连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛的临床观察

连续臂丛神经阻滞在临床已应用多年, 而上肢手术后的疼痛问题一直困扰着患者, 我们以往采用的肌肉注射镇痛药或静脉用药的镇痛方式对患者全身影响较大。我们现就连续臂丛神经阻滞行术后镇痛与以往的静脉自控镇痛方式做一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行上肢手术患者60例。ASAⅠ-Ⅱ级, 年龄20-51岁, 体重48-60kg。术前检查基本正常, 均无神经系统疾病。随机分为A组与B组。A组为术后经连续臂丛接镇痛泵实施镇痛。B组为静脉自控镇痛。

1.2 麻醉与镇痛方法

所有患者术前30min均肌注阿托品0.5mg, 苯巴比妥钠0.1g。入室后开放外周静脉补液。常规监测NBP、HR、SPO2。2组患者均采用肌间沟神经阻滞麻醉方法完成手术。A组患者肌间沟神经阻滞后留置静脉套管固定好。于手术结束前接镇痛泵, 镇痛泵配方为0·2%罗哌卡因100mL, 以2mL/h的速度行自控镇痛;B组患者于手术结束后接静脉镇痛泵, 阵痛泵配方为1/0mg+氟哌利多2·5mg用生理盐水稀释至100mL, 以2mL/h的速度行自控镇痛。2组中遇神经阻滞失败及导管脱出患者不在本研究中。

1.3 监测

分别于术前, 术后12h, 术后24h监测SBP, DBP及HR。观察并记录各时间点的VAS。0为无痛。1-4为轻度疼痛, 5-6为中度疼痛, 7-9为重度疼痛, 10为无法忍受的剧痛1。统计分析:计量数据以均数表示, 组间比较用t检验, 组内比较用方差分析。

2 结果

2组患者年龄, 体重及手术时间差异均无统计学意义。2组患者镇痛效果比较, A组VAS明显低于B组P<0.05。A组较B组血流动力学稳定。与术前对比差异有统计学意义, P<0.01。B组出现2例患者嗜睡, 1例呕吐。

3 讨论

手术创伤和术后疼痛给患者带来一系列不良影响:心率增快, 心肌耗氧增加, 甚至影响术后伤口的愈合。所以理想的镇痛方式是不仅能提供充分的镇痛, 而且对全身各系统影响较小。

本研究中, 2组的镇痛机制不同, B组的静脉镇痛是通过阿片类药物与脊髓, 延髓及中脑等痛觉传导区阿片受体结合后提高痛阈。A组的神经阻滞中局麻药能阻断传导痛觉的神经纤维, 使疼痛刺激不能传入神经中枢[2]。本研究结果提示:连续臂丛神经阻滞镇痛效果确切, 且更能减少患者全身的不良反应, 更有利于术后恢复。

注:B组与A组比较, 术后12hSBP的T=3.35 P<0.01;DBP的T=2.79 P<0.01;HR的T=2.12 P<0.05。术后24hSBP的T=8.09 P<0.01;DBP的T=5.93 P<0.01;HR的T=6.54 P<0.01

注:A组与B组比较, 术后12h VAS的T=2.22 P<0.05;术后2 4 h V AS的T=4.17 P<0.01

摘要：以往采用的肌肉注射镇痛药或静脉用药的镇痛方式对患者全身影响较大, 本研究通过临床实践结果提示:连续臂丛神经阻滞镇痛效果确切, 且更能减少患者全身的不良反应, 更有利于术后恢复。

关键词：臂丛神经,阻滞,上肢手术,镇痛