关键词：
阿曲库铵（精选七篇）
阿曲库铵 篇1
关键词：阿曲库铵,腭裂,低龄小儿
小儿腭裂修补术的麻醉难度较大, 而且患儿的年龄日益低龄化, 郑州市第二人民医院患儿98%以上1~2岁。从小儿生理方面讲, 低龄患儿机体储备少, 代偿能力差[1], 气管插管时, 易造成喉头损伤, 术中如果患儿保持呼吸, 患儿麻醉深浅掌控不好会引起患儿躁动或术后苏醒延迟, 患儿的呼吸易带动气管导管摩擦声门, 因此一般采用呼吸机控制呼吸, 同时也为了减低置入开口器的难度和保证手术平稳, 选择适当的肌松剂是必要的, 琥珀胆碱因起效快、肌松完善而常用, 但琥珀胆碱多且重的不良反应是一大隐患。本文应用阿曲库铵来观察效果和可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期行腭裂修复术的患儿60例, 男35例, 女25例, 年龄1~2岁, 体质量9~15kg, 随机分为两组, 每组30例。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前禁食6h、禁饮4h, 麻醉前30min肌内注射阿托品0.02mg/kg。开放静脉后, A组患儿以咪达唑仑0.05mg/kg、氯胺酮2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg, 阿曲库铵0.5mg/kg静脉快速诱导, 60s后气管插管;B组用药以静脉注射氯化琥珀胆碱1.5mg/kg替换阿曲库铵, 余皆相同。成功气管插管后, 连接欧美达Aespire7900麻醉机控制呼吸, 8~10m L/kg、14~16次/min, I∶E=1∶2, 术中吸入异氟醚0.2%~0.4%, 必要时A组加推阿曲库铵0.2mg/kg维持肌松, B组以0.1%琥珀胆碱4mg/ (kg h) 静脉滴注维持肌松。术毕停麻醉药。两组患儿术中先手法控制呼吸, 自主呼吸恢复后自主呼吸。
1.3 观察指标
声门暴露分级:Ⅰ级, 声门暴露满意;Ⅱ级, 声门部分显露;Ⅲ级, 仅见会厌;Ⅳ级, 会厌不可见。
监测患儿心率 (HR) 、氧饱和度 (Sp O2) 、无创血压 (BP) 、心电图 (ECG) 。记录插管前5min (T0) 、插管后2min (T1) 及置入开口器后5min (T2) 血压和心率的变化情况, 患儿术毕至苏醒时间、术毕至拔管时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件统计分析。计量资料以表示, 采用配对t检验, 计数资料比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
插管时, 两组患儿声门显露程度均能达到Ⅱ级以上显露, 无声带活动, 能顺利完成气管插管, 见表1。
T1时两组患儿收缩压均较T0时低 (P<0.05) , 舒张压及心率变化无显著性差异;T2时B组心率高于T0时 (P<0.05) , A组心率与T0相较无显著性差异, 两组血压均高于T0时 (P<0.001) , 见表2。两组患儿清醒时间无显著性差异, B组拔管时间短于A组 (P<0.05) , 见表3。
注:与B组比较, *P>0.05
注:与T0相比, *P<0.05, 与T0相比, △P<0.001
注:与A组比较, *P<0.05
3 讨论
腭裂手术随着技术的发展, 受术患者年龄越来越低龄化, 对麻醉的要求也越高, 咽喉部强烈的刺激和手术部位的显露困难以及小儿脆弱的生理平衡要求一个平稳的全麻, 为了防止多次插管引起小儿喉头损伤要求气管插管要一次成功, 为了防止咽喉部反射对手术造成影响及能顺利置入开口器, 需要一定的麻醉深度和肌松, 因此合适的肌松药是一个重要的选择, 而起效快、肌松完全的琥珀胆碱因为可导致高血钾和横纹肌溶解且对于未明确病因肌病小儿可导致心脏停搏, 原则上对儿童和青少年是禁止使用的[2]。
阿曲库铵作用迅速, 起效时间1.4min, 3~6.9min可达最大作用, 作用持续时间20~35min。体内主要通过霍夫曼消除快速代谢, 代谢产物经肾脏排出。作用时间不受肝肾功能的影响, 重复给药无明显蓄积作用[3]。本文通过对比使用, 结果显示阿曲库铵完全可以提供良好的肌松来保证气管插管一次成功, 同时结果也显示阿曲库铵在维持小儿心率平稳方面要高于比琥珀胆碱, 术毕清醒时间没有显著差异性。阿曲库铵有组胺释放作用, 有报道可以导致皮肤潮红、血压下降以及支气管痉挛[4], 本研究未发现支气管痉挛等严重的不良反应, 可能是术中阿曲库铵用量相对较少有关。
腭裂手术过程为45min左右, 可供选择的中短时效肌松药很多, 本研究只观察了阿曲库铵, 其在吸入麻醉剂的增效作用下, 首次推注完全能够维持肌松到术毕呼吸恢复, 术中不用再次追加, 能维持一个平稳且安全的麻醉过程。这在担心琥珀胆碱偶发恶性高热的心态下, 为腭裂麻醉提供了一种可以安心依靠的肌松药选择。
参考文献
[1]韩冲芳, 屈天, 吕洁萍等.婴幼儿唇腭裂手术麻醉的临床分析[J].山西医科大学学报, 2010, 41 (8) :731-732.
[2]岳云, 吴新民, 罗爱伦.摩根临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:176.
[3]马民玉, 刘春兰.麻醉临床药理学[M].北京:中国医药科技出版社, 2003:118.
阿曲库铵 篇2
关键词：顺苯磺酸阿曲库铵,罗库溴铵,肌松作用
顺苯磺酸阿曲库铵是一种新型的苄异喹啉类中效非去极化肌松药物[1]。目前来说，阿曲库铵有十种同分异构体药物，顺苯磺酸阿曲库铵就是其中的一种，这种药物具有和阿曲库铵相近的肌松效果和代谢过程，也同时具有维库溴铵的一些药理优点[2]。本研究主要是为了研究顺苯磺酸阿曲库铵的临床肌松作用，特选取我院在2012年～2013年收治的108例需要进行全麻手术的患者作为研究对象，并采用罗库溴铵对比研究，对研究结果做出分析和观察后，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2012年11月至2013年11月收治的需要进行全麻手术的女性患者108例。患者的最高年龄为76岁，最低年龄为22岁，平均年龄（38.5±1.7）岁。在所有患者当中，有宫颈癌需要子宫广泛切除术的患者5例，不孕症需要进行宫腹腔镜手术的患者27例，子宫肌瘤需要腹腔镜下切除术的患者26例，宫外孕需要进行腹腔镜下开窗术的患者23例，卵巢囊肿需要进行腹腔镜下囊肿剥除手术的患者27例。分组以后两组患者在年龄、病情等方面没有显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
为对照组患者采用罗库溴铵进行诱导麻醉，根据患者的实际情况确定药物的剂量，选择适当的麻醉方式。可采用静脉滴注也可以采用连续滴注的方式进行给药。对观察组患者采用顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导麻醉。单次注射剂量为0.15 mg/kg。对患者的血压、心率和全身皮肤的相关情况做出观察，观察连续4个成串刺激的变化。当每段刺激的第一个肌抽出达到最大抑制时，对患者进行气管插管，并对患者拇收肌引发抽搐的抑制和恢复过程作出观察。患者手术后24 h，对其肝肾功能作出测定。
1.3 观察指标
观察两组药物抑制和恢复25%、75%、100%的时间。
1.4 统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，所有涉及到的计量数值均采用（x-±s）表示，组间比采用组间单因素方差表示。P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的临床肌松效果明显优于对照组，抑制拇收肌所诱发的抽搐达到100%时，达到插管条件，完成气管插管的患者为50例，肌松有效率为92.59%，对照组同种条件下达到插管条件且完成气管插管的患者为34例，肌松有效率为62.96%。其他各方面的指标比较，观察组患者明显更好，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
3 讨论
顺苯磺酸阿曲库铵作为一种新的强效中实效非去极化肌松药物，它不单单具备阿曲库铵的相关药理性优点，而且还具备了维库溴铵的相关优点，这种药物对心血管的影响非常小，在目前来说是被公认的较为理想的新一代肌松药物[3]。在本研究当中主要为了研究顺苯磺酸阿曲库铵的临床肌松效果，特选取我院这两年来收治的108例需要进行手术的患者进行配合研究，并取药罗库溴铵对比研究。从本研究的结果当中可以看出，观察组患者的临床肌松效果明显优于对照组，抑制拇收肌所诱发的抽搐达到100%时，达到插管条件，完成气管插管的患者为50例，肌松有效率为92.59%，对照组同种条件下达到插管条件且完成气管插管的患者为34例，肌松有效率为62.96%。而比较其他各方面的指标，观察组患者明显更好，这说明顺苯磺酸阿曲库铵具有十分优秀的药理作用。从表1当中也可以得出，采用顺苯磺酸阿曲库铵的患者的抑制起效时间以及各个时段的恢复时间都相对来说较短，患者的满意度更高。可见顺苯磺酸阿曲库铵的肌松恢复可预见性能更好。通过分析可以得出，顺苯磺酸阿曲库铵的临床优势可以归结于两点。其一，该药物本身的优势，经过药型改造以后，该药物的稳定性更强了，且其起效时间明显缩短；其二，在注射肌松药物的时候，对患者同一部位的尺神经进行了刺激定位，造成患者的肌肉疲劳，这也起到了一定的加速效果。综上，通过本研究可以得出，临床上采用顺苯磺酸阿曲库铵进行诱导麻醉能够起到更好的效果，具有很优秀的肌松效果，还能够提供最优质的插管状态，更容易得到临床患者的接受和认可，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]林艳君,陈静,安建雄,等.不同剂量国产顺式阿曲库铵用于开颅术肌松作用的观察[J].临床麻醉学杂志,2010,12(10):245-246.
[2]胡祖荣,陈祥楠,邓显仔,等.顺式苯磺酸阿曲库铵与阿曲库铵用于成人气管插管肌松效应的比较[J].临床麻醉学杂志,2012,26(6):3265-3266.
阿曲库铵 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的64例骨科手术患者, 男性35例, 女性29例, 年龄30~85岁, 体质量45~86 kg, 根据美国麻醉师协会 (ASA) 评价标准[2], 麻醉程度均在I~Ⅲ级。其中股骨头置换术26例, 粗隆间骨折行髓内钉内同定术24例, 股骨干骨折内同定术14例。根据患者的年龄将其分为两组, 对照组32例, 年龄30~45岁, 平均年龄36.8岁, 男性18例, 女14例, 体重45~84 kg, 平均体重64.2 kg;观察组32例, 年龄70~85岁, 平均年龄77.8岁, 男性17例, 女性15例, 体重47~86 kg, 平均体重64.5 kg。
1.2 麻醉方法
将患者推进手术室后, 建立左上肢静脉输液通路, 进行检测常规检测工作, 包括心率、血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼吸末CO2、脑电双频谱指数。两组患者均进行全身静脉麻醉, 给予注射咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导, 使用剂量分别为0.01~0.02 mg/kg、1~3μg/kg、2~4 mg/kg、0.15 mg/kg。当TOF检测T1为0时, 经口明视下进行气管插管, 连接麻醉机后调节呼吸参数, 通过机械控制呼吸频率, 保证呼吸末CO2控制在35~45 mm Hg, 持续静脉滴注锐芬太尼、丙泊酚维持麻醉, 剂量分别为0.1~0.2μg/ (kg·min) 、4~8 mg/kg, 持续监测脑电双频谱指数在40~60之间, 当T1为10%时, 增加顺苯磺酸阿曲库铵的剂量为0.1 mg/kg, 直至手术结束。术中变温毯局部覆盖进行保温或持续加温, 保证受检部位皮肤温度超过32℃, 中心体温控制在36℃以上。
1.3 观察指标
该次研究中肌肉松弛采用国产Biometer拇内收肌肌张力肌肉松弛监测仪进行监测[3], 设置TOP的频率、波宽、串间间隔分别为2Hz、0.2 ms、12 s, 运用TOP刺激前臂尺神经, 观察并记录察拇指内收肌的张力变化。
肌松药物输注完毕至T1为0的时间段为阻滞完全起效时间;T1由0增至10%的时间段为阻滞持续时间;T1由25%增至75%的时间段为肌松恢复时间, 记录以上3个指标的情况, 以及皮肤潮红、心率加快、呼吸道阻力加大等不良反应情况。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件对该次研究中所获取的数据进行处理, 采用χ2检验对计数资料进行检验, 以 (±s) 记录计量资料并用t进行检验。
2 结果
两组患者接受麻醉药物治疗后均未出现皮肤潮红、心率加快、呼吸道阻力加大等情况, 因此, 两组患者不良反应对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
由表1可以观察出:观察组的阻滞完全起效时间、阻滞持续时间均短于对照组, 但肌松恢复时间均长于对照组, 两组患者对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
根据相关研究表示, 肾性衰竭患者在进行麻醉治疗中采用顺式阿曲库铵, 并未延长作用时间, 并且肝脏疾病未对清除率造成任何影响[4]。老年患者采用非去极化神经肌肉阻滞剂维持肌松过程中, 必须加强对肌松深度和用药选择的重视, 相同剂量的肌松剂对青年人和老年人会产生不同的效果, 相对而言老年人的阻滞会加深, 该文认为这与老年人的身体状态相关, 由于年龄较高, 其脏器功能过血流量减少, 或者肾小球滤过率下降等因素都会延长神经肌肉阻滞剂的作用时间。
顺苯磺酸阿曲库铵与阿曲库铵的代谢方式和肌松效应较为相似, 属于阿曲库铵的同分异构体, 该药与阿曲库铵差别主要体现为心血管反应影响小、不释放组胺以及效价高出其3倍, 是目前麻醉药物中较为新型的一种中时效肌松药[5]。该种药物的代谢途径主要分为两种, 第一种:约80%以非器官依赖方式通过Hoffmann消除。第二种:一小部分通过酯解方式代谢, 其他部分以原型通过肾脏排泄[6]。而阿曲库铵通过酯解放时代谢时需要按照一定比例。Hoffmann消除后会存在降解产物, 例如N一甲四氢罂粟碱, 在等效剂量条件下阿曲库铵约占N一甲四氢罂粟碱的3倍, 但改降解产物在血浓度升高的情况下可导致惊厥。顺苯磺酸阿曲库铵与其他非去极化肌松药物相同, 在使用中均会受到其他药物的干扰, 例如卤族吸人氟烷、异氟醚、七氟醚等麻醉药, 会增强15%以上的作用[7]。该种药物不会导致内血流动力学水平发生较大改变, 且具有组胺释放作用以及对使用剂量不会产生依赖性。该次研究中, 两组患者均未发生任何不良反应, 说明具有很高的安全性。
该次研究结果显示, 两组患者的阻滞完全起效时间、阻滞持续时间、肌松恢复时间以及不良反应, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 这提示了顺苯磺酸阿曲库铵针对70~85岁的患者均可适用, 年龄对肌松作用时间并不会产生较大影响, 同时该种麻醉药物对老年患者不会产生任何不良反应。总之, 在手术过程中采用顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉治疗, 可保证药效发挥时间的准确性, 也利于稳定人体内的代谢水平, 具有良好的预测性, 提高了老年麻醉治疗安全性, 值得临床大力推广应用。
该次研究中所有患者均给予进行全身麻醉处理, 并进行密切观察各项生命体征变化, 通过控制药速保证BIS水平控制在40~60之间, 在充分保证麻醉深度情况下进行肌松观察, 除此之外, 术中保证手术室温度恒定, 并且准备了保温措施, 从而确保局部体温和中心体温在正常范围内, 排除了其他相关干扰因素, 避免肌松延迟恢复。同时研究结果与张丽等人[8]研究结果较为相似, 但阻滞持续时间短于老年患者与该次研究有所差异, 该文认为可能是研究人数存在差异, 针对该问题应在此研究基础上继续增加研究案例, 以保证所获取数据的准确性。
参考文献
[1]谢佩飞.顺苯磺酸阿曲库铵用于老年患者麻醉360例的护理体会[J].中国药业, 2013, 22 (11) :117-118.
[2]李鸿真, 陈玮, 韩静, 等.老年患者顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学[J].临床麻醉学杂志, 2009 (8) :655-657.
[3]贾心连, 李云杰, 尹新武, 等.顺苯磺酸阿曲库铵用于老年患者的药效差异[J].中国实用医药, 2010 (33) :167-168.
[4]王保卓.喉罩一舒芬太尼七氟醚麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术的应用[J].心理医生, 2012 (8下半月版) :285.
[5]谢佩飞.顺苯磺酸阿曲库铵用于老年患者麻醉360例的护理体会[J].中国药业, 2013, 22 (11) :117-118.
[6]文伟名.不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于老年人手术辅助麻醉效果观察[J].中外健康文摘, 2011, 8 (15) :77-79.
[7]陈文慧, 饶军, 吴玲娟等.不同年龄顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学[J].中外健康文摘, 2011, 8 (10) :181-182.
阿曲库铵 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2014年12月收治的妇科需行手术治疗的患者240例, 随机分为观察组和对照组各120例。观察组年龄20~61 (41.4±6.4) 岁;BMI 18~35 (21.5±2.6) kg/m2。ASAⅠ级72例, ASAⅡ级48例。子宫肌瘤51例, 子宫内膜易位症21例, 盆腔粘连14例, 子宫腺肌病34例。合并卵巢囊肿21例。对照组年龄22~64 (43.4±7.1) 岁;BMI19~37 (16.5±3.2) kg/m2。ASAⅠ级69例, ASAⅡ级51例。子宫肌瘤48例, 子宫内膜易位症27例, 盆腔粘连21例, 子宫腺肌病24例。合并卵巢囊肿24例。2组年龄、BMI, ASA分级, 疾病类型等资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 病例纳入与排除标准[4]
纳入标准:子宫良性疾病, 手术时间需≥180min。排除标准:严重心肺疾病, 肝肾功能障碍, 水电解质紊乱, 贫血, 血容量不足, 神经肌肉病史、变态反应史、服用影响神经肌肉的药物, 妊娠或哺乳妇女, 长期卧床的患者。
1.3方法
术前常规禁食、禁水、无术前用药。入室后建立上肢静脉输液通路。连接多功能生命体征监护仪监测血压、ECG、血氧饱和度 (Sp O2) 、心率、呼气末二氧化碳 (PETCO2) 。监测体表体温、BIS值、呼气末七氟烷浓度。记录手术前患者用力肺活量 (FVC) 、一秒用力呼气容积 (FEV1) 、最大通气量 (MVV) 、最大呼气中段流量 (MMEF) 等。所有患者麻醉前30min均给予苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg, 芬太尼1~2μg/kg, 丙泊酚1~1.5mg/kg进行麻醉诱导。待患者入睡, 意识消失后, 下颌松弛后, 静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg, T1 (4成串刺激的第1次刺激的肌颤搐反应值/正常状态下的肌颤搐反应值×100%) 降至0时, 经口明视气管内插管, 行机械通气, 维持PETCO230~40mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 。设定T1=5%为目标肌松深度, 当T1恢复至5%时, 开始持续输注顺式阿曲库铵, 设定初始速率为3g·kg-1·min-1, 调整速率使T1=5%稳定10min。维持麻醉:观察组吸入1MAC七氟烷维持麻醉, 酌情静脉注射芬太尼;对照组静脉持续输注丙泊酚5~7mg·kg-1·h-1, 瑞芬太尼0.1~0.2g·kg-1·min-1维持麻醉。术中调整麻醉药量维持患者的BIS值<50。术中每隔1h监测血气。手术结束前10min停止肌松药及麻醉药, 七氟烷组以高流量氧 (8L/min) 过度通气冲洗。4组均不给予肌松拮抗剂, 观察自主呼吸恢复情况。2组均在肌松监测仪监测下拔管。TOF比值≥0.9, 压舌板试验良好, 可认为基本无肌松残余, 拔管。
1.4 观察指标
记录并对比2组顺式阿曲库铵起效时间 (自静脉注射顺式阿曲库铵至T1至最低值的时间) , 肌松维持时起效时间 (秒) 肌松维持时间 (min) 输注总量 (g/kg) TOF比值恢复到0.9时间 (min) 拔管时间 (min) 组别例数恢复指数
注:与对照组比较, *P<0.05
注:与0min比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
记录并对比2组顺式阿曲库铵起效时间 (自静脉注射顺式阿曲库铵至T1至最低值的时间) , 肌松维持时间 (自阿曲库铵起效至TOF恢复至25%时间) 。每5min记录顺式阿曲库铵输注速率, 比较各时点输注速度和顺式阿曲库铵的输注总量, 记录停药后恢复指数 (T1自25%恢复至75%的时间) , TOF比值 (TOFR) 恢复到0.9的时间和拔管时间。
1.5 肌松监测仪的应用
采用TOF-Watch SX加速度仪, 表面电极置于前臂尺侧近腕部。加速度传感器通过手掌适配器固定于拇指指腹, 体温探头通过手掌适配器固定于手掌, 手臂制动。采用4个成串刺激 (TOF) 模式, 频率2Hz, 脉冲波宽200us, 刺激间隔12s。诱导置入喉罩后, 启动加速度肌松监测仪定标, 定标成功后开期TOF模式。连接计算机采集监测数据。
1.6 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以记录并对比2组顺式阿曲库铵起效时间 (±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组顺式阿曲库铵起效时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组肌松维持时间长于对照组, 顺式阿曲库铵输注总量少于对照组, 恢复指数高于对照组, TOF恢复到0.9的时间和拔管时间长于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。2组30、60、90、120、150、180min各时点的顺式阿曲库铵输注速度低于0min时, 且观察组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
腹腔镜手术自应用于临床以来, 由于其对患者创伤小、痛苦少, 恢复快, 疗效好等优点已被患者普遍接受, 特别是对于妇科的临床诊断及治疗中发挥着至关重要的作用。然而, 腹腔镜手术大面积的开展, 对麻醉的要求越来越高。七氟烷联合顺式阿曲库铵在临床妇科手术中应用较常见[5]。
顺式阿曲库铵是一种新型强效中时效非去极化肌松药, 具有与阿曲库铵类似的肌松效应及代谢方式, 其突出优点是对心血管系统影响轻微, 无蓄积作用, 是较理想的肌松药[6,7]。
吸入七氟烷可增加非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用, 此加强作用为药效学之间的相互作用, 主要表现为肌松药用量减少, 作用时间和恢复时间延长。作用机制为 (1) 增加肌肉血流量, 同样时间内可把更多的肌松药转运到神经—肌肉接头; (2) α运动神经元和中间神经元突触间的中枢效应; (3) 影响运动神经末梢对乙酰胆碱的重吸收, 抑制运动神经末梢内乙酰胆碱的动员和释放, 从而改变其作用时间; (4) 受体作用位点处拮抗剂亲和力的增加; (5) 吸入麻醉药溶于脂质后, 通过脂质环境与神经肌肉受体相互作用削弱其传导功能[8,9]。
而丙泊酚诱导能抑制交感神经张力, 较为完全地抑制插管引起的应激反应, 避免严重循环干扰, 瑞芬太尼有较好的镇痛效果, 作用时间短, 可控性好, 是理想的额麻醉药物, 丙泊酚联合瑞芬太尼可减少两者的用量[10]。
本研究对比七氟烷麻醉与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉分别对顺式阿曲库铵的药效动力学的影响, 结果显示2组顺式阿曲库铵起效时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组肌松维持时间长于对照组, 顺式阿曲库铵输注总量少于对照组, 恢复指数高于对照组, TOF恢复到0.9的时间和拔管时间长于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组30、60、90、120、150、180min各时点的顺式阿曲库铵输注速度低于omin时, 且观察组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P>0.05) 。证实了, 七氟烷麻醉与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的起效时间无差异, 但七氟烷可增强顺式阿曲库铵的肌松效果, 合用时, 应减少顺式阿曲库铵的剂量并在加速度监护仪监护下使用, 以避免术后肌松药残留, 影响患者的呼吸, 康复。
摘要：目的 观察七氟烷联合顺式阿曲库铵持续输注在妇科手术中的应用效果。方法 选择择期行妇科手术的患者240例。随机分为观察组和对照组各120例。观察组采用七氟烷吸入麻醉。对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。2组均应用顺式阿曲库铵肌松药。对比2组顺式阿曲库铵起效时间、肌松维持时间、各时点输注速度和输注总量, 比较2组停药后恢复指数, TOF比值 (TOFR) 恢复到0.9的时间和拔管时间。结果 2组顺式阿曲库铵起效时间差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组肌松维持时间长于对照组, 顺式阿曲库铵输注总量少于对照组, 恢复指数高于对照组, TOF恢复到0.9的时间和拔管时间长于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组30、60、90、120、150、180min各时点的顺式阿曲库铵输注速度低于omin时, 且观察组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 七氟烷可增强顺式阿曲库铵的肌松作用, 延长肌松恢复时间, 呈时间依赖性。提示临床应用七氟烷麻醉, 需要减少顺式阿曲库铵肌松药的用量, 避免肌松药残留。
关键词：七氟烷,顺式阿曲库铵,肌松效果, 手术效果,术后恢复情况,不良反应
参考文献
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阿曲库铵 篇5
关键词：顺式阿曲库铵,肌松效应,血流动力学
新型非去极化肌松剂顺式阿曲库铵,因其特殊的顺式旋光异构体结构,可以竞争性结合运动终板胆碱能受体,故表现出显著的中效肌松作用。阿曲库铵的同分异构体共有10种,其中顺式代谢途径较为特殊,主要通过霍夫曼降解以及血浆非特异性酯酶水解来实现,避免了心血管不良反应以及组胺释放效应,且在体内无蓄积,对肾脏的依赖性小,对于肝、肾功能不全的患者的手术麻醉尤其适用。本研究对79例全身麻醉患者进行顺式阿曲库铵的肌松效果、血流动力学观察,并分析其肝肾功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2009年3月至2010年10月烟台北海医院手术患者中79例全身麻醉患者。所有患者按照美国麻醉医师协会(ASA)术前评估分级为Ⅰ～Ⅲ级,平均年龄(49.6±3.7)岁,平均体重(50.7±19.1)kg。其中男43例,女36例。手术方式包括胃大部切除术16例、颅内肿瘤切除5例、肺癌及支扩患者的肺叶切除术14例,子宫切除术18例,直肠癌切除术12例、股骨头置换术14例,平均手术时间(92.3±29.2)min。
1.2 排除标准
(1)心功能不全患者;(2)精神异常患者;(3)对麻醉过程中任何一种药物过敏的患者;(4)存在通气功能障碍的患者(如COPD、支气管哮喘急性发作期);(5)手术前曾应用神经肌肉传导阻滞药物以及抗组胺药或组胺受体激动剂。
1.3 麻醉方法
所有患者均于术前30min应用鲁米那0.1g,阿托品0.5mg,肌内注射。建立静脉通道,并监测血氧饱和度、心电图及血压,采用TOF-Guard肌松监测仪监测拇内收肌的肌松程度。麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、咪哒唑0.05mg/kg。观察患者意识丧失后,自上肢静脉注入顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060868)0.15mg/kg(3倍95%有效剂量)。待TOF监测显示T1为0时行经口明示气管插管,并通过麻醉机进行间歇正压通气,调节呼吸参数,维持呼气末二氧化碳分压30～40mmHg。
1.4 肌松作用观察
肌松作用起效的计算:从顺式阿曲库铵静脉注射结束到T1达最大抑制的时间。观察恢复时相主要包括:T1恢复到25%所需的时间为临床肌松作用时间;从25%到75%所需的时间为恢复指数,从顺式阿曲库铵静脉注射结束到T1恢复达95%所需的时间为体内作用时间;以及T4/T1比值恢复到75%所需的时间。
1.5 关于气管插管时机评估
1级:患者完全暴露声门,插管过程进行顺利,患者未出现肢体运动以及呛咳等不适表现;2级:患者部分暴露声门,气管插管仍可进行,但过程中出现轻度呛咳,患者肢体轻微运动;3级:患者声门暴露较少,气管插管较难进行,插管过程中患者呛咳明显,肢体有较大幅度运动;4级:患者声门完全没有暴露,气管插管无法实施,且患者自感痛苦。符合1、2级者为时机良好。另外尚需观察支气管痉挛以及皮肤潮红等伴发症状的出现情况。
1.6 观察指标
所有患者分别在手术前、手术后24h检测肝肾功能,由本院化验室协助完成。本研究选择GE-DASH3000型监护仪监测血流动力学各项指标。并全程对应用顺式阿曲库铵过程前、中、后的舒张压、收缩压、心率以及平均动脉压进行跟踪记录。
1.7 统计学方法
所有计量资料以均数±标准差()表示,采用SPSS13.0统计分析软件,对结果进行处理。检测结果采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 应用顺式阿曲库铵后抑制和恢复时间
见表1。
2.2 气管插管条件
本研究中所有患者均于抑制程度100%完成插管,其中1级者72例(91.1%),2级者6例(7.6%),3级者1例(1.3%)。通过术中及术后临床观察,未发现支气管痉挛及皮肤潮红和等不良反应的发生。
2.3 血流动力学指标
麻醉诱导中、诱导后与诱导前相比血压略有下降(P<0.05),心率无显著改变(P>0.05)。见表2。
注:血压与诱导前比较:*P<0.05,心率与诱导前比较,**P>0.05
2.4 肝、肾功能变化
术前与术后肝功能肾功能比较,无显著变化。表明该药物对肝肾功能无明显毒性作用。
3 讨论
本研究应用顺式阿曲库铵的剂量选择0.15mg/kg,麻醉效果91.1%的患者达到气管插管1级水平,7.6%的患者达到2级水平,且全部患者均完成气管插管。表明该剂量顺式阿曲库铵能够满足全身麻醉手术气管插管的麻醉需求。肌松恢复时相:25%为(39.1±7.9)min,75%为(47.8±8.1)min,100%为(61.9±10.2)min。表明顺式阿曲库铵肌松恢复可预测性好,得益于该药特殊的代谢途径。所有患者均未出现皮肤潮红、支气管痉挛以及肝肾功能损害等不良反应,表明该药的安全性好。
闻大翔[1]等研究报道,阿曲库铵注射后具有释放组胺的特性。顺式阿曲库铵具有与阿曲库铵相似的肌松效应,在等效剂量时,其代谢产物(N-甲基四氢罂粟碱)仅为阿曲库铵的1/3,无剂量相关的组胺释放效应,无心血管不良反应[2]。Lien CA[3]等学者研究发现,全身麻醉下成人顺式阿曲库铵的ED95为0.047～0.053mg/kg。顺式阿曲库铵80%通过Hofmann水解,15%经过肾脏以原型排出,代谢基本不受肝肾功能及年龄的影响[4]。
本研究显示,全麻患者应用顺式阿曲库铵具有肌松效应良好,血流动力学稳定,不良反应发生少等特性,临床价值较高。
参考文献
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阿曲库铵 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择广西壮族自治区河池市第一人民医院择期行支撑喉镜显微手术患者60例, 术前诊断为喉部良性肿物, ASAⅠ~Ⅱ级。其中男36例, 女24例;年龄20~65岁, 平均 (39.6±9.0) 岁;体重45~86 kg, 平均 (59.6±9.5) kg;按时间顺序随机分为两组:肌松药组 (Ⅰ组, n=30) 及非肌松药组 (Ⅱ组, n=30) 。两组年龄、性别、体重等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。术前并存高血压、肌肉病变以及困难气道、凝血功能异常、心电图异常、肺肝肾功能明显异常者排除在本研究之外。
1.2 研究方法
患者术前均肌注阿托品0.5 mg, 鲁米那0.1 g, 入室后开放静脉通道, 连续监测患者心电图 (ECG) 、血压、血氧饱和度 (Sp O2) , 所有患者诱导前均面罩给纯氧去氮3~5 min, 诱导时两组患者均采用依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2μg/kg、氯胺酮0.5 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg, 其中Ⅰ组给予顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg/kg (上海恒瑞医药有限公司, 批号13052221) , Ⅱ组不给予任何肌松药, 待麻醉生效后, 即刻进喉镜直达前连合, 挑起会厌, 暴露声门, 固定支撑架, 从镜口向喉腔喷涂1%丁卡因喉表面麻醉, 于镜侧孔高气流给氧。两组术中用丙泊酚微泵维持, 根据血压、心率进行剂量调节。术中若术者下支撑喉镜不满意或患者发生呛咳、体动等不良反应时, Ⅰ组追加顺苯磺酸阿曲库铵1~2 mg, Ⅱ组追加芬太尼0.05~0.1 mg。若患者术中出现氧饱和度低于93%, 立即拿出支撑喉镜, 面罩加压辅助呼吸。术后均给静脉注射10 mg地塞米松, 防止咽喉水肿。术后待患者清醒时间 (呼之睁眼) , 呼吸频率13~20次/min, 通气功能及咳嗽反射维持正常, 可辨别方向, 生命体征平稳, 在吸空气条件下Sp O2在94%以上至少保持3 min, 方可把患者送至病房。
1.3 观察指标
记录麻醉前 (T1) 、诱导后 (T2) 、下支撑喉镜时 (T3) 、取镜时 (T4) 、出手术室时 (T5) 的心率 (HR) 及平均动脉压 (MAP) 及Sp O2。记录手术持续时间、手术结束后患者自主呼气恢复时间, 清醒时间 (呼之睁眼) 及出手术室时间。记录麻醉满意度:分级评价表见表1 (总分1~<5分为满意, 总分5~<9分为基本满意, 总分≥9分为不满意) 。记录手术者满意度:其分级评价表见表2 (总分1~<5分为十分满意, 总分5~<9分为基本满意, 总分≥9分为不满意) 。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用两样本均数t检验;组内比较如方差齐则用重复测量方差分析, 如方差不齐则用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中生命体征变化情况比较
与同组T1时点比较, 两组HR、MAP在T3、T4时点均有所升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组Sp O2在T2升高差异有统计学意义 (P<0.05) ;组间同时点比较, 两组各HR、MAP、Sp O2比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
注:与本组T1比较, ▲P<0.05;HR:心率;MAP:平均动脉压;Sp O2:血氧饱和度;1 mm Hg=0.133 k Pa
2.2 两组监测指标情况比较
与Ⅰ组比较, Ⅱ组手术时间较长 (P<0.05) ;自主呼吸恢复时间相对短 (P<0.05) ;术者满意度及麻醉满意度均相对下降 (P<0.05) 。见表4。
3 讨论
近年来随着麻醉技术和麻醉药品的进步以及患者对生活质量要求的提高, 从而使既往在局部麻醉下完成的支撑喉镜进行喉及声带的肿物检查或切除术等短小手术变为在全身麻醉下进行手术的趋势。这是由于直达支撑喉镜于不仅使前联合较间接喉镜更易显露, 且能清楚地窥清会厌喉面和声门下区, 同时手术视野暴露直接清晰, 照明度高, 手术操作精细、准确, 不但能彻底地切除病变组织, 还可以尽可能地保留正常的声带黏膜, 大大提高了术后疗效, 因此在临床中得到了广泛的应用。虽然该手术操作时间短, 但是手术应激反应很强, 同时在术中要求患者的咬肌和咽喉肌群松弛、声门暴露良好、声带处于静止状态, 才有利于仔细观察病变和提高手术的精细程度, 使声带黏膜的损伤减少到最低限度, 彻底切除病变, 术后复发率低, 所以此手术对麻醉的要求相当高, 除应满足手术要求及在术中保持患者生命体征平稳外, 术毕又必须使患者能尽早苏醒。目前虽然已有研究表明在全麻非插管下进行此手术有可行性, 但仅使用镇痛、镇静药物, 不使用肌松剂, 术中患者呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生率较高[3], 随之造成呼吸气道难以管理, 需多次暂停手术, 面罩辅助供氧, 从而延长了手术时间, 增加术者的操作动作, 加重了患者呼吸道的损伤, 所以临床需要探索行支撑喉镜手术可以达到安全、有效、减少术中并发症的麻醉方法。本研究证明在下直达喉镜切除病变组织及取出喉镜时所有患者的HR及MAP升高, 单靠加大静脉麻醉药的剂量不能完全抑制围术期的应激反应, 甚至可以加重不良反应, 其原因可能为全身麻醉只能抑制大脑皮层、边缘系统或下丘脑向大脑皮层的投射系统, 而不能有效阻断手术区域伤害刺激向中枢的传导, 除非术前给予大量阿片类药物[1,2]。本研究表明非患者在全麻非插管下进行此类手术是可行的, 非肌松药组 (Ⅱ组) 患者能在较短时间内恢复自主呼吸, 麻醉满意度及术者满意度为基本满意, 但肌松药组 (Ⅰ组) 恢复自主呼吸虽有所延长, 但在手术操作过程中患者的氧饱和度都能维持在正常范围之内, 同时麻醉满意度及术者满意度为满意, 也不影响患者清醒及出手术室时间。即在此类手术中给予小剂量顺苯磺酸阿曲库铵更有利于声门暴露、声带处于静止状态, 提高手术成功率, 减少术后复发率。其原因可能为: (1) 顺阿曲库铵是中时效非去极化肌松药, 不直接被血浆非特异性酯酶水解, 而主要经Hofmann途径降, 肌松恢复时间与剂量大小、年龄段无关, 是一种起效快、恢复迅速、不释放组胺、对心血管影响小、无蓄积、代谢产物无毒性的理想肌松药[4,5,6]。 (2) 顺阿曲库铵95%有效剂量 (ED95) 为0.05 mg/kg, 选择达到3~4倍ED95顺式阿曲库铵才可能使全身肌肉松弛完全[7,8,9], 而咬肌和咽喉肌群属于精细肌群, 可能对肌松药比较敏感, 只需0.05 mg/kg就能达到一定的肌肉松弛。 (3) 此类手术从下直达支撑喉镜到切除完病变组织一般仅需的时间在5 min之内, 而所有患者诱导之前均经面罩给纯氧去氮3~5 min, 从而在一定程度上延长患者耐受缺氧时间, 当手术完成后只要适当辅助呼吸, 就能维持患者的Sp O2在正常范围之内。
注:与Ⅰ组比较, ★P<0.05
总之在保证患者能有效给氧前提下, 全身麻醉非气管插管可以满足直达支撑喉镜显微手术, 但应用小剂量顺阿曲库铵在此类手术更安全、有效, 是一种能减少术中并发症的麻醉方法, 值得在临床推荐和应用。
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阿曲库铵 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例进行全身麻醉的患者，按入院的先后顺序将患者分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组男17例，女13例，年龄20～60岁，平均 (32.3±4.5) 岁；观察组男16例，女14例，年龄19～61岁，平均 (31.3±4.3) 岁。所有患者术前均按美国麻醉医师协会 (ASA) 分类方法评估患者[3]，ASA分级I～II级。所有患者均排除近期呼吸道感染病史和呼吸系统疾病。两组患者的年龄、性别、气腹时间等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。
1.2 方法
两组患者于麻醉前30 min常规肌注0.5 mg长托宁+0.1 g鲁米那。入室后开放静脉通路，连接监护仪，进行心率、脉搏、血压、血氧饱和度和心电图监测。患者予面罩吸氧，先采用0.01 mg/kg咪达唑仑+1 mg/kg丙泊酚进行全麻诱导，待患者意识完全消失后，对照组：先静脉给予5μg/kg芬太尼后2 min给予0.5 mg/kg阿曲库铵；观察组：先进行0.02 mg/kg阿曲库铵静脉预注，1 min后再给予5μg/kg芬太尼+0.5mg/kg阿曲库铵。采用分次少量推注芬太尼，两组均待2 min后完成气管插管。
1.3 观察项目
观察两组咳嗽发生率和咳嗽评分。轻度咳嗽：仅有咳嗽动作或轻度咳嗽1～2次，评分1～2分；中度咳嗽：咳嗽次数3～4次，评分2～3分；重度咳嗽：咳嗽≥5次或出现窒息咳嗽，评分≥3分。
1.4 统计学处理
所有数据经SPSS 13.0软件处理，计量资料以 (x-±s) 表示，组间比较用t检验，计数资料组间比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组发生咳嗽18例，咳嗽率为60.0%，咳嗽总评分为 (3.5±0.1) 分；观察组发生咳嗽2例，咳嗽率为6.6%，咳嗽总评分为 (1±0) 分，观察组总咳嗽率低于对照组 (P<0.05) 。观察组咳嗽总评分低于对照组 (P<0.05) 。详见表1。
3 讨论
芬太尼作为麻醉性常用镇痛药，极易引起咳嗽。目前有关其诱发咳嗽的机制可能是： (1) C类神经纤维感受器及快速适应性肺牵张感受器 (RARs) 。C纤维感受器既能引发神经源性炎症反应，又能释放速激肽激活RARs，诱发咳嗽反应，咳嗽反射的初级感觉通路是气管支气管树和喉部中的RARs。其中抑制咳嗽反射是中央门控机制。因此，两者相互作用机制非常复杂。芬太尼静脉推注可能使相邻部位的RARs兴奋，收缩支气管平滑肌，引起咳嗽； (2) 与阿片受体有关。按阿片受体激动后所产生的不同效应将其分为μ、κ、δ、σ等亚型，芬太尼致使咳嗽，可能与某种类型的阿片受体 (如μ受体) 有关。K对照rlsson[4]证实，在几内亚猪体内呼吸道中存在阿片受体，它能引发支气管痉挛及咳嗽； (3) 气道高反应性 (AHR) 可能在芬太尼在诱发咳嗽过程中起关键作用。
在1984年“可初量原则”被Foldes提出，即在给予非去极化肌松药的插管剂量前4～10 min预先给予1/10倍ED95的非去极化肌松药，这样可缩短肌松药的起效时间至60～90 s。预先注射可使非去极化肌松药达到肌肉完全麻痹的时间显著缩短30～60 s，且不增加肌肉阻滞强度。作用机制：乙酰胆碱受体与小剂量肌松药结合，不足以产生肌松作用，如果预先注射一部分可以使生物相结合部位的储池充填，在4～10 min后给予插管剂量，大部分可结合乙酰胆碱受体α亚单位，从而显著缩短神经肌肉阻滞的起效时间。
目前较为理想的麻醉肌松药为顺式阿曲库铵，但是具有起效时间慢的缺点[5]，而预注法较为安全、临床操作性强。因此，笔者在在芬太尼进行麻醉诱导前，先用小剂量阿曲库铵预注，可抑制咳嗽的发生。结果显示对照组咳嗽率60.0%，观察组咳嗽率6.6%。说明观察组的咳嗽发生率低，从而减少了咳嗽的不良反应，减少了并发症，有利于患者的恢复。
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