肝硬化腹水护理（精选十篇）
肝硬化腹水护理 篇1
参考文献
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[2]李淑祥.肝硬化腹水的护理体会[J].中国民康医学, 2011, 23 (14) :62.
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[7]张晋华.肝硬化腹水病人的19例护理[J].中国医疗前沿, 2007, 2 (5) :77.
肝硬化腹水护理 篇2
查房日期：2009年11月5日 10：00am 查房地点：消化内科一区
目的：掌握肝硬化伴腹水病人的临床症状及腹水的护理 主持人：李丽 主查人：杨辉 参加人员：张燕 雷娟娟 吕静 杨辉 李丽 潘秋花老师
现病史：
患者陈金水，男，60岁，因“反复腹胀，纳差1年，加重2个月”于2009-10-29收入院。患者于1年前开始出现腹胀纳差，呈全腹饱胀感，进食后明显，持续性，与体位无关。无腹痛、腹泻、恶心呕吐，无反酸、嗳气、排黑便，无胸闷、心悸、气促，无尿频、腰痛、排泡沫状尿，无发热、畏寒、寒战，无烦躁不安、意识模糊，自行服用“意善复”治疗，效果欠佳。2月前患者腹胀较前加重。上腹饱胀感，尿量无明显减少，拟“腹水查因：肝硬化？”收入院进一步治疗。
既往史：10年前曾患“急性黄疸型肝炎”，予药物治疗后好转出院。无糖尿病，高血压，心脏病，药物、食物过敏史。
体格检查：T:36.5度 P:74次/分 R：20次/分 BP 170/98mmHg.皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，有皮下出血、瘀点、瘀斑，肝掌（+），胸前两个蜘蛛痣，腹部膨隆，有压痛、无反跳痛，全腹未扪及包块，移动性浊音（+），肠鸣音正常。辅助检查：
K：3.2mmoL/L.肝功示：AST：54U/L转变到56U/L，ALT：22U/L转变到30U/L，直接胆红素：21.9ummol/L转变到19ummol/L 总胆红素49.8ummol/L转变到38.2ummol/L，白蛋白：28.1g/L转变到36.2g/L，CT、B超示：腹腔积液，弥慢性肝损害。考虑肝硬化，门静脉高压征，脾肿大。
住院期间病情及主要用药情况：
入院后给予护肝、输注白蛋白、利尿及腹腔穿刺抽液治疗。现患者精神，胃纳好转，腹胀减轻。
讨论问题：
1.结合肝硬化的临床症状，该病人有何临床症状。2.该病人腹水形成的原因及护理措施。讨论：
主持人：结合书本上知识大家知道肝硬化病人有哪些临床症状吗？
杨辉同学：肝硬化病人临床症状分为代偿期和失代偿期。代偿期症状比较轻，有乏力、食欲 不振，可伴有恶心、腹胀等。失代偿期主要有食欲减退，进食后上腹饱胀、有时伴恶心、呕吐，黄疸，出血倾向和贫血，内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣等。雷娟娟同学：失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的临床症状。除了杨辉同学说的 肝功能减退的临床表现外，门静脉高压的临床表现有脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。主持人：好，针对这两位同学的回答，通过刚才的体格检查我们发现目前病人存在哪些临床 症状呢？ 雷娟娟同学：我想说首先第一个观察病人面色黄疸明显减轻。腹部膨隆也明显减退。无压痛，双下肢无水肿。
杨辉同学：通过我刚才给病人体格检查发现病人胸前仍有2个蜘蛛痣，皮下有出血，瘀血，瘀斑。主持人：结合两位同学的讨论针对该病人目前的状况做一下总结：该病人目前的临床症状是 黄染减轻、皮下有出血、瘀血、瘀斑，蜘蛛痣。
主持人：通过以上讨论我们知道病人之前最主要的腹水症状现在已经减轻，而且好转。那么 大家知道肝硬化病人导致其腹水形成的因素是什么吗？ 张燕同学：低蛋白血症：白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每天可达7~11L（正常1~3L），超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
吕静同学：
1、门静脉压力增高：正常：130~240mmol/L.达300mmH2O以上时，腹腔脏器毛 细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
2、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。
3、继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加。
4、有效循环血容量不足，致肾血流量、排钠和排尿量减少。主持人：这两位同学总结腹水形成的因素非常的全面，可是针对每个病人不是所有的原因都 会导致腹水。通过刚才我们体查以及病人辅助检查结果显示：白蛋白：28.1g/L.正常白蛋白含量是：34~54g/L.所以低蛋白血症是原因之一。潘秋花老师：门静脉压力增高也是腹水形成的原因之一。因为一般只要是肝硬化伴腹水的病 人，都会有门静脉高压症，而且从你们所说的辅助检查CT、B超示：腹腔积液，弥慢性肝损害，考虑门静脉高压症。
主持人：根据潘老师指导，总结以下该病人腹水形成的原因是：低蛋白血症和门静脉压力增 高。
主持人：好。那么针对腹水病人，我们应该提出哪些护理措施呢？ 雷娟娟同学：首先要限制水、Na摄入，控制水一天不超过1000mL，食盐限定在1.2~2g/天。杨辉同学：那如何教会病人正确的限制水、钠摄入呢？
雷娟娟同学：科室有个大的量杯，可以帮病人测出病人饮水杯子大概是多少毫升，比如病人 用的杯子是100mL的，我们可以告诉病人除了饮食流质摄入水量外每天饮水大概3、4杯就可以了。至于食盐控制的测量是牙膏盖那么多的食盐就差不多了。
潘秋花老师：牙膏盖，是多大的牙膏呢？现在我们用的牙膏是有大号，小号之分的。你说的 牙膏盖那么多是多大号的牙膏盖呢？
雷娟娟同学：我是有一次听一位老师说的，具体她也没说是多大号的牙膏。潘秋花老师：既然不是很确定，就不要轻易的教病人，有谁能提出更好的方法呢？张燕同学：要不就用药房用的那种称来测量吧，正好我们医院门口有个健民药房，可以去那 称。
主持人：医院病人那么多，难道每个要限定食盐病人都要拿那边去称吗，好像这样不太实际 吧。因为查房时间有限，我们就先留着这个问题，课后讨论，商量下有没有更好更实际的方法吧。好，除了这些，还有哪些方面需要注意的么？
张燕同学：还有从饮食方面，易进食高蛋白的食物，特别是植物蛋白，像豆制品。比如：鸡 蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉等。还有维生素类的。该病人说比较喜欢吃鸡肉。
潘秋花老师：病人喜欢吃鸡肉，那我们可以告诉他，不要吃鸡的内脏，因为动物性蛋白不适 宜病人饮食嘛。
吕静同学：还有避免腹内压增加，腹部避免受压，采用平卧位。以及病情的观察等。
主持人：对于腹水的病人，主要从以上同学说的限制水钠摄入和饮食护理两反面护理病人，并正确的指导和教会病人。腹水治疗：放腹水一天不超过3000mL，最好同时输注清蛋白40~60g，以维持有效血容量。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。用药护理：使用利尿剂注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快。观察腹围变化、下肢水肿情况、记录出入量等。
总结：通过这次查房，我学到了肝硬化伴腹水病人应有的临床症状，以及针对病人如何分 析病人应该表现出怎样的症状。以及该病人形成腹水的原因，提出怎样的护理措施来护理这个病人。这次查房我们的优点是有交流性讨论，思维敏捷有主动性。不足的地方有体查不够仔细，专科体查手法不够熟练，希望以后可以加强练习。询问病人时病人说话不是很清楚，主诉不是很清楚。食盐量控制的测定不是很清楚，说明准备还不是很充足，通过带教老师参与指导，也了解到了书本上没有的知识。更重要的是如何把理论的知识灵活的运用到临床实践上。另外通过护理教学查房这样一种学习方式，使我知道了自己在肝硬化疾病的理论知识上还需要更深一步学习，腹水饮食护理的资料查找上也不是很充足。今后自己在这样的临床查房上应该多加的锻炼，结合该病例今后在自己工作的实践中。我想对类似病人应该从详细准确的体查和病人主诉，病情观察出发发现病人目前的临床症状，提出可行，病人易懂的护理措施，全面，深刻的健康宣教内容需病人表示领会。李丽
总结：通过查资料和参加本次护理查房，使我对肝硬化伴腹水患者在护理方面知识更加巩 固，掌握了肝硬化伴腹水病的临床特征，特别是结合到该病人时，使我认识到护理这样的病人时还应加强心理的护理及腹围、尿量、水肿的护理与观察，另外通过查房这样的学习方式，使我认识到自己还存在很多细节问题，自己看书不够全面，我想对类似病人应该从面部及全身皮肤，手掌，水肿及腹围的观察，对其饮食，心理，用药方面进行护理。杨辉
肝硬化并腹水的临床护理分析 篇3
【关键词】 肝硬化；腹水；护理
肝硬化是消化系统常见多发疾病，失代偿期重要表现是腹水、门静脉高压，其中腹水不仅影响患者心、肝功能，还导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等[1]。对于肝硬化并腹水，除积极治疗外，精心有效的临床护理亦是必不可少的[2]。现将我院肝硬化并腹水的相关临床护理情况报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年8月我科收治的68例肝硬化并腹水患者作为研究对象，其中男性38例，女性30例；年龄27～81岁，平均年龄47.4岁；病程1～13年，平均病程4.3年。按病因划分为乙型肝炎性肝硬化35例，酒精性肝硬化20例，自身免疫性肝硬化10例，其他3例。患者均经彩超、CT等检查确诊为肝硬化并腹水，均出现食欲不振、乏力、腹痛、下肢水肿等临床症状。
1.2 临床护理
1.2.1 心理护理 肝硬化并腹水患者大多病程较长，预后不佳，加之上述临床症状反复甚至持续存在，患者容易产生焦虑、紧张、悲观甚至厌世等不良情绪。因此，护理人员应首先热情地接待患者，主动进行自我介绍，详细介绍住院规章制度、环境等，介绍本科室医务人员的医疗技术情况，适当解释相关的检查、护理及治疗等，消除患者的不良情绪。
1.2.2 饮食护理[3] 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，同时还得遵循一些饮食限制，向患者及其家属讲明导致机体营养状况下降的相关因素，与其一同制定出既符合治疗需要又可接受的食谱，保证患者摄入每天所需的营养成分，必要时可遵医嘱静脉补给高浓度葡萄糖、新鲜血浆、白蛋白等以改善机体状况。适当摄入必需的氨基酸、优质蛋白如豆制品，可促进粪氨排泄且利于通便；血氨增加时应该限制饮食甚至禁食，待病情较前好转后缓慢增大食物摄入量。提供每天所需的热量及维生素，多摄入富含纤维素、维生素的新鲜蔬菜、水果等，保证大便通畅，避免发生便秘，必要时可使用弱酸性液体进行灌肠、导泻，促使肠内毒素排出体外。同时，少量多餐，禁忌摄入坚硬、粗糙食物，严格控制液体入量，进水量宜控制在1000ml/d，限制食盐摄入，多食茄类、瓜果等。注意患者是否存在不适宜饮食习惯而增加水钠潴留，限盐，可适当使用食物调味剂代替，以促进食欲。
1.2.3 体位及休息[4] 肝硬化并腹水患者应该保证睡眠充足，症状轻者应限制活动，症状重者应绝对卧床休息，这样能够促进水钠排泄及利尿作用，有利于修复损伤的肝细胞，减轻水肿及腹水，改善肝脏血液循环而减轻肝脏负荷。护理人员应向患者及其家属讲明卧床休息的必要性及重要性，监督并鼓励其自觉执。
1.2.4 观察病情 护理人员应严密观察患者腹水减退情况，心悸、呼吸困难等有无好转，记录每天出入量，测量腹围、体重及尿量为衡量腹水消长、利尿剂运用恰当与否的重要指标，是保持水电解质平衡的主要参考[5]。每日清晨应在患者空腹状态下测量并记录腹围、体重、血压、尿量等，注意患者是否存在水电解质紊乱，尤其是运用利尿剂时更应加强观察，遵医嘱按时抽血查电解质、肝肾功，为治疗方案调整提供依据；严密观察患者性格、神志及行为变化，一旦出现肝性脑病的先兆症状，应及时上报医生并协助处理。
1.2.5 穿刺放腹水护理[6] 对于使用利尿剂效果不满意的顽固性腹水患者可行腹腔穿刺、腹腔注射药物等以促进腹水排出，术前应详细向患者及其家属解释腹腔穿刺目的、方法及注意事项等，嘱其排空膀胱以防误伤。一次性抽放腹水不应超过300ml，以防大量腹水丢失而导致蛋白质丢失、水电解质紊乱甚至肝性脑病。因此，在穿刺过程中，护理人员应严密观察患者血压、神志、脉搏等情况，观察其是否存在恶心、呕吐、面色苍白、头晕、出冷汗等情况，一旦发生异常应立刻终止操作，积极对症处理。术后使用无菌纱布固定穿刺处，以防腹水不停外溢而导致继发性腹腔感染。
2 护理结果
经过有效治疗及护理，本组68例患者中腹水消退48例，效果不明显12例，症状无好转或恶化8例。
3 讨 论
腹水为肝硬化晚期表现，患者长期忍受该病所致痛苦，心身均受到不同程度折磨。因此，除积极救治除外，护理人员还应给予全方位、人性化护理[7]，加强心理护理，使患者消除不良情绪，树立克服疾病的信心，指导患者正确饮食，注意卧床休息，密切观察病情变化，掌握护理要点，解除腹水所致机体不适感[8]，维持水、电解质平衡，积极防治并发症，从而尽最大可能提高生存质量，延长寿命。
参考文献
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肝硬化腹水的护理措施 篇4
肝是人体的重要器官之一。肝硬化腹水是由于慢性肝病发展至肝硬化失代偿期的主要症状,是由各种因素长期反复损害使肝脏功能严重损害的结果[1]。
1 护理措施
1.1 心理护理
由于肝硬化患者病程长,易反复发作,可导致忧伤、消积、恐惧、悲观心,不利于疾病恢复,故护理过程中对患者多给予理解、关心,通过谈心和举办相关知识讲座为患者解除思想顾虑,指导患者调节情绪,治疗期间保持良好心态,有利于疾病的恢复。
1.2 休息与体位
肝硬化腹水患者卧床休息,可增加水钠排泄及利尿作用[1],还可增加肝脏血液回流量。大量腹水应严格卧床休息,如有心悸、呼吸困难,无法平卧,取半卧位,使膈肌下降利于呼吸,并通过给氧减轻不适。生活护理协助洗漱进食,擦浴。集中安排治疗、护理时间,创造安静、舒适环境,保证患者得到充分休息[2]。当腹水减少,症状改善后,可下床活动,以不感到疲劳为易。卧床期间要注意翻身、拍背,活动四肢,以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞等。
1.3 饮食护理
为稳固病情,患者的饮食护理相当重要。按病情给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣食物,少食多餐,以减轻消化道负担。避免因毛细血管脆性增加,凝血因子减少等原因引起上消化道出血。对卧床者每日总热量不应少于2000 kcal,给蛋白质100 g左右;能起床自由活动者每日总热量3000 kcal左右,蛋白质100～150 g为宜。每日摄入盐1～2 g。同时绝对禁酒,限制水钠摄入量,蛋白质的补充有利于腹水消退和体质恢复,当白蛋白低于正常值,指导患者选用乳制品,瘦肉末、蛋等优质蛋白。如有肾功能下降或肝昏迷先兆时,应控制或禁食蛋白质。
1.4 皮肤护理
此类患者腹部皮肤膨隆,紧绷发亮,变薄,很容易擦伤引起感染。护理上要注意保持皮肤清洁和完整性。患者穿宽松的棉质内衣,如臀部、阴囊、下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处,以减轻局部压力,改善血液循环。定时翻身,每2 h一次。防止发生褥疮。如有皮肤瘙痒不可手抓,及时给予止痒处理,防止皮肤感染。
1.5 观察尿量
准确记录24 h尿量,每小时不少于40～50 ml,如尿少,给予利尿剂。尿量过多应注意补钾,防止电解质紊乱。
1.6 观察病情
晚期肝硬化腹水患者病情变化快,易发生消化道出血,肝性脑病。由于利尿发生电解质紊乱及酸碱平衡失调,肝肾综合征及感染等,且死亡率高,故密切观察病情,每日清晨在空腹状态下测腹围并记录。遵医嘱定期复查电解质。
1.7 静脉套管留置针的护理
肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少,外围静脉塌陷,往往给静脉穿刺带来很大困难,很难达到“一针见血”[2]。为了减轻患者的痛苦,采用静脉套管留置针起到保护血管,保持静脉管道的持续通畅,保证治疗的顺利实施,穿刺必须严格无菌操作,选择较粗的血管,避开关节,穿刺静脉上方衣服勿过紧,固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过6～10 d。为防止套管堵塞,输液完毕,用肝素钠生理盐水(1:100)封管。如再次开放输液的滴速较慢,用注射器回抽,抽出血栓,用肝素钠生理盐水(1:100)静注,穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。
1.8 其他
肝硬化失代偿期患者由于利尿效果不明显,腹腔内大量腹水,压迫肺脏和膈肌,引起胸闷,呼吸困难;压迫胃肠系统,造成食欲减退,消化不良;大量的腹水造成患者活动困难,生活不能自理,给患者造成极大痛苦,影响患者呼吸和食欲,可给予腹水浓缩回输术,以减轻呼吸困难症状和增加食欲。术前准备:冬季调高室内温度,以免受凉引起各种并发症。术前排尿或留置导尿管,测体重、腹围、血压、脉搏、体温,并做好记录,预先将管路与过滤器连接后安放于机器上,并用生理盐水预冲,生理盐水1000 ml+肝素钠1支肝素液将管路与过滤器肝素化。以B超定位,进行穿刺,将腹水引入过滤器,清除水分及中小分子毒素,再将浓缩液回输到腹腔中,患者由于长期受病痛折磨,预后又差,精神压力大,加之对这种治疗方法缺乏认识,患者往往产生焦虑、恐惧、悲观心理,医务人员应向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、过程,以及治疗的意义及安全可靠性,消除紧张恐惧心理,并能以积极、主动的心态促进治疗的顺利进行[3]。严格无菌操作技术,在腹水引流、超滤和回输各个环节中,必须严格执行无菌操作规程,防止医源性感染和腹腔内感染的发生。一次虑出的腹水不易超过2000 ml,避免因腹内压突然降低而引起内出血。术中密切观察病情变化,每30 min监测生命体征,同时注意面色、四肢皮温、腹水量及颜色变化并做好记录,询问患者有无头晕、心悸、腹痛等不适,发现异常立即停止回输,配合医生做好相应处理。术后患者卧床休息,双侧腹部穿刺点用腹带加压包扎24 h,既可防止腹水迅速再生,也可防止腹水外渗,增加腹腔压力。做好饮食指导,患者腹水消退后,胃肠蠕动增加,腹胀减轻,患者食欲好转,此时应告诫患者,不能暴饮暴食,不能进食油炸、生冷、辛辣、坚硬等刺激性食物,避免粗纤维食物,可给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食及含钾高的新鲜蔬菜水果,少量多餐。
2 体会
肝硬化腹水并发症多,护理难度大,但只要抓住护理要点,密切观察病情变化,加强身心护理,三分治疗,七分护理,就能使肝硬化腹水患者延长寿命,从而提高生活质量。
参考文献
[1]高玉华.肝硬化腹水护理体会.中华现代内科学杂志,2008,5 (3):283.
[2]刘淑琰.腹水超滤浓缩回输术的应用及护理.中华现代内科学杂志,2006,3(8):958.
68例肝硬化腹水患者的饮食护理 篇5
【关键词】肝硬化腹水；饮食；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0210-01
肝硬化饮食治疗的目的是通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能，促进肝细胞再生，以促进肝功能恢复。此外，饮食对腹水影响较大，科学合理的饮食能够控制减轻腹水症状。
1 临床资料
2011年1月—2011年11月，在我科住院诊为肝硬化腹水68例，其中男36例，女32例，年龄28-68岁，平均年龄42岁，通过精心的治疗及合理的饮食护理，65例病人都病情稳定，未愈2例，死亡1例。
2 饮食护理要注意以下几点：
2.1、肝硬化腹水患者要保证维生素的供给。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。另外，维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂，腹水患者要保证维生素的供给。
2.2供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担;碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。
2.3 供给适量的脂肪。脂肪摄入一般可不加限制，因肝硬化腹水病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。忌用煎炸及强烈调味品，不吃霉变食物，避免加重肝脏负担。
2.4多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。
2.5 合理应用蛋白质。为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。但是一定要注意不能过多的补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象。对腹水患者尤其要注意。
2.6限制膳食中的钠与水。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、腌制食品等也应严格控制。严格控制进水量，每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。详细记录出入量，特别是尿量。
3 讨论
肝硬化病人患病时间长，心情沮丧，在做好饮食护理的同时也要有真挚的同情心，奉献助人的道德。根据患者心理、病情选择合理的饮食，饮食不只要营养全面，还要色香味俱全，刺激病人食欲。 肝硬化饮食治疗的目的是通过饮食治疗增进食欲，改善消化功能，纠正病因，控制病情發展，供给丰富的营养素，增强机体抵抗力，促进肝细胞修复再生，以及肝功能恢复① 。优质蛋白、高热量食物能提高肝脏的代谢功能，促进肝细胞的修复，因而优质蛋白、充足热量成为肝脏病饮食治疗的基本原则②。合理的饮食饮食治疗可以改善代谢，修补组织，促进病情好转，使患者早日痊愈。
参考文献：
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肝硬化腹水患者的护理体会 篇6
1临床资料
我科2006年10月-2009年1月共收治肝硬化腹水患者208例, 其中男性比例较女性多, 年龄30岁~60岁。主要临床表现为:极度乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。
2临床护理
2.1心理护理
2.1.1心理特征肝硬化腹水是以肝脏损害为主的传染病, 由于住院时间较长, 探视者少, 心情压抑烦闷, 加上长期静脉给药, 躯体的痛苦和不适, 多种多量的口服药物的副作用和不良反应对机体的影响, 使患者难以忍受, 而病程长, 疗效不明显。因此, 医护人员应为患者提供必要的心理支持, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 保持乐观的心理[2]。努力取得患者的信任, 建立良好的护患关系。护理人员对患者进行护理过程中, 尽最大程度做到操作技术娴熟、态度热情、言辞适度而温和。通过与患者的接触, 建立亲切感和依赖感, 这对消除患者不良心理有着至关重要的作用。
2.1.2休息与体位肝硬化腹水应加强卧床休息, 以增加肝血流量, 利于肝细胞恢复, 避免受凉感冒、咳嗽等增加腹压的一切因素, 以防腹压突增引起出血。如有心悸、呼吸困难、无法平卧时, 取半卧位, 使横膈下降, 肺活量增加, 并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义, 使患者能够坚持, 当腹水减少, 症状改善后, 可下床活动, 但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身叩背、活动四肢, 以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。
2.1.3皮肤护理此类患者腹部膨隆, 皮肤绷紧发亮、变薄, 很容易擦伤引起感染, 护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性, 保持环境通风、温暖、舒适, 保持床单位平整干燥、清洁, 并保证充足的睡眠和休息。要给患者穿宽松的棉质内衣, 温水擦浴, 出汗多时及时擦干更衣, 如有臀部、阴囊、下肢水肿, 可用棉垫或水垫垫于此处受压部位, 以减轻局部压力, 改善血液循环。定时协助翻身, 2 h 1次, 防止褥疮发生, 翻身时动作轻柔, 以免擦伤皮肤, 如有皮肤瘙痒不用手抓, 及时给予止痒处理[1]。
2.1.4饮食护理合理饮食对病情好转起着至关重要的作用。肝硬化腹水患者的饮食既需要满足机体能量供应, 又要减轻肝脏负担, 促进肝细胞再生。对于肝硬化腹水患者应按病情给予清淡、高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化食物为原则, 并少食多餐。指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白, 如有肾功能下降或肝性脑病先兆时应控制或禁食蛋白质。同时应限制水和盐的摄入, 每日水限制在1 000 ml左右, 摄盐量低于2 g以下。所有患者均戒烟、酒及忌辛辣、粗糙、坚硬食物。另外, 每日应了解患者的排便通畅情况, 大便每日1次, 出现便秘时, 及时处理, 忌用力排便, 可用开塞露塞肛, 给予缓泻剂或食醋灌肠达到软化大便目的。
2.1.5病情观察晚期肝硬化腹水患者病情变化快, 易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等, 且常为直接的死亡原因, 因此应密切观察病情。每日清晨在空腹状态下测量体重、腹围、血压, 准确记录尿量, 一旦发现问题及时处理, 体重、腹围、血压、尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标, 是维持水、电解质平衡的重要参考。在使用利尿剂时, 准确记录24 h出入量, 遵医嘱定期抽血复查电解质, 并为医生调整治疗方案提供依据。同时密切观察患者的意识、性格和行为的变化, 尽早发现肝性脑病的先兆症状, 汇报医生情况后及时处理[3]。
参考文献
[1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会[J].实用医技杂志, 2006, 13 (3) :457～458
[2]马小红, 张莉.肝硬化腹水67例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (19) :26～27
肝硬化腹水患者的护理体会 篇7
2006年1月至2009年12月, 虎林市中医医院共收治肝硬化腹水患者125例, 其中男90例, 女35例;年龄28~70岁。其中乙型肝炎表面抗原阳性102例, 48例有饮酒嗜好, 29例有家族史。
2 护理体会
2.1 心理护理
肝硬化腹水患者多数存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理, 不利于疾病的恢复。因此, 在护理过程中, 应多给患者做好解释工作, 同时了解患者的思想动态, 使其产生信任感, 并为患者创造良好的休养环境, 树立战胜疾病的信心。
2.2 一般护理
(1) 饮食护理:给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食, 尤其要注意低盐或无盐饮食, 严格限制水的入量, 水量限制在1000m L/d左右, 无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d, 低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物, 以免损伤食道静脉引起出血。 (2) 卧位护理:对大量腹水患者, 应取半卧位, 以使膈肌下降, 增加肺活量, 减少肺淤血, 必要时给予氧气吸入, 以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水, 可取平卧位, 绝对卧床休息, 减轻肝脏负担, 鼓励患者勤翻身、拍背, 用清水擦身2次/d, 保持皮肤清洁, 保持床铺平紧、干燥, 对臀部等受压部位, 用棉垫托起;对易出现褥疮的部位进行按摩, 改善局部的血液循环, 保持大便通畅, 防止便秘。 (3) 密切观察病情变化:晚期肝硬化腹水患者病情变化快, 易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等, 且常为死亡的直接原因, 故应密切观察生命体征。由于肝腹水患者常同时伴有食管胃底静脉曲张, 应注意有无上消化道出血的发生, 密切观察BP、P的变化, 注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量。如发生呕血及黑便须及时通知医师, 给予及时的抢救和护理。
黑龙江省虎林市中医医院 (158402) 每日测体质量、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标, 是维持水、电解质平衡的重要参考。 (4) 恢复期的护理:当患者病情稳定, 腹水消退后, 可鼓励患者下床轻度活动, 以不疲劳为度;注意保暖, 防止感冒降低机体的抵抗力;听听音乐, 与同室病友交谈, 保持身心愉快, 增进食欲, 促进早日康复[1]。
2.3 密切观察利尿效果
肝腹水患者都使用较大剂量的利尿药, 应用利尿剂时应注意观察患者有无腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤, 密切观察患者的意识改变, 发现异常, 及时报告医师;准确记录24h尿量, 及时检查生化, 注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化, 防止电解质紊乱。
2.4 腹腔穿刺放腹水的护理
大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差, 一般给予腹穿及腹腔内注射药物, 以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱, 一次抽腹水量不宜>3000m L, 以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象, 观察腹水的颜色, 抽取腹水标本, 及时送检。术后穿刺部位应用无菌干棉签按压, 用无菌纱布固定好, 防止溢液不止, 引起继发感染。
3 讨论
本组125例患者均采用上述综合治疗的方法, 并给予积极对症的护理, 取得了较好的治疗效果。在护理方面, 由于肝硬化腹水患者有其特殊之处, 护理人员必须具有高尚的职业道德、扎实的专业知识和细致的工作作风才能圆满地完成护理任务[2,3,4]。通过上述措施对住院患者实施有效的护理, 增强了患者战胜疾病的信心, 提高了生活质量, 降低了治疗费用, 对疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有积极的效果。
摘要：目的探讨肝硬化腹水患者的护理方法, 提高护理质量。方法通过观察125例肝硬化腹水患者治疗后临床症状和实验室检测指标的演变, 探讨恰当的护理与肝硬化腹水患者病情稳定的意义。结果显效48例, 有效69例, 无效8例。结论恰当的护理与肝硬化腹水患者提高生活质量及病情稳定有密切关系。
关键词：肝硬化,腹水,护理
参考文献
[1]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医, 2002, 18 (1) :63.
[2]艾松娟.肝硬化腹水患者护理的体会 (附16例报告) [J].世界感染杂志, 2002, 2 (5/6) :373-376.
[3]黄洁夫.晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志, 1997, 8 (17) :463-465.
肝硬化大量腹水的整体护理研究 篇8
1 基础护理
基础护理是所有学科护理的基础, 肝病消化科也不例外, 一切应围绕着给患者创造安静、舒适的环境, 保证患者得到充分休息和减少感染为中心[5]。适当做好床位调配, 减少患者之间的相互影响, 减少对患者休息的干扰, 减少陪护和探视, 防止交叉感染和影响。操作治疗既要科学严谨, 更要规范有序。有规律的操作、探视过程本身就可减少对患者休息的干扰。
2 饮食护理
由于肝硬化门静脉高压可引起食管下端和胃底静脉曲张, 部分患者已有管静脉曲张破裂出血病史, 所以患者不能食用粗糙的、难消化的、尖硬的、刺激的食物, 防止刺破或擦破血管引起上消化道大出血;此外肝硬化门静脉高压症, 胃肠静脉血液回流阻力增加, 胃肠瘀血, 加上大量腹水对胃肠道的压迫, 胃肠蠕动和吸收功能严重受累, 可出现严重腹胀, 所以应让患者少量多餐食用高热量、高蛋白、高维生素等高营养又容易消化的食物, 即保证热量供应, 又减轻胃肠道和肝脏负担, 减轻消化道症状[6]。对于血氨增高及肝性脑病患者要适当控制食物蛋白质摄入量, 给予富含支链氨基酸的食物。液体入量是肝硬化大量腹水患者需要重点关注的指标, 根据量出为入的原则, 调节补液量和饮水量。根据患者的尿量以及医嘱上每日静脉液体摄入量来决定患者的饮水情况, 每天不应大于1000 m L, 如有显著低钠血症, 则应限制在500 m L以内。除非严重低钠血症, 应适当控制食盐摄入量, 每日摄入钠盐500~800 mg, 减轻水钠潴留[7]。对于嗜酒的酒精性肝硬化患者应做好病区管理, 严格忌酒。部分患者有滥用保健品及相关药品的习惯, 应让患者懂得健康生活的理念, 相信科学, 帮助患者养成健康的生活习惯[8]。
3 心理护理
肝硬化腹水患者病程长、病情反复, 患者容易产生焦虑、抑郁、烦躁、失眠等不同程度的心理障碍, 加之部分合并肝性脑病患者本身就有不同程度的性格与行为异常。肝炎肝硬化患者由于肝炎病毒引起, 会产生社会心理障碍;部分肝炎肝硬化进展到肝癌期, 产生绝望情绪;部分丙型肝炎肝硬化患者由于静脉吸毒或不洁野游史引起, 不被家庭和社会接受;许多酒精性肝硬化患者嗜酒如命, 影响家庭生活。所有这些都会造成患者社会脱离和对治疗有抵触情绪, 直接影响疾病治疗和病区管理。所以要加强对这类患者的心理疏导和安全管理, 这样才能有利于治疗和减少意外事故的发生[9]。心理护理说起来容易, 做起来却很难, 需要长期、耐心、细致的工作, 尤其要察言观色, 注意观察患者细微的心理变化, 稍有疏忽就可能发生意想不到的后果, 更需要对患者的理解, 让患者把你当朋友, 才能积极配合你的工作。当然做好家属工作也很重要, 有时可起到事半功倍的效果, 让家属懂得家庭关爱对于疾病治疗以及患者早日康复的重要性。家庭关爱可稳定患者的情绪, 提高患者治疗信心和对序贯治疗的依从性。
4 患者体位
患者体位是临床危重症治疗的重要环节, 恰当的体位不仅仅有利于患者休息, 减少体能消耗, 更是缓解患者不适症状, 减少并发症和促进患者及早康复的重要手段, 不容忽视。卧床休息是大量腹水患者的重要治疗措施之一, 可减少体能消耗, 并改善肾血流。由于大量腹水膈肌显著抬高, 影响肺呼吸运动, 可半卧位改善呼吸, 不宜半卧位患者可侧卧位。伴有肝昏迷或上消化道出血患者应尽量侧卧位, 减少呼吸道梗阻或窒息的发生。部分患者伴有一侧大量胸腔积液, 可患侧卧位, 减少胸腔积液对肺压迫。大量腹水患者还可出现双下肢水肿, 应当抬高下肢, 促进水肿消退。卧床期间要给患者经常翻身、拍背、活动四肢, 防止静脉栓塞、肺部感染、肌肉萎缩和压疮等。长期卧床患者应使用防褥气垫床[10]。
5 严格记录出入量
利尿是治疗腹水的主要举措之一。利尿药的使用, 每天饮水量和输液量都要参考患者每日尿量。因此, 要认真、严格记录患者每日尿量, 并结合患者腹围和体重测量, 提供给医生科学的每日出入量数据。对于这类患者需要预先转备好接尿器、皮尺、和磅秤, 并定时测量和记录[11]。对于尿少、尿潴留及活动困难患者可保留导尿。当然, 保留导尿时间不宜过长, 并注意防止尿路感染。每日保持1~2次大便是防止肝性脑病, 减少食管胃静脉曲张破裂出血, 痔疮出血, 减轻肠胀气的重要举措。既要观察大便次数, 也要观察每次大便量和颜色、性状。对于大便次数较少和便秘患者应每日给予乳果糖通便, 必要时可予生理盐水或乳果糖临时灌肠。
6 脐疝护理
脐位于腹壁正中部, 在胚胎发育过程中, 是腹壁最晚闭合的部位。脐部缺少脂肪组织, 使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起, 成为全部腹壁最薄弱的部位。长期大量腹水由于腹腔内压较高, 可形成脐疝。脐疝的根本治疗还是减少腹水和肠胀气, 降低腹腔内压。否则即使行脐疝修补手术, 也容易复发[12]。脐疝的护理首先要患者卧位, 可一定程度降低疝环部位腹内压。避免用力咳嗽和大便用力, 一旦用力要让患者习惯用手护住脐疝部位, 减少嵌顿疝的发生。平时可戴疝带、疝托等缓解症状和延缓疾病进展。尤其要防止疝囊破溃, 一旦发生极难治愈。大量腹水患者腹胀往往不单纯是腹水的原因, 部分可伴有肠胀气[13]。轻度肠胀气通知医师予以通便, 增强胃肠蠕动等可缓解腹胀症状;严重肠胀气有时治疗相当困难, 必要时可予以胃肠减压, 但胃肠减压插胃管过程有导致食管静脉曲张破裂出血可能, 因此除了胃管涂抹石蜡油润滑, 还需要患者服用石蜡油润滑食道。当疝囊部位皮肤瘙痒时勿用力抓挠, 立即采取止痒措施, 防止皮肤出血、感染和破溃。对于已经发生疝囊破溃的患者, 可外科缝合治疗, 纱布包扎压迫, 并经常换药, 防止感染。但是, 破溃之后的疝囊往往极难愈合, 会导致持续腹水渗漏, 给护理工作带来很大的难度, 这就需要护理人员耐心、细致的工作, 及时反复更换敷料和纱布垫, 防止继发感染[14]。换药过程中发现渗出物异常要及时通知医生处理及病原学检查, 并加强营养支持促进创口愈合。
7 皮肤护理
肝硬化腹水患者由于黄疸、腹壁和水肿下肢皮肤张力高, 机体免疫力低下等多种原因可或多或少出现皮肤瘙痒。加上肝病凝血机制障碍, 可出现皮肤抓挠破溃出血、感染等症状, 所以皮肤护理是肝硬化大量腹水护理的重要环节[15]。让患者穿宽松舒适, 且对皮肤无刺激的病号服, 经常洗澡, 保持皮肤清洁。对于不能下床洗澡的患者要定期及时予以皮肤擦洗。皮肤瘙痒时勿用力抓挠, 立即采取止痒措施等。因肝硬化患者机体免疫力差, 尤其要注意保持口腔和会阴部清洁卫生, 防止继发皮肤感染。
8 生命体征监测
大量腹水患者应该观察体温、脉搏、呼吸、血压变化, 可及早发现腹水感染, 循环血容量变化和大量腹水对呼吸功能的影响等, 同时可及早发现肝硬化及大量腹水相关并发症[16]。生命体征监测与接上心电监护仪不是同一个概念, 应当以人工监测为主, 多观察患者, 第一时间床头掌握病情资料才是真正意义上的生命体征监测, 也才能为及时有效治疗赢得先机。
9 小结
肝硬化大量腹水是肝病科重要疾病之一, 病程长, 治疗难度大。因此, 认真、细致的护理工作尤为重要。护理工作以细致入微的观察为主, 并辅以体贴的心理沟通和规范有序的操作治疗工作。只有将三者有机结合起来才能真正发挥临床工作中的护理作用, 然而想做到这一点并不容易, 一方面要熟悉相关疾病的基础理论知识;另一方面也需要不断积累的临床护理工作经验。最为重要的是对患者的关心和认真、踏实的工作态度。
摘要：肝硬化是肝病和消化科常见病、多发病。由于我国乙型肝炎病毒感染率较高, 乙肝肝硬化发病率较高。近些年丙肝肝硬化、酒精性肝硬化以及自身免疫性肝硬化患病率也有上升趋势。由低蛋白血症、门静脉高压等多种因素所致的大量腹水是肝硬化严重并发症之一, 病程长, 治疗难度大。认真、细致的护理工作对于促进患者康复, 减少并发症发生具有非常重要的作用。作为全国肝病专科医院之一的首都医科大学附属北京佑安医院 (以下简称“我院”) , 具有一定的肝硬化大量腹水治疗护理经验, 本文将我院肝病消化中心多年治疗肝硬化大量腹水过程中的护理经验总结如下:首先要给患者创造良好的休息环境, 保证患者得到充分休息, 根据病情针对性地让患者采取适当的休息体位;其次加强心理疏导;再次注意患者的饮食和饮水量的调节, 改变患者酗酒及滥用保健品和相关药品的不良习惯;最后要认真、严格记录患者的每日尿量、腹围和体重, 注意生命体征监测, 并加强皮肤护理和防治脐疝。
58例肝硬化腹水的护理体会 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2014年12月笔者所在医院消化科收治肝硬化腹水患者58例, 男41例, 女17例, 年龄27~81岁, 平均 (50.31±12.37) 岁。所有患者均有乙肝病史, 腹水发生时间:3个月内15例, 4~6个月27例, 6~12个月11例, 12个月以上5例;1例合并上消化道出血;所有患者均表现为全身乏力、恶心呕吐、消瘦、腹胀等, 部分患者出现呕血、黑便等临床表现。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗区。
1.2 护理
1.2.1 基础护理
肝硬化患者机体免疫力低, 容易被感染, 护理人员要定期消毒, 保持病房清洁、安静, 让患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者应卧床休息, 可以增加肾脏血流量和肾小球滤过, 加速肝硬化腹水排出[2]。轻度腹水可取平卧位;大量腹水或呼吸困难患者应取半卧位;伴有肝昏迷取侧卧位;下肢有水肿的, 应抬高下肢。卧床休息时, 护理人员要指导家属每2小时给患者翻身一次, 活动四肢, 按摩受压部位, 避免长期卧床引起褥疮和下肢静脉血栓。护理人员要加强宣教, 保持患者皮肤清洁。肝硬化腹水患者由于黄疸、腹壁和水肿下肢皮肤张力高, 机体免疫力低下等多种原因可或多或少出现皮肤瘙痒[3], 抓破容易感染。因此要嘱患者穿宽松的棉质内衣, 避免抓挠。对瘙痒的皮肤可用手轻拍和温水擦洗皮肤, 或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒[4]。便秘可以导致患者腹压增高引发脐疝, 若患者出现便秘症状, 应给予缓泻剂, 切勿使用肥皂水灌肠, 以免诱发肝性脑病[5]。护理人员要密切观察患者的病情, 如有异常立即汇报医生处理。
1.2.2 心理护理
肝硬化腹水患者病程长, 容易反复, 生活质量不高, 患者生理、心理都承受着巨大的痛苦, 造成许多患者抑郁、焦虑、烦躁、失眠, 对治疗、生活失去信心。由于社会普遍对乙肝患者存在歧视, 影响了他们正常的社会生活, 使得这些患者性格发生改变, 沉默、自卑, 甚至一些患者不堪重负, 不愿再拖累家人而拒绝治疗, 寻求死亡。武文柳等[6]调查表明, 在实施心理干预前, 65.2%肝硬化患者出现抑郁, 57.1%患者出现焦虑。实施心理干预可以减轻患者心理压力, 改善其不良情绪, 建立护患间信任关系, 对患者配合医疗护理工作有积极的意义。因此, 护理人员要衣着得体、举止端庄、微笑甜美, 给患者树立一个值得信赖的良好印象。遇事要耐心、细致给予解释、劝导, 帮助患者直面所遇到的问题, 改善患者紧张、焦虑的情绪。加强巡视, 多与患者交谈, 了解患者的困惑和需求, 站在他们的角度去思考问题, 并力所能及的帮助他们解决问题, 争取患者的信任, 提高其治疗的依从性。家属在患者生病期间同样承受着巨大的心理压力。一些家属认为这种疾病是看不好的, 投入再多也没有回报, 对患者的治疗处消极态度, 影响了患者治疗的心态。因此, 护理人员在做好患者心理疏导的同时还要做好患者家属的思想工作, 争取给患者在生活、情感上更多的支持, 减轻患者的不良情绪, 积极配合治疗。
1.2.3 饮食护理
正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白、高维生素饮食原则, 每天补充热量25~35 kcal/kg, 蛋白1~1.5 g/kg。鼓励患者多吃含纤维素少的新鲜水果、蔬菜, 多食用瘦肉、鱼肉、乳制品等。对血氨升高或肝性脑病患者应限制蛋白的摄入, 即发病数日内禁食蛋白质, 神志清楚后蛋白质从20 g/d开始逐渐增加至1 g/ (kg·d) [8]。不要过度限制蛋白质摄入, 长期低蛋白饮食也会导致肌肉总量减少, 降低肌肉清除血氨的能力。根据患者腹水量和尿量情况, 严格控制钠的摄入, 一般0.5 g/d, 情况许可的可放宽至1.5 g/d。饮水量要根据每天的尿量和输液量, 一般每天控制在500~1000 ml。对伴有上消化道出血的患者, 应禁食。止血24 h后可给予流质饮食, 再根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。因油腻食品不易消化, 生冷、辛辣食物对胃肠道刺激大, 粗糙食物易造成消化道出血, 肝硬化患者都不宜食用。患者进食时不宜过饱或食物过热, 以小口进食为宜, 避免伴有食管静脉曲张患者因大口进食导致食管静脉被撑破, 造成上消化道出血[9]。
1.2.4 特殊护理
肝硬化腹水患者体内液体入量多于出量, 过多的液体潴留在腹腔形成腹水, 只有保持液体的负平衡, 腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治疗, 临床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氢氯噻嗪等。由于利尿容易发生电解质紊乱及酸碱平衡失调, 肝肾综合征及感染等, 死亡率高, 故应密切观察病情[11]。护理人员每日晨定时记录患者的尿量及24 h出入量, 测量腹围、体重, 为医生的治疗提供参考。利尿过猛会导致电解质紊乱, 严重者可诱发肝性脑病。因此, 一般以每天体重减少不超过0.5 kg为宜。使用利尿剂时, 护理人员要观察患者的意识是否清楚, 是否有扑翼样震颤等不适, 如有异常情况及时汇报医生处理。如果利尿剂治疗效果不佳, 一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合医生告知患者腹穿治疗的目的、风险及防范措施, 争取患者的配合。穿刺前嘱患者排空膀胱。术中护理人员要密切观察患者是否有心悸、恶心、面色苍白等不适, 如发现立即停止放液。放液过程中要做好患者的心理疏导, 避免患者过度紧张出现不适。术后用腹带包扎腹部, 要求患者卧床休息24 h。护理人员要加强巡视, 密切观察患者生命体征。
1.3 健康宣教
护理人员要向患者及家属介绍疾病相关知识, 告知治疗方法、护理措施以及疾病的预后, 使患者及家属能正确认识疾病, 以积极的心态面对疾病。告知患者要减少活动, 多卧床休息, 增加肝脏的血流量, 促进干细胞的修复。帮助患者及家属认识常见并发症的临床表现, 如发现患者呕血或黑便, 要让患者卧床, 禁食, 去枕平卧, 减少搬动;如发现患者意识不清, 有扑翼样震颤表现, 立即送往医院救治。另外, 护理人员要进行科学的饮食指导, 让患者合理饮食, 避免因过度限盐引起低钠血症。指导患者养成良好的生活习惯, 餐前餐后使用生理盐水漱口保持口腔清洁;每日养成大便习惯, 防止肝性脑病;生活规律, 保持充足的睡眠, 提高机体免疫力;保持乐观的情绪, 在病情许可的情况下积极参加社会活动。
2 结果
58例患者经护理人员的心理干预, 增进了护患之间的信任, 提高了治疗的依从性。护理人员根据患者的病情, 通过限制水、钠的摄入, 合理的饮食控制, 恰当的利尿治疗及腹腔穿刺治疗的护理和密切的病情观察, 53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制, 予出院。3例患者因病情反复, 治疗效果不明显, 患者和家属均要求放弃治疗, 自动出院。2例患者因肝肾综合征抢救无效死亡。
3 讨论
肝硬化腹水护理 篇10
【关键词】 血浆；中药；肝硬变；腹水；护理
肝硬化腹水病人是由于多种致病因素，长期或反复使肝脏受到损害导致门脉高压，淋巴回流受阻，白蛋白下降，水钠潴留引起的严重并发症。临床上对此类病人治疗较困难。 我科自2009年以来应用多次输新鲜血浆加中药治疗肝硬化腹水病人16例，配合精心细致的临床护理饮食指导取得了较理想的疗效。
1 一般资料
本组均为2009年的住院病人，其中男性12例，女性4例，年龄24-68岁，平均51.4岁。
2 临床资料
16例病人HBsAg阳性，均有不同程度的腹水，其中双肢水肿、鼻衄、齿龈出血、消化道症状者9例，血清白蛋白低于正常者10例，25歲以下者7例，白/球蛋白倒置者9例，胆红素增高者6例，谷丙转氨酶增高者7例。
3 治疗方法
每周两次输新鲜血浆200ml--400ml，4周—6周为一疗程，同时，加用呋喃苯胺酸注射液 40ml--80ml，每日两次静脉注射；中药化淤汤加减，疗程1-3个月，用药期间根据病人临床表现随时加减药物；保肝、对症、支持疗法。
4 治疗结果
4.1 本组16例病人经过1.5—3个月治疗腹水均消失，浮肿均消失，鼻衄、齿龈出血均有所好转。
4.2 实验室检查：本组胆线素及转氨酶增高者均恢复正常，10例血清白蛋白低于正常者有8例恢复正常点80%，另2例好较治疗前增高；9例白/球蛋白倒置者有7例纠正占77.8%，HBsAg阳性者未有阴转病倒。
5 护理措施
5.1 卧床休息,做好皮肤护理，预防褥疮发生。我们对本组10例腹水轻者让其在室内活动，床上运动，与人交谈等，但不可过劳。6例腹水严重者嘱其绝对卧床休息，一切生活护理均由护理完成。对呼吸困难者采用半卧位，以减轻心脏负担有利于呼吸。注意保持床铺平整、清洁、干燥、帮助病人勤换内衣、定时翻身，对长期爱压部位如骶尾部、枕部、髋部、足跟等处可用棉垫或海绵垫垫起。16例病人经过护理人员的精心照顾，未有1例发生褥疮等并发症发生。
5.2 心理护理 对本组病人我们从精神，生活两方面进行护理，护理人员应理解病人的心情，予以谅解，要有高度的同情心，帮助病人树立乐观精神，要察言观色和病人交谈，分析其心理状况，然后根据不同年龄、性别、职业及文化程度，结合病人特点给予思想上的帮助及解脱，要关心同情他们，尊重他们的人格，耐心听病人的主诉，解释病情要恰当，热心地做好心理咨询，设法消除他们的疑心，采取具体措施帮助他们，树立坚强的毅力、乐观的情绪，调动自身免疫功能，重新获得健康。在生活方面我们帮助病人买东西，邮信等，使其感觉到像在自己家里一样，消除了医患之间的隔阂，病人精神愉快，处于接受治疗的最佳状态。
5.3 饮食护理
5.3.1 营养要求易消化，清淡的饮食原则。成人每日热量2000卡—3000卡/糖300g—500g/白，蛋白质70g—80g/日，脂肪40-60g/日。保证摄入足够的维生素及无机盐，增强食物的色、香、味以提高病人食欲。合理烹调使菜中营养素少受损失，以少食多餐为宜，进食勿过饱，禁食肥肉、煎炸食物，避免刺激性及植物纤维素多，生、冷的食物。
5.3.2 对10例无黄疸者给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，同时给予适量脂肪饮食。可多给予病人豆制品、海产品、瘦猪肉、蘑菇、波菜等。对6例黄疸、胆红素、转氨酶增高病人，应限制蛋白质的摄入，以免引起消化不良，诱发肝昏迷等。待黄疸消退，转氨酶正常方可逐渐增加蛋白质食物。
5.3.3 对有低钾症状者，可嘱病人卧床休息，口服氯化钾，并多吃一些含钾高的水果，如桔汗、柑桔等，必要时可静脉补充钾离子。腹水病人应注意限制钠盐的摄入（每日量少于1.0g）。这样病人可感到饭菜无味，为了调节病人口味，可做糖醋菜，增进病人食欲。
通过上述饮食护理，病人无一例因饮食不当，而使病情加重者，对病人康复起到了促进作用。
5.4 煎服药物的护理 由专人煎药，适宜的温度服用，服药期间禁止食用寒、冷、辛、辣食物。
5.5 严格执行无菌操作原则
5.5.1 用血浆前需询问有无过敏史，并用一次性带有过滤网无热源的输血器输血浆，可减少纤维输入体内。
5.5.2 严密观察，掌握输液速度，根据病情调节滴数。
5.5.3 严格执行无菌操作，针头插入血浆袋的乳胶管处需用2%碘伏消毒，针头刺破乳胶管，平行向上，将针头全部插入管内，但勿用力过猛，以免穿破管壁，造成血浆外溢。
本组病人未有1例发生过敏反就反应，血浆浪费现象。
5.6 嘱病人禁烟酒，定期测腹围，观察腹水情况，记24h尿量，及时抽血做生化检查，观察有无低钾、低钠离子紊乱现象。对鼻衄病人可用肾上腺素棉球鼻腔堵塞，以达到止血目的。对齿龈出血病人，做好口腔护理，用温盐水漱口，不吃过硬的食物以防刺激齿龈出血，并积极治疗口腔疾患，以保持口腔清洁。
综上所述，根据病情采用合理的护理措施护理病人，即得到了较好的治疗结果，又减少了并发症的发生，效果较满意。
