老年颈内动脉闭塞患者危险因素及临床生化的分析

关键词：供血颈动脉动脉大脑

大量研究证明, 动脉粥样硬化 (AS) 是一种慢性、进行性、多发性血管硬化性疾病, 主要侵犯体内大、中动脉。颈动脉是大脑供血的主要通路, 而颈内动脉 (ICA) 是供应大脑半球的主要动脉, 动脉粥样硬化可引起颈内动脉狭窄或闭塞 (ICAO) , 导致缺血性脑血管疾病。

本文总结了2003年8月至2009年9月采集的250例老年ICAO患者相关危险因素和临床生化指标的变化, 为临床诊断、防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年8月至2009年9月采集的的250例老年ICAO患者, 男164例, 女86例, 年龄60~95岁, 平均年龄75岁, 为老年组;和采集的同期正常人群自愿接受检查的250例为无病变组做对比, 男154例, 女96例, 年龄61~92岁, 平均年龄75.5岁。ICAO经磁共振血管造影 (MRA) 、经颅多普勒超声 (TCD) 及CT血管造影 (CTA) 或数字减影动脉造影 (DSA) 通过对ICA严重狭窄或闭塞时, 患者颅内血流动力学变化及血管形态的检测证实, 其中CTA检查能准确区别颈动脉严重的狭窄和阻塞[1], 可以比较准确的测量管腔的狭窄其中单侧闭塞237例 (94.8%) , 双侧闭塞13例 (5.2%) 。2组在男女性别构成、体重指数 (BMI) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、腰臀比上无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

询问一般情况及病史, 包括患者的年龄、性别、吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中病史及家族史等, 检测收缩压、舒张压、体重指数、腰臀比。2组人员于清晨空腹状态下采集上肢静脉血5mL, 分离血清, 24h内检测各项生化指标, 肝功能检测有:丙转氨酶 (ALT) 、谷草转氨酶 (AST) 、谷草/谷丙比值 (AST/ALT) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、谷氨酰转肽酶 (GGT) 、总蛋白 (TP) 、白蛋白 (ALB) 、球蛋白 (GLO) 、白球比值 (A/G) 、总胆红素 (TBIL) 、直接胆红素 (DBIL) 、间接胆红素 (IBIL) ;血脂检测:总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL-C) 、低密度脂蛋白 (LDL-C) 。肾功能检测:肌酐 (Cr) 、尿酸 (UA) 、尿素氮 (BUN) ;血糖检测:空腹血糖 (GLU) 、糖化血红蛋白 (GHb) 。电解质检测:血钙 (Ca) 、血磷 (P) 、血钠 (Na) 、血氯 (Cl) 、血钾 (K) ;脑血管病酶标3项检测:纤溶酶原活性 (PLA) 、D二聚体含量 (DD) 、纤维蛋白 (原) 降解产物 (Fbg) ;以及血常规、血沉 (ESR) 、乳酸 (LA) 、超敏感C反应蛋白 (HsCRP) 等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0软件进行统计分析, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年ICAO患者与无病变组的危险因素对比分析 (表1)

老年ICAO患者危险因素主要为高血压 (75.2%) 、吸烟 (51.6%) 和有卒中病史 (45.2%) 、冠心病 (40.8%) ;其中血脂异常 (27.6%) 、卒中家族史 (24%) 和糖尿病 (21.2%) 也占有一定比例。以上各项指标均明显高于无病变组, P<0.05, 2组间危险因素比较有统计学差异。

2.2老年ICAO患者HDL-C、LDL-C、ESR、HsCRP水平均明显高于无病变组 (P<0.05) ;2组中其它各项生化检测结果均在正常范围, 比较差异无显著性 (P>0.05) 。

3 讨论

本资料中2组在男女性别构成、BMI、SBP、DBP、腰臀比上无统计学差异, 老年ICAO者的危险因素与一般脑血管病的危险因素相似, 其中重要的危险因素有男性患者、高血压病史、有卒中家族史、高血脂人群、吸烟爱好者、有糖尿病史及冠心病, 有资料显示长期吸烟发生颅内合并颅外段狭窄异常的危险性是非长期吸烟的6.132倍, 发生糖尿病患者患颅内合并颅外段狭窄危险性是非糖尿病患者的6.106倍。血脂异常可引起动脉粥样硬化和冠心病, 动脉粥样硬化可致缺血性心脑血管病。其中TG与动脉粥样硬化的关系一直颇有争议, 不少研究认为TG水平增高与冠心病发病关系密切, 是引起冠心病的重要危险因素之一[2]。

而本研究2组间TG水平差异无显著性, 这与以上研究不一致。本研究结果显示, 老年ICAO患者HDL-C和LDL-C水平均明显高于无病变组, LDL-C升高是动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的重要危险因素。因为血管壁增厚最终形成粥样斑块, 是导致因颈动脉狭窄引起脑缺血性疾病或斑块脱落导致颅内动脉栓塞的一个重要原因[3]。所以颈动脉硬化和斑块形成对脑卒中的发生起促进作用。炎症是动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中的病因之一, 而受到人们的重视, 其在动脉粥样硬化形成、发展中发挥重要作用, HsCRP做为脑卒中危险预测的一种炎症标志物。本文观察到ICAO患者ESR和HsCRP均超出正常值范围, 提示ESR和HsCRP在ICAO具有重要作用。高血压是诱发心脑血管疾病的主要危险因素之一。CRP主要在IL6、IL1等细胞因子介导下由肝脏合成, 检测CRP对于疾病的诊断虽无特异性, 但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标。CRP对炎症的反应, 实际上是炎症反应过程中各种细胞因子信号的一种放大, 它与心血管疾病如AS、冠状动脉疾病, 乃至心肌梗死的发生发展和预后有着密切关系。

总之, 颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素, 应积极控制及处理可干预的危险因素, 积极控制高血压和戒烟;早期和积极的治疗血脂异常, 防治冠心病, 以预防卒中发生。

摘要：目的总结老年颈内动脉闭塞 (ICAO) 患者的危险因素和临床生化指标, 为临床诊断、防治提供依据。方法分析2003年8月至2009年9月期间采集的250例老年ICAO患者的临床资料中危险因素和临床生化指标, 并与同期采集的无病变组250例老年人相同资料进行比较。结果老年ICAO患者危险因素以高血压 (75.2%) 、吸烟 (51.6%) 、卒中病史 (45.2%) 、冠心病 (40.8%) 最多, 明显高于无病变组, P<0.05;老年ICAO患者HDL-C、LDL-C、ESR、HsCRP水平均明显高于无病变组 (P<0.05) ;2组其它各项生化指标均正常P>0.05, 无显著性差异。结论高血压、吸烟、冠心病等危险因素严重影响老年人的身体健康, 应积极控制及处理可干预的危险因素, 以预防严重的心脑血管病症发生。

关键词：颈内动脉闭塞,危险因素,生化指标