老年慢性前列腺炎

关键词： 前列腺炎

老年慢性前列腺炎（精选十篇）

老年慢性前列腺炎 篇1

关键词：老年患者,慢性细菌性前列腺炎,病原菌,耐药性

慢性前列腺炎是泌尿生殖系统感染性疾病, 特别是老年人, 慢性前列腺炎发病率很高, 严重影响其生活质量。为了更好地提高临床疗效, 减少医疗费用的消耗, 遏制病原菌的耐药性, 我们对2005年1月—2008年12月来我院治疗的316例老年慢性前列腺炎患者进行了前列腺液细菌培养及药敏试验, 探讨其病原菌分布特征及耐药性现状, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

316例男性患者, 均为我院2005年1月—2008年12月期间门诊或住院患者, 年龄60～89岁, 平均71岁。患者均有慢性前列腺炎临床症状, 前列腺液常规检查白细胞计数 >10个/HP, 卵磷脂颗粒不同程度减少。对病例进行慢性前列腺炎症状评分 (NIH-CPS) [1], 为19～34分, 平均 22.7分。

1.2 方法

1.2.1 标本采集

所有病例均于排尿后用无菌生理盐水棉球清洗尿道口, 行前列腺按摩后无菌收集前列腺液进行细菌培养。

1.2.2 细菌培养

将前列腺液标本立即接种于血琼脂平板和巧克力琼脂平板, 35 ℃培养24～48 h, 对分离菌株按照《全国临床检验操作规程》进行鉴定。

1.2.3 药敏试验

采用K-B纸片扩散法, 操作和结果解释按美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 标准进行, 抗菌药物纸片购自北京天坛生物技术开发公司, 质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿单胞菌ATCC 27853均由卫生部临床检验中心提供。

1.2.4 耐药菌株表型检测

耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS) 和产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 检测均按照NCCLS 1999版规则进行。

2 结果

2.1 病原菌分布

316例慢性前列腺炎患者前列腺液中, 培养出205株病原菌, 阳性率64.8%。病原菌种类有7种, 其中革兰阳性菌123株, 占60.0%;以金黄色葡萄球菌为主共70株, 占34.1%。革兰阴性菌82株, 占40%;以大肠埃希菌占优势, 共26株, 占12.7%。结果见表1。

2.2 药敏实验结果

将7种病原菌用11种常用抗菌药物作药敏试验, 将大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属细菌共66株, 均列入肠杆菌科细菌作药敏分析, 结果见表2。

注:SAU为金黄色葡萄球菌, CNS为凝固酶阴性葡萄球菌, EC为肠球菌, EN为肠杆菌。

2.3 耐药菌分离率

检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 23株, 占金黄色葡萄球菌总数32.8%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) 占38.1%;ESBLs占肠杆菌科细菌总数的35.6%。

3 讨论

老年人随着年龄增长, 免疫力越来越差。慢性细菌性前列腺炎是老年人的一种常见多发疾病, 因其病因学及发病机制复杂, 一直是泌尿外科关注和研究的热点, 尤其是前列腺组织结构致密, 药物不易渗透, 治疗效果不佳, 已成为临床医师的治疗难题。参照NIH新分类方法[2], 将慢性前列腺炎分为慢性细菌性, 慢性非细菌性和无症状炎症前列腺炎等3类, 其中以慢性非细菌性前列腺炎为主。本组病例从316例慢性前列腺炎患者前列腺液中分离出205株病原菌, 阳性率达64.8%。结果表明, 我院老年慢性前列腺炎以细菌性前列腺炎为主。

本研究中慢性细菌性前列腺炎病原菌以革兰阳性球菌多见, 占60.0%;其中以葡萄球菌属为主。革兰阴性杆菌占40.0%, 以大肠埃希菌为主。与张杰等[3]文献报道的结果数据相接近。

本组病例中, 金黄色葡萄球菌感染70例 (34.1%) , 占第1位;凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS) 感染31例 (15.1%) , 也占有重要地位。金黄色葡萄球菌致病性为大家所公认;而CNS过去被认为是共栖皮肤、黏膜的正常菌群, 其毒力弱, 不易导致被感染。但近年来由于导管等新型诊疗技术的广泛开展、有创性操作不断运用及广谱抗菌药物大量使用等原因, 人体免疫功能下降, CNS感染率上升。由于CNS可产生黏附素, 易黏附于医疗器械上, 消毒处理困难, 易引起交叉感染, 使其成为重要的医院感染条件致病菌之一。尤其是MRSA和MRCNS的检出率分别为33.1%和38.1%, 更引起高度重视, MRS耐药机制为细菌细胞中的青霉素结合蛋白改变, 产生新的PBP2a, 导致与β-内酰胺酶抗菌药物亲和力极度低下而产生耐药[4,5], 一旦MRS感染则应首选糖肽类抗菌药物进行治疗。

近年来, 由于3代头孢菌素等超广谱β-内酰胺酶类抗菌药物在临床上的广泛使用, 细菌产生了质粒介导的ESBLs能水解头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松等3代头孢及氨曲南等单酰类抗菌药物, 给临床抗感染治疗造成极大困难[6,7]。本组病例产ESBLs细菌占肠杆菌科细菌总数约35.6%, 此菌仅对亚胺培南敏感, 也是临床棘手的一种多耐药细菌。

由表2可见, 老年慢性细菌性前列腺炎患者的病原菌耐药率较高, 革兰阳性球菌对万古霉素敏感率为100.0%, 对青霉素、氨苄西林、红霉素、复方新诺明耐药率>60%, 肠杆菌科细菌对亚胺培南敏感率为100.0%, 对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明耐药率均>50.0%。因此, 针对老年慢性细菌性前列腺炎患者病程长、使用抗菌药物种类多、极易产生耐药性的特点, 必须合理使用抗菌药物, 才能达到控制感染, 提高治愈率的目的。

参考文献

[1]Litwin SM, McNaughton-Collins M, Fowler FowFJ, et al.The NIHchron-ic prostatitis symptomlndex (NIH-CPSI) ;development and validation of anew outcome measure.J Urol, 1999, 162:364-368.

[2]应禄, 李宏军.前列腺炎.北京:人民军医出版社, 2002:82-85.

[3]张杰, 李爱林, 彭少华, 等.428例慢性前列腺炎病原学检查及临床意义, 中华医学感染学杂志, 2004, 14 (2) :166-188.

[4]王维鹏, 金正江.新生儿葡萄球菌属感染及防治对策.中华医院感染学杂志, 2006, 16 (11) :1250-1251.

[5]张翊, 卢建平, 任利珍, 等.住院患者葡萄球菌属分株临床分布与耐药性.中华医院感染学杂志, 2007, 17 (2) :213-215.

[6]彭少华, 李从军, 施金玲, 等, 产超广谱β-内酰胺酶细菌的检测及耐药性观察.中华检测医学杂志, 2001, 24 (6) :350-352.

慢性前列腺炎该怎么治疗 篇2

会阴是肛门与阴囊之间的一个穴位，通称下丹田。用右手中指峰放在会阴处，轻轻揉动100次，使会阴部有微热发胀的感觉为最好。

2、揉按曲骨穴

用右手中指峰在阴毛际耻骨边的曲骨穴处，用力按摩100次，自觉在阴部有酸胀感。

3、按擦腰骶

两手五指并拢，两手的掌根抵于肋弓下缘，斜向尾骨端，手掌自上而下，再自下而上，反复斜擦100次。

4、按压阴陵泉

用拇指峰在阴陵泉穴(腿伸直，在胫骨内侧凹陷处)按压100次，使酸麻向下肢或脚部放射。

5、仰卧骑车功

老年慢性前列腺炎 篇3

内服方：川芎、当归、白芍、党参、白术、茯苓各15克，熟地、金银花炭各25克，赤芍、甘草各10克，鸡血藤、石斛、丹参各40克，生地炭20克，补骨脂30克，水煎服，每日1剂。

外用方：乳香、没药各100克，血竭10克，大黄、儿茶各70克，均研极细末，每次视创口大小以蜂蜜适量调敷。

功效：上述两方配合应用具有扶正祛邪、补血生肌的作用，主治慢性骨髓炎，新骨难长，创口难愈，时有渗液排出或死骨排出等。（贵州 春阳平）

编者按：慢性骨髓炎是指发生在骨组织的慢性感染，病变可涉及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、皮肤溃疡，形成一个或多个瘘管、窦道，反复排出脓液或死骨，患处周围常有色素沉着及瘢痕形成。本方仅供参考，不可替代医师治疗。患者若出现发热及全身不适等症状，说明感染严重，甚至会引起败血症，应找医师处理，不可拘泥于本方，以免延误病情。

中医治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是指前列腺部位的慢性炎症，中医称为精浊。主要有尿频、尿急、尿痛、小腹及会阴部不适、尿道口滴白等症状。此病容易反复发作，迁延不愈，最终出现性欲减退、性功能障碍，甚至出现男性不育症。现介绍几则中医常用验方，供参考。

处方一：土茯苓、败酱草各30克，萹蓄、瞿麦、车前子（包煎）、益母草、萆薢、王不留行各15克，滑石、苍术、龙胆草各10克，生甘草6克。常规水煎服，每日一剂，日服两次。适用于尿频、尿急、尿道灼热、滴白者。

处方二：土茯苓、红藤、败酱草各30克，泽兰、泽泻、丹参、延胡索、王不留行各15克，皂角刺、桃仁、鹿含草、三棱、莪术各10克。常规水煎服，每日一剂，日服两次。适用于小便滴沥涩痛、会阴刺痛明显、痛引睾丸或阴茎、下腹部酸痛、有滴白现象者。

处方三：阳起石30克，鹿含草、山药、仙茅、仙灵脾、巴戟天各15克，杜仲、山茱萸、肉苁蓉、黄柏、当归、韭菜籽各10克。常规水煎服，每日一剂，日服两次。适用于前列腺炎合并性功能障碍者。

处方四：红藤30克，鹿含草、覆盆子、车前子（包煎）、肉苁蓉各15克，知母、黄柏、丹参、枸杞子、菟丝子各10克，五味子、生甘草各6克。常规水煎服，每日一剂，日服两次。适用于前列腺炎合并男性不育症者。

老年慢性前列腺炎 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月—2010年6月来我院接受CP/CPPS治疗的患者198例, 其中98例患者采用常规西药治疗方法进行治疗, 作为对照组, 其余100例患者在对照组治疗的基础上采用中药治疗方法进行治疗, 作为观察组。两组患者在年龄、婚姻情况及病程等方面均没有显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

(±s)

1.2方法

对照组患者采用常规西药进行治疗, 即患者每晚服用盐酸坦索罗辛 (山之内制药有限公司) 0.2g, 每日1次, 强力霉素片0.1g, 每日2次, 同时每周进行1次前列腺的按摩;观察组患者在对照组患者治疗的基础上, 采用中医辨证施治方式进行治疗, 即血瘀型患者加用桂枝茯苓胶囊 (江苏康缘药业) , 每日3次, 每次3粒;肾阴虚型患者加用知柏地黄丸 (宜昌明康药业有限公司) , 每日3次, 每次8粒;肝胆湿热型患者加用龙胆泻肝丸 (洛阳顺势药业有限公司) , 每日2次, 每次6粒;肾阳虚型患者加用桂附八味丸 (河南宛西制药股份有限公司) , 每日3次, 每次8粒;中气虚型患者加用补中益气丸 (河南宛西制药股份有限公司) 每日3次, 每次8粒;观察组患者在诊疗过程中也每周进行1次前列腺的按摩。

1.3观察指标

分别以两组患者的临床疗效及治疗前后的NH-CPSI评分作为临床观察指标。

1.4疗效判定方法

治愈:患者经过治疗后, CP/CPPS的临床症状全部消失, EPS检查连续2次以上正常, NH-CPSI评分较治疗前减少90%;显效:患者经过治疗后, CP/CPPS的临床症状基本消失, EPS检查连续2次WBC较治疗前减少1/2以上, NH-CPSI评分较治疗前减少60%～90%;有效:患者经过治疗后, CP/CPPS的临床症状及EPS检查出现好转, NH-CPSI评分较治疗前减少30%～59%;无效:患者经过治疗后, 病情无明显好转, 甚至出现恶化。

1.5统计学方法

数据使用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后NH-CPSI评分比较

两组患者治疗前后NH-CPSI评分比较结果见表2。

2.2临床疗效比较

两组患者临床疗效比较结果见表3。两组总有效率比较差异显著 (P<0.01) 。

(n)

2.3不同证型观察组患者疗效比较

不同证型观察组患者疗效比较结果见表4。

(n)

3讨论

CP/CPPS为前列腺炎分类中最为常见的一种疾病, 目前临床上主要是使用抗生素及α-受体抑制剂进行西药治疗, 但是由于西药具有不良反应多、患者易耐受等缺点, 传统的西药治疗法对于CP/CPPS的治疗难以取得理想的治疗效果。近些年来中西药结合治疗方法在临床多种疾病中得到了较为广泛的应用, 且取得了较为理想的临床治疗效果。中西药通过协同作用方式, 一方面通过中药对患者的身体进行调理, 降低了西药服用过程中的不良反应等缺点, 另一方面通过西药疗效确切、起效快, 也有效地改善了中药药效慢的缺点, 两者通过多环节、多途径、多机制方式进行协同治疗[2], 为临床该病的治疗带来了新的曙光。

通过本研究发现, 两组患者治疗后的NH-CPSI评分较治疗前均明显降低 (P<0.05或P<0.01) , 同时观察组患者治疗后NH-CPSI评分明显低于对照组患者, (P<0.01) , 从而进一步说明了中西药结合治疗法对于CP/CPPS患者NH-CPSI评分的改善优于单纯西药治疗方法。本研究还发现, 观察组患者的临床有效率为84.00%, 对照组为56.12%, 前者明显高于后者 (P<0.01) , 同时观察组患者中不同证型患者的治疗效果无统计学差异 (P>0.05) , 说明了中西药结合治疗方法对于CP/CPPS的治疗效果明显优于单纯西药治疗法, 且中西药结合治疗法对于不同证型的CP/CPPS患者均可以取得理想的治疗效果, 更进一步说明了中西医药结合治疗法对于CP/CPPS治疗的适用性。

总之, 在传统西药治疗的基础上采用中药治疗方法进行治疗, 对于不同证型的CP/CPPS患者均可以取得理想的治疗效果, 具有临床应用价值。

参考文献

[1]王晓芝.前列安通片治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的临床观察[J].中国医药指南, 2008, 6 (12) :90-91.

慢性前列腺炎的治疗 篇5

【关键词】慢性；前列腺炎；治疗

【中图分类号】R697 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0146-01

一慢性前列腺炎的症状

慢性前列腺炎的症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适。常见的症状大致有以下几个方面。

1、排尿不适

可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。

2、局部症状

局部症状表现在后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。

3、放射性疼痛

慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。

4、性功能障碍

慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。

5、其它症状

慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

二慢性前列腺炎的病因及病原体

慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。细菌感染是细菌性前列腺炎的病因，与其相关的微生物有以下几类：已经确认的革兰阴性菌，如大肠杆菌、克雷伯菌、假单孢蔚；可能性比较大的致病菌，如革兰阳性肠球菌、金黄色葡萄球菌}可能的致病菌如凝固酶阳性葡萄球菌、衣原体、支原体、厌氧菌等。感染途径可能起源于逆行性尿路感染，或者经由开口于后尿道的前列腺导管进入前列腺的感染性尿液。其他可能途径包括来自直肠的细菌直接播散或淋巴播散，以及血行感染。非细菌性前列腺炎的病因和病原体仍不清楚，前列腺内尿液反流所造成的“化学性”前列腺炎可能是非细菌性前列腺炎和前列腺痛病因中的重要因素。

三慢性前列腺炎的治疗

（一）治療原则

慢性前列腺炎的治疗目标主要是解除疼痛，改善排尿症状和提高生活质量。应采取综合治疗，以口服抗生素为主，选择敏感的药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可加用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等也能改善相关症状。

（二）治疗方法

慢性前列腺炎迁延难愈，治疗效果不佳，任何单一疗法的疗效均不甚理想，因而有关慢性前列腺炎的综合治疗显得尤为重要，也将成为治疗本病的关键所在。

1、抗生素治疗

抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎疗效确切。但前列腺外层被脂肪包裹，使前列腺组织构成渗透障碍，因此大多数抗菌药物不能穿过此层屏障在前列腺内达到有效浓度，且易使细菌产生耐药性，同时也杀死了体内的有益细菌，使人体抵抗力下降，易造成二重感染，给治疗带来更大的困难。

2、前列腺按摩

慢性前列腺炎发病过程中前列腺导管阻塞，组织炎症纤维化，瘢痕形成，炎症和梗阻进一步加重。前列腺按摩可使前列腺变软，促进前列腺排空。一方面体积缩小，有利于改善症状，另一方面疏通前列腺导管，有利于前列腺腺泡内炎症坏死物质排空，也有利于抗菌药物更好地渗入到前列腺组织内，还可改善前列腺的局部血液供应。按摩的力量在患者忍受的范围内可以逐渐加大，每周2～3次。总的来说，前列腺按摩在治疗中要结合药物治疗，起到辅助治疗的作用。

3、远红外线治疗

该方法新兴，副作用小，但起费用昂贵，且只做一两次是无法改善前列腺的质地的。治好的人很少，最终也是靠中药配合口服治疗巩固。气功的气也是人体远红外线，不如练气功，且气功可疏通经络，提高人体的抵抗力，费用极小。

4、手术治疗

（1）尿道扩张术

对伴有尿道狭窄或不通畅者，可以行尿道扩展，以利尿液排泄，降低尿流阻力，减轻症状，有利于炎症吸收。

（2）经尿道电切术

经尿道切除CBP之处，尤其炎症伴有膀胱颈挛缩者，可以行经尿道电切术，以解除梗阻缓解症状。

5、中医中药的治疗

中医认认为慢性前列腺炎的病理机制是：肾虚亏损、湿热聚积、瘀阻不通。肾虚则气化不利，湿热聚结、瘀阻络脉，瘀则不通，诸证发生。鉴于此，其治则不外固肾以治其本、活血化瘀、软坚散结、清热利湿解毒以治其标。中药直肠灌注或坐浴是治疗过程中的配合治疗，且简便安全，无不良反应，同样有较好的症状缓解作用，特别是对会阴、睾丸、腹股沟部及下腹部的症状有较好的疗效。

此外，改变生活习惯，如避免辛辣食物，戒烟、酒和咖啡类饮料，避免前列腺持续受压，如长时间骑车、憋尿、固定的坐、立体位等。均对患者有一定的益处。由于慢性前列腺炎的病理机制尚未完全阐述清楚，虽然有上述这些治疗方法，但治疗效果却令医患双方都不满意。鉴于血一前列腺屏障的客观存在，药学工作者有必要研究出易于通过这个屏障的药物，同时药物成分对病原体具有特异性作用。此外，在当前的治疗方法中，传统的中医中药正在发挥其独特的治疗作用，研究开发治疗慢性前列腺炎的中药制剂具有广阔的应用前景。

参考文献

[1]刘胜国.慢性前列腺炎的外科治疗趋势.临床合理用药，2010（10）

慢性前列腺炎的治疗体会 篇6

1 资料与方法

1.1 研究对象

病人来源于2000年4月—2008年9月在我科诊治的慢性前列腺炎患者, 本组病人296例, 随机分为对照组128例, 心理治疗组168例。入选病人均伴有焦虑、抑郁、精力减退、疲乏和多疑等症状。对照组只应用抗生素+中成药, 心理治疗组除常规应用上述抗生素及中成药外, 还辅以相应的心理治疗:包括心理暗示、心理疏导及认知疗法 (主要应用贝克的认知理论、方法和技术) 。治疗时间为3~6个月。

1.2 研究方法

对前来门诊就诊的病人进行单独测试, 要求病人实事求是地独立答卷。病人填写内容包括: (1) 一般资料:包括年龄、职业、文化程度、婚姻和经济状况等; (2) 主要症状、病程、初复诊及诊治过程等; (3) 填写慢性前列腺炎症状研究的对象和方法分表 (NIH-CPSI) 、症状自评量表 (SCL-90) 。

1.3 疗效判定

采用症状自评量表 (SCL-90) 测试, 以评估疗效, 指导治疗。结合美国国立卫生研究所 (NIH) 提出的前列腺炎分类及症状评分 (CPSI) 标准来判定:症状分值减少5~15分者为有效, 分值减少大于15分且症状消失保持4周以上无复发者为治愈, 以治愈加有效例数计算总有效率。

1.4 数据结果计算和统计分析

应用SPSS 11.0软件进行统计处理。

2 结果

慢性前列腺炎患者临床症状评分与SCL-90量表的躯体化因子、恐惧因子、焦虑因子和偏执因子得分呈正相关, 与抑郁因子、精神病因子得分呈明显的正相关 (见表1) 。

将慢性前列腺炎患者各年龄组SCL-90总分进行方差分析, 结果显示中年组 (31~40岁) SCL-90总分明显高于其他两组, 有显著性差异 (P﹤0.05) (见表2) 。

将慢性前列腺炎不同病程组的患者SCL-90总分进行方差分析, 结果显示病程愈长, 各量表得分愈高, 各组之间存在显著性差异 (P﹤0.01) 。表明病程愈长, 心理问题和心理障碍愈严重 (见表3) 。

本组病人中对照组在应用抗炎药物和中成药治疗3个月时, 72例 (56.25%) 病人临床症状消失, 血、尿常规及前列腺液检查均未见异常, 94例 (73.4%) 病人症状好转或消失, 但前列腺液检查仍不正常, 视为有效。心理治疗组在治疗3个月后, 143例 (85.11%) 的病人症状消失, 化验检查未见异常, 154例 (91.7%) 病人症状明显好转为有效。采用症状自评量表 (SCL-90) 测试, 治疗前躯体化、焦虑因子分治疗组与对照组比较无显著性差异 (P>0.05) , 但较常模青年组差异有显著性意义;治疗后, 心理治疗组的躯体化、焦虑因子分与对照组相比有显著性差异 (P<0.05) , 心理治疗组较对照组心理躯体症状明显减轻。心理治疗组和对照组比较, 治愈率和有效率均有显著性差异 (见表4) 。

3 讨论

CP复杂难治、容易复发, 尤其是前列腺痛患者常常难以找到任何的客观病因。CP患者的心理障碍主要表现为抑郁、焦虑及精力减退等。本研究结果显示, 慢性前列腺炎患者临床症状评分与SCL-90量表的躯体化因子、恐惧因子、焦虑因子及偏执因子得分呈正相关, 与抑郁因子、精神病因子得分呈明显的正相关, 说明慢性前列腺炎患者的心理状况发生严重异常。其中以躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑和精神病性因子分值升高明显, 表现为患者主观的身体不适感增加, 担心躯体疾病、情绪低落、缺乏信心、易激惹, 不能正常的工作。一些医生通过使用安慰剂治疗该类患者获得了良好的效果就充分说明了这个问题。如Kerbl[1]等采用含有木瓜蛋白酶的草药灌肠片剂治疗慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者20 d, 75%患者获得了非常好的或良好的治疗效果。Berghuis[2]等的一项调查研究认为, 心理因素也是导致慢性前列腺炎的原因之一, 一些病人患性病后, 即使已治愈, 但仍有抑郁和恐惧心理而禁欲, 致使前列腺液淤积过久而出现非细菌性前列腺炎症状。

*与对照组相比P<0.05;**P<0.01。

SCL-90是目前国内外应用最广的一种症状自评量表。该量表内容量大, 反映症状丰富, 能较准确地评估病人自觉症状的特点。SCL-90可以评估症状所致的痛苦和烦恼, 也可以评估症状所造成的心理社会功能损害。本研究结果表明, 病程较长和中年患者的SCL-90总分明显高于其他患者。因此, 年龄与慢性前列腺炎患者的心理状况关系密切。本研究表明, 31~40岁年龄组患者的SCL-90总分最高, 这可能与这个年龄段的患者生活阅历较丰富, 性生活频率高, 工作压力大, 在单位或家庭负担重有关, 所以心理变化较大。30岁以下年龄组患者心理障碍较轻, 与这个年龄段的患者负担轻, 没有性生活史或性生活少有关, 对心理影响小。40~65岁年龄组的患者心理障碍最轻, 可能是这一时期的患者性要求少或患有其他疾病, 其他疾病对身体造成的痛苦更大, 而忽略了前列腺炎的症状。本研究表明, 病程2年以上组的患者SCL-90总分最高, 与其他组存在显著性差异。其原因可能为:初患病时, 症状不重, 给病人造成的痛苦小, 患者认为可以通过治疗痊愈, 所以心理异常较小。但目前对前列腺炎的治疗还没有行之有效的药物和方法, 疾病易复发, 加之某些患者有不洁性生活史, 不愿暴露隐私等心理作用, 宁愿去个体诊所也不愿到正规医院治疗, 导致失治误治, 造成病人心理负担加重。

我们将心理认知疗法引入慢性前列腺炎病人的心理障碍的治疗中, 取得了很好的疗效。本研究发现, 经过抗生素和中成药, 并配合心理认知治疗, 患者的心理状态与生存质量较治疗前明显改善, 治愈者的心理状态与生存质量能够较久的维持, 病情不易反复。本组病人中对照组在应用抗炎药物和中成药治疗3个月时, 61.8%的病人临床症状消失, 血、尿常规及前列腺液检查均未见异常, 74.5%的病人症状好转或消失, 但前列腺液检查仍不正常, 视为有效。心理治疗组在治疗3个月后, 75.7%的病人症状消失, 化验检查未见异常, 93.2%的病人症状明显好转为有效。采用症状自评量表 (SCL-90) 测试, 治疗前躯体化、焦虑因子分治疗组和对照组比较无显著性差异 (P>0.05) , 但较常模青年组差异有显著性意义;治疗后, 心理治疗组的躯体化、焦虑因子分与对照组相比有显著性差异 (P<0.05) , 心理治疗组较对照组心理躯体症状明显减轻。心理治疗组和对照组比较, 治愈率和有效率均有显著性差异。

慢性前列腺炎是临床常见疾病, 其症状复杂多样且久治不愈, 给病人造成严重的心理负担和精神压力, 及时识别并给予适宜治疗, 包括调动社会支持、心理治疗和抗抑郁治疗, 以期在改善其心理状态同时, 促进躯体疾病的康复。

参考文献

[1]Kerble HC.Stress prostatitis[J]Urology, 1988, 32 (6) :507-510.

[2]Berghuis JP, Heman JR, Rothman I, et al Psyehological and Physical factors involved in chronic idiopathic prostatitis[J].J Psyehosom Res, 1996, 41 (4) :313-325.

[3]Niekel JC.Prostatitis:lessons from the 20th century BriJurol, 2000, 55 (2) :179.

中药辩证治疗慢性前列腺炎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月至2010年8月, 192例门诊男性患者, 最小年龄29岁, 最大年龄65岁, 平均年龄48岁, 病程最短11个月, 最长6年。全部采用中药辩证分型治疗。

1.2 疗效标准

近期痊愈:58例, 临床症状体征消失, 尿常规2次恢复正常, 尿菌阴性, 并于第2、6周复查尿菌2次, 均为阴性。基本痊愈:89例, 临床症状、体征明显减轻或基本消失, 尿常规正常或接近正常, 尿菌阴性。有效:33例, 临床症状、体征减轻, 尿常规显著改善, 尿菌培养偶有阳性。无效:12例, 临床症状、体征、尿常规改善不明显.尿细菌培养仍为阳性, 于第2、6周复查尿培养仍为阳性。

1.3 中医辨证

湿热下注型:症见小便淋涩赤痛, 会阴部胀痛, 少腹拘急, 尿道口滴白浊, 舌苔黄腻, 脉滑数。气滞血瘀型:症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛, 舌紫暗, 前列腺肿大坚硬, 脉弦涩。脾虚湿盛型:症见小便流浊, 面色不华, 不思饮食, 肢体困倦, 舌淡苔白, 脉虚。肝肾阴虚型:症见尿道口常有白浊、会阴坠胀, 潮热盗汗, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细数。肾阳不足型:症见小便淋涩挟精, 腰膝酸冷, 畏寒, 早泄, 阳痿, 舌质淡胖, 脉沉弱。

2 治疗方法

根据前列腺的肿、痛、胀为主要辩证依据, 结合四诊所得, 进行辩证分型治疗。

2.1 湿热瘀阻型:

前列腺肿大, 饱满, 压痛, 质实, 腺液黄稠, 尿频、尿急、尿痛或尿道灼热, 会阴少腹疼痛, 舌老或有瘀斑, 苔黄, 脉弦滑。治以清热解毒, 散瘀消肿, 方用前列消肿汤, 基本方组成:蒲公英20g、败酱草20g、当归15g、天花粉10g、泽兰10g、车前子15g、赤芍药15g。水煎2次分2次服, 每日1剂。

2.2 正虚毒恋型:

前列腺形态大小正常或稍大或有结节, 压痛较轻, 质中等或不均, 前列腺液混浊, 偶有尿频, 尿急, 尿道不适, 前列腺溢液, 少腹会阴酸胀, 疲倦乏力, 性欲减通, 舌淡红, 苔白、脉沉缓。治以益气养血, 托毒和营, 方用前列托毒汤, 基本方组成:黄芪30g、当归15g、皂刺15g、白芷10g、金银花20g、连翘20g。水煎2次分2次服, 每日1剂。

2.3 气滞瘀血型:

会阴部刺痛明显, 痛引睾丸、阴茎、少腹或腰部, 肛检前列腺质地较硬或有结节, 前列腺液中夹有脓细胞, 终末尿滴白量少, 小便滴沥涩痛, 血尿。舌质紫或瘀斑, 脉涩。治以活血化瘀, 方用前列化瘀汤, 基本方药组成:当归15g、桃仁15g、枳壳15g、瓜蒌20g、川芎10g、赤芍15g、苏木10g、牡丹皮10g、槟榔15g、大黄10g。水煎服, 每日l剂。

2.4 脾肾两虚型:

前列腺体平陷缩小, 或形态大小正常, 无压痛, 质软, 前列腺液质稀量少, 不易取出, 卵磷脂小体显著减少;性功能下降, 舌嫩, 苔薄, 脉细弱。治以健脾益肾, 佐以清利和营, 方用前列补虚汤, 基本方组成:党参15g、山药20g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、山萸肉15g、女贞子15g、怀牛膝7g。水煎2次分2次服, 每日1剂。

3 讨论

慢性前列腺炎的病机或由湿热淤毒内蕴下迫, 或因血瘀精浊内阻, 或正气方损, 气虚精亏, 内失温养推动之功, 外无抗邪内浸之力, 但其损害的最终结果都是:前列腺腺泡肿胀, 湿浊热毒败精等有害物质堆积其中, 排泄不畅, 更加重腺管充血水肿, 其则纤维变性, 梗塞加剧, 病情缠绵, 迁延难愈。在治疗上, 除应分清湿热、血瘀、正虚的基础上进行辩证施治外, 关键在于通畅腺管脉络、及时尽快地将停留在腺腔内有害的病理产物清除, 对慢性前列腺炎的治疗是极其有益的, 还可预防因此类病理产物淤积所造成的侵害, 减少病情的反复发作。

参考文献

慢性前列腺炎身心同治探讨 篇8

1 慢性前列腺炎属于身心疾病的理论基础

身心疾病又称生理心理障碍, 是与心理社会因素高度相关的、出现躯体症状、生理功能紊乱以及器质性损害的疾病, 在疾病发生、发展、转归和防治过程中, 心理社会因素起重要作用[1,2]。身心疾病与其他单纯生理疾患的最大区别在于身心疾病的发展全过程中, 社会、心理、生理因素相互影响作用贯穿始终。临床上把久治不愈, 长期影响人们身心健康的疾病都归于身心疾病的范畴, 诸如高血压、冠心病、哮喘、癌症等等都被归划为身心疾病。临床中还有一类疾病也是躯体症状与精神症状并存, 而且精神症状严重影响疾病的进展与治疗, 称之为心身疾病。但是心身疾病是指由心理、社会因素起主导作用而引起的一类躯体疾病[3], 是由于心理状态的不平衡最终影响身体的生理变化, 出现心身变化的转换;而身心疾病是因为人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化。慢性前列腺炎患者由于躯体症状长期反复存在, 进而影响其心理状态, 进一步发展为精神心理症状。而且越来越多的慢性前列腺炎患者临床表现躯体症状与心理症状并存, 且相互影响, 尤其是心理症状贯穿始终, 严重影响患者的身心健康, 应属身心疾病的范畴。

1.1 慢性前列腺炎心理症状凸显

慢性前列腺炎 (chronic prostatitis, CP) 是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下, 患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一种疾病。但是, 由于慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。越来越多的男科专业医师认为慢性前列腺炎具有异质性, 是具有不同病因或多种机制、不同临床表现、不同疾病进程且对治疗有不同反应的临床综合征。其临床表现以骨盆区域疼痛和排尿异常两大类症状为主, 或伴有焦虑、抑郁等精神障碍类症状, 或伴有性功能障碍等。随着生物—社会—心理医学模式的发展, 社会快速发展带来的生活、工作方式的转变以及人们心理的重大变化。导致慢性前列腺炎临床表现发生较大变化, 精神障碍类临床表现凸显, 而且严重影响疾病的进展、治疗及预后。郝宗耀等[4]调查3000例CP患者的生活质量, 68.3%的患者的症状评分为中度, 其中80.0%的生活质量影响为重度。李海成等[5]对慢性前列腺炎患者进行调查研究显示慢性前列腺炎患者伴有焦虑、抑郁的发生率分别为41.0%和54.5%。胡晓华等[6]以汉密尔顿量表 (HAMD) 对489例慢性前列腺炎患者进行评估, 发现58%的患者伴有焦虑、抑郁症状 (21~35分) , 其中6%的患者有自杀念头, 2%自杀未遂。认为焦虑状态、抑郁症是慢性前列腺炎患者普遍存在的情绪障碍。陈修德等[7]对前列腺炎患者进行的精神心理学调查显示, 约30%~80%患者有不同程度的精神障碍, 其中20%~50%为严重精神障碍, 突出的精神症状为焦虑、抑郁、情绪不稳定、男性特征弱化和性功能障碍, 而且病程越长、NIH-CPSI评分越高, 情绪障碍程度越重。

因此基于对慢性前列腺炎临床表现及研究的重新评估, 国外研究者目前制定了能够对慢性前列腺炎进行分类并指导临床个性化治疗的表型分类系统—UPOINT。UPOINT由6个独立的因子组成, 分别为排尿症状 (U) 、社会心理 (P) 、器官特异性 (O) 、感染 (I) 、神经/系统性的 (N) 及盆底肌疼痛 (T) 。UPOINT的划分是根据患者的临床特征来确定的, 即将慢性前列腺炎的临床表现症状进行独立的分类, 从而每个慢性前列腺炎患者就成为了一个或多个表型的组合。而每个独立的表型在慢性前列腺炎中的地位又有很大差异, 其中心理因子就占有重要的地位。Shoskes等[8]研究了90例慢性前列腺炎患者的UPOINT分型特征。UPOINT各个因子所占的比例分别为:52%、34%、61%、16%、37%及53%。单一因子占22%, 2个因子占33%, 3个因子占22%, 4个因子占14%, 5及6个因子占8%。对患者生活质量及行为影响最大的是P、N及T因子, 而非与前列腺本身有关的O因子。因此, 慢性前列腺炎中精神心理症状已经开始被独立关注并引起重视, 而其对疾病的影响也将会被更多的研究, 采取积极的措施与方法应对心理症状将会得到广大男科医师的认同与重视。

1.2 慢性前列腺炎缠绵反复加重心理症状

慢性前列腺炎临床首发症状以躯体症状为主, 表现为排尿异常和前列腺盆腔区域疼痛, 临床以尿频、尿等待、滴白等排尿异常和会阴、小腹、睾丸等部位疼痛最为常见。首发症状即表现为心理障碍非常少见, 心理症状多是由于慢性前列腺炎反复缠绵, 病程较长, 在疾病后期出现的伴发症状。据临床调查显示, 尿频和疼痛症状是严重影响患者生活质量并容易诱发其心理症状的两大症状。而且疼痛症状是导致生活质量下降的主要因素, 对生活质量的影响较尿频更为严重[9,10]。因此, 慢性前列腺炎患者由于疼痛和尿频的长期存在与反复发作, 往往伴有焦虑、抑郁等精神障碍, 导致生活质量严重下降。

另外, 慢性前列腺炎患者多有长期求医的经历, 由于临床医生对该病的认识不足以及医学认识的局限, 导致多数患者有过挫折的就医经历。这些挫折的就医经历和过高的治疗期望以及反复出现与长期存在的症状就很容易诱发其精神障碍的出现。因此慢性前列腺炎缠绵反复不但会诱发其心理症状, 甚至会进一步加重其心理症状的表现程度。

1.3 社会环境因素导致慢性前列腺炎心理症状凸显

慢性前列腺炎心理症状高发、地位凸显, 也与人们所处的社会环境变化等方面有密切的关系。主要表现在以下几个方面。 (1) 在中国经济快速发展的同时, 人们工作、生活等各方面的压力也在快速增加。据调查显示, 中国人现在所面对的压力已经位列全球第一位, 在压力逐步增加的同时, 精神障碍类疾病发病率急剧上升[11]。因此中国人现在普遍存在由压力过大等原因导致的焦虑、抑郁、强迫等精神障碍疾病。而本身就有精神障碍的人一旦被确诊为慢性前列腺炎, 由于对于本病错误的认识以及过度的关注疾病等就会加重其心理症状, 尤其是患有焦虑症和抑郁症的患者。 (2) 慢性前列腺炎是男性常见的疾病, 约有50%的男人在人生的某个阶段受到过慢性前列腺炎的困扰, 因此其就像感冒一样, 并不可怕。但是由于网络、电视、广播等宣传媒介, 尤其是网络关于慢性前列腺炎错误知识过度泛滥的传播, 导致人们对其有很多错误的认识。很多人会错误的认为慢性前列腺炎是性病、会引起肾功能的损害甚至导致尿毒症、会导致不育症、导致性功能下降等。 (3) 慢性前列腺炎患者很多都有不良的就医记录, 被过度诊断、过度治疗而且被灌输错误的观念等。这些有不良就诊记录的患者由于反复经历挫折的治疗, 对疾病的治疗失去信心, 而被过度诊断与治疗, 错误观念的灌输, 则导致对该病有错误的认识与过度的担忧, 消耗大量钱财却治疗无果, 很容易导致患者出现抑郁、焦虑、过度担忧、失去信心等精神障碍类心理症状。

1.4 慢性前列腺炎躯体症状与心理症状相互影响

张介宾说:“形者神之体, 神者形之用;无神则形不可活, 无形则神无以生。”可见中医很早就认识到身和心 (躯体和精神) 是相互依存, 又是相互影响相互作用的。因此许多心理疾病的产生是与躯体因素有直接关系的, 同样许多躯体疾病也是以压抑、焦虑等心理问题为诱因的。而慢性前列腺炎的躯体症状和心理症状也是相互影响、相互作用, 甚至正是二者的相互影响导致慢性前列腺炎缠绵反复。Miller[12]报道, 情绪紧张和抑郁是CP发生、发展和迁延不逾的一个潜在因素。Osbom等[13]发现, 焦虑症状等精神心理因素可能引起尿流动力学的变化。国内学者也认为焦虑、抑郁、恐惧、紧张等通过精神→神经递质→神经这一环路, 引起后尿道和膀胱神经肌肉功能障碍, 自主神经功能失调导致慢性前列腺炎[14]。精神心理因素的影响会导致神经内分泌的失衡, 诱发或加重了后尿道神经-肌肉功能的紊乱, 造成后尿道神经肌肉功能失调, 导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[7]。通过大量的临床研究可以证实慢性前列腺炎的心理症状可以影响甚至加重其躯体症状, 而躯体症状正是导致其心理症状出现的物质基础。所以慢性前列腺炎躯体症状与心理症状并存, 相互影响, 相互作用, 是其缠绵反复的根本原因。

2 慢性前列腺炎应该身心同治

基于对慢性前列腺炎的重新认识, 意识到其心理症状占有的重要地位, 治疗时不但要缓解消除躯体症状, 更要重视心理症状的疏导与治疗, 因此慢性前列腺炎应该身心同治, 才能达到更好的治疗效果。

2.1 采用中西结合的综合疗法治疗躯体症状

随着中西医对慢性前列腺炎的研究进展及重新认识, 现代医学已经从以抗生素治疗为主转变为以个体化治疗为主的综合治疗;中医则转变为以辨证论治为核心, 活血化瘀贯穿始终, 内外结合的综合治疗。但是笔者在临床中发现单纯的中医或西医并不能解决慢性前列腺炎的所有问题, 因此中西结合的综合疗法成为治疗慢性前列腺炎的趋势。

中西医在治疗前列腺炎方面都有各自的优势与劣势, 中西医之间取长补短将会取得较好的治疗效果。中西医在治疗慢性前列腺炎的不同症状表现上, 各有优劣, 所以, 一定要明确各自的优势, 选择最有效的方法针对相应的临床表现。现代医学的优势在于抗感染、解除排尿梗阻等方面。当慢性前列腺炎有明确的感染, 或者主要以排尿异常为临床表现者, 应该选用西医的治疗方案来对抗感染和解除尿路梗阻等排尿异常症状。而中医的优势在于改善躯体症状、缓解疼痛等方面。当慢性前列腺炎是以前列腺盆底周围区域疼痛为主并伴有腰酸、乏力等躯体症状时, 首选中医疗法。尤其是中医近年来提出的从瘀论治、从络论治等活血化瘀通络法可以有效的缓解或消除慢性前列腺炎的疼痛症状[15,16], 而配合一些外治法如脐疗、直肠给药等还可以显著提高疗效。因此对于慢性前列腺炎的躯体症状, 常常需要中西结合的疗法, 明确中西医的优势所在, 分清西医分型、中医证型, 根据不同临床表现采取最有效的措施综合治疗才能取得理想的效果。

2.2 药物治疗配合心理疏导治疗心理症状

清·吴师机《理瀹骈文》说:“情欲之感, 非药能愈, 七情之病, 当以情治。”因此采用药物治疗配合心理疗法才能有效解除患者心理症状。慢性前列腺炎患者常见的心理症状为焦虑、抑郁, 因此药物治疗主要以抗抑郁、抗焦虑药物为主。临床上常用的为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 类抗抑郁药物。其基本药理是通过抑制神经突触细胞对神经递质5-羟色胺的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的5-羟色胺水平, 从而发挥抗抑郁和抗焦虑的作用, 用于治疗各种抑郁症, 常用的SSRIs有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明及西酞普兰。经大量研究证实[17,18,19,20], 抗抑郁药不但可以有效缓解慢性前列腺炎患者的心理症状如焦虑、抑郁等, 改善情绪障碍, 还能降低盆腔神经肌肉组织的张力和兴奋性, 解除功能性尿道梗阻, 缓解排尿困难的症状, 以及通过缓解后尿道神经—肌肉功能的紊乱, 降低患者疼痛敏感性, 进而缓解疼痛症状。因此消除精神紧张有利于症状缓解, 抗焦虑及抗抑郁药治疗前列腺炎的病理生理基础即在于此, 因此, 有心理精神障碍的前列腺炎患者, 应尽早使用抗抑郁药[21]。使用抗抑郁药注意事项: (1) 抗抑郁药起效慢, 通常要2~3周后才能起效。 (2) 主要不良反应为头晕、胃肠道不适等, 由于抗抑郁药起效慢, 因此其副作用要早于治疗作用出现, 但其副作用7~10天后会自行消失, 需要提前向患者说明。 (3) 从小剂量开始, 根据患者的反应及时调整药物剂量。 (4) 一旦选择抗抑郁药, 一般建议至少坚持使用三个月以上, 根据患者的临床反应再逐步调整剂量或减量、停药。

药物治疗可以有效控制患者精神障碍的进展, 但是如果患者的心理症结无法解除, 其心理症状可以持续存在甚至会进一步加重, 因此在药物治疗的同时配合心理疏导意义重大。对患者进行心理疏导主要从以下几个方面: (1) 对患者给予热情、尊重、同情、接纳的态度, 耐心倾听其主诉, 支持和鼓励患者主动描述对病情的认识和自我的心理状态, 适时做出必要的科学的信息反馈, 取得患者信任, 建立良好的医患关系。 (2) 让患者了解正确的慢性前列腺炎知识和慢性前列腺炎的形成原因, 以及饮食、情绪、生活工作方式等对慢性前列腺炎的影响, 纠正错误知识和观念, 树立治疗信心。 (3) 解除病人的思想顾虑。多数慢性前列腺炎患者, 由于网络、广告等方面的错误宣传与误导, 对前列腺炎知识有着错误的认识, 心理顾虑较多, 压力较大。医生应该给予患者认真的解释, 解除患者的思想顾虑。 (4) 教育患者避免过度关注疾病。对于焦虑、抑郁等精神障碍较为严重的患者, 要进行反复的解释、安慰甚至说服等教育方式, 使其避免过度关注病情, 转移到工作等其他方面, 减轻心理负担, 使其对治疗态度和认知有积极改变。

3 总结

国外医学专家认为人类社会本世纪已经从传染病时代、生活方式病时代进入到精神疾病时代。但由于经济的快速发展, 中国现在仍呈现出生活方式疾病和精神疾病同时存在的局面, 但精神疾病地位开始凸显。而慢性前列腺炎也从以感染为核心转变为多个独立因子并存且心理因子地位凸显的特点。因此在医学专家一致认为慢性前列腺炎是综合症之后, 开始逐步认同它是个身心疾病。身心疾病有一个特点就是久治不愈, 长期影响人们身心健康, 慢性前列腺亦是如此。但是笔者在临床中发现慢性前列腺炎身心同治可以取得较好的疗效。在治疗躯体症状的同时, 兼顾心理症状的治疗可以明显提高有效率, 尤其是对于心理症状明显者尽早使用抗抑郁药物意义重大, 再配合心理疏导, 解除患者心理症结, 可有效改善患者心理症状, 从而进一步改善躯体症状, 提高临床疗效。但是, 临床中仍有部分难治性慢性前列腺炎, 此类患者用尽各种治疗方案, 配合抗抑郁药物、心理疏导仍无法改善其临床症状, 而且患者一旦想到疾病本身, 症状将会加重。笔者猜测可能与其大脑皮层受到症状的长期困扰而出现微小的兴奋灶有关, 但尚需进一步的科学验证。

摘要：随着医学模式的转变以及慢性前列腺炎疾病特点的变化, 慢性前列腺炎的心理症状凸显, 并且与躯体症状相互影响, 相互作用。于是认为慢性前列腺炎亦属于身心疾病, 在中西结合综合治疗慢性前列腺炎躯体症状的同时, 还需要药物治疗配合心理疏导的方法解除心理症状, 身心同治才能取得更好的疗效。

老年慢性前列腺炎 篇9

国内外对CP/CPPS的患病率及医疗状况的研究较多,但是对一般人口学特征、病情及临床症状的严重程度等方面的研究相对较少[2]。因此,对CP/CPPS患者的人口学特征、就诊次数、病程、性生活史等因素进行分析,以便了解CP/CPPS患者临床特征及症状的严重程度。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年8月～2007年7月到辽宁医学院附属第一、第三医院及锦州市中心医院泌尿外科门诊就诊并确诊为慢性前列腺炎的男性患者。纳入标准[4,5,6]:(1)患者为男性;(2)过去的6个月中,≥3个月里存在下列任何一个症状:会阴部疼痛、睾丸痛、龟头痛、阴部或膀胱部位疼痛、排尿困难、射精痛;(3)会阴部痛和/或射精痛,NIH-CPSI评分≥4;(4)自愿接受调查的患者。病例的排除标准[4]:(1)患有前列腺炎症状,合并其他泌尿生殖系统疾病,如泌尿系感染、结石、结核、尿道狭窄、良性前列腺增生、神经源性膀胱疾患、前列腺癌等泌尿系统疾病者;(2)患有炎性肠炎的患者;(3)患神经性损害或精神紊乱影响理解调查问卷,或难以遵从试验安排的患者;(4)资料填写不完整者。所有研究对象均对调查内容知情并同意。

1.2 研究方法

采用自行设计的健康状况调查表和美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分指数(National Institute of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI)量表,对研究对象进行调查。

1.2.1 研究内容

调查的内容包括:(1)一般资料,包括年龄、身高、体重、民族、职业、经济状况、文化程度等;(2)就诊次数、病程、症状的严重程度、前列腺液检查、性生活史以及治疗情况;(3)疾病既往史,包括泌尿生殖系、变态反应性、神经性、精神性、风湿性、胃肠道、心血管疾病等;(4)CP/CPPS患者NIH-CPSI各项分数。

NIH-CPSI是对CP/CPPS进行评价的有效工具,患者症状的严重程度评估由NIH-CPSI来决定。量表包括疼痛或不适、排尿症状以及对生活质量影响三个部分共13条[4,5],总分在0～43分之间。其中,疼痛或不适4项共8条;排尿症状2条;对生活质量(Quality of Life,QOL)的影响3条。疼痛部分的分数相加为0～21;排尿症状分数为0～10;生活质量影响分数为0～12。因此,将疼痛分数(0～21)、排尿分数(0～10),及对生活质量影响分数(0～12)相加,计算每位研究对象的NIH-CPSI的总分为0～43。

1.2.2 CPSI症状和QOL评分

根据NIH-CPSI的积分情况判断CP/CPPS患者临床症状的严重程度,计算疼痛或不适与排尿症状评分两项相加,将前慢性列腺炎患者区分为轻度(0～9分)、中度(10～18分)和重度症状(19～31分)[7]三个等级,分析上述诸因素与不同程度症状之间的关系。NIH-CPSI中生活质量的选项有:(1)在过去的1周里,前列腺炎症状是否影响您的日常生活?(2)在过去的1周里,您是否经常考虑您的病情?(3)如果在今后的生活中一直都伴随上述症状,您的感觉如何?生活质量评分总分为0～12分,其中1～4为轻度、5～8为中度、9～12为重度[7]。

1.2.3 统计学分析

所有资料经整理、录入、核对后应用SPSS 13.0进行统计学处理。连续变量采用样本均数±标准差,分类变量以频数表示。采用单因素分析,估计CPSI症状分数与所选择的变量,像人口学、疾病既往史等因素之间的关系。两样本均数或构成比的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征

共调查CP/CPPS患者612例,年龄20～57岁,平均(34.48±9.51)岁;单身(包括未婚者)205例(33.50%),与配偶一起生活407例(66.50%)。研究对象的疾病病程、民族及与配偶生活状况与CP/CPPS无关(P值分别为0.92、0.32和0.58)。然而,年龄、文化程度、家庭居住地、工作状况及家庭经济收入均与CP/CPPS有关(P值分别为0.02、0.005、0.003、0.003和0.005,表1)。

注:1)无工作,如学生;2)失去工作,如下岗人员等

2.2 CP/CPPS患者各年龄组症状严重程度

所有研究对象CP/CPPS症状严重程度的平均分为18.06(范围为0～31分),其中,轻度(0～9分)210例(34.31%);中度(10～18分)312例(50.98%);重度(19～31分)90例(14.71%)。见表2。

40岁以下患者约占70.59%,并且老年组患者的数目相对较少。在CPSI评分相同的组内,随患者年龄的增加患者的数目相对减少,各年龄组间差异无显著性(χ2=3.695,P>0.05)。

2.3 各年龄组CP/CPPS患者疼痛或不适及排尿症状

表3所示,研究对象自诉腰部以下的耻骨或膀胱区疼痛或不适者占半数以上(52.28%),其他部位不适或疼痛依次为会阴部(41.50%)、睾丸(27.78%)、龟头(15.03%)、排尿痛(23.03%)及射精痛(21.90%)。表3也表明了排尿后未排空感和尿频的分布情况,症状相同的各组中,随年龄的增加,排尿不适和尿频的患者数目减少。

3 讨论

前列腺炎是青年男性的一种常见病;KRIEGER等[8]报道约2%～10%的男性患前列腺炎,同时RIZZO及其同事[9]报道,在意大利泌尿科门诊患者中前列腺炎的患病率约为12.8%。MEHIK等人[10]报道,芬兰男性患前列腺炎的几率大约为14.2%。有的资料表明,老年男性比年轻男性更易患前列腺炎[11],但是本研究的结果显示,大多数患者的年龄在40岁以下,并且随着年龄的增大患者的数目相对减少,这与我国LIANG及其同事所报道的结果一致[12]。本研究与国外研究者间存在着年龄方面的差异,可能是因为我国居民的文化背景、生活方式和经济状况等与其他国家的居民不同造成的,这还有待于进一步研究。

NIH-CPSI是一种被公认实用而可靠的前列腺炎症状指数评分量表,通俗易懂,适用于科研及临床[4,5,13]。且有研究者通过分析表明,NIH-CPSI可以有效、准确地反映初诊和复诊患者症状的严重程度,而QOL用于评价对生活质量的影响。本研究观察到,CP/CPPS患者文化程度、家庭居住地、工作状况及家庭经济收入等均与CP/CPPS有关。这表明,文化程度较低者对CP/CPPS的就医意识较差,居住农村、无工作者、伤残者及家庭经济收入较低者,可能解释这些个体因经济原因不愿意在疾病的早期得到治疗,以至于随着时间的进展其症状更为严重[14]。研究还发现,CP/CPPS患者症状较重者其就诊次数相对也较多,这可能与患者久治不愈而产生明显的精神心理压力和人格特性的改变有关[15]。

CP/CPPS的症状通常包括疼痛、排尿和性功能障碍。患者主要表现为腰部以下耻骨或膀胱区不适与疼痛,大约占总数的一半,与其他国家报道的56%接近[16]。然而,伴有尿痛、性交不适、睾丸和龟头疼痛的患者每一种情况的发生率大约各占1/5,比美国报道的结果要低,在美国,以上情况的发生率分别是40%、52%、48%和31%。据报道,意大利的人群中,排尿时有烧灼感、射精痛或不适、睾丸疼痛或不适、阴茎疼痛或不适等症状的患病率分别是81.7%、63.9%、43.9%和55.2%[9]。从这些结果中笔者首先可以得出这样的结论,本研究的患者疼痛症状都比以前报道的症状轻。

总之,通过对与门诊患者CP/CPPS特征和临床症状严重程度的分析可以为该疾病的治疗提供依据。对那些久治不愈、病情复杂的病例,可以通过降低医疗费用、改善患者的生活质量、减轻心理负担等手段减轻患者的临床症状。

摘要：目的 调查门诊慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)患者的特征及症状的严重程度。方法 对经临床确诊,满足CP/CPPS标准的612例患者进行了问卷调查。内容包括:①年龄、身高、体重、民族、职业、文化程度、经济状况等;②疾病既往史、就诊次数、病程、前列腺液检查、性生活史以及治疗情况;③美国国立慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI);④根据患者对NIH-CPSI中疼痛或不适及排尿症状的报告,评价症状的严重程度。结果 ①<40岁的患者占70.59%,并且随年龄的增加患者的数目减少;②患者的病程、民族及生活状况与CP/CPPS无关,然而年龄、文化程度、家庭居住地及家庭经济状况等均与CP/CPPS有关;③52.28%的患者有腰部以下耻骨或膀胱区疼痛或不适,23.03%的患者有尿痛,性功能障碍者占21.90%;④尿频者占65.85%,74.51%的患者有排尿不适。结论 随着年龄的增加,患CP/CPPS的数目相对减少。主要的症状是排尿功能障碍,如尿频和排尿不适。CP/CPPS患者临床症状的严重程度与文化程度、居住地及经济状况直接相关,疾病久治不愈可以使患者的临床症状加重。

自我评估慢性前列腺炎症状 篇10

本问卷分别对慢性前列腺炎引起的疼痛或不适，对排尿的影响，以及对生活质量的影响进行评估。患者根据过去一星期的情况，回答以下问题，并记下每题的得分数。

1．是否经历过以下事件？（经历过为1分，没有为0分，记下总分为本题得分）

A排尿时有尿道烧灼感或疼痛

B在性高潮（射精）后或性交时有疼痛或不适

2．在下述部位有过疼痛或不适吗？（有过为1分，没有为0分，记下总分为本题得分）

A会阴部（肛门与外生殖器之间）

B睾丸

C阴茎头部(与排尿无关)

D膀胱或耻骨区域

3．（继上题）疼痛或不适经常发生吗？

A从未 0分

B少数几次 1分

C有时 2分

D多数时候 3分

E几乎总是 4分

F总是 5分

4．（继上题）下列哪一个数字最能描述疼痛或不适的“平均程度”？ （“0”表示无疼痛，依次递增到最严重的“10”，表示可以想象到最严重的疼痛，所选的数字即本题的得分）

０１２３４５６７８９１０

5．排尿结束后，是否经常有排尿不尽感？

A根本没有0分

B 5次中不足1次1分

C少于一半次数 2分

D大约一半次数 3分

E超过一半次数 4分

F几乎总是 5分

6．在排尿后两小时内，是否感到又要排尿？

A根本没有 0分

B 5次中不足1次 1分

C少于一半次数 2分

D大约一半次数 3分

E超过一半次数 4分

F几乎总是 5分

7．患病后是否影响日常工作？

A没有 0分

B几乎没有 1分

C有时 2分

D许多时候 3分

8．是否总是想到症状存在？

A从未 0分

B几乎未 1分

C有时 2分

D许多时候 3分

9．在以后的日常生活中，如果这些症状总伴随着你，你的感觉怎么样？

A很快乐 0分

B快乐 1分

C大多数时候满意 2分

D满意和不满意都有 3分

E大多数时候不满意4分

F不高兴 5分

G难受 6分

自我评估 第1～4问题测评的是疼痛或不适症状，总分0～21分。其中，第1～2题为疼痛部位，总分0～6分；第3题为疼痛频率，总分0～5分；第4题为疼痛的严重程度，总分0～10分。第5～6问题是关于排尿症状的，总分0～10分。第7～9问题是病情对生活质量的影响，总分0～12分。