浓度;贴膜帖敷5 min后小白鼠扭体次数减少, 10 min收到明显效果, 15 min效果持续平稳。结论 本实验制作的无痛穿刺贴膜性能安全稳定、镇痛效果肯定, 适于穿刺治疗前帖敷。
关键词：无痛穿刺贴膜,制作,性能
参考文献
[1]Park K, Robinson JR.Bioadhesive polymers as platforms for oral controlled drug delivery:method to study bioadhesion.Int J Pharm, 1984, 19 (2) :107.
[2]李红.复方乳没利多卡因缓释贴膜的药动学研究.中国现代药物应用, 2009, 11 (3) :22.
[3]Elibol O, Ozkan B, Hekimhan PK, et al.Efficacy of skin cooling and EmlA cream application for pain relief of periocularbotulinum toxin injection.OphthalPlastReconstrSurg, 2007, 23 (2) :130-133.
静脉穿刺无痛技术的应用进展 篇2
【摘要】静脉穿刺无痛技术不但可以有效减轻患者的疼痛感，利于患者接受治疗；还能提高工作效率，减少医患纠纷。本文重点从选择穿刺部位、进针方式、固定方式、拔针方式、提高成功穿刺率、减少静脉输液的并发症、导管最佳留置时间等方面，综合介绍了静脉穿刺无痛技术的临床应用进展情况，以供参考。
【关键词】静脉穿刺；无痛技术；
1 静脉穿刺疼痛的原因
1.1患者的心理因素
穿刺疼痛既受主观因素影响，又受注意力、情绪、精神状态等影响[1]。何卫英认为紧张多见于初次接受静脉穿刺的患者或痛觉敏感、静脉显现不明显的患者[2]。
1.2穿刺的方法
吕美玲等通过对手背远端逆向穿刺研究后提出[3]：当患者握拳后，手背的远端静脉因掌指关节突出，皮肤紧张，使其处于两骨缝间的皮下深处，不容易看清血管，可降低穿刺成功率。
1.3部位的选择
在实际工作中常采用四肢远端浅静脉，以上肢远端浅静脉如手背为主要穿刺部位。张萍报道由于前臂掌侧面“中下段”手背近掌侧面及足背处的皮肤神经末梢分布较多，故痛阈较低，对疼痛刺激的敏感度高[4]。陈嘉妍也认为皮肤疼痛神经纤维及触觉感受器分布于表皮层[5]，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点有100～200个，所以表皮疼痛特别敏感，而穿刺部位的血管在皮下组织或真皮层，针头必须通过表皮才能进入血管。
1.4静脉穿刺的角度和速度
有学者指出当静脉穿刺时皮肤与针头之间的进针角度<30°时，针头与皮肤表面的触点面积变大，进针压力减小，痛觉就明显[6]。同时针头与皮肤的接触面积大，表皮受损范围大，痛觉也明显。林会英认为穿刺疼痛与穿刺速度有关[7]，因真皮层内分布有丰富的神经末梢，进针速度减慢，穿刺针在皮下潜行找血管，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉增加。
2减轻静脉穿刺疼痛的方法研究
2.1心理支持
盖秀芹认为护士良好的工作态度及行为语言[8]，扎实的业务理论知识、较强的沟通能力，能消除静脉穿刺时患者的紧张恐惧心理，增加患者对护士的信任感，使患者能积极配合护士进行静脉穿刺，进而减轻患者静脉穿刺时的疼痛。在周围静脉穿刺的同时，让患者看电视、听音乐，与患者交谈，进行健康宣教，能提高患者疼痛阈值，增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受程度。
2.2穿刺方法
2.2.1备齐物品，选择血管，用手轻轻摩擦皮肤约1min，常规消毒皮肤[9]，在操作过程中，有效的给患者做好心理护理，取得患者的信任，采取非握拳穿刺法[10]：被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定呈背隆掌空的握杯状，可有效克服紧握拳时指掌关节防碍进针的缺点，使静脉充分显露、放松，经万余例实践，穿刺成功率达98%以上，有效减轻疼痛。
2.2.2陈英等总结出[11]对长期输液且静脉血管条件差的患者，在输液前可局部涂1%的硝酸甘油或2%利多卡因、阿托品等，同时辅以热敷，以迅速扩张小血管，使其充盈，以提高成功穿刺率，避免反复穿刺引起的疼痛。选择型号合适的针头也可减少穿刺时的疼痛。
2.2.3选择型号合适的针头也可减少穿刺时的疼痛。合理选择静脉穿刺工具，进行程序化操作，不仅可以减少穿刺次数，减轻患者痛苦，减少穿刺并发症的发生，还可使患者得到安全医疗。
2.3穿刺部位的选择
避免神经密集的地方，这样有利于减轻静脉穿刺带来的疼痛。手背静脉穿刺中，部位不同，疼痛程度也不同。通过临床实践证明，桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角区域内，神经分布稀疏，该区域皮肤神经分布相对较少，属于 “乏神经区”痛阈高且血管较粗大、固定，是静脉穿刺时疼痛较少的部位。
2.4进针角度和拔针
2.4.1进针角度 宋晓波等[12]的研究表明，35°～40°角进针，具有穿刺后回血快、成功率高、损伤程度轻的优点。有研究显示：增大进针角度，可减轻静脉穿刺时的疼痛，陈翠华[13]对430例静脉穿刺进针角度进行了观察，得出了60°角进针时，针头与皮肤的接触面积小，进针压强大、速度快，表皮受损面积小，无痛、微痛者占94.5%。穿刺后逆时针翻转针头180°至对侧固定，不但解决了输入刺激性药物所致疼痛问题，同时也解决了因针头斜面紧贴血管壁出现液体点滴不畅的问题。
2.4.2拔针 采用先慢后快拔针法，[14]即右手持針柄将针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将出血管壁时再快速拔出体外，待针头拔出后再用棉签按压穿刺点，棉签纵轴与血管纵轴平行。此法可以减少针头与血管和皮肤间切割力或摩擦力，减少拔针后血管穿刺点未有效按压导致皮下淤血，减轻患者疼痛。按压时间为2～5分钟，告知患者勿边按压边揉搓。
2.5局部表面麻醉
药物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一。局部麻醉是一种让感觉神经的感觉作用失效，使患者感觉不到任何疼痛的方法。常用的局部麻醉药物有恩纳乳膏（利多卡因和丙胺卡因的混合膏剂）、阿美索卡因凝胶等。李月英主张用恩纳乳膏剂涂于静脉穿刺部位后行静脉穿刺[15]，因其主要成分是利多卡因和丙胺卡因，各占25 mg/g，对皮肤、黏膜穿透力较强，能迅速达到浅表皮肤局部麻醉效果，仅需要2 min左右。
2.6其它因素
在临床护理中护理人员应该根据患者的病情、疗程、药物性质等合理选择静脉穿刺工具，以达到保护血管和避免反复穿刺的目的；严格执行无菌操作流程，正确进行冲封管和导管维护，作好相关健康指导，以确保各种导管的最佳留置时间和减少静脉输液相关并发症给患者带来的痛苦。
3小结
目前，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。据统计，90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗。随着医学模式的不断转变，患者对医疗护理服务质量的要求也越来越高。静脉输液治疗护理专业化，有利于提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术。静疗护士在执行静脉输液时如果能够充分的评估患者，实施静脉输液无痛穿刺技术，达到成功静脉穿刺，不但可以减轻患者痛苦，提高患者的舒适感和满意度；也有利于减少静脉输液并发症，提升临床医疗护理质量。
参考文献
[1]沈丽萍，边竞杰.护理干预减轻住院患者静脉穿刺疼痛的效果观察[J].中国实用医药，2009，4（25）：204.
[2]何卫英.浅谈输液过程中易出现的问题及对策[J].生物磁学，2005，5（3）：76.
[3]吕美玲.减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].家庭护士，2008，6（7）：1941.
[4]张萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用[J].南方护理学报，2000，7（3）：18.
[5]陈嘉妍.减轻静脉穿刺进针疼痛方法的探讨[J].井冈山医专学报，2005，12（4）：86.
[6]梁镝敏，卜淑娟.进针方式对静脉穿刺疼痛程度及成功率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（16）：1930.
[7]林会英，闰丽娟.减轻静脉穿刺疼痛的研究[J].河南外科学杂志，2007，13（4）：56.
[8]盖秀芹，王佳荣.手背浅静脉穿刺疼痛的相关因素及护理探讨[J].现代生物医学进展，2006，6（6）：98.
[9]仲剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，1998，254.
[10]万淑芝，王英娴.手部静脉穿刺不宜握拳.中华护理杂志，1996，31，（2）：72.
[11]陈英，于晓锦.浅静脉输液技术操作进展.中华护理杂志，2002，37，（11）：853.
[12]寧晓波，杨宁江，岳建峰，等.大角度静脉穿刺临床实验研究.护士进修杂志，2000，15（6）：407-408.
[13]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，32（6）356-357.
[14]邓双凤，两种不同拔针方法的临床观察.中华现代护理学杂志；2006，3（10）：943-944.
无痛穿刺 篇3
关键词：上肢浅静脉,穿刺,疼痛,无痛技术
上肢浅表静脉穿刺是临床护理人员最基本的一项护理操作技术。静脉穿刺时针头进入血管的损伤是不可避免的。但是我们对操作中的每个环节进行思考改进, 采用无痛技术, 能够减轻病人在静脉穿刺中的疼痛和不适, 减少对组织血管的损伤, 确保穿刺一次成功, 体现护理工作更注重以病人为中心的护理理念。实践证明, 按护理教材《基础护理技术》[1]中传统静脉穿刺法, 病人疼痛非常明显。本院外科2007年6月—2007年8月在上肢浅表静脉穿刺中采用无痛技术共穿刺100例次, 部分病人达到穿刺无痛, 病人满意度明显高于采用传统法穿刺的对照组, 取得了良好的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月—2007年8月在我院普外科住院接受静脉穿刺而且符合条件的病人200例, 其中男92例, 女118例;年龄14岁～80岁, 平均42岁。
1.2 试验对象标准
①穿刺前向试验者说明实验的方法、目的, 并征得病人同意后穿刺;②意识清楚, 感觉正常, 能正确表达、配合, 并能客观填写好问卷调查表;③穿刺部位为上肢浅表、粗、直静脉血管;④使用同一厂家生产的一次性输液器及7号头皮针。
1.3 方法
按日期分为单日穿刺和双日穿刺, 单日穿刺为实验组, 双日穿刺为对照组。单日穿刺运用无痛技术, 双日穿刺运用护理教科书中传统穿刺法。另一人负责观察穿刺情况并记录。记录一针见血成功率, 并对病人疼痛反应、组织血管损伤、病人满意度进行登记比较。使用江西洪达医疗器械集团有限公司生产的一次性输液器及7号头皮针。选择心理素质好、技术操作熟练、具有执业资格的主管护师操作, 另选一名沟通能力较好的护师协助在操作完毕后进行问卷调查并记录。
2 无痛技术护理措施
2.1 穿刺前无痛技术护理
①心理支持及交流:穿刺护士在穿刺前热情接待病人, 了解病人情况, 用通俗易懂的语言向病人介绍静脉穿刺治疗的目的、方法及穿刺中配合的注意事项等, 自信亲切地解除病人的紧张和焦虑。由于静脉穿刺是基础护理中病人感到最危惧的一种操作, 多数病人都有顾虑、紧张、不信任等不良心理。为此操作者与之交谈分散注意力, 并树立信心。可以用简短的语言告之病人, 如:“你放松, 我采用无痛技术, 打针一点都不痛”。使病人以良好的心理状态接受静脉穿刺。②行为干预, 指导病人取舒适的穿刺体位, 上肢垫一软手枕, 穿刺前准确、快速地选择并评估穿刺血管的位置, 血管不明显时轻轻地按摩病人上肢。
2.2 穿刺中的无痛技术护理
①采用左手“八字法”绷紧皮肤减轻疼痛。②针尖斜面向左直刺法。③加大进针破皮角度, 减轻疼痛。具体操作:选择好血管, 扎好压脉带, 嘱病人自然握拳, 使静脉充盈;操作者用左手拇指和食指张开“八字”, 拇指绷紧穿刺血管的下端, 左手食指绷紧穿刺血管的左侧皮肤;右手食指摸清血管走向, 找准血管穿刺点后, 左手勿动;常规消毒, 进行向心性或逆心性穿刺。右手拇指、食指分别持针柄上下两面, 针柄与皮肤垂直。针尖斜面向左轻快地进针, 针尖与皮肤角度视血管情况可适当增大达30°～50°。见回血立即压低针柄, 将针头沿静脉进少许, 立即松压脉带, 常规固定, 调节速度[2]。
2.3 穿刺后无痛技术拔针
传统的拔针法以干棉签轻压穿刺点及上方, 迅速拔针按压进针点片刻。实验组用新法拔针法:输液完毕时嘱病人行静脉穿刺的手轻握拳, 使手背位置处于与静脉穿刺时姿势一致, 轻轻揭开粘贴在针尖皮肤上所有的胶布[3], 先迅速拔出针头再立即用棉签纵向按压穿刺点。即操作者右手拇指与食指持针柄的上、下两面固定针柄后, 顺血管方向将针头迅速拔出, 左手立即持干棉签纵向施压。压迫范围要大于皮肤和血管壁的两个穿刺点, 按压2 min～5 min。
2.4 观察与评价指标
2.4.1 疼痛指标
通过自制问卷表对200例病人在静脉穿刺后进行满意度及疼痛情况的调查, 疼痛程度的评估采用数字疼痛分级法 (NRS) [4], 要求病人从“0～10”中选择代表他们疼痛程度的数字。0:无痛;1～3:轻度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。
2.4.2 穿刺成功判定
静脉通畅且穿刺部位无渗液为成功;有回血但穿刺局部青紫或外渗, 无回血且不滴均为失败, 记录穿刺一次成功率及重复穿刺的次数。
2.5 统计学方法
采用χ2检验
3 结果 (见表1～表3)
例
例 (%)
4 讨论
随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高, 疼痛已成为近来非常受重视的临床体征, 疼痛治疗的恰当性[5]、无痛护理技术将在临床上得到广泛的应用。
在操作前进行有效的心理和行为干预, 能减轻病人焦虑和恐惧, 使病人身心放松, 分散了注意力, 增强了信任度, 对静脉穿刺治疗有利, 从而减轻了穿刺带来的疼痛, 提高了病人对护理满意度。
实验组采用左手拇指和食指张开“八字法”绷紧静脉血管皮肤的上、下、左三个面。这样全面减轻了皮肤的张力, 血管不易滑动, 进针破皮迅速, 减轻了疼痛;同时穿刺处皮肤处于紧绷状态, 减少了穿刺处皮肤因受推拉产生弹性回收导致的阻力, 从而降低了针梗与血管及真皮间的摩擦力, 减轻疼痛。
针尖斜面向左直刺法减轻病人疼痛反应, 提高了穿刺成功率, 是利用了针尖刃面的锐度缺口小, 针尖斜面与皮肤接触面积减小, 减少针尖对组织的切割和撕拉;进针速度快, 对皮肤伤害刺激小, 故疼痛反应小。对照组采用传统的针尖斜面向上直刺法, 由于针头斜面的缺口大, 马蹄样斜面对皮肤组织血管壁的切割性损伤较宽, 导致肌纤维断裂, 将皮肉切碎带入微粒堵塞针孔, 致穿刺失败、疼痛明显。
增大针头与皮肤之间的进针角度, 可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射。这与注射时皮肤所承受的压力, 皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
采用“新法”拔针法优于传统的以干棉签轻压穿刺点及上方拇指与食指持针的前后拔针法。①拇指与食指持针的上、下法拔针时, 针柄固定, 并施以相同的压力, 可保持针尖在血管内与之平行;②先拔出针头再立即用干棉签顺血管走向纵向轻压针眼上部, 使针头在没有压力的情况下退出管腔, 针头不与血管壁接触, 因而明显减轻了针刃对血管壁造成的机械性切割损伤。③拔针时轻握拳使穿刺处皮肤处于紧绷状态, 降低了针梗与血管及真皮间的摩擦力而减轻疼痛。
5 小结
临床上85%以上住院病人通过静脉穿刺用药治疗疾病, 从细微处改进静脉穿刺的方法和技巧对治疗非常有利。将无痛技术用于静脉穿刺护理工作中, 与传统静脉穿刺法相比, 减轻了病人的痛苦, 提高了穿刺成功率, 在医院实行人性化护理服务的今天, 优化了护患关系, 提高了病人满意度, 体现了人文关怀, 细致入微地对操作的每个环节进行思考改进, 让病人确实感受到我们对他们的护理真善美的追求[6], 使护士自身价值得到了体现, 激发了工作能动性, 构建了和谐医患关系。
参考文献
[1]余剑珍.基础护理技术[M].北京:科学出版社, 2003:217-218.
[2]刘爱各.2种静脉穿刺方法在上肢浅静脉穿刺中的比较[J].当代护士 (学术版) , 2008 (7) :2-3.
[3]黄熙, 何艳瑛.静脉穿刺后两种拔针方法临床对比观察[J].当代护士, 2005 (3) :38.
[4]唐珂.病人疼痛的测量和评估方法[J].当代护士 (学术版) , 2008 (9) :7-9.
[5]张春华, 徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育, 2004, 20 (29) :41-43.
无痛穿刺 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5~8月, 我院胸外科接受输液治疗且符合标准患者共207例, 其中男151例, 女56例, 平均年龄54岁。患者均意识清楚, 无血液系统疾患, 统一7号头皮针及输液贴, 输液穿刺一次成功, 输液过程无渗漏。
1.2 方法
采用顺穿刺进针角度中速拔法。即拔针时先仔细分离输液贴, 留压针眼这一条, 松开一端后分离, 左手拇指, 食指与进针固定相同的方法固定穿刺处皮肤, 轻按穿刺部位前方3cm处, 右手持针柄的上下面, 顺进针角度中速拔针, 在拔至穿刺部位时快速拔针, 随之左手松开固定的皮肤, 随即以干棉球用大拇指指腹顺血管方向按压穿刺点其上2cm范围处, 使皮肤处针眼和血管壁针眼同时按压, 按压力中等, 时间3~5min。
2 护理
2.1 心理护理
患者过分紧张, 精力集中, 过分关注护士操作, 而导致血管痉挛, 产生疼痛, 因此拔针时加强与患者的沟通, 以亲切的语气, 和蔼的态度关怀地与其交流, 分散注意力, 这样不仅能减轻疼痛, 而且拉近与患者的距离, 更加配合护士护理操作, 使护患关系融洽。
2.2 拔针前准备要充分
彻底清理固定针头的输液贴, 清理时要顺毛孔方向轻巧地揭开针柄处两侧的输液贴, 揭最后1条输液贴时注意固定针柄, 防止针头转动, 减轻输液贴牵拉汗毛引起的疼痛。
2.3 舒适的体位
拔针时协助患者处于一个自认为舒适而放松的体位, 任何部位穿刺拔针时一定让该部位充分暴露, 处于水平状态, 自然放松, 减轻疼痛。
2.4 有效防止拔针过程中药液渗漏
反折针头连接管, 减少输液器内药液量, 减少回血, 减轻不适。
2.5 拔针完, 帮助患者整理床铺, 嘱其注意保暖, 按压3~5min,
血管粗, 凝血机制差者适当延长按压时间, 去掉棉球后, 嘱其输液手暂勿用力, 以防血管压力增大, 冲破血管再次出血。
3 结果
无痛穿刺 篇5
1 资料与方法
1.1 资料
选取2011年7月至12月在三甲医院儿科住院需要施行静脉输液治疗的患儿160例,年龄3~6岁,男女比例1∶1,均为患支气管肺炎首次住院,经相关疼痛宣教,都能对自身感受到的疼痛进行准确的语言表达,随机分为对照组和干预组。药物选用北京紫光制药有限公司生产的5%复方利多卡因乳膏。
1.2 方法
全部由专人操作为需要进行静脉输液的患儿选用手背和足背浅静脉行静脉穿刺术。干预组由医师评价患儿无使用5%复方利多卡因乳膏禁忌,在以穿刺点为圆心的局部皮肤上,涂以0.5g/5cm2的5%复方利多卡因乳膏并用无菌透明敷贴覆盖1h,去除敷贴和乳膏后行静脉穿刺术。对照组行常规静脉穿刺术。两组均由专人观察记录患儿的面部疼痛表情评分、肢体抵抗情况、自诉痛觉评价,穿刺成功率、患儿父母对5%复方利多卡因乳膏的认可情况评价。
1.3 疼痛评价标准
1.3.1 面部疼痛表情评价(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale)
见图1。
1.3.2 患儿哭闹程度评价
无痛——不哭;轻微疼痛——小声哭,抽泣;中度疼痛——哭闹明显;重度疼痛——大声哭闹。
1.3.3 患儿肢体抵抗程度评价
无痛——不动,不反抗;轻微疼痛——轻微动一下,无明显反抗动作;中度疼痛——有肢体回缩动作或反抗动作;重度疼痛——肢体动作强烈,反抗剧烈。
1.3.4 患儿自我感受评价
无痛——无感觉;轻微疼痛——轻微感觉疼痛;中度疼痛——明显疼痛感觉;重度疼痛——剧烈疼痛感觉。
1.4 统计学方法
计数资料用χ2分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的面部疼痛表情、肢体抵抗、自诉痛觉的评价结果见表1。
干预组的面部疼痛表情评价、肢体抵抗评价、自诉痛觉评价明显高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
2.2 两组患儿穿刺成功率、父母对5%复方利多卡因乳膏的认可情况评价结果见表2。
干预组患儿的静脉穿刺成功率、父母对5%复方利多卡因乳膏的认可评价明显高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
3 讨论
国际疼痛研究会(IASP)认为疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历。在静脉穿刺的过程中带来的疼痛对患儿的身心健康造成了很大的影响。5%复方利多卡因乳膏涂用于无损的皮肤表面并覆盖密封的敷膜,通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层,通过在皮层痛觉感受器和神经末稍处积聚利多卡因和丙胺卡因而达到皮层的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因是酰胺类局部麻醉药物,二者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜,从而产生局部麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因的联合应用可使麻醉效果时间延长。皮肤通过吸收5%复方利多卡因乳膏,使皮肤痛觉感受器的敏感度下降,切断神经冲动环路,形成局部麻醉作用,致静脉穿刺时导致的疼痛减弱直至消失。在英美等发达国家已在1984年就把由瑞士阿斯利康(Astrazeneca)生产的恩纳(Emla——与5%复方利多卡因乳膏同成分产品,每克含丙胺卡因25mg,利多卡因25mg)广泛的应用于儿童静脉穿刺前的表面麻醉。在本次研究中,干预组的患儿在面部疼痛表情、哭闹程度、肢体抵抗、自诉痛觉评价方面明显高于对照组,获得很好的镇痛效果。其结果与以往的文献报道结果一致[3]。在静脉穿刺的过程中,干预组的患儿应用利多卡因乳膏外敷后行穿刺时身心愉悦,安静配合,无哭闹抵抗,操作护士避免了紧张焦虑的心情,使静脉穿刺技术水平正常发挥,明显提高了静脉穿刺成功率。患儿家长非常认可利多卡因乳膏的镇痛效果和安全性,接受药物的使用方法和价格。且患儿就医舒适度和护理技术质量的提高,使患儿家长的从医性和就医满意度明显提高,希望无痛穿刺技术能在儿科临床广泛推广应用。
通过本次研究,把5%复方利多卡因乳膏用于小儿无痛静脉穿刺中的优点显现为:(1)减除了穿刺痛带给患儿的身心不良影响,提高了患儿的就医舒适度,彰显了优质护理的人文关怀精神。(2)静脉穿刺成功率的提高使护理技术质量水平的体现。(3)改善了护患关系,增加了患儿父母对医疗质量的信任,从医性和满意度提高,促进护患关系更加和谐。(4)该无痛技术方法简单,操作简便,安全可靠。复方利多卡因乳膏只有5%的利多卡因和丙胺卡因吸收进入人体血液循环,全身作用很小,用药安全。
把5%复方利多卡因乳膏应用于小儿静脉穿刺前的表面麻醉,取得了良好的实验结果,宜在儿科临床广泛推广应用。但是对于我国儿科临床患儿较多,工作量大和危急重症多的现状,能否将敷药时间缩短更加有利于临床应用还需进一步的探讨和研究。
参考文献
[1]段红英,李红梅,王雪梅.盐酸利多卡因凝胶在男性留置导尿中的应用[J].全科护理,2008,6(4A):872.
[2]唐珂.患者疼痛的测量和评估方法[J].当代护士(学术版),2008,17(9):7-9.
